Aplasie der Scheide

Die Vaginalaplasie ist eine Abweichung von der Norm der weiblichen Genitalentwicklung, die ein vollständiges oder teilweises Fehlen der Vagina beinhaltet. Diese Anomalie wurde erstmals vom deutschen Wissenschaftler Mayer entdeckt, und Rokitansky und Müller ergänzten die Diagnose, indem sie parallel zu diesem Defekt das Fehlen der Gebärmutter entdeckten.

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Epidemiologie

Vaginalaplasie ist recht selten. Laut Statistik gibt es ein bis zwei solcher Fälle pro 10.000 geborenen Mädchen. 60 % der Frauen mit dieser Diagnose haben eine Anomalie der Harnwege und 35 % Defekte des Bewegungsapparates.

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Ursachen Scheidenaplasie

Die Ursache der Vaginalaplasie ist ein angeborener Defekt, der oft mit Defekten oder dem Fehlen anatomisch benachbarter Organe einhergeht: Gebärmutter, Nieren. Es gibt keine eindeutige Antwort darauf, was die Entwicklung einer solchen Anomalie provoziert. Meistens ist das Auftreten solcher Fälle isoliert und nicht mit Vererbung verbunden. Es gibt auch Präzedenzfälle für das Vorhandensein dieser Funktionsstörung bei mehreren Generationen von Frauen derselben Familie, was Anlass gibt, von einer genetischen Veranlagung zu sprechen. Auf genetischer Ebene haben sie einen normalen Satz von 46 Chromosomen mit einem Standardtyp des letzten XX. Die Bildung der Gebärmutter erfolgt im embryonalen Stadium am Ende des zweiten Monats der intrauterinen Entwicklung des Fötus, beginnend mit den Müller-Gängen. Aus ihnen werden Gebärmutter, Eileiter und Vagina gebildet. Es wird davon ausgegangen, dass verschiedene Infektionskrankheiten, insbesondere sexuell übertragbare Krankheiten (Trichomoniasis, Papillomavirus-Infektion, Herpes genitalis usw.), starke und längere Einwirkung von Chemikalien sowie unsachgemäßes Duschen zu einer Schädigung des Fortpflanzungssystems des Säuglings führen können.

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Risikofaktoren

Basierend auf den vermuteten Ursachen der Uterusaplasie umfassen die Risikofaktoren:

• chronische Entzündung der Geschlechtsorgane der werdenden Mutter;
• alle Krankheiten, einschließlich Virusinfektionen, die eine Langzeitbehandlung mit Antibiotika und anderen Medikamenten erforderlich gemacht haben;
• hormonelle Ungleichgewichte;
• neuropsychiatrische Störungen.

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Pathogenese

Die Pathogenese der Erkrankung ist noch nicht vollständig geklärt, aber es ist offensichtlich, dass dieser Defekt durch die biologische Minderwertigkeit der an der Bildung des zukünftigen Geschlechtsorgans beteiligten Zellen verursacht wird. Das vollständige Fehlen oder der Mangel an Östrogenrezeptoren in den Müller-Tubuli führt zu deren teilweiser Verschmelzung oder Nichtverschmelzung, was die Ursache der Anomalie ist. Häufig verhindern Defekte im Harn- und Bewegungsapparat die Verschmelzung der Wände der Müller-Tubuli.

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Symptome Scheidenaplasie

Eine Vaginalaplasie beeinträchtigt das Aussehen einer Frau in keiner Weise. Alle sekundären Geschlechtsmerkmale entsprechen dem Alter. Die Symptome treten mit Beginn der Pubertät auf. Sie äußern sich oft durch Schmerzen im Beckenbereich, Schweregefühl im Unterbauch und Ausbleiben der Menstruation. Bei einer partiellen Aplasie können starke Blutungen auftreten, ohne dass ein Tampon eingeführt werden kann. Manchmal geht das Wasserlassen mit Schmerzen einher und der Stuhlgang ist beeinträchtigt. In manchen Fällen kommt es zu Erbrechen und Fieber.

Das Ausbleiben der Menstruation mit Beginn der Pubertät ist oft das erste Anzeichen für eine Entwicklungsstörung des Fortpflanzungssystems. Manche Mädchen erleben einen erfolglosen Versuch beim ersten Geschlechtsverkehr, andere leiden unter starken periodischen Schmerzattacken, die auch nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht abklingen.

