Akute Rhinosinusitis bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff „akute Rhinosinusitis“ bezieht sich auf akute entzündliche Prozesse in den Schleimhäuten der Nasenhöhle und mindestens einer der Nasennebenhöhlen (Oberkieferhöhle, Stirnhöhle, Keilbeinhöhle, Siebbeinhöhle). Die Erkrankung kann mit zahlreichen Erkrankungen der oberen Atemwege einhergehen, von akuten respiratorischen Virusinfektionen bis hin zu mikrobiellen Läsionen. Sie ist einer der häufigsten pathologischen Prozesse der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen bei Kindern und Erwachsenen. Die Erkrankung wird manchmal auch als „Sinusitis“ bezeichnet, was nicht ganz korrekt ist: Die Nebenhöhlen entzünden sich fast nie isoliert, ohne dass eine ähnliche Reaktion in der Nasenschleimhaut auftritt. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistiken zur Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis sind nicht eindeutig. Es gibt keine offiziellen Informationen darüber, da es schwierig ist, die Häufigkeit der Erkrankung zu ermitteln: Die meisten Patienten mit leichten Formen der Rhinosinusitis behandeln sich lieber selbst, ohne einen Arzt zu konsultieren.

Ein weiteres Problem ist das Fehlen einer allgemein akzeptierten Definition der Pathologie und Unterschiede bei den Kriterien für die Diagnose. [ 2 ]

Am häufigsten entwickelt sich eine akute Rhinosinusitis als Folge einer akuten respiratorischen Virusinfektion. Die Inzidenz steigt im Herbst-Winter und im frühen Frühling an und nimmt in der warmen Jahreszeit natürlich ab. Die durchschnittliche jährliche ARVI-Rate bei Erwachsenen beträgt 1-3 Episoden (tatsächlich handelt es sich um eine virale akute Rhinosinusitis). Die Häufigkeit solcher Erkrankungen bei Kindern im Schulalter beträgt bis zu zehn Episoden pro Jahr.

Obwohl sich bei einer Virusinfektion pathologische Veränderungen in den Nebenhöhlen durch die tomographische Diagnostik in 95 % der Fälle feststellen lassen, geht man allgemein davon aus, dass eine virale akute Rhinosinusitis nur in 2–5 % der Fälle durch eine bakterielle Rhinosinusitis kompliziert wird.

Akute Rhinosinusitis ist die fünfthäufigste Indikation für eine Antibiotikatherapie. In den USA werden etwa 9–20 % der Antibiotika für Patienten mit akuter Rhinosinusitis verschrieben.

Die tatsächliche Zahl der Patienten in unserem Land ist schwer zu benennen, Männer und Frauen erkranken etwa gleichermaßen. [ 3 ]

Ursachen akute Rhinosinusitis

Akute Rhinosinusitis ist in der Regel viraler oder bakterieller Natur. Am häufigsten ist eine virale Erkrankung. Die häufigsten Ursachen sind:

• Das Grippevirus;
• Parainfluenzavirus;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Weitere provozierende Faktoren sind:

• Plötzlicher Abfall der Immunität, Unterkühlung;
• Vernachlässigter Entzündungsprozess in der Nasenhöhle, allergische Rhinitis ohne entsprechende Behandlung;
• Nasenscheidewandverkrümmung, Trauma der Nebenhöhlen;
• Adenoidwucherungen, Polypen usw.

Zu den Risikofaktoren zählen:

• Hohes und seniles Alter;
• Das Vorhandensein von Adenoidwucherungen, Adenoiditis;
• Rauchen, andere schlechte Angewohnheiten;
• Häufige Flugreisen;
• Schwimmen, Tauchen, Schnorcheln;
• Asthma bronchiale, allergische Prozesse (einschließlich allergischer Rhinitis);
• Zahnpathologien;
• Immunstörungen.

Pathogenese

Virale Rhinosinusitis sowie Pharyngitis, Laryngitis und Bronchitis sind typische Manifestationen einer akuten Virusinfektion der Atemwege. Zu den wahrscheinlichen Erregern dieser Krankheit zählen die bekannten Atemwegsviren:

• Rhinoviren;
• Influenza und Parainfluenza;
• Respiratorisches Synzytialvirus, Adenovirus;
• Coronaviren.

Das angegebene Virenspektrum ist nahezu konstant. Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae werden am häufigsten in Abstrichen und Punktionsproben nachgewiesen (ca. 73 % der Fälle).

Das Spektrum der Erreger kann je nach geografischen, haushaltsbezogenen und anderen Merkmalen sowie der Jahreszeit variieren. [ 4 ]

Rhinoviren, von denen mehr als hundert Serotypen gezählt werden können, siedeln sich auf der Schleimhaut an, indem sie an intrazelluläre Adhäsionsmoleküle binden, einen Expressionsrezeptor auf dem Epithel der Nasen- und Nasenrachenhöhle. Bis zu 90 % der Rhinoviren gelangen auf diesem Weg in den menschlichen Körper. Der Erreger schädigt die Flimmerhärchen des Mesenterialepithels und zerstört die Flimmerzellen. Bei Rhinovirusläsionen ist die Invasivität im Gegensatz zu Influenza- und Adenovirusinfektionen, bei denen es zu einer massiven Schädigung und Abschuppung des Mesenterialepithels kommt, geringer. Infolgedessen bleibt das Flimmerepithel größtenteils relativ intakt. Pathologische Veränderungen des Mesenterialepithels erreichen nach 7 Tagen der Infektionskrankheit ihre Grenze. Eine vollständige Genesung der Flimmerhärchen ist nach 3 Wochen festzustellen.

