Idiopathische Dermatitis im Gesicht

Periorale Dermatitis (periorifizielle Dermatitis, Syn.: idiopathische Gesichtsdermatitis, Steroiddermatitis des Gesichts, Flugbegleiterkrankheit, periorale Rosazea, Rosazea-ähnliche Dermatitis, lichtempfindliche Seborrhoe) ist eine Erkrankung, die ausschließlich die Gesichtshaut betrifft und sich durch ein anhaltendes Erythem, das sich am häufigsten im perioralen Bereich entwickelt, und kleine Papeln und Papulopusteln, die vor dem Hintergrund erscheinen, manifestiert.

Die Krankheit ist durch eine ausgeprägte Resistenz gegen herkömmliche externe entzündungshemmende Mittel gekennzeichnet. Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren sind anfälliger für die Krankheit, häufiger mit Hauttyp I-II laut Fitspatrick.

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Ursachen der idiopathischen Gesichtsdermatitis

Die Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung sind weiterhin unklar. Aufgrund der häufigen Lokalisation der Hautausschläge und der Ähnlichkeit des klinischen Bildes wird die Erkrankung traditionell als sogenannte Gruppe der Rosazea-ähnlichen Dermatitis klassifiziert. Die periorale Dermatitis geht jedoch nicht mit so ausgeprägten Veränderungen der Gefäßreaktivität einher wie die Rosazea und weist ein leicht anderes histopathologisches und klinisches Bild auf.

Als Hauptauslöser der perioralen Dermatitis gilt die unkontrollierte Anwendung topischer fluorierter (halogenierter) Kortikosteroide. Aufgrund der ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkung veranlasst der schnelle Wirkungseintritt Patienten dazu, Glukokortikosteroide bei entzündlichen Prozessen der Gesichtshaut einzusetzen. Dies ist weitgehend auf den Ursprung eines der Namen der perioralen Dermatitis zurückzuführen – der „Stewardessen-Krankheit“. Die langfristige und wahllose Anwendung topischer Glukokortikosteroide verursacht aufgrund der „genomischen“ Wirkung dieser Medikamente dystrophische Veränderungen in Epidermis und Dermis und führt zusätzlich zur Dissoziation der residenten Mikroflora. Theorien, die das Auftreten einer perioralen Dermatitis mit einem mikrobiellen Faktor in Verbindung bringen, sind nicht ausreichend belegt. Zu den auslösenden Faktoren zählen neben externen Glukokortikosteroiden auch wasserfeste dekorative Kosmetika, fluoridhaltige Zahnpasten, Kaugummi, Sonneneinstrahlung und orale Kontrazeptiva. Die Häufigkeit der Erkrankung im Zusammenhang mit diesen Faktoren variiert jedoch, und der Zusammenhang der perioralen Dermatitis mit ihnen ist oft nicht überzeugend.

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Symptome einer idiopathischen Gesichtsdermatitis

Das klinische Bild ist recht typisch und die Differentialdiagnose von Rosazea ist in der Regel nicht schwierig. Die Krankheit tritt häufiger in einer jüngeren Altersgruppe auf als Rosazea. Hautläsionen entwickeln sich in der Regel schnell, sind lokalisiert und symmetrisch und präsentieren sich als nichtfollikuläre, halbkugelige, rosarote, linsenförmige Papeln (1–2 mm Durchmesser), die nicht zum Verschmelzen neigen, sowie als typische wachsartige, durchscheinende, mikrobielle Pusteln und Papulopusteln vor dem Hintergrund eines leichten Erythems. Der Hautprozess wird oft von einem brennenden Gefühl begleitet. Im Gegensatz zur Rosazea neigt das Erythem bei perioraler Dermatitis nicht dazu, sich mit Hitzewallungen zu verstärken, sein Verlauf ist monoton und praktisch nicht mit dem Auftreten von Teleangiektasien verbunden. Papeln bei perioraler Dermatitis sind kleiner, stehen oft gruppiert und bilden Läsionen, die mit weißlichen Schuppen bedeckt sind. Die periorale Region ist am häufigsten betroffen, wobei der rote Lippenrand von einem schmalen Rand scheinbar nicht betroffener Haut umgeben ist. Seltener sind eine isolierte symmetrische Blepharitis oder kombinierte Läsionen der perioralen und periorbitalen Regionen.

