Angina pectoris bei Leukämie

In der modernen Interpretation ist Leukämie ein Tumor hämatopoetischer Zellen, der das Knochenmark mit Verdrängung normaler hämatopoetischer Sprossen sowie anderer Organe und Gewebe mit lymphadenoidem Gewebe befällt. Man unterscheidet zwischen akuter und chronischer Leukämie. Sie gelten als unabhängige polyätiologische Erkrankungen, bei denen die Gesamtzahl der Leukozyten entweder erhöht oder normal oder sogar erniedrigt sein kann.

Akute Leukämie ist durch eine Zunahme der Anzahl von Blasten oder leukämischen „jungen“ Zellen im Knochenmark, der Milz, den Lymphknoten, der Leber und anderen inneren Organen gekennzeichnet. Das lymphadenoide Gewebe des Rachens ist diesem pathologischen Prozess nicht gleichgültig. Abhängig von den morphologischen und zytochemischen Eigenschaften der Blastenzellen werden verschiedene Formen der akuten Leukämie unterschieden: myeloblastische, lymphoblastische, plasmablastische, Erythromyelose usw.

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Symptome einer Angina pectoris bei Leukämie

Angina pectoris bei Leukämie beginnt mit allgemeiner Schwäche und leichten Knochenschmerzen. Im Verlauf des Krankheitsbildes zeigt sich eine wachsartige Blässe im Gesicht, die allgemeine Schwäche nimmt stark zu, Knochenschmerzen verstärken sich und es tritt Fieber auf. Ohne ersichtlichen Grund treten kleine, punktförmige Blutungen in der Haut auf, die sich im ganzen Körper ausbreiten. Dieselben Blutungen werden auch auf den sichtbaren Schleimhäuten beobachtet; Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Darm- und Gebärmutterblutungen können als unmittelbare Todesursache dienen. Wiederholte Blutungen führen schnell zu hypochromer Anämie. Ulzerativ-nekrotische Läsionen der Haut und der Schleimhäute entwickeln sich häufig, insbesondere in der Mundhöhle, im Rachen und im Magen-Darm-Trakt. Große Knoten können auf der Gesichts- und Kopfhaut auftreten, isoliert oder zu Konglomeraten verschmelzend, wodurch das Bild einer „Löwenschnauze“ entsteht. Blasten kommen im Blut in großen Mengen (30–200) x 10 ⁹ /l und mehr vor, die Anzahl der Thrombozyten und Erythrozyten ist häufig reduziert, und im Knochenmark findet sich ein hoher Blastengehalt. Die allgemeine Diagnose wird anhand des klinischen Bildes gestellt, und die Form der Leukämie wird anhand der morphologischen und zytochemischen Parameter der Blasten bestimmt.

Angina pectoris-Manifestationen beginnen mit einer leukämischen Infiltration der Rachenmandel, des weichen Gaumens, der Rachenhinterwand, der Zunge und der Mundschleimhaut. Diese Infiltrate unterliegen aufgrund einer starken Zunahme der Virulenz der saprophytischen Mikrobiota bald einem nekrotischen Zerfall. Ulzerativ-nekrotische Läsionen können sich auf Kehlkopf, Nasopharynx und Nasenhöhle ausbreiten. Läsionen der Rachenmandel können primär oder als Komplikation einer ulzerativ-nekrotischen Stomatitis (in 70-80 % der Fälle) auftreten. Oro- und Pharyngoskopie zeigen ungewöhnlich deutliche Anzeichen von Stomatitis, Gingivitis und Zahnfleischbluten, die mit Granulationen und eitrig-nekrotischen Krusten bedeckt sind. Die Zunge ist trocken mit Abschuppung, aus dem Mund strömt ein fauliger Geruch. Die Mandelschädigung äußert sich zunächst in Hyperämie und Vergrößerung der Mandeln, anschließend wird die Oberfläche der Mandeln mit einem diphtheroidartigen Belag bedeckt. Die Mandeln erreichen gigantische Ausmaße und nehmen das Aussehen einer Pseudophlegmone an, ihre Oberfläche ulzeriert. Eine Infektion des zerfallenden Gewebes der Mundhöhle führt zur Entwicklung einer regionalen (submandibulären) Lymphadenitis.

Der Krankheitsverlauf dauert 6 Wochen bis 2 Monate; es gibt auch fulminante Formen. Der Tod tritt aufgrund einer Kombination von Ursachen ein: Toxämie, Generalisierung des Angina-Prozesses, Purpurasyndrom, innere Blutungen usw.

Diagnose von Angina pectoris bei Leukämie

Die Diagnose ist in fast allen Fällen nicht sofort gegeben, da die allgemeinen und lokalen Symptome einer beginnenden akuten Leukämie eine gewisse Ähnlichkeit mit vielen anderen Krankheiten aufweisen. Die endgültige Diagnose wird anhand einer Knochenmarkuntersuchung durch Sternalpunktion gestellt, die eine große Anzahl von Blastenzellen zeigt.

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Behandlung von Angina pectoris bei Leukämie

Die Behandlung von Angina pectoris bei Leukämie erfolgt in spezialisierten hämatologischen Abteilungen unter Aufsicht eines Zahnarztes, HNO-Arztes und Internisten. Moderne Zytostatika können zu langfristigen Remissionen führen oder eine akute Leukämie in eine chronische umwandeln. Die Behandlung sekundärer ulzerativ-nekrotischer Komplikationen umfasst alle Arten der lokalen symptomatischen Behandlung (Spülen mit antiseptischen Lösungen, Auftragen und Besprühen mit Lokalanästhetika, Schmieren und Spülen mit Öllösungen von Vitaminen). Zur Vorbeugung einer Sekundärinfektion werden Breitbandantibiotika verschrieben. Zur Bekämpfung von Blutungen werden Infusionen mit frischem Citratblut, direkte Bluttransfusionen oder UV-bestrahltes Blut, Eigenbluttherapie, die Verabreichung von Thrombozytenmasse, Calciumpräparate, Ascorbinsäure und Immunprotektoren verschrieben.