Die Entwicklung des pathologischen Prozesses bei akuter Rhinosinusitis wird durch sekretorische Stase und Luftaustauschstörung in den Nasennebenhöhlen, beeinträchtigten mukoziliären Clearance-Mechanismus und längeren Kontakt des Schleimhautgewebes mit Bakterienflora verursacht. Eine durch eine Infektion ausgelöste Entzündungsreaktion führt zu Ödemen, Plasmatranssudation und glandulärer Hypersekretion. Im Anfangsstadium kann eine Obstruktion der natürlichen Verbindung der Kieferhöhlen festgestellt werden. Ein Ödem der Schleimhaut blockiert die Verbindung der Nasennebenhöhlen (normalerweise haben sie einen Durchmesser von etwa 2 mm und spielen die Rolle einer Art Ventil). Infolgedessen wird der Selbstreinigungsprozess der Nebenhöhlen gestört, der Sauerstofffluss von der verstopften Nebenhöhle zum Gefäßnetz wird gestört und es entsteht Hypoxie. Ausgeprägte Schwellungen, Ansammlung von Sekreten und eine Senkung des Partialdrucks in den Nasennebenhöhlen schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung und das Wachstum von Bakterien. Infolgedessen verändert sich das Schleimgewebe krankhaft, verdickt sich und bildet flüssigkeitsgefüllte, kissenartige Gebilde, die das Lumen der betroffenen Nebenhöhle blockieren.

Die Pathogenese traumabedingter Entzündungen ist derzeit noch wenig erforscht. Was die Beteiligung von Allergien an der Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis betrifft, spielen regelmäßige oder anhaltende Nasenatmungsbeschwerden die Hauptrolle. Dadurch werden günstige Bedingungen für die Entstehung des Entzündungsprozesses geschaffen.

Eine akute Rhinosinusitis tritt häufiger bei sensibilisierten Personen mit Symptomen einer allergischen Rhinitis auf. Eine intranasale Provokation mit einem potenziellen Allergen führt zur Migration von Eosinophilen in die Nasennebenhöhlenschleimhaut. Es gibt jedoch keine Hinweise darauf, dass das Risiko einer akuten allergischen Rhinosinusitis bei Patienten nach einer Primärbehandlung oder einer allergenspezifischen Immuntherapie reduziert ist. [ 5 ]

Symptome akute Rhinosinusitis

Eine akute Rhinosinusitis ist durch das plötzliche Auftreten einiger oder mehrerer Symptome gekennzeichnet. Dazu gehören eine verstopfte Nase oder Nasenausfluss sowie ein unangenehmes Druck- oder Schmerzgefühl im Gesichtsbereich und eine Veränderung oder ein Verlust der Geruchsempfindlichkeit.

Bei den meisten Patienten tritt der akute Entzündungsprozess als Folge einer vorangegangenen akuten Atemwegsinfektion auf. Viren befallen Epithelzellen, Schleimhautgewebe schwillt an, der mukoziliäre Transport ist beeinträchtigt. Diese Faktoren begünstigen den Eintritt der Bakterienflora aus der Nasenhöhle in die Nasennebenhöhlen, es kommt zu einer Vermehrung der Mikroflora und es entwickelt sich eine Entzündungsreaktion. Durch Ödeme wird die Durchgängigkeit der Gelenke beeinträchtigt, der Abfluss gestört. Es kommt zu einer Ansammlung von Sekret (serös, dann serös-eitrig).

Je nach Schweregrad wird die akute Rhinosinusitis in leichte, mittelschwere und schwere Formen unterteilt. Der leichte Verlauf ist gekennzeichnet durch das Auftreten von schleimigem und schleimig-eitrigem Nasenausfluss, subfebrilem Fieber sowie Kopfschmerzen und Schwäche. Röntgenuntersuchungen zufolge verdicken sich die Schleimhäute der Nasennebenhöhlen auf maximal 6 mm. [ 6 ]

Der mittelschwere Krankheitsverlauf geht mit dem Auftreten von schleimig-eitrigem oder eitrigem Ausfluss, erhöhter Körpertemperatur bis hin zu Fieber, Schmerzen im Kopf und manchmal in der Projektion der Nebenhöhlen einher. Röntgenaufnahmen zeigen eine Verdickung des Schleimgewebes mit einem Übermaß von 6 mm, mit vollständiger Verdunkelung oder dem Vorhandensein eines Flüssigkeitsspiegels in einer oder zwei Nebenhöhlen.

Eine schwere Form der akuten Rhinosinusitis ist durch das Auftreten von reichlich eitrigem Sekret, ausgeprägtem Fieber, starken Schmerzen im Bereich der Nasennebenhöhlen und Kopfschmerzen gekennzeichnet. Das Röntgenbild zeigt eine vollständige Verdunkelung oder einen Flüssigkeitsspiegel in mehr als zwei Nasennebenhöhlen.

Akute Rhinosinusitis bei Erwachsenen ist ein entzündlicher Prozess der Schleimhäute der Nasennebenhöhlen und der Nasenhöhle mit einem starken Anstieg der Symptome und einer Dauer von nicht mehr als 4 Wochen. Die Krankheit tritt üblicherweise mit einer anderen Kombination der folgenden klinischen Symptome auf:

• Probleme mit der Nasenatmung (verstopfte Nasengänge);
• Undurchsichtiger Ausfluss;
• Schmerzen im Kopf, Schmerzen in der Projektion der Nebenhöhlen;
• Gelegentlich kommt es zu einer Verschlechterung oder zum Verlust der Riechfunktion.