Pathologische Veränderungen sind unspezifisch und verändern sich im Verlauf der Erkrankung. Zu Beginn der Erkrankung sind moderate follikuläre und perifollikuläre Infiltrate unterschiedlicher Zellzusammensetzung charakteristisch. Sie zeichnen sich durch das Fehlen polymorphkerniger Leukozyten aus. In der Epidermis zeigen sich Anzeichen einer Spongiose, die mit der Bildung zystischer Elemente mit sterilem Inhalt verbunden sind; bei längerem Verlauf sind perivaskuläre lymphozytäre Infiltrate in der Dermis charakteristisch.

Bei unzureichender externer Therapie kann es zur Bildung kleiner Granulome ähnlich einer Fremdkörperreaktion kommen.

Behandlung der idiopathischen Gesichtsdermatitis

Eine erfolgreiche Behandlung der perioralen Dermatitis ist ohne die Beseitigung der mutmaßlichen Auslöser nicht möglich. Die Anwendung topischer Steroide muss vollständig abgesetzt werden. Es wird empfohlen, auf fluorierte Zahnpasten, wasserfeste Kosmetika, insbesondere getönte, und Kaugummi zu verzichten und intensive Sonneneinstrahlung sowie widrige Witterungsbedingungen zu vermeiden. Begleitende chronische Erkrankungen des Verdauungs- und Hormonsystems sollten untersucht und behandelt werden.

Periorale Dermatitis spricht in der Regel gut auf die Therapie der Rosazea an. Eine ausreichende, schonende Hautpflege sollte organisiert werden. Es können sowohl für Patienten mit sogenannter „Couperose“ empfohlene Produkte als auch Produktserien für hochempfindliche Haut verwendet werden. Äußerlich anzuwendende Präparate mit Azelainsäure, Clindamycin und Metronidazol haben sich sowohl bei der Behandlung der perioralen Dermatitis als auch bei Rosazea als zuverlässig wirksam erwiesen. Bei hellem Erythem und ausgeprägtem Hautödem empfiehlt sich die Anwendung von Lotionen mit kühlen Borsäure- und Tanninlösungen. Schwefelpräparate bleiben ebenfalls relevant, insbesondere bei lang anhaltenden papulösen Hautausschlägen ohne ausgeprägtes Erythem. Pimecrolimushaltige Präparate zur äußerlichen Anwendung gewinnen aufgrund ihrer Wirksamkeit bei perioraler Dermatitis zunehmend an Bedeutung und gelten als Alternative zu kontraindizierten Glukokortikosteroiden. Ähnlich wie bei der Rosazea-Therapie spielen systemische Maßnahmen bei perioraler Dermatitis eine unterstützende Rolle. Zunächst ist es notwendig, sich um eine vertrauensvolle Beziehung zwischen Patient und Arzt zu bemühen. Der Patient sollte vor einer möglichen Verschlimmerung des Hautprozesses nach dem Absetzen von Kortikosteroiden gewarnt werden. Angesichts der hohen kosmetischen Bedeutung des Hautprozesses sind häufig Anxiolytika und eine individuelle Psychotherapie angezeigt. Der Einsatz moderner physiotherapeutischer Behandlungsmethoden verkürzt den Krankheitsverlauf und reduziert den Schweregrad der sekundären Dyschromie. Eine dieser Methoden ist die Mikrostromtherapie. Diese in ihrer hohen Verbraucherqualität einzigartige Technik hat eine kombinierte Wirkung auf die Gesichtshaut. Niederfrequente elektrische Ströme mit geringer Leistung stimulieren die Wiederherstellung der Mikrozirkulation, normalisieren die Flüssigkeitsverteilung und verbessern den Lymphfluss in der betroffenen Haut. Eine nach dem Eingriff beobachtete lokale Anämie hat unter anderem einen wichtigen psychotherapeutischen Wert. Mikrostromtherapie-Kuren führen zu einer allmählichen Wiederherstellung des normalen Trophik, einer schnellen Auflösung von Ödemen und tragen zu einer schnellstmöglichen Gewebereparation bei.