Anämie bei chronischen Krankheiten: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Anämie bei chronischen Erkrankungen (Anämie durch gestörte Eisenwiederverwendung) ist multifaktoriell und häufig mit Eisenmangel assoziiert. Die Diagnose erfordert in der Regel das Vorliegen einer chronischen Infektion, Entzündung, Krebs, mikrozytärer oder grenzwertig normozytärer Anämie sowie Serumtransferrin- und Ferritinwerte zwischen den typischen Werten einer Eisenmangelanämie und einer sideroblastischen Anämie. Die Therapie richtet sich nach der Grunderkrankung und, falls irreversibel, nach Erythropoietin.

Weltweit ist Anämie bei chronischen Erkrankungen die zweithäufigste. Im Frühstadium sind die roten Blutkörperchen normochrom, entwickeln sich aber mit der Zeit zu Mikrozyten. Das Hauptproblem ist die mangelnde Proliferation der Erythrozyten im Knochenmark als Reaktion auf die Anämie.

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Ursachen Anämie bei chronischen Krankheiten

Diese Art von Anämie sollte bei Vorliegen einer chronischen Erkrankung vermutet werden, am häufigsten bei einem infektiösen, entzündlichen Prozess (insbesondere rheumatoider Arthritis) oder einer bösartigen Neubildung, aber ein ähnlicher Prozess tritt bei jeder Infektion oder Entzündung auf.

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Pathogenese

Man unterscheidet drei pathophysiologische Mechanismen:

• mäßige Verkürzung der Überlebenszeit der roten Blutkörperchen aus noch ungeklärten Gründen bei Patienten mit Krebs oder chronischen granulomatösen Infektionen;
• Störung der Erythropoese aufgrund einer Verringerung der EPO-Produktion und der Reaktion des Knochenmarks darauf;
• Verletzung des intrazellulären Eisenstoffwechsels.

Retikuläre Zellen speichern Eisen aus alten Erythrozyten und stellen es so für die Hämoglobinsynthese zur Verfügung. Daher ist eine Kompensation der Anämie durch eine erhöhte Erythrozytenproduktion nicht möglich. Makrophagenzytokine (z. B. IL-1, Tumornekrosefaktor-a, Interferon) verursachen oder tragen bei Patienten mit Infektionen, Entzündungen und Krebs zu einer verminderten EPO-Produktion bei und beeinträchtigen den Eisenstoffwechsel.

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Symptome Anämie bei chronischen Krankheiten

Klinische Manifestationen sind normalerweise diejenigen, die die zugrunde liegende Krankheit (Infektion, Entzündung oder bösartige Erkrankung) definieren.

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Diagnose Anämie bei chronischen Krankheiten

Der Verdacht auf Anämie bei chronischen Erkrankungen besteht bei Patienten mit mikrozytärer oder grenzwertig normozytärer Anämie in Verbindung mit einer chronischen Infektion, Entzündung oder Krebs. Bei Verdacht auf chronische Anämie sollten Serumeisen, Transferrin, Transferrinrezeptor und Serumferritin gemessen werden. Der Hämoglobinspiegel liegt üblicherweise über 80 g/l, sofern nicht zusätzliche Prozesse die Anämie verschlimmern. Liegt neben der chronischen Erkrankung ein Eisenmangel vor, liegt der Serumferritinspiegel üblicherweise unter 100 ng/ml. Liegt der Ferritinspiegel bei einer Infektion, Entzündung oder malignen Erkrankung knapp unter 100 ng/ml, geht man davon aus, dass gleichzeitig mit der Anämie bei chronischer Erkrankung ein Eisenmangel vorliegt. Da jedoch die Möglichkeit eines fälschlicherweise erhöhten Serumferritinspiegels als Akute-Phase-Marker besteht, hilft die Bestimmung des Serumtransferrinrezeptors bei hohen Serumferritinspiegeln (> 100 ng/ml) bei der Differentialdiagnose von Eisenmangel und Anämie im Rahmen einer chronischen Erkrankung.

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Behandlung Anämie bei chronischen Krankheiten

Das Wichtigste ist die Behandlung der Grunderkrankung. Da die Anämie meist mild verläuft, sind Transfusionen meist nicht erforderlich, und rekombinantes EPO ist ausreichend. Unter Berücksichtigung der verminderten Erythropoietinproduktion und der bestehenden Knochenmarkresistenz kann die Erythropoietin-Dosis dreimal wöchentlich subkutan von 150 auf 300 Einheiten/kg erhöht werden. Ein gutes Ansprechen ist wahrscheinlich, wenn nach zweiwöchiger Therapie der Hämoglobinspiegel um mehr als 0,5 g/dl ansteigt und der Serumferritinspiegel unter 400 ng/ml liegt. Für ein ausreichendes Ansprechen auf EPO ist eine Eisensubstitution erforderlich.