Herzrhythmusstörungen

Arrhythmie ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Gruppe von Symptomen, die durch ein Konzept vereint sind – eine Verletzung des normalen Herzrhythmus. Arrhythmien, Herzrhythmusstörungen und Myokardleitungsstörungen stellen eine erhebliche Gefahr für Leben und Gesundheit des Patienten dar, da sie zu schweren Störungen der zentralen Hämodynamik, der Entwicklung von Herzinsuffizienz und Kreislaufstillstand führen können.

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Was verursacht Herzrhythmusstörungen?

Einige der auftretenden Herzrhythmusstörungen und Reizleitungsstörungen sind kurzzeitig und vorübergehend. Beispielsweise treten vorübergehende benigne Arrhythmien, hauptsächlich ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen, auch bei gesunden Menschen häufig auf. Normalerweise erfordern solche Arrhythmien keine Behandlung. Andere Störungen (paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, kompletter AV-Block) verschlechtern die Hämodynamik des Herzens dramatisch und können schnell zu einem Kreislaufstillstand führen.

Arrhythmien, Vorhofflimmern und Herzflattern treten häufig auf, wenn der Druck im linken Vorhof aufgrund einer Funktionsstörung des linken Ventrikels ansteigt. Ihre Auswirkung auf die Hämodynamik hängt maßgeblich von der Ventrikelfrequenz ab.

Herzrhythmusstörungen und Reizleitungsstörungen können aufgrund verschiedener pathologischer Zustände (Myokardinfarkt, Herzfehler, Kardiosklerose, vegetativ-vaskuläre Dystonie usw.) auftreten. Sie werden durch Veränderungen der Hauptfunktionen des Herzens (Automatismus, Erregbarkeit, Reizleitung usw.) verursacht. Zu den Faktoren, die die Entstehung von Arrhythmien maßgeblich bestimmen, zählen: unkontrolliertes Schmerzsyndrom, Elektrolytstörungen, erhöhte Katecholaminspiegel, Angiotensin, metabolische Azidose, arterielle Hypo- und Hypertonie. Diese Faktoren begünstigen nicht nur die Entstehung von Arrhythmien, sondern verringern auch die Wirkung von Antiarrhythmika.

Im weiteren Sinne des Wortes ist Arrhythmie jeder Herzrhythmus, der kein regelmäßiger Sinusrhythmus mit normaler Frequenz ist.

Der Sinusrhythmus ist der Herzrhythmus, der vom Sinusknoten (dem Schrittmacher erster Ordnung) ausgeht und eine Frequenz von 60–80 Impulsen pro Minute aufweist. Diese Impulse breiten sich in die Vorhöfe und Herzkammern aus und führen zu deren Kontraktion (ihre Ausbreitung wird im Elektrokardiogramm als die üblichen P-, QRS- und T-Wellen aufgezeichnet). Eine genaue Diagnose einer Herzrhythmusstörung oder einer Reizleitungsstörung kann nur anhand einer elektrokardiographischen Untersuchung gestellt werden.

Faktoren, die Arrhythmien hervorrufen, können sowohl äußere Einflüsse als auch innere Erkrankungen und Funktionsstörungen von Organsystemen sein. Zu den typischsten Ursachen zählen die folgenden:

• Myokarditis ist eine entzündliche Läsion des Herzmuskels, die in der Regel viraler Ätiologie ist.
• Kardiosklerose ist die Vermehrung des Bindegewebes und die Vernarbung des Herzmuskels.
• Herzinfarkt;
• Verletzung der Normen des Magnesium-, Kalium- und Kalziumgehalts im Blut - Elektrolythaushalt;
• Bakterielle Infektion;
• Lungenerkrankungen, unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes;
• Stress, neurotische Zustände;
• Verletzungen, einschließlich Kopfverletzungen;
• Menstruationsunregelmäßigkeiten, Wechseljahre;
• Nebennierenerkrankungen;
• Schilddrüsenerkrankungen;
• Hypertonie, Hypotonie.

Tatsächlich kann alles eine Herzrhythmusstörung auslösen, wenn der Körper geschwächt ist und Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System vorliegen.

Wie äußert sich eine Herzrhythmusstörung?

Arrhythmien werden klinisch in folgende Typen unterteilt:

Tachykardie (Sinus)

Der Sinusknoten ist das wichtigste Element des Myokards und sorgt für die Bildung elektrischer Impulse. Dabei handelt es sich um eine übermäßig aktive Muskelkontraktion, die die erforderlichen 90 Schläge pro Minute überschreitet. Subjektiv wird eine solche Arrhythmie als erhöhter Herzschlag empfunden. Stress, intensive, ungewöhnliche körperliche Aktivität können eine Tachykardie auslösen. Seltener wird Tachykardie durch innere Erkrankungen verursacht.

Bradykardie (Sinus)

Die Herzfrequenz sinkt und fällt manchmal auf 50 Schläge pro Minute. Bradykardie ist nicht unbedingt ein Zeichen für Herz-Kreislauf-Probleme; manchmal kann sie sich auch bei völlig gesunden Menschen während völliger Entspannung oder im Schlaf manifestieren. Bradykardie ist auch typisch für Patienten mit Hypotonie und Schilddrüsenunterfunktion. Subjektive Empfindungen können sich in Schwäche, Druckgefühl im Herzbereich und Schwindel äußern.

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Sinusarrhythmie

Typisch für Kleinkinder und Kinder in der Pubertät. Abwechselnde Herzschläge können mit dem aktiven Wachstum von Organen und Systemen sowie mit der Atmung verbunden sein. Diese Art von Arrhythmie erfordert keine therapeutische Intervention.

Extrasystole

Es handelt sich um eine ungeplante Störung der rhythmischen Muskelkontraktion. Der Rhythmus scheint aus dem Takt zu geraten. Diese Art von Arrhythmie wird durch einen ungesunden Lebensstil, Rauchen und Alkoholmissbrauch hervorgerufen. Sie ist auch oft mit einer zugrunde liegenden somatischen Erkrankung verbunden, wenn die Ursache beseitigt wird, in Remission geht oder verschwindet. Subjektiv äußert sie sich in plötzlichen Herzschlägen oder ebenso plötzlichen Herzstillständen.

Paroxysmale Tachykardie

Dabei handelt es sich um eine übermäßige Aktivität des Herzens, das rhythmisch, aber zu schnell schlägt. Die Herzfrequenz übersteigt manchmal 200 Schläge pro Minute. Sie wird oft von vegetativen Reaktionen, Schwitzen, Schwindel und Rötung der Gesichtshaut begleitet.

Vorhofflimmern (AF)

Diese Art von Arrhythmie wird durch Kardiosklerose, rheumatische Herzerkrankungen und Schilddrüsenerkrankungen hervorgerufen. Vorhofflimmern wird häufig durch einen Herzfehler verursacht. Einzelne Abschnitte des Herzmuskels beginnen sich vor dem Hintergrund einer unvollständigen Kontraktion des Vorhofs selbst unregelmäßig zusammenzuziehen. Die Vorhöfe scheinen zu „flattern“, subjektive Empfindungen sind ähnlich – Flattern, Kurzatmigkeit. Das wichtigste klinische Zeichen von Vorhofflimmern ist ein Puls, der merklich hinter der Kontraktionsrate des Herzmuskels zurückbleibt. Laut Prognosewerten ist dies die gefährlichste Arrhythmie, die zu Bewusstlosigkeit, Krämpfen und Herzstillstand führen kann.

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Arrhythmie blockieren

Herzblockaden sind durch einen vollständigen Pulsverlust gekennzeichnet. Dies geschieht, weil Impulse nicht mehr im richtigen Rhythmus durch die Myokardstrukturen geleitet werden. Manchmal verlangsamt sich dieser Prozess so stark, dass der Puls des Patienten kaum noch wahrnehmbar ist. Dies ist auch eine lebensbedrohliche Arrhythmie, da sie neben Krämpfen und Ohnmacht auch zu Herzversagen und sogar zum Tod führen kann.

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Periarest-Arrhythmie

Herzrhythmus- und Myokardleitungsstörungen, die in der Periarrestphase (dh vor und nach dem Kreislaufstillstand) auftreten, stellen eine erhebliche Gefahr für das Leben des Patienten dar (in der englischsprachigen Literatur werden sie als Periarrest-Arrhythmien bezeichnet). Diese Arrhythmie kann die zentrale Hämodynamik dramatisch verschlechtern und schnell zum Kreislaufstillstand führen.

Herzrhythmusstörungen und Reizleitungsstörungen können als Folge verschiedener krankhafter Zustände auftreten, beruhen jedoch auf Veränderungen von Herzrhythmusstörungen wie Automatismus, Erregbarkeit und Reizleitung.

Zu den wichtigsten Faktoren, die die Entstehung von Arrhythmien verursachen, zählen Schmerzsyndrom, Ischämie, Elektrolytstörungen, erhöhte Katecholaminspiegel, Angiotensin, metabolische Azidose sowie arterielle Hypo- und Hypertonie. Diese Faktoren begünstigen nicht nur die Entstehung von Arrhythmien, sondern verringern auch die Wirkung von Antiarrhythmika.

Schmerzen, Ischämie und Elektrolytstörungen sind reversible Ursachen lebensbedrohlicher Tachyarrhythmien und definieren die Risikogruppe für potenzielle Arrhythmieereignisse.

Alle Arrhythmien, die einem Kreislaufstillstand vorausgehen, sowie Arrhythmien, die nach Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs auftreten, erfordern eine sofortige intensivmedizinische Behandlung, um einen Herzstillstand zu verhindern und die Hämodynamik nach einer erfolgreichen Reanimation zu stabilisieren.

Die Einstufung der Periarrest-Arrhythmie basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von gesundheitsschädigenden Anzeichen und Symptomen beim Patienten, die mit Herzrhythmusstörungen in Zusammenhang stehen und auf eine Instabilität des Zustands hinweisen. Die wichtigsten Anzeichen sind unten aufgeführt.

1. Klinische Symptome einer verminderten Herzleistung. Anzeichen einer Aktivierung des sympathikoadrenalen Systems: blasse Haut, vermehrtes Schwitzen, kalte und feuchte Extremitäten, zunehmende Anzeichen einer Bewusstseinsstörung aufgrund einer verminderten Hirndurchblutung, Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, arterielle Hypotonie (systolischer Druck unter 90 mmHg).
2. Schwere Tachykardie. Eine übermäßig schnelle Herzfrequenz (mehr als 150 Schläge pro Minute) verringert den koronaren Blutfluss und kann eine Myokardischämie verursachen.
3. Herzinsuffizienz. Eine Linksherzinsuffizienz äußert sich durch ein Lungenödem, ein erhöhter Druck in den Drosselvenen (Jugularvenenüberdehnung) und eine Lebervergrößerung deuten auf eine Rechtsherzinsuffizienz hin.
4. Schmerzsyndrom. Das Vorhandensein von Brustschmerzen bedeutet, dass Arrhythmien, insbesondere Tachyarrhythmien, durch eine Myokardischämie verursacht werden. Der Patient kann über eine erhöhte Herzfrequenz klagen, muss es aber nicht.

Bedrohliche Arrhythmie

Eine bedrohliche Arrhythmie ist eine Störung des Herzrhythmus, die unmittelbar Kammerflimmern und Asystolie vorausgeht und in diese übergeht. Langzeit-Elektrokardiographie-Monitoring hat gezeigt, dass dem Kammerflimmern am häufigsten Paroxysmen einer ventrikulären Tachykardie mit allmählicher Rhythmussteigerung vorausgehen, die in Kammerflattern übergehen. Eine gefährliche Form der ventrikulären Tachykardie ist die „Tachykardie der vulnerablen Phase“, deren charakteristisches Merkmal das Einsetzen einer frühen ventrikulären Extrasystole ist.

Am gefährlichsten sind Episoden polytoper ventrikulärer Tachykardie, insbesondere die bidirektionale spindelförmige „Pirouetten“-Tachykardie (Torsades de pointes – tritt recht selten auf). Diese Art polymorpher, pausenabhängiger ventrikulärer Arrhythmie tritt bei verlängertem QT-Intervall auf. Es gibt zwei Hauptformen dieser Tachyarrhythmie: die erworbene (medikamentös hervorgerufene) und die angeborene Arrhythmie. Antiarrhythmika dieser Formen können sowohl als Auslöser als auch als Mitverursacher von Proarrhythmien wirken. Beispielsweise kann eine Torsade-de-pointes-Tachykardie durch Medikamente ausgelöst werden, die die Dauer des Membranaktionspotentials von Kardiomyozyten verlängern (Antiarrhythmika der Klassen IA, III und andere). Eine Verlängerung des QT-Intervalls selbst führt jedoch nicht unbedingt zu Arrhythmien.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung von Torsades de pointes beeinflussen, gehören:

• harntreibende Behandlung;
• erhöhte Plasmakonzentