Angeborene Leistenhernie

Bei einer angeborenen Leistenhernie handelt es sich um eine Vorwölbung benachbarter Elemente innerer Organe in den Leistenkanal, eine angeborene Anomalie. Am häufigsten gelangen eine Darmschlinge und ein Teil des Netzes in den Leistensack, seltener ein Hoden, ein rundes Gebärmutterband, ein Blasenabschnitt usw. Eine solche Pathologie kann unabhängig oder in Kombination mit anderen Anomalien auftreten. Zum Beispiel bei Defekten wie Hydrozele oder Pathologie des Samenstrangs.

ICD-10-Code

• K00-K93 Erkrankungen des Verdauungssystems.
• K40-K46 Hernien.
• K40 Leistenbruch.
• K40.0 Bilaterale Leistenhernien mit Obstruktion.
• K40.1 Bilaterale Leistenhernien mit gangränöser Komplikation.
• K40.2 Bilaterale Leistenhernien, unkompliziert.
• K40.3 Einseitige oder nicht diagnostizierte Leistenhernien mit Obstruktion.
• K40.4 Einseitige oder nicht diagnostizierte Leistenhernien mit gangränöser Komplikation.
• K40.9 Einseitige oder nicht diagnostizierte Leistenhernien ohne Komplikationen.

Ursachen der angeborenen Leistenhernie und Pathogenese

Eine angeborene Leistenhernie entsteht durch das Vorhandensein eines Leistenkanals im menschlichen Körper. Der Kanal entspringt in der Mitte der Bauchhöhle, verläuft innen entlang der Vorderwand der Bauchpresse und verläuft dann nach innen und unten. Er bildet eine Öffnung knapp oberhalb des Hodensacks beim Mann bzw. oberhalb der Schamlippen bei der Frau.

Diese Öffnung gilt als pathologisch. Der Leistenkanal besteht aus Muskeln und Bändern. Normalerweise verläuft der männliche Samenstrang oder das weibliche runde Gebärmutterband hindurch. In manchen Fällen kann jedoch ein Bruchsack durch diesen Kanal austreten. Was dazu beiträgt:

• angeborene Schwäche der Bauchdecke;
• Versagen der Gewebeheilung, nachdem der Hoden in den Hodensack gewandert ist.

Bekanntlich tritt eine angeborene Leistenhernie bei Jungen etwa 20-mal häufiger auf als bei Mädchen. Dies liegt an den Besonderheiten der männlichen Körperanatomie. Gleichzeitig ist der Anteil der Pathologie bei Frühgeborenen deutlich höher.

Erstens spielt der vaginale Peritonealfortsatz, der als Tuberkel der parietalen Region des Peritoneums (Blindsack) dargestellt werden kann, eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hernien. Dieser Fortsatz muss zusammen mit dem Hoden in den Hodensack wandern, und all diese Vorgänge finden während des Wachstums des Fötus im Mutterleib statt. Die aufgeführten Prozesse hängen weitgehend von hormonellen Veränderungen im Körper ab. Bei Störungen kann es zu einem Nichtverschluss des Vaginalfortsatzes und einem Verbleiben des Hodens im Leistenkanal kommen. Infolgedessen entwickelt das Kind einen Leistenbruch, und gleichzeitig kommt es in der Regel zu einer Hydrozele oder einer zystischen Bildung des Samenstrangs.

Angeborene Leistenhernien bei Mädchen sind äußerst selten. Dies lässt sich dadurch erklären, dass bei Mädchen das Lumen des Leistenkanals deutlich enger ist und sich bereits ein rundes Uterusband darin befindet. In seltenen Fällen kann es jedoch vorkommen, dass sich der Vaginalfortsatz nicht schließt und die Öffnung frei bleibt. Dieses Phänomen wird als „Bildung des Nuckie-Kanals“ bezeichnet und kann zum Eierstock führen.

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Symptome einer angeborenen Leistenhernie

Die ersten Anzeichen eines Leistenbruchs treten bei Kindern unmittelbar nach der Geburt auf. Bei der Untersuchung eines Kindes fällt vor allem ein unverständlicher, hervorstehender Knoten in der Leistengegend auf, der wie eine längliche Schwellung entlang des Leistenkanals aussieht. Der Leistenbruch hat eine weiche und elastische Konsistenz, ist schmerzlos und verursacht dem Baby praktisch keine Beschwerden.

In Ruhe und in liegender Position „versteckt“ sich der Vorsprung und erweckt den Anschein, als ob keine Pathologie vorläge. In einer solchen Situation erkennt man die Erkrankung an der Verdichtung des Samenstrangs, die bei einer gründlichen Untersuchung sichtbar wird. Dieses Symptom wird als „Seidenhandschuh-Symptom“ bezeichnet.

Wenn das Kind jedoch eine aufrechte Position einnimmt oder sich anstrengt, lacht oder weint, wird der Leistenbruch viel deutlicher sichtbar.

Bei Mädchen kann die Vorwölbung als ein- oder beidseitige Schwellung der großen Schamlippen auftreten.

Eine inkarzerierte Leistenhernie kann sich durch folgende Symptome äußern:

• es wird schwierig, den Bruch zu ertasten (das Kind weint und schreit);
• der Bruch kann nicht von selbst zurückgeführt werden;
• Das Kind leidet unter Übelkeit (Aufstoßen), anschließend unter Erbrechen, vermehrter Gasbildung und Verstopfung.

Bei Jungen ist das Strangulationsobjekt meist eine Darmschlinge, bei Mädchen ein Körperteil.

Konsequenzen

Zu den Komplikationen einer angeborenen Leistenhernie können gehören:

• Die häufigste Folge ist eine Verletzung, die nur chirurgisch behoben werden kann.
• Nekrose von Organen, die im eingeklemmten Bruchsack eingeklemmt sind - Darmschlingen, Abschnitte des Netzes, Gliedmaßen oder Eileiters;
• Peritonitis – eine entzündliche Reaktion, die die gesamte Bauchhöhle betrifft (kann auch als Folge einer Strangulation auftreten);
• akuter Anfall einer Blinddarmentzündung – eine entzündliche Reaktion im Blinddarm, die durch die Kompression der Gefäße des Blinddarms durch den Leistenring auftritt;
• Zu den symptomatischen Folgen eines Leistenbruchs können Verdauungsstörungen, Darmfunktionsstörungen, Blähungen usw. gehören.

Als schwerwiegendste Komplikation gilt die Strangulation des Leistenbruchs – eine solche Situation erfordert dringende ärztliche Hilfe mit Krankenhausaufenthalt und Notoperation.

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Diagnose einer angeborenen Leistenhernie

Die Diagnose eines angeborenen Leistenbruchs beginnt mit einer Untersuchung durch einen Kinderchirurgen. Der Arzt beurteilt das Problem von außen und führt eine Palpation in verschiedenen Positionen des Kindes durch.

Durch Palpation wird die Art der inneren Zusammensetzung der Bruchvorwölbung bestimmt:

• die Darmschlinge hat eine elastische und flexible Konsistenz, beim Abtasten kann ein rumpelndes Geräusch zu hören sein;
• der Omentumbereich ist weicher und weist eine lobuläre Struktur auf;
• Die im Bruchsack eingeklemmten Hoden sind dagegen am dichtesten.

Der Arzt prüft mit dem Finger, ob eine Reposition des Leistenbruchs möglich ist. Beim Abhören des Bereichs der Vorwölbung, in dem sich die Darmschlinge befindet, sind peristaltische Bewegungen fühlbar.

Mittels Röntgen des Magen-Darm-Traktes sowie Ultraschall des Bruchs kann die Art des Inhalts geklärt werden.

Die instrumentelle Diagnostik kann auch folgende Forschungsarten umfassen:

• Ultraschalluntersuchung des Hodensacks, mit der Sie den Inhalt des Beutels (Flüssigkeit oder Darmabschnitt) bestimmen können. Darüber hinaus kann Ultraschall verwendet werden, um einen Leistenbruch von einer Hydrozele zu unterscheiden;
• Die Diaphanoskopie ist ein Verfahren zur Durchleuchtung des Hodensacks – eine einfache und leicht zugängliche Diagnosemethode. Ist der Inhalt des Hodensacks flüssig, dringen die Strahlen problemlos durch. Eine dichtere Struktur lässt die Strahlen nicht durch, und das Licht erscheint schwach und ungleichmäßig.

Darüber hinaus wird der Arzt vor Beginn der Behandlung allgemeine klinische Tests verschreiben:

• Blut- und Urinanalyse;
• Blutbiochemie;
• Blut für Hepatitis, AIDS, Syphilis;
• Blutgerinnungsanalyse.

Differentialdiagnostisch kommt vor allem eine Hydrozele oder eine Vergrößerung der Leistenlymphknoten infrage.

Bei einer Hydrozele kommt es zu einer deutlichen Vergrößerung des geschwollenen Teils des Hodensacks. Der Hustenreiz wird nicht bestätigt. Der Hodensack vergrößert sich tagsüber, nachts (in der Ruhe) normalisiert sich sein Volumen.

Die Vergrößerung der Lymphknoten geht mit ihrer Verdichtung einher, gleichzeitig steigt die Temperatur. Die Haut über den betroffenen Lymphknoten rötet sich und fühlt sich heiß an.

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Behandlung angeborener Leistenhernien

Während der Untersuchung muss der Arzt entscheiden, ob der Leistenbruch des Kindes sofort behandelt oder um mehrere Jahre verschoben werden soll. Optimalerweise sollte die Operation im Alter von 6 bis 8 Monaten oder nach 5 Jahren durchgeführt werden.

Die Behandlung von Hernien ist obligatorisch, da diese Krankheit nicht von selbst verschwindet. Deshalb gilt die konservative und volkstümliche Behandlung von Hernien als Zeit- und Geldverschwendung – das einzige radikale Mittel zur Beseitigung der Pathologie ist ein chirurgischer Eingriff.

Vor einem Jahrhundert verkündeten Ärzte voller Überzeugung, eine konservative Methode zur Behandlung von Leistenbrüchen gefunden zu haben. Sie entwickelten speziell entwickelte Medikamente, die in den Bruchsack injiziert wurden, um dessen Wände zu kollabieren und zu vernarben. Diese Methode war schwierig anzuwenden, recht teuer und zeitaufwendig. Später mussten Ärzte jedoch von diesem Verfahren Abstand nehmen, da zahlreiche Nebenwirkungen dieser konservativen Methode entdeckt wurden:

• Entwicklung einer Entzündung nach der Injektion;
• das Auftreten von Narbenveränderungen auch im Samenstrang;
• die Möglichkeit einer gleichzeitigen Beschädigung benachbarter Schiffe.

Nach mehreren erfolglosen Versuchen mussten die Spezialisten zugeben, dass die einzige erfolgreiche Methode zur Beseitigung eines Leistenbruchs eine Operation ist.

Die einzige heute noch angewandte konservative Therapiemethode ist die Anwendung eines Verbandes.

Indikationen für das Tragen eines Verbandes sind:

• Unmöglichkeit, die Operation zum gegebenen Zeitpunkt durchzuführen;
• Wiederauftreten eines Leistenbruchs nach der Operation;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Operation (z. B. schlechte Blutgerinnung).

Der Verband heilt den Leistenbruch nicht radikal, sondern dient lediglich als vorbeugende Maßnahme gegen sein weiteres Wachstum und seine Einschnürung.

Die Operation eines angeborenen Leistenbruchs bei einem Kind wird am häufigsten auf folgende Weise durchgeführt:

• Es wird eine Vollnarkose durchgeführt;
• In der Leiste wird an der Stelle des Leistenrings, wo der Bruchsack abfällt, ein Einschnitt vorgenommen.
• Der Arzt trennt den Hodensack und den Hoden, da diese praktisch miteinander verklebt sind.
• Anschließend macht der Chirurg einen Einschnitt in den Bruchsack und untersucht ihn, um sicherzustellen, dass er leer ist.
• danach wird der Sack abgeschnitten und der herauskommende Teil abgebunden;
• Der Arzt vernäht die Wunde – die Operation ist beendet.

Wenn keine individuellen Komplikationen auftreten, dauert die Operation nicht lange – etwa eine halbe Stunde.

Operationen im Kindesalter haben ihre eigenen Besonderheiten, die der Chirurg stets berücksichtigt:

• Der Leistenring eines Kindes ist in der Regel noch nicht vollständig ausgebildet, sodass sein Durchmesser im Laufe der Jahre abnehmen kann. Aus diesem Grund schneidet der Arzt bei einem Kind nur den Sack ab, ohne einen Eingriff zur Stärkung des Leistenrings durchzuführen. In dieser Hinsicht ist die Operation schneller und einfacher;
• Operationen im Kindesalter werden immer unter Vollnarkose durchgeführt;
• bei einem Kind kann die Operation durch einen sehr kleinen Einschnitt durchgeführt werden - nicht mehr als 10-15 mm;
• Bei Mädchen ist der Eingriff sogar noch einfacher. In der Regel dauert er nur bis zu 15 Minuten.

Verhütung

Es ist ziemlich schwierig, präventive Maßnahmen zur Vorbeugung angeborener Leistenhernien zu benennen, da nicht genau bekannt ist, was genau und zu welchem Zeitpunkt der intrauterinen Entwicklung die Schwächung des Bindegewebes verursacht. Darüber hinaus wird eine angeborene Hernie in etwa 18 % der Fälle durch eine genetische Veranlagung, d. h. familiäre Vererbung, verursacht.

Während der Schwangerschaft wird Frauen empfohlen, sich ausgewogen zu ernähren, Medikamente ohne ärztlichen Rat zu vermeiden und alle schlechten Gewohnheiten, die die gesunde Entwicklung des Fötus beeinträchtigen können (Alkohol, Rauchen, Drogen), zu vermeiden. Es wird empfohlen, mehr an der frischen Luft zu gehen, mehr Gemüse und Obst zu essen und sich nicht zu überanstrengen oder nervös zu werden.

Vorhersage

Die postoperative Phase verbringt das Kind im Krankenhaus unter Aufsicht des Chirurgen. Der Arzt untersucht und verbindet die Wunde täglich.

Eine Fädenziehung ist in der Regel nicht notwendig: Bei Kindern werden meist selbstauflösende kosmetische Fäden verwendet, die in den meisten Fällen überhaupt keine Narben hinterlassen.

Das Kind erholt sich innerhalb von 3–6 Monaten nach der Operation vollständig.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine angeborene Leistenhernie nicht von selbst verschwindet. Die Hernie entsteht durch den vaginalen Peritonealfortsatz, der nicht heilt und sich nicht in einen Strang verwandelt. Ohne Operation verschwindet sie nicht von selbst und bildet sich nicht zurück.

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