Akne

Vielleicht verursacht nichts so viel moralisches Leid bei so vielen jungen Menschen gleichzeitig wie Akne (oder Akne, wie man dieses unangenehme Phänomen lieber nennt).

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Epidemiologie

Leider trifft Akne die meisten Menschen in der romantischsten Zeit ihres Lebens. Laut medizinischen Fachzeitschriften überstehen nur 10 % der Teenager die Pubertät mit reiner Haut.

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Ursachen Akne

Akne ist bekanntermaßen eine chronische Erkrankung, die durch das Zusammenspiel vieler Faktoren entsteht, vor allem durch hormonelle Veränderungen im Körper. Bekannt ist auch, dass die meisten Produkte zur Behandlung von Akne nur die Symptome, nicht aber die Ursache der Krankheit beeinflussen. Deshalb ist es bei der Behandlung von Akne wichtig, nicht nur die Akneausschläge zu heilen, sondern auch eine Strategie für die Hautpflege nach Abschluss der Behandlung zu entwickeln.

Die Hauptursache für Akne im Jugendalter ist ein Anstieg der männlichen Sexualhormone, der Androgene, im Blut, der die Talgdrüsen zu einer erhöhten Talgproduktion anregt. Es ist nicht ganz ungerecht, dass derselbe Hormonschub, der das Blut junger Männer und Frauen in Wallung bringt und ihre Sehnsucht nach Liebe weckt, ihre Haut gleichzeitig so anfällig für Akne macht. Warum diese seltsame Beziehung zwischen Talg und Androgenen besteht, ist nicht ganz klar. Es gibt jedoch eine Theorie, dass zusammen mit Talg auch chemische Signale, Pheromone, auf die Hautoberfläche abgegeben werden, die das gegenseitige Interesse der Geschlechter wecken.

Während sich bei Tieren die Talgdrüsen an der Haarbasis befinden und kontinuierlich Talg produzieren, um das Haar zu schmieren, öffnen sie sich im Gesicht und an anderen haarlosen Stellen des menschlichen Körpers in die Höhle reduzierter Haarfollikel, die feines Vellushaar produzieren. Aus irgendeinem Grund sind die Talgdrüsen an der Basis normalen Haares recht klein, an der Basis des Vellushaars hingegen sind sie groß und mehrlappig. Besonders große und verzweigte Talgdrüsen finden sich im Gesicht und am oberen Rücken, wo Akne am häufigsten auftritt.

Eine erhöhte Talgsekretion selbst verursacht keine Akne, aber Androgene können andere Veränderungen in der Talgdrüse verursachen. Dann vergrößert sich die Talgdrüse, was zu unansehnlichen vergrößerten Poren im Gesicht führt, und an der Mündung ihres Ganges verdickt sich eine Schicht Hornschuppen, die sich schneller als gewöhnlich ablösen. Bald verstopfen die Schuppen den Gang und verstopfen ihn wie Kartoffelschalen eine Wasserleitung. Da der Talg keinen Auslass findet, dehnt er den Hohlraum der Talgdrüse aus, in dem er sich allmählich immer mehr ansammelt.

Neben Hormonen spielen Bakterien – Propionibacterium acnes – eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Akne. Diese Bakterien sind normale Vertreter der Talgdrüsen-Mikroflora, aber wenn sie sich übermäßig vermehren, beginnt das Immunsystem der Haut, sie zu bekämpfen, was sich in Entzündungen äußert. Das Bakterium P. acnes ernährt sich von Glycerin im Talg und hinterlässt eine beträchtliche Menge an freien Fettsäuren. Diese Fettsäuren wiederum stören die Bildung von Hornschuppen in der Talgdrüsenmündung und verstärken die Akne-Manifestationen noch weiter.

Erhöhte Fettigkeit der Haut

Übermäßige Fettigkeit der Haut wird meist mit Akne in Verbindung gebracht, doch fettige Haut selbst ist ein kosmetisches Problem, mit dem viele Menschen jahrelang zu kämpfen haben. Die Wissenschaft hat inzwischen große Fortschritte im Verständnis der Gründe für die erhöhte Talgproduktion der Haut gemacht, wofür sie benötigt wird, welche Funktionen sie hat und wie man die Talgdrüsen beeinflussen kann.