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Formen

Die Vaginalaplasie wird in vollständige und partielle unterteilt. Bei einer partiellen Abwesenheit der Vagina kann das transversale Septum vollständig oder unvollständig sein, seine Wände können unterschiedlich dick sein und sich in verschiedenen Teilen des oberen Drittels der Vagina befinden.

Dem Erscheinungsbild nach kann eine vollständige Aplasie sein:

• mit einer voll entwickelten Gebärmutter;
• mit Uterusaplasie;
• mit Aplasie des Gebärmutterhalses und des Kanals, der die inneren und äußeren Geschlechtsorgane verbindet.

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Aplasie der Gebärmutter und der Vagina

Eine Aplasie der Gebärmutter und der Vagina wird auch als Rokitansky-Küster-Mayer-Syndrom bezeichnet. Bei dieser Erkrankung fehlt die Gebärmutter vollständig, die Eierstöcke sind jedoch normal funktionsfähig. Sekundäre Geschlechtsmerkmale bilden sich ohne Abweichungen aus, es gibt kein periodisches Schmerzsyndrom.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen einer Vaginalaplasie sind Unfruchtbarkeit und die Unmöglichkeit eines erfüllten Intimlebens ohne chirurgische Entfernung der Anomalie. Gleichzeitig ist dies ein schwerer psychischer Schlag für jedes Mädchen, den sie überwinden muss. Beim ersten Geschlechtsverkehr können Komplikationen auftreten. Ohne Kenntnis ihres Defekts kann ein Mädchen einen Dammriss oder eine Harnröhrenruptur erleiden.

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Diagnose Scheidenaplasie

Die erste körperliche Untersuchung der Genitalien auf dem Untersuchungstisch zeigt keine Anomalien in der Struktur der äußeren Genitalien und bestätigt das Vorhandensein von Schambehaarung. Bei einer Aplasie sowohl der Vagina als auch der Gebärmutter gibt es einige Besonderheiten in deren Lage. So kann die Oberfläche des Scheidenvorhofs von der Harnröhre bis zum Rektum geglättet sein, das Jungfernhäutchen kann ohne Vertiefung im Dammbereich sein und eine Öffnung aufweisen, durch die eine Aplasie festgestellt werden kann. Die Palpation des Bauches zeigt anstelle der Gebärmutter eine Nabelschnur. Zur Abklärung der Diagnose werden Laboruntersuchungen von Urin, Blut, instrumentelle und differenzielle Untersuchungen verordnet.

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Tests

Bei Verdacht auf eine Vaginalaplasie liefern die Untersuchungen nur wenige Informationen, sind aber notwendig, um den Hintergrund zu bestimmen, vor dem sich der Defekt entwickelt hat. Zu diesem Zweck werden ein Urintest sowie eine allgemeine und detaillierte Blutuntersuchung verordnet. Die Untersuchungen zeigen den Hormonspiegel und sein mögliches Ungleichgewicht. Bakteriologische und bakterioskopische Analysen eines Abstrichs und Biomaterials bestimmen die Mikroflora des Genitaltrakts, das Vorhandensein von Entzündungen, Pilzen, Bakterien und möglichen Geschlechtskrankheiten.

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Instrumentelle Diagnostik

Der wichtigste Mechanismus zur korrekten Diagnose einer Vaginalaplasie ist die instrumentelle Diagnostik. Mithilfe einer Sonde kann während der Untersuchung die Vagina hinter dem Jungfernhäutchen, das blind endet, identifiziert werden. Reichen solche Maßnahmen zur Diagnosestellung nicht aus, kommt die laparoskopische Diagnostik zum Einsatz. Dabei handelt es sich um eine minimalinvasive chirurgische Untersuchungsmethode, bei der mit Hilfe eines optischen Laparoskops durch kleine Löcher in die Bauchhöhle eingedrungen wird und ein vergrößertes Bild der Geschlechtsorgane auf dem Monitor angezeigt wird. Nicht-chirurgische Diagnosemethoden – Ultraschalluntersuchung (US) und Magnetresonanztomographie (MRT) der Bauchorgane – zeigen, ob Defekte an anderen Geschlechtsorganen oder benachbarten Organen vorliegen. Möglicherweise fehlt eine Gebärmutter mit normalen Eierstöcken und Eileitern, oder sie ist unterentwickelt, oder es werden Defekte im Harnsystem festgestellt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik ist für die Diagnosestellung sehr wichtig und soll den Patienten vor unsachgemäßer Behandlung schützen. Bei Mädchen mit Uterusaplasie wird bei der Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl und bei der Palpation des Bauches in einem Abstand von 2–8 cm vom Anus eine Verdichtung festgestellt, die mit einer Zyste oder einem Tumor verwechselt werden kann. Schmerzhafte Empfindungen können mit einem Anfall einer akuten Blinddarmentzündung, einer Torsion des Eierstockstiels oder einer Vulvovaginitis verwechselt werden.