Bei der akuten Rhinosinusitis bei Kindern handelt es sich ebenfalls um eine entzündliche Reaktion im Schleimhautgewebe der Nebenhöhlen und der Nasenhöhle, die durch eine abrupte Entwicklung mit dem Auftreten von zwei oder allen der folgenden Anzeichen gekennzeichnet ist:

• verstopfte Nase;
• Undurchsichtiger Nasenausfluss;
• Husten (meist nachts).

Die rezidivierende Form der akuten Rhinosinusitis wird diagnostiziert, wenn innerhalb eines Jahres vier wiederkehrende pathologische Episoden mit deutlich asymptomatischen Perioden dazwischen auftreten. Typischerweise sollte jede wiederkehrende Episode die symptomatischen Kriterien für eine akute Rhinosinusitis erfüllen. [ 7 ]

Die virale akute Rhinosinusitis dauert im Gegensatz zur bakteriellen Form der Erkrankung nicht länger als zehn Tage. Es gibt auch ein Konzept der akuten postviralen Rhinosinusitis, bei dem die Symptome ab dem fünften Tag des pathologischen Prozesses unter Beibehaltung der klinischen Symptome und nach 10 Tagen mit einer Gesamtdauer der Episode von bis zu 3 Monaten zunehmen. Dieses Konzept gilt als unzureichend belegt und wird derzeit noch nicht als eigenständige Diagnose verwendet.

Die ersten Anzeichen der Erkrankung sollten folgende Diagnosekriterien erfüllen:

• Verfärbter Nasenausfluss (häufiger einseitig);
• Eitriger Ausfluss in den Nasengängen während der Rhinoskopie;
• Kopfschmerzen unterschiedlicher Intensität mit charakteristischer Lokalisation.

Der chronische Prozess ist durch eine langwierige Symptomatik gekennzeichnet, die nach einer vorübergehenden Phase der Besserung dazu neigt, sich zu verschlimmern.

Akute Rhinosinusitis in der Schwangerschaft

Die häufigsten Faktoren für die Entwicklung einer akuten Rhinosinusitis in der Schwangerschaft sind hormonelle Veränderungen und eine verminderte Immunität. Die Plazenta beginnt, große Mengen Östrogen zu produzieren, was das zentrale und vaskuläre System beeinflusst. Infolgedessen erweitern sich die Gefäße, ihre Durchlässigkeit nimmt zu, die Schleimhäute (auch in der Nase) schwellen an. Dieser Zustand tritt in der Regel nach der sechsten Schwangerschaftswoche oder in der zweiten Hälfte des Semesters auf.

Aufgrund von Veränderungen in der Immunabwehr entwickelt sich oft eine allergische Rhinitis, die von reichlich Ausfluss, Niesen, Tränenfluss und manchmal Juckreiz begleitet wird. Und eine ständige und intensive Schwellung der Schleimhäute ist ein provozierender Faktor für die Entwicklung von Atemwegserkrankungen, einschließlich akuter Rhinosinusitis.

Infektiöse Rhinosinusitis tritt bei schwangeren Frauen in den meisten Fällen häufig auf - vor dem Hintergrund akuter Atemwegserkrankungen oder Virusinfektionen. Die Symptomatologie kann als vasomotorische oder allergische Rhinitis getarnt sein.

Der Infektionsprozess wird meist von Fieber, schleimigem oder eitrigem Ausfluss begleitet. Manchmal treten Halsschmerzen, Husten und andere Erkältungssymptome auf. Darüber hinaus trägt der allgemeine Abbau der Immunität dazu bei, dass der Infektionsprozess in die Nebenhöhlen übergeht. Eine akute Rhinosinusitis kann in dieser Situation chronisch werden und sogar eine intrauterine Infektion des ungeborenen Kindes verursachen. Daher sollte die Behandlung der Krankheit so früh wie möglich beginnen.

Eines der sichersten und wirksamsten Mittel während der Schwangerschaft ist das Spülen der Nasenhöhle mit Kochsalzlösungen. Physiologische oder hypertonische Lösungen, Meerwasser können pathologische Sekrete aus der Nase verflüssigen und entfernen sowie Schwellungen der Schleimhaut reduzieren.

Vasokonstriktoren sollten aufgrund des Risikos eines Reflexkrampfes der Plazentagefäße nicht angewendet werden. Topische Mittel auf Ölbasis, kalte Inhalation und Vernebler mit Kochsalzlösungen sind mit Vorsicht anzuwenden. Selbstbehandlung ist verboten, Medikamente sollten von einem Arzt verschrieben werden.

Formen

Der Verlauf des pathologischen Prozesses ermöglicht es uns, zwischen akuten und rezidivierenden Formen der akuten Rhinosinusitis zu unterscheiden. Die Hauptkriterien für die Diagnose des akuten Prozesses sind:

• Die Krankheitsdauer beträgt nicht mehr als 4 Wochen;
• Vollständige Genesung mit Verschwinden der Symptome.

Die rezidivierende Form ist durch bis zu vier Rhinosinusitis-Episoden pro Jahr mit Remissionsphasen von mindestens zwei Monaten gekennzeichnet.

Abhängig von der Lokalisation des Entzündungsprozesses unterscheidet man:

• Oberkieferrhinosinusitis (die die Kieferhöhle betrifft);
• Keilbeinentzündung (eine Läsion der Keilbeinhöhle);
• Frontitis (Läsion der Stirnhöhle);
• Ethmoiditis (Schädigung der Zellen des Siebbeins);
• Polysinusitis (gleichzeitige kombinierte Läsionen der Nasennebenhöhlen).

Bei einer akuten beidseitigen Rhinosinusitis handelt es sich in den meisten Fällen um eine Polysinusitis. Andernfalls spricht man von einer Pansinusitis. Ist eine Seite betroffen, spricht man von einer Hemisinusitis – rechts oder links.

Eine akute rechtsseitige Rhinosinusitis ist etwas häufiger als eine linksseitige Rhinosinusitis, die vor allem im Kindesalter auftritt. Der Zustand der luftführenden Hohlräume des Kehlkopflabyrinths und der Kieferhöhlen ist bereits ab dem Neugeborenenalter von klinischer Bedeutung, während die Keil- und Stirnhöhlen erst im Alter von drei bis acht Jahren eine ausreichende Größe erreichen.

Eine akute linksseitige Rhinosinusitis kann in jedem Alter auftreten, wobei eine beidseitige Beteiligung bei Erwachsenen und älteren Patienten häufiger vorkommt.

Stadien des Krankheitsverlaufs:

• Licht;
• Mittelschwer;
• Schwer.

Die Stadiumbestimmung erfolgt patientenindividuell anhand der subjektiven Einschätzung der Symptomkombination auf einer visuellen Analogskala.

Nach der Art des pathologischen Prozesses unterscheidet man:

• Akute katarrhalische Rhinosinusitis;
• Akute katarrhalische Ödem-Rhinosinusitis;
• Akute exsudative Rhinosinusitis (eitrig-exsudativ);
• Akute eitrige Rhinosinusitis;
• Polyposis und vestibuläre hyperplastische Sinusitis.

Abhängig von der Ursache der Entwicklung der Pathologie werden unterschieden:

• Akute bakterielle Rhinosinusitis;
• Akute virale Rhinosinusitis;
• Traumatische, allergische, medikamenteninduzierte Sinusitis;
• Pilz-Rhinosinusitis;
• Gemischt.

Darüber hinaus werden septische und aseptische Pathologien sowie komplizierte und akute unkomplizierte Rhinosinusitis unterschieden. [ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Rhinosinusitis, insbesondere bei schwerer Form der Erkrankung, können intrakranielle Komplikationen auftreten. Die gefährlichste davon ist die Thrombose des Sinus cavernosus. Die Mortalitätsrate dieser Komplikation liegt bei etwa 30 %, unabhängig von der Anwendung einer Antibiotikatherapie. [ 9 ]

Ohne rechtzeitige Diagnose und entsprechende Behandlung verschwindet eine akute Rhinosinusitis nicht von selbst, sondern wird chronisch. Darüber hinaus steigt das Risiko für die Entwicklung folgender Komplikationen erheblich:

• Infektiöse Gefäßausbreitung, Augenthrombose;
• Mittelohrentzündung;
• Blutgerinnsel in den Hirngefäßen;
• Sehbehinderung;
• Abszesse, Phlegmonen;
• Oroantrale Fistel.

Über den Blutkreislauf breitet sich die Infektion im Körper aus und befällt den Mund-Rachenraum, die Lunge, das Innenohr sowie andere Organe und Systeme. Manchmal sind Komplikationen lebensbedrohlich:

• Meningitis (Ausbreitung des Entzündungsprozesses auf die Hirnhäute);
• Intrakranielle Abszesse (Bildung eitriger Herde).

Darüber hinaus ist ein vollständiger Verlust des Sehvermögens möglich (wenn sich die Entzündungsreaktion auf die Augenregion ausbreitet). [ 10 ]

Diagnose akute Rhinosinusitis

Die diagnostischen Maßnahmen basieren in erster Linie auf den Beschwerden des Patienten, der Krankheitsgeschichte sowie den klinischen Symptomen und den Ergebnissen körperlicher, labortechnischer und instrumenteller Untersuchungen. Es ist wichtig herauszufinden, welche Krankheiten kürzlich übertragen wurden, ob eine Unterkühlung vorlag, ob in der letzten Woche Zähne im Oberkiefer gezogen wurden und ob andere Zahnprobleme auftraten. [ 11 ]

Bei der Untersuchung der Nasenhöhle zeigen sich häufig Anzeichen einer Entzündungsreaktion:

• Rötung und Schwellung der Schleimhäute;
• Eitriger Ausfluss in der Nase oder hinteren Rachenwand;
• Krankhafter Ausfluss im Bereich der natürlichen Nebenhöhlen.

Der wichtigste diagnostische Wert ist die radiologische Untersuchung. Im Rahmen einer Röntgenuntersuchung der Nebenhöhlen lassen sich typische Anzeichen einer Rhinosinusitis erkennen: Verdunkelung und Flüssigkeitsansammlung in der betroffenen Nebenhöhle.

Zu den wichtigsten Methoden zählt die Computertomographie, die insbesondere bei Patienten mit schwerem oder kompliziertem Verlauf einer akuten Rhinosinusitis oder chronischen Sinusitis empfohlen wird. Die CT hilft, umfassende Informationen über die anatomischen und pathologischen Merkmale der Nebenhöhlen zu erhalten.

Manchmal werden Tests von Sekreten aus der Schleimhaut der Nasenhöhle durchgeführt. Eine mikrobiologische Untersuchung des Sekrets oder des Punktats der betroffenen Nasennebenhöhlen ist bei längerer Rhinosinusitis und Unwirksamkeit einer empirischen Antibiotikatherapie angezeigt.

Die allgemeine Blutanalyse zeigt eine Leukozytose, eine Verschiebung der Leukozytenformel in Richtung unreifer Neutrophilen und einen Anstieg des COE.

Die ergänzende instrumentelle Diagnostik wird vor allem durch Röntgen und Ultraschall repräsentiert.

Röntgenaufnahmen bei akuter Rhinosinusitis sind nur bei schwerem, kompliziertem Krankheitsverlauf und in diagnostisch schwierigen Situationen indiziert. Die Untersuchung erfolgt in der Nasolabialprojektion, manchmal zusätzlich mit Nasolabial- und Lateralprojektionen. Eine typische Rhinosinusitis ist durch radiologische Symptome wie Schleimhautverdickung, horizontalen Flüssigkeitsspiegel oder eine vollständige Reduktion der Sinuspneumatisation gekennzeichnet.

Ultraschall wird hauptsächlich als Screening-Untersuchung eingesetzt, um Ergüsse in den Stirn- und Kieferhöhlen festzustellen oder die Wirksamkeit der verordneten Behandlung zu bestimmen. Im Vergleich zu anderen Diagnosemethoden ist Ultraschall leichter zugänglich und kostengünstiger. Besonders häufig wird er zur Diagnose einer Rhinosinusitis bei Kindern eingesetzt.

Punktion der Nasennebenhöhlen, Sondierung - dies sind invasive und ziemlich gefährliche Methoden, die bei korrekter Durchführung die Bestimmung des Volumens der betroffenen Höhle, der Art des Inhalts und der Durchgängigkeit des Gelenks ermöglichen. Um eine Probe des Sinusinhalts zu erhalten, wird eine Spritzenaspiration oder -spülung durchgeführt. Um das Volumen der Höhle zu bestimmen, wird diese mit Flüssigkeit gefüllt. Die Notwendigkeit einer Punktion bei akuter Rhinosinusitis ist selten. [ 12 ]

Differenzialdiagnose

Das Fehlen spezifischer Symptome erschwert die Differenzialdiagnose zwischen viraler und mikrobieller akuter Rhinosinusitis zusätzlich. Kulturtests weisen einen hohen Anteil falscher Ergebnisse auf, sodass man sich nicht vollständig auf sie verlassen kann. Zur Differenzialdiagnose nutzen Spezialisten Informationen über die Krankheitsdauer und die Gesamtsymptomatik mit Bestimmung anhand der VAS-Skala.

Das Differentialsymptom einer akuten Rhinosinusitis, die durch die typischsten Erreger Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae hervorgerufen wird, ist das Vorhandensein der Wirkung einer empirischen Antibiotikatherapie.

Akute bakterielle Rhinosinusitis wird üblicherweise von chronischen, pilzbedingten und odontogenen Formen der Rhinosinusitis unterschieden. Ein charakteristisches Merkmal ist oft das gleichzeitige Auftreten von Pathologien in zwei Nebenhöhlen (bei Pilz- oder odontogenen Läsionen wird häufiger eine einseitige Pathologie festgestellt).

Bei Kindern ist die Differentialdiagnose einer akuten Rhinosinusitis und Adenoiditis von besonderer Bedeutung: Es ist wichtig, eine Krankheit von der anderen zu unterscheiden, da die Behandlungsprinzipien radikal unterschiedlich sind. Bis zu einem gewissen Grad wird die endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle und des Nasopharynx diagnostisch bedeutsam, die es ermöglicht, Schleim und Eiter im mittleren Nasenkanal, der oberen Schale, auf den Polypen zu bestimmen. [ 13 ]

Behandlung akute Rhinosinusitis

Die Behandlung zielt darauf ab, die Erholung der Schleimhaut zu beschleunigen, die Entwicklung von Komplikationen (einschließlich intrakranieller) zu verhindern und den Erreger der Krankheit zu zerstören (wenn möglich, wenn eine Identifizierung durchgeführt wurde). [ 14 ]

Die grundlegende Therapiemethode bei akuter Rhinosinusitis ist die systemische Therapie mit Breitbandantibiotika. Da instrumentelle Diagnosemethoden nicht zwischen viralen und bakteriellen Läsionen unterscheiden, basiert die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie auf der Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten, der Anamnese, der Beschwerden und der Art der Entlassung. In der Regel ist die Indikation zur Einnahme von Antibiotika die fehlende Besserung innerhalb einer Woche des Krankheitsverlaufs oder eine Verschlechterung des Wohlbefindens, unabhängig vom Zeitpunkt der Erkrankung.

Bei wiederkehrender akuter Rhinosinusitis werden etwa 4 systemische Antibiotikatherapien pro Jahr empfohlen.

Die Wahl des antibakteriellen Wirkstoffs richtet sich nach der Empfindlichkeit der wahrscheinlichsten Erreger des Entzündungsprozesses – S. pneumoniae und H. influenzae. Am häufigsten ist Amoxicillin das optimale Medikament. Bleibt die Wirkung aus, wird es nach 3 Tagen durch ein Antibiotikum mit Wirkung gegen penicillinresistente Pneumokokken und Stämme von Haemophilus influenzae, die Beta-Lactamase produzieren, ersetzt. In einer solchen Situation ist die Verschreibung von Amoxicillin/Clavulanat (Amoxiclav) angebracht. Eine weitere Option ist die Einnahme oraler Cephalosporine der dritten Generation mit ausgeprägter antipneumokokkenwirksamer Wirkung. Ein typischer Vertreter solcher Antibiotika ist Cefditoren. [ 15 ]

Zusätzlich zu diesen antibakteriellen Medikamenten können Makrolide verwendet werden. Normalerweise werden sie bei Penicillinunverträglichkeit, bei vorheriger Behandlung mit Beta-Lactamen und bei bestätigter Überempfindlichkeit gegen Cephalosporine verschrieben.

Ein schwerer und komplizierter Verlauf einer akuten Rhinosinusitis ist eine Indikation für die Injektion von antibakteriellen Mitteln.

Bei der Auswahl von Antibiotika ist es wichtig, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen:

• Störung der Mikroflora;
• Durchfall;
• Toxische Wirkung auf die Leber usw.

Die gefährlichste Nebenwirkung einer Antibiotikatherapie ist die kardiotoxische Wirkung, die zu schweren Herzrhythmusstörungen führen kann. Dies tritt häufig bei der Einnahme von Levofloxacin oder Azithromycin auf.

Nebenwirkungen wie Sehnenentzündung, periphere Neuropathie, Sehnenverletzungen, QT-Intervallverlängerung und Netzhautablösung wurden mit Fluorchinolon-Medikamenten in Verbindung gebracht.

Medikamente

Patienten mit akuter Rhinosinusitis werden mit folgenden Medikamenten behandelt:

• Schmerzmittel und Antipyretika (Ibuprofen, Paracetamol können zur Schmerzlinderung und Normalisierung der Temperatur eingesetzt werden, falls erforderlich);
• Spülung mit physiologischer oder hypertoner Natriumchloridlösung;
• Intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden (geeignet sowohl bei allergischer als auch bei viraler oder bakterieller Rhinosinusitis);
• Ipratropiumbromid (ein anticholinerges Aerosolpräparat, das die Sekretion verringern und dem Patienten Linderung verschaffen kann);
• Orale Medikamente zur Linderung von Schleimhautödemen (geeignet bei Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre);
• Intranasale Verabreichung von Vasokonstriktoren (Aerosolpräparate auf Basis von Oxymetazolin oder Xylometazolin zur vorübergehenden Linderung einer verstopften Nase).

Die intranasale Verabreichung von Glukokortikosteroiden verringert die Sekretion des Drüsensystems der Schleimhäute, verringert Schwellungen, optimiert die Nasenatmung und stellt den Austritt von Exsudat aus den Nebenhöhlen wieder her. Intranasale Kortikosteroide können als Monotherapie bei leichter und mittelschwerer akuter Rhinosinusitis oder als Ergänzung zur systemischen Antibiotikatherapie bei schwerem und kompliziertem Krankheitsverlauf eingesetzt werden.

Um die Schwellung der Schleimhaut und die Verstopfung der Nasennebenhöhlenkanäle zu beseitigen, empfiehlt es sich, topische Vasokonstriktoren auf Basis von Xylometazolin, Naphazolin, Phenylephrin, Oxymetazolin und Tetrizolin zu verwenden. Die Mittel sind in Form von Tropfen oder Aerosolen erhältlich. Die Hauptwirkung besteht darin, den Tonus der Kapillaren der Nasenhöhle zu regulieren. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass abschwellende Mittel bei längerer Anwendung (mehr als eine Woche) die Entwicklung von Tachyphylaxie und Sucht hervorrufen. Etwas seltener wird ein solcher Effekt bei Phenylephrin beobachtet. [ 16 ]

Es ist möglich, orale Abschwellmittel in Form von Kombinationspräparaten mit H1-Histaminrezeptor-Antagonisten (Pseudoephedrin mit Loratadin oder Cetirizin) zu verwenden. Solche Medikamente beseitigen Schwellungen und tragen zur Wiederherstellung der Nasenatmung bei, ohne dass sich eine Tachyphylaxie entwickelt. Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf- oder Nervensystems sind jedoch möglich.

Eine häufige therapeutische Maßnahme ist auch eine Nasenspülung mit physiologischer Natriumchloridlösung (manchmal wird auch eine schwache hypertone Lösung oder Meerwasser verwendet).

Der unkomplizierte Verlauf einer akuten Rhinosinusitis erfordert keine systemische Antibiotikatherapie: Eine symptomatische Behandlung ist ausreichend, wie bei einer Viruserkrankung. In den meisten Fällen wird eine Woche lang abgewartet: In etwa 80 % der Fälle erholen sich die Patienten innerhalb von 14 Tagen ohne Antibiotika. Tritt keine Besserung ein oder verschlechtert sich der Zustand, ist eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich. Das Mittel der Wahl ist in diesem Fall Amoxicillin oder eine bekannte und wirksame Kombination von Amoxicillin mit Clavulanat (Amoxiclav), die das antibakterielle Wirkungsspektrum deutlich erweitert. Diese Kombination ist besonders für die Anwendung bei Kindern und Patienten über 65 Jahren geeignet. [ 17 ]

Bei einer Allergie gegen Penicilline können Doxycyclin, Cephalosporine und Clindamycin verschrieben werden. Alternativ können Fluorchinolone eingesetzt werden, wenn die Anwendung anderer Medikamente aus irgendeinem Grund nicht möglich ist.

Die Antibiotikatherapie wird in der Regel für 5-7 Tage, seltener für bis zu 2 Wochen verschrieben. In komplizierten Fällen ist es manchmal notwendig, die Antibiotikakur mit Medikamenten mit erweitertem Wirkungsspektrum oder einer anderen Medikamentenklasse zu wiederholen. [ 18 ]

Amoxicillin	Oral 0,5–1 g dreimal täglich bei Erwachsenen, 45 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag bei Kindern (für 2–3 Dosen), für 1–2 Wochen.
Amoxiclav	Oral 0,625 g dreimal täglich für Erwachsene, 20–45 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder (in drei Dosen), für 1–2 Wochen.
Cefditoren	Oral 0,4 g einmal täglich oder 0,2 g morgens und abends, bei Erwachsenen und Kindern über 12 Jahren, für 1-2 Wochen.
Azithromycin	500 mg täglich für Erwachsene, 10 mg pro Kilogramm pro Tag für Kinder, für 4–6 Tage.
Clarithromycin	Intravenös 0,25–0,5 g zweimal täglich bei Erwachsenen, 15 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag in zwei Dosen bei Kindern, zwei Wochen lang.
Amoxiclav	Intravenös verabreicht: 1,2 g dreimal täglich für Erwachsene, 90 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag in drei Injektionen für Kinder. Die Behandlungsdauer beträgt bis zu 10 Tage.
Ampicillin/Sulbactam	Intramuskulär 1,5–3 g pro Tag, in 3–4 Gaben für Erwachsene, 200–400 mg pro Kilogramm pro Tag in 4 Gaben für Kinder (vorzugsweise intravenöse Gabe), für 7–10 Tage.
Cefotaxim	Intramuskulär oder intravenös 1-2 g dreimal täglich für Erwachsene, 100-200 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag in 4 Injektionen - für Kinder eine Woche lang. Cefotaxim wird bei Kindern unter 2,5 Jahren nicht angewendet!
Ceftriaxon	Intramuskulär oder intravenös 1–2 g täglich für eine Woche (für Erwachsene), 50–100 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag (für Kinder).
Clarithromycin	Erwachsene erhalten bis zu 5 Tage lang zweimal täglich 0,5 g intravenöse Infusion, anschließend erfolgt die Umstellung auf Tablettenpräparate.
Levofloxacin	Oral 0,5–0,75 g täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Moxifloxacin	Oral 0,4 g täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Gemifloxacin	Oral 320 mg täglich für 5–10 Tage (für Erwachsene).
Mometasonfuroat-Spray	Erwachsene erhalten zweimal täglich 100 µg intranasal in jedes Nasenloch. Die Behandlungsdauer beträgt 2 Wochen.
Xylometazolin 0,1 %	Intranasal 1-2 Dosen in jedes Nasenloch bis zu dreimal täglich, nicht länger als eine Woche. Bei Kindern verwenden Sie eine Lösung mit einer Konzentration von 0,05 %.
Oxymetazolin 0,05 %	Injizieren Sie maximal eine Woche lang bis zu viermal täglich 1–2 Tropfen oder 1–2 Dosen in jedes Nasenloch. Bei Kindern werden 0,0025 % oder 0,01 % Tropfen verwendet.
Phenylephrin 0,25 %	Die intranasale Verabreichung erfolgt durch 3 Tropfen oder 1-2 Injektionen in jedes Nasenloch bis zu viermal täglich. Bei Kindern wird eine 0,125%ige Lösung verwendet.

Physiotherapeutische Behandlung

Neben anderen therapeutischen Techniken zur Behandlung einer akuten Rhinosinusitis wird häufig Physiotherapie verschrieben, und zwar:

• Pari-Sinus;
• Ultraschall;
• UVB-Therapie usw.

Werfen wir einen Blick auf die gängigsten physikalischen Behandlungen:

• Pari-Sinus ist eine wirksame Behandlung bei akuter und chronischer Rhinosinusitis infektiöser und allergischer Natur. Während des Eingriffs wird ein Aerosol gepulst, wodurch die Wirkstofflösung erfolgreich direkt in die betroffene Nasennebenhöhle eindringt. Bei eitriger Rhinosinusitis wird eine zusätzliche Sanierung durchgeführt.
• Proetz-Bewegung (bekannt als "Kuckuck") - hilft, pathologische Sekrete aus den Nasennebenhöhlen abzuleiten und ersetzt oft erfolgreich die Punktion. Es wird bei akuten unkomplizierten Entzündungsprozessen bei Kindern über drei Jahren angewendet.
• Ultraschall – wird bei Kindern ab 2 Jahren (Intensität bis 0,4 W/cm²) und Erwachsenen (Intensität 0,5 W/cm²) angewendet. Ultraschalltherapie wird nicht bei Schwangerschaft, Schilddrüsenerkrankungen und onkologischen Erkrankungen verschrieben.
• UVO – lokale Einwirkung von ultraviolettem Licht – hat eine ausgeprägte bakterizide Wirkung, stimuliert die lokale Immunität und verbessert den Stoffwechsel.
• Infrarotbestrahlung – Einwirkung elektromagnetischer Ströme hilft, Schmerzen zu lindern, die lokale Immunität zu aktivieren und die Kapillardurchblutung zu verbessern. Der Strahl kann bis zu einer Tiefe von 15 mm eindringen und wirkt entzündungshemmend und stärkend.

Kräuterbehandlung

Nachgewiesene Wirksamkeit haben Arzneimittel pflanzlichen Ursprungs, die schleimlösende und entzündungshemmende Wirkung haben. Das häufigste klassische Medikament gegen akute Rhinosinusitis ist daher eine Sammlung solcher Kräuter:

• Enzian-Rhizom;
• Sauerampfer;
• Eisenkraut;
• Die Farbe von Holunder und Primel.

Diese Sammlung reduziert die Schwellung der Schleimhaut, erleichtert die Ausscheidung von Sekret aus den Nebenhöhlen, erhöht die Aktivität des Flimmerepithels und hat eine immunstimulierende und antivirale Wirkung.

Ein weiteres beliebtes Heilmittel ist ein Extrakt aus Alpenveilchenknollen. Es ist in Apotheken als Nasenspray erhältlich, das die Mikrozirkulation in den Schleimhäuten verbessert und den mukoziliären Transport stimuliert.

Extrakt aus Enzianwurzelstock + Primel + Sauerampfer + Holunderblüte + Eisenkraut (Sinupret-Präparat) wird oral eingenommen, dreimal täglich 2 Dragees oder 50 Tropfen. Kinder von 2–6 Jahren nehmen dreimal täglich 15 Tropfen des Arzneimittels ein. Schulkinder nehmen dreimal täglich 1 Dragee oder 25 Tropfen ein. Die Behandlungsdauer beträgt 1–2 Wochen.

Alpenveilchenknollenextrakt (Präparat Sinuforte) wird 8 Tage lang täglich 1 Dosis in jedes Nasenloch in die Nasenhöhle injiziert.

Zur Spülung der Nasenhöhle eignen sich Aufgüsse aus Salbei, Thymian, Birken- oder Pappelknospen, Espenrinde und Rübenrhizom. Diese Pflanzen wirken antimikrobiell und entzündungshemmend. Geranienrhizom und Mitesserkraut wirken antibakteriell und stärkend. Eine milde schmerzstillende Wirkung hat ein Aufguss aus Kamille, Eukalyptus und Hopfenzapfen. Um den Ausfluss von pathologischem Sekret aus den Nebenhöhlen zu erleichtern, eignen sich Abkochungen von Pflanzen wie Wegerich, Kiefernnadeln und Ledum. Sie können innerlich eingenommen und dreimal täglich einige Tropfen in die Nasengänge geträufelt werden.

Chirurgische Behandlung

Zusätzliche Verfahren zur Behandlung einer akuten Rhinosinusitis sind die Punktion und Sondierung der Nebenhöhlen. Dank dieser Methoden kann der Arzt die betroffene Nebenhöhle spülen und pathologische Sekrete beseitigen. Oftmals ist es durch Spülen möglich, die Durchgängigkeit des Nasennebenhöhlenkanals wiederherzustellen.

Die Punktion der Kieferhöhle ist die am leichtesten zugängliche und häufigste Methode. Zur Punktion der Stirnhöhle wird eine dünne Nadel verwendet, die durch die Augenwand geführt wird, oder ein Trepan oder Bohrer (durch die Vorderwand der Stirnhöhle).

Eine Punktion wird nur bei entsprechender Indikation durchgeführt, wenn sich in der Nebenhöhle ein signifikanter eitriger Prozess entwickelt. Wichtig: Bei Patienten mit akuter unkomplizierter Rhinosinusitis ist eine Punktion ungeeignet und erhöht die Wirksamkeit der Standard-Antibiotikatherapie nicht. Als Indikation zur Punktion kann ein schwerer bakterieller Krankheitsverlauf sowie das Vorhandensein einer Gefahr orbitaler und intrakranieller Komplikationen angesehen werden.

Verhütung

Um das Morbiditätsrisiko einer akuten Rhinosinusitis zu verringern, sollten Sie:

• Vermeiden Sie Infektionskrankheiten der oberen Atemwege, vermeiden Sie den Kontakt mit kranken Menschen, waschen Sie sich regelmäßig die Hände mit Wasser und Seife (insbesondere vor dem Essen und nach dem Verlassen der Straße).
• Achten Sie auf mögliche Allergene, ergreifen Sie bei den ersten Anzeichen einer Allergie rechtzeitig Maßnahmen und suchen Sie einen Arzt auf;
• Vermeiden Sie Räume und Bereiche mit verschmutzter, staubiger Luft;
• Verwenden Sie während der Heizperiode Luftbefeuchter;
• Verhindern Sie Schimmelbildung in Innenräumen.
• Besuchen Sie rechtzeitig den Zahnarzt und behandeln Sie bestehende Erkrankungen der Zähne und des Zahnfleisches, putzen Sie Ihre Zähne regelmäßig;
• Ernähren Sie sich nahrhaft und hochwertig und bevorzugen Sie Gemüse, Grünzeug, Obst und Beeren anstelle von Süßigkeiten und Fast Food.
• Unterstützen Sie das Immunsystem, gehen Sie viel an der frischen Luft spazieren, seien Sie bei jedem Wetter körperlich aktiv;
• Trinken Sie den ganzen Tag über ausreichend Wasser;
• Kleiden Sie sich dem Wetter entsprechend und vermeiden Sie Unterkühlung.
• Lassen Sie sich jährlich gegen Grippe impfen.
• Rauchen Sie nicht, missbrauchen Sie keinen Alkohol und vermeiden Sie Passivrauchen.

Prognose

Die Prognose einer akuten Rhinosinusitis kann günstig sein, vorausgesetzt, dass rechtzeitig ärztliche Hilfe in Anspruch genommen wird, eine kompetente Behandlung erfolgt und Komplikationen vorgebeugt werden. Bei allergischen Erkrankungen ist es wichtig, das Allergen schnell zu identifizieren und einen ausreichenden Abfluss des pathologischen Sekrets sicherzustellen.

Bei vielen Patienten heilt die Krankheit innerhalb von 10-14 Tagen aus. Ohne Behandlung entwickelt sich häufig eine chronische Form des pathologischen Prozesses, die lange anhält, häufig Rückfälle verursacht und das Risiko von Komplikationen steigt. Daher ist es wichtig, alle Anstrengungen zu unternehmen, um eine Chronifizierung der Krankheit zu vermeiden.

Die Prognose verschlechtert sich, wenn sich eine akute Rhinosinusitis auf die Augenhöhle und die inneren Schädelstrukturen ausbreitet. Dringt der Erreger in die tiefen Strukturen ein, droht eine Schädigung des Knochengewebes und die weitere Entwicklung einer Osteomyelitis. Auch Meningitis sowie subdurale oder epidurale Hirnabszesse gelten als gefährliche Komplikationen.