Einer der Hauptstimuli für die gesteigerte Talgproduktion sind männliche Sexualhormone – Androgene. Zur Erinnerung: Nicht Testosteron selbst wirkt direkt auf die Talgdrüse, sondern DHT – eine Substanz, in die Testosteron unter der Einwirkung des Enzyms 5-Alpha-Reduktase umgewandelt wird.

Weitere Studien haben gezeigt, dass übermäßige Fettigkeit der Haut nicht nur bei erhöhten Testosteronspiegeln im Blut oder in der Haut auftreten kann, sondern auch bei erhöhter Empfindlichkeit einiger Talgdrüsen gegenüber der Wirkung von DHT, bei Hyperaktivität der 5-Alpha-Reduktase in einigen Talgdrüsen sowie bei unzureichender Aktivität von Aromataseenzymen, die DHT in der Haut zerstören. Der Stoffwechsel der weiblichen Sexualhormone – der Östrogene – beeinflusst auch die Talgdrüsen, da diese Antagonisten des Testosterons sind. Und in jüngerer Zeit wurden Daten erhalten, die darauf hinweisen, dass die Haut Steroidhormone aus DHEA oder sogar Cholesterin synthetisieren kann, wobei Sebozyten für die Synthese und Keratinozyten für die Zerstörung von Androgenen verantwortlich sind.

Die Situation wurde noch komplizierter, als man entdeckte, dass Androgene nicht, wie bisher angenommen, der einzige Stimulator für die Talgdrüsen waren. Es stellte sich heraus, dass bestimmte Substanzen, die von den Nervenenden der Haut abgesondert werden (eine davon heißt Substanz P), ebenfalls eine Zunahme der Talgdrüsen hervorrufen und die Talgproduktion anregen können. Insbesondere hautreizende Substanzen (und viele Akneprodukte reizen die Haut) können die Bildung von Substanzen in der Haut provozieren, die den Talgdrüsen den Befehl zum Wachstum und zur Steigerung ihrer Produktivität geben.

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Symptome Akne

Akne stört und demoralisiert Menschen jeden Alters. Besonders Jugendliche, die generell übermäßigen Wert auf ihr Aussehen legen und stundenlang im Spiegel nach nicht vorhandenen Makel suchen, leiden darunter. Und wenn junge Männer nicht so sehr auf ihr Aussehen fixiert sind, erkennen Mädchen, insbesondere solche, deren Akne stärker ausgeprägt ist als bei Gleichaltrigen, schnell die Gründe für ihr persönliches Versagen in Sachen Akne. Der Traum, sie loszuwerden, wird zur Obsession: Mädchen kaufen alle im Fernsehen beworbenen Akneprodukte, waschen sich zehnmal täglich das Gesicht mit Seife, wischen es immer wieder mit Alkohol ab, entfetten mit Lotionen, reinigen mit Peelings und drücken die Akne gnadenlos aus, oft ohne sich die Hände zu waschen. Leider führen all diese Maßnahmen oft nur zu einer Verschlimmerung der Situation.

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Behandlung Akne

Akne stellt keine Bedrohung für das Leben der Patienten dar, beeinträchtigt jedoch ihr Aussehen, und manchmal ist der Schaden ziemlich erheblich. Es ist nicht verwunderlich, dass Ärzte ihre Aufgabe in erster Linie darin sehen, die äußeren Erscheinungsformen von Akne zu beseitigen, wie z. B. übermäßige Talgsekretion, entzündliche Elemente auf der Haut, Komedonen, vergrößerte Poren, Narben nach der Heilung von Abszessen, Pigmentstörungen, Hyperämie usw. Daher nehmen Antibiotika zur Behandlung von durch Mikroorganismen verursachten Entzündungen im Arsenal der Ärzte, die Akne behandeln, einen ehrenvollen Platz ein.

Antibiotika gegen Akne

Auf den ersten Blick ist der Einsatz von Antibiotika bei Akne durchaus gerechtfertigt. Zweifellos kann ein starkes Antibiotikum, das die mikrobielle Talgdrüsenfüllung zerstört, die Haut vollständig von Entzündungsherden befreien. Um den Prozess zu beschleunigen, können lokale antibakterielle und entzündungshemmende Mittel verschrieben werden. Verbleibende Komedonen können geöffnet und die Drüsengänge in einem Schönheitssalon gereinigt werden. Tatsächlich kann diese Methode jedoch nur einen vorübergehenden Sieg über Akne erzielen, der unter bestimmten Umständen zu einer vernichtenden Niederlage führen kann.

Mikroorganismen gewöhnen sich bekanntlich an Antibiotika. Untersuchungen zeigen, dass die Haut von unbehandelten Aknepatienten bis zu 85 % antibiotikaresistente Mikroorganismenstämme enthält. Nach einer Antibiotikabehandlung steigt dieser Wert auf fast 100 %.

Beim Thema Antibiotikaeinsatz in der Aknebehandlung sollten zwei weitere Verbindungen erwähnt werden, die als alternative Antibiotika zur topischen Behandlung leichter bis mittelschwerer entzündlicher Akne gelten. Dabei handelt es sich um Fusidinsäure und Mupirocin, gegen die P. acnes einigen Daten zufolge keine Resistenzen zeigt. Fusidinsäure ist ein Antibiotikum zur äußerlichen Anwendung, ist als 2%ige Creme erhältlich, hat eine hohe Oberflächenaktivität und besitzt, wie Glukokortikoide, die außergewöhnliche Fähigkeit, intakte Haut zu durchdringen.

Mupirocin wirkt bakterizid auf grampositive Mikroorganismen wie St. aureus und auf Staphylokokken, die gegen Tetracyclin, Erythromycin und Fusidinsäure resistent sind; sowie auf gramnegative Bakterien. Die systemische Absorption von der Hautoberfläche ist extrem gering. Brennen, Kribbeln und Juckreiz an der Applikationsstelle der Salbe sind möglich. Die Anwendung während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen.

Obwohl Antibiotika das zuverlässigste Mittel zur Bekämpfung von Entzündungen und zur Vorbeugung irreversibler Hautveränderungen sind, sollten Sie wissen, dass die langfristige Einnahme desselben Antibiotikums oder die wahllose Verwendung verschiedener Antibiotika mehr schadet als nützt.

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Entfettungsmittel

Fast alle Ärzte verschreiben Patienten alkoholhaltige Produkte zum Abwischen des Gesichts. Manchmal wird dem Patienten geraten, sich überhaupt nicht zu waschen, sondern das Gesicht nur mit einer Alkohollösung abzuwischen.

Studien zeigen jedoch, dass Alkohol und Aceton die Schutzbarriere der Haut zerstören und Bakterien so leichter in die Talgdrüsen eindringen können. Darüber hinaus ist mittlerweile bekannt, dass hautreizende Substanzen Akne verschlimmern können. Schauen wir uns das genauer an.

Wie bereits erwähnt, können die Nervenenden rund um die Talgdrüse spezielle Substanzen – Neuropeptide – absondern, die wiederum eine Entzündungsreaktion auslösen sowie das Wachstum der Talgdrüse und eine Vergrößerung ihrer Zellen stimulieren können. Es hat sich gezeigt, dass Menschen mit Akne empfindlichere Nervenenden in ihrer Haut haben als gesunde Menschen und dass diese Nervenenden von einer großen Anzahl von Mastzellen umgeben sind, die Entzündungsmediatoren absondern.

Daher wird Aknepatienten geraten, ihr Gesicht nicht mit den Händen zu berühren, es nicht mit Taschentüchern (auch nicht mit Watte) abzuwischen, es nicht mit Tierhaaren zu berühren und natürlich keine reizenden Chemikalien auf ihr Gesicht aufzutragen. Dementsprechend ist die Behandlung von Akne mit hautreizenden Produkten wie der Versuch, ein gut brennendes Feuer zu löschen. Da von den empfindlichen Nerven der Haut freigesetzte Neuropeptide Entzündungen verstärken und das Wachstum der Talgdrüsen stimulieren, tragen alle hautreizenden Produkte zur Verschlechterung des Hautzustands bei Akne bei.

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Am Ohr vorbei und in die Sonne?

Mit ultravioletter Strahlung hat sich eine seltsame Situation entwickelt. Einerseits erforschen Wissenschaftler unermüdlich die schädliche Wirkung von UV-Strahlung auf die Haut. Es ist mittlerweile bekannt, dass UV-Strahlung sowohl von künstlichen Lichtquellen als auch von der Sonne Veränderungen im genetischen Apparat von Zellen verursachen kann, die nach vielen Jahren zur Entwicklung von aktinischer Keratose oder sogar Hautkrebs führen können. Die Rolle der UV-Strahlung bei der Entstehung vorzeitiger Hautalterung ist belegt, ihre immunsuppressive Wirkung ist nachgewiesen. Mittlerweile hören viele Patienten die Empfehlung, Akne mit UV-Bestrahlung (UVR) zu behandeln. Was erklärt die anhaltende Beliebtheit der „Solar“-Behandlung bei Ärzten?

Das Sonnenbaden sollte zeitlich begrenzt sein (von 10–15 Minuten zu Beginn der Ferienzeit bis zu 1,5–2 Stunden in den Sommerferien, hauptsächlich morgens). Zweitens wird die Dauer des Sonnenbadens vom Hauttyp und dem allgemeinen Gesundheitszustand bestimmt. Drittens erhalten Kinder im Schatten von Bäumen in der Regel ausreichend ultraviolette Strahlung.

Die Dauer des Sonnenbadens hängt von Jahreszeit, Tageszeit und Breitengrad ab. Der Behandlungsverlauf umfasst 12-24 Behandlungen. Eine erneute Heliotherapie ist frühestens nach 2-3 Monaten möglich.

Kann Sonnenbaden Patienten mit Akne empfohlen werden? Die Behandlung jeder Krankheit, einschließlich Akne, sollte streng individuell erfolgen. Die ärztliche Verordnung richtet sich nicht nur nach der klinischen Form der Erkrankung, sondern auch nach dem Stadium des Prozesses. Und wenn der Arzt Sonnenbaden verschreibt, sollten diese Verfahren genauso ernst genommen werden wie jede andere Behandlungsmethode. Es ist notwendig, die Dauer und Anzahl der Verfahren, die günstigste Tageszeit zum Baden und die Art der Durchführung zu klären. Der Missbrauch von ultravioletter Strahlung durch gesunde Menschen ist zweifellos schädlich für den Körper, und niemand bestreitet dies.

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Retinoide

Es gibt viele Legenden über Retinoide. Beispielsweise hält sich hartnäckig der Mythos, dass Mädchen nach der Behandlung mit oralen Medikamenten (zur oralen Einnahme) Isotretinoin (Roaccutane, Accutane) nie Mütter werden können. Ein weiteres Extrem ist, dass die Patientin sofort die Verschreibung von Roaccutane verlangt und alle Alternativen ablehnt.

Tatsächlich werden Retinoide seit über 15 Jahren zur lokalen und systemischen Behandlung von Psoriasis, Hyperkeratose, Akne und anderen Hautkrankheiten eingesetzt. Man unterscheidet natürliche (Oxidationsprodukte von Vitamin A (Retinol), die in geringen Konzentrationen im Blut vorhanden sind) und synthetische Retinoide, die wiederum in drei Arzneimittelgenerationen unterteilt sind.

Die Wirksamkeit von Retinoiden beruht auf ihrer Interaktion mit Kernrezeptoren, die das Wachstum und die Differenzierung von Hautzellen sowie die Aktivität der Talgdrüsen beeinflussen und zudem immunmodulatorische und entzündungshemmende Wirkungen entfalten. Das bedeutet, dass sie in das Kontrollprogramm der Hautzellen eingreifen, diese zu einer geringeren Talgproduktion anregen, die Hornschicht verdünnen und abgestorbene Zellen schneller abtragen, wodurch Verstopfungen beseitigt werden. Retinoide wirken zudem antimikrobiell. Sie reduzieren somit zwar die Neigung der Haut zu Fettigkeit und Akne, sind aber wie jedes andere Aknemittel kein Allheilmittel.

Akne und Kosmetik

Da alle Medikamente nur die Symptome von Akne beseitigen, aber nicht die Ursachen beeinflussen, die zu ihrem Auftreten geführt haben, ist die richtige kosmetische Pflege die wichtigste Voraussetzung für die Erhaltung der Problemhaut. Kosmetika können im Gegensatz zu Medikamenten täglich und über einen langen Zeitraum angewendet werden und erfordern keine besondere Vorbereitung.

Dies gilt jedoch nur, solange Kosmetika die Probleme nicht verschlimmern. Daher sollten Kosmetika für Problemhaut die Haut nicht reizen, keine komedogenen Substanzen enthalten, die epidermale Barriere nicht zerstören, die normale Mikroflora der Haut nicht unterdrücken und die Funktion der Immunzellen nicht beeinträchtigen. Gleichzeitig sollten sie die Haut von überschüssigem Talg reinigen, Bakterien zerstören, abgestorbene Hautzellen entfernen, die Verhornung normalisieren und die Talgproduktion reduzieren (oder zumindest nicht anregen). Offensichtlich ist es äußerst schwierig, all diese Eigenschaften in einem oder sogar mehreren Kosmetikprodukten zu vereinen.

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Peelings gegen Akne

Studien zeigen, dass Peelingprodukte mit Alpha- und Beta-Hydroxysäuren bei der Behandlung von Akne sehr hilfreich sein können.

Am häufigsten verwenden Kosmetikerinnen und Dermatologen Glykolsäure – eine der AHA-Säuren. Glykolsäure bewirkt das Ablösen der Hornschuppen, verbessert den Talgabfluss und reduziert die Hyperkeratose der Talgdrüsengänge. Darüber hinaus fördert Glykolsäure das tiefere Eindringen von Arzneimitteln (Retinoiden, Antibiotika) in die Haut.

Bei Akne wird in der Regel alle 2–4 Wochen ein Glykolsäure-Peeling in einer Serie von jeweils 4–8 Behandlungen durchgeführt. Zusätzlich können Patienten Kosmetika mit Glykolsäure zu Hause verwenden (Feuchtigkeitscremes, Lotionen usw.). Für die häusliche Pflege werden Glykolsäurepräparate in einer Konzentration von bis zu 10 % und mit einem pH-Wert von 4 verwendet. Wichtig ist, dass Glykolsäure im Gegensatz zu Retinoiden während der Schwangerschaft angewendet werden kann. Es ist jedoch zu beachten, dass vor und nach dem Peeling sowie bei der Anwendung von Kosmetika mit Glykolsäure zu Hause die Haut vor der Sonne geschützt und Kosmetika mit UV-Filtern verwendet werden müssen.

Kosmetika für Problemhaut enthalten neben Glykolsäure häufig auch Salicylsäure (Beta-Hydroxysäure, kurz BHA). Salicylsäure ist fettlöslich und dringt daher gut in die Talgdrüsen ein. Kosmetika mit Glykol- und Salicylsäure können täglich im Rahmen der Hautpflege angewendet werden. Heimpflegeprodukte enthalten oft 2 % Salicylsäure. Ein Peeling mit konzentrierterer Salicylsäure wird üblicherweise alle 2–4 Wochen durchgeführt.

Das Problem der Komedogenität

Viele Menschen glauben, dass man bei fettiger Haut „fettfreie“ Kosmetika kaufen muss. Dies liegt daran, dass Öle und Fette die Haut fettiger machen und die Poren verstopfen können. Haben Sie sich jedoch jemals gefragt, was diese mysteriöse „Verstopfung“ der Poren ist und welche Rolle Fette dabei spielen? Tatsächlich können Fette selbst die Talgdrüsengänge nicht verstopfen. Man kann sagen, dass sich die Talgdrüsen selbst verstopfen, da sich vor dem Hintergrund einer erhöhten Talgsekretion und einer intensiven Abschuppung der Talgdrüsengänge Komedonen bilden, die sich dann entzünden und zu Akne werden. Dann verwandelt sich der Talg, vermischt mit abgestoßenen Zellen, in einen dichten Pfropf, der den Drüsengang fest verschließt.

Viele Substanzen, die weder Fette noch Öle sind, wirken komedogen, d. h. sie können die Prozesse verstärken, die zur Verstopfung der Talgdrüse führen. In der Regel handelt es sich dabei um Substanzen, die in Kosmetika als Verdickungsmittel, Feuchtigkeitsspender, Emolliens (hauterweichende Substanzen) und Farbstoffe verwendet werden. Darüber hinaus können alle Substanzen, die die Haut schädigen oder Reizungen verursachen, Entzündungen verstärken und eine Verstopfung des Talgdrüsengangs hervorrufen.

Nicht fettende Kosmetika können Probleme verursachen. Im Gegenteil, manche Fette können den Hautzustand sogar verbessern. Schließlich fehlt es der Haut oft an essentiellen Fettsäuren, die sie nicht selbst synthetisieren kann. Ein Mangel an essentiellen Fettsäuren kann zu einer Störung der Hautbarrierefunktion, verstärkten Entzündungen, Schuppenbildung und Juckreiz führen. Darüber hinaus glauben einige Wissenschaftler, dass der Mangel an essentiellen Fettsäuren in der Talgdrüse die Hauptursache für übermäßige Schuppenbildung in den Talgdrüsengängen ist. Bei Akne benötigt die Haut daher Kosmetika, die nicht fettfrei sind, aber die notwendigen Fette im richtigen Verhältnis enthalten.

Wirkstoffe in Kosmetika gegen Akne

Schauen wir uns die Wirkstoffe an, die am häufigsten in Kosmetikprodukten zur Bekämpfung von Akne enthalten sind.

Benzoylperoxid ist das Mittel Nummer eins, das in vielen Akne-Formulierungen enthalten ist. Seine Wirksamkeit wurde in zahlreichen klinischen Studien bestätigt und es hat sich gezeigt, dass es sowohl antibakterielle als auch keratolytische Wirkungen hat, d. h. es wirkt auf zwei pathogene Faktoren gleichzeitig.

Azelainsäure ist eine aus Weizen isolierte Substanz. Sie wirkt antimikrobiell und normalisiert die Verhornung. Obwohl Azelainsäure allein nicht sehr wirksam ist, wirkt sie gut in Kombination mit anderen Aknemitteln wie Benzoylperoxid und Retinoiden.

Glykolsäure ist eine der AHAs, die von Kosmetikerinnen und Dermatologen am häufigsten als Peelingmittel gegen Akne verwendet wird.

Salicylsäure (BHA) – wirkt peelend und entzündungshemmend. Salicylsäure ist fettlöslich und dringt daher gut in die Talgdrüsen ein. Kosmetika mit Glykol- und Salicylsäure können täglich im Rahmen der regelmäßigen Hautpflege verwendet werden.

Schwefel und Resorcin (Phenolhydroxid) sind Peeling- und antibakterielle Wirkstoffe, traditionelle Bestandteile von „Chatterboxen“, die in der Apotheke nach ärztlicher Verordnung zum Abwischen fettiger, zu Akne neigender Haut hergestellt wurden.

Zink – ist notwendig für die Normalisierung der Talgdrüsen sowie für die Funktion der antioxidativen Systeme der Haut. Es wird oft mit Schwefel und Resorcin kombiniert

Ton ist ein hervorragendes Absorptionsmittel, das Unreinheiten und überschüssigen Talg von der Hautoberfläche entfernt.

Ätherische Öle mit antiseptischer Wirkung. Unter ihnen ist Teebaumöl das beliebteste, aber auch Nelken-, Zitronen-, Bergamotte- und einige andere Öle werden verwendet.

Pflanzenbestandteile mit antibakterieller und talgregulierender Wirkung. Die meisten Pflanzenstoffe stammen aus der Volksmedizin, beispielsweise Brennnesselextrakt, Birkenknospen, Schöllkraut, Kamille, Ringelblume usw., aber mittlerweile wurden die Eigenschaften vieler Pflanzen experimentell bestätigt.

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Lichttherapien zur Aknebehandlung

In den letzten Jahren werden Laser zunehmend zur Bekämpfung von Entzündungen und Akne-Komplikationen (vor allem Narben) eingesetzt. Bakterienzellen (genauer gesagt deren Porphyrine) oder Sebozyten selbst können als Ziel für Licht einer bestimmten Wellenlänge dienen, das von einem Laser oder einer anderen Lichtquelle emittiert wird. Ziel ist die Erhitzung des Ziels und damit dessen Zerstörung. Dies sind relativ neue Methoden, die noch immer als unterstützende Behandlung von Akne gelten. Die Ergebnisse sind ermutigend und geben Anlass, sie als vielversprechend und einer weiteren, sorgfältigen Untersuchung würdig zu betrachten.