Behandlung Scheidenaplasie

Die Behandlung einer Vaginalaplasie umfasst die Beseitigung der angeborenen Anomalie mittels Kolpopoese – der künstlichen Bildung einer Neovagina. Dies muss nicht immer durch plastische Chirurgie erfolgen. Es gibt auch eine unblutige Methode mit einem Kolpoelongator – einem speziellen Protektor. Der Kern dieser Methode ist die schrittweise Dehnung der Scheidenvorhofmembran mithilfe eines speziellen Geräts. Der Eingriff wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt, der Druck auf das Gewebe wird an die Empfindungen der Frau angepasst. Die Dauer des Eingriffs beträgt in den ersten Phasen 20 Minuten und wird schrittweise auf zweimal täglich eine halbe Stunde bis vierzig Minuten erhöht. Die Behandlung umfasst 15–20 Behandlungen. Sie kann nach 2 Monaten wiederholt werden. Die meisten Patientinnen erreichen eine Gewebedehnung von bis zu 10 cm. Eine medikamentöse Behandlung ist nicht erforderlich.

Wenn die konservative Behandlung erfolglos ist, wird auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen. Die Geschichte solcher Operationen reicht bis ins frühe 19. Jahrhundert zurück. Ohne endoskopische Geräte waren Operationen jedoch mit einem hohen Trauma und erheblichen Komplikationen verbunden. Es gab verschiedene Technologien: die Verwendung von Prothesen aus Silber oder rostfreiem Metall im geschaffenen Kanal, durch das Rektum und mit der Bildung einer Neovagina aus Hautlappen usw. Die moderne Methode der Kolpopoese beinhaltet eine Kombination aus invasiven und laparoskopischen Methoden. Die Operation wird gleichzeitig an zwei Stellen durchgeführt: Einige Chirurgen – durch das Beckenperitoneum, andere – durch den Damm, wo ein Kanal zwischen der Blase und dem Rektum gebildet wird. Dann wird die Peritonealwand mit dem Vestibulum der Vagina vernäht und ihre Kuppel gebildet.

Einen Monat nach der Operation kann ein vollwertiges Sexualleben beginnen. Um ein Verkleben der Wände der neu geformten Vagina zu verhindern, ist regelmäßiges Sexualleben oder eine künstliche Bougierung erforderlich. Zukünftig ist eine halbjährliche ärztliche Untersuchung erforderlich, um Narbenveränderungen in der Vagina rechtzeitig zu diagnostizieren.

Verhütung

Derzeit gibt es keine Prävention der Vaginalaplasie. Es gibt Empfehlungen für Schwangere, die gesunde Nachkommen zur Welt bringen möchten – im ersten Trimester der Schwangerschaft, wenn sich die Genitalien auf embryonaler Ebene bilden, besonders vorsichtig zu sein. Alkohol, Rauchen, verschiedene chemische Einflüsse, schädliche Industrien, Virusinfektionen – das sind Faktoren, die dem zukünftigen Mädchen und ihrer Psyche schaden und die Freude an einem erfüllten Sexualleben und der Mutterschaft nehmen können.

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Prognose

Moderne Technologien sowie die Erfindung und Nutzung hochpräziser Diagnose- und Operationsgeräte geben Patientinnen Hoffnung und verbessern die Prognose der Erkrankung. Dank der In-vitro-Fertilisation können Frauen mit Vaginalaplasie durch Leihmutterschaft Mutter werden.

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