Milzbrand im Rachenraum: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

1939 veröffentlichte der italienische Arzt R. Vacareza erstmals die Ergebnisse der Beobachtung eines Patienten mit isolierter Milzbrandläsion im Rachenraum. Im selben Jahr erschienen ähnliche Veröffentlichungen in Rumänien (I. Baltcanu, N. Franke, N. Costinescu). VI Voyachek (1953) schrieb in den „Grundlagen der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde“: „Milzbrand wird an den Mandeln und der Epiglottis beobachtet. Histologisch handelt es sich um eine fibrinös-diphtherische Mandelentzündung. Es kommt zu keinem Temperaturanstieg, was sie von anderen Formen akuter Mandelentzündung mit fibrinöser Plaque unterscheidet. Die Diagnose basiert auf einer bakteriologischen Untersuchung (Milzbrandbazillen werden in den Zellen gefunden). Infektionsquellen sind die Arbeit mit der Haut infizierter Tiere.“

Die Ursache von Milzbrand im Rachenraum. Der Erreger der Infektion ist Vas. anthracis – ein großes grampositives Stäbchen. Im lebenden Organismus existiert der Erreger in vegetativer Form, in der Umwelt bildet er extrem stabile Sporen. Eintrittspforten des Erregers sind meist geschädigte Hautstellen, seltener die Schleimhäute der Atemwege und des Magen-Darm-Trakts. Daher gibt es drei klinische Formen der Erkrankung: kutan, intestinal und pulmonal. Es gibt auch eine vierte primäre septische Form, bei der die Generalisierung des Prozesses ohne vorherige lokale Veränderungen erfolgt.

Pathogenese von Milzbrand des Rachens. Ohne auf die Pathogenese, pathologische Anatomie und andere Aspekte dieser Krankheit einzugehen, die zu den besonders gefährlichen Infektionen gehört und über die in der Fachliteratur Informationen zu finden sind, stellen wir fest, dass die Eintrittspforten für primäre Milzbrandläsionen des Rachens die Gaumenmandeln und die Rachenschleimhaut sind. An der Infektionsstelle entwickeln sich ausgeprägte Ödeme der Schleimhaut und der submukösen Schicht sowie eine signifikante Vergrößerung der Gaumenmandeln, die mit einem fibrinösen Exsudat grauer Farbe vom Diphtheroid-Typ bedeckt sind. Die ödematöse und hyperämische Schleimhaut der Rachenrückwand ist mit Bläschen unterschiedlicher Größe bedeckt, die die Größe einer Erbse erreichen. Das Ödem breitet sich auf den Kehlkopf aus und verursacht Heiserkeit und Atembeschwerden. Regionale Lymphknoten, die die Größe einer Walnuss erreichen, reagieren auf den Entzündungsprozess im Rachen. Sie verwachsen nicht, sind dicht, schmerzlos und fest mit dem darunterliegenden Gewebe verbunden. Gefäßschäden äußern sich in Blutungen sowohl in der Schleimhaut als auch in den tieferen Geweben des Rachens. Im Bereich der Blutungen entwickeln sich nekrotische Prozesse und Gewebezerfall.

Die Immunität nach der Erkrankung ist stabil. Die menschliche Immunität gegen Milzbrand wird durch eine aktive Immunisierung mit dem STM-Milzbrandimpfstoff sichergestellt.

Die Diagnose wird anhand der beruflichen Zugehörigkeit des Patienten zur Viehzucht, Kürschnerei sowie des Kontakts mit einem Milzbrandpatienten, des Aufenthalts in einem endemischen Fokus usw. gestellt. Das Vorhandensein von ausgeprägten Schwellungen an Hals und Brust, echymatösen Flecken auf der Rachenschleimhaut, fibrinoiden Ablagerungen auf vergrößerten Mandeln mit einem spärlichen subjektiven und allgemeinen klinisch-objektiven Bild, das sich von einer vulgären Mandelentzündung unterscheidet, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer primären Milzbrand-Mandelentzündung. Die endgültige Diagnose wird anhand eines positiven intradermalen Allergietests mit einem aus Milzbrandbakterien gewonnenen Medikament (Anthraxin) gestellt. Von den serologischen Methoden werden Immunfluoreszenzreaktionen und Ascoli-Thermopräzipitation verwendet. Die Bakterioskopie des infizierten Materials liefert ungefähre Ergebnisse.

Behandlung von Milzbrand im Rachenraum: Anti-Milzbrand-γ-Globulin (Einzeldosis in Bezredke), Antibiotika, Prednisolon, Blutersatzmittel, Entgiftungsmittel. Die Behandlung erfolgt in einer spezialisierten Abteilung für Infektionskrankheiten.

Die Prognose der kutanen Form ist in der Regel günstig. Bei anderen Formen, insbesondere bei septischen, ist sie fraglich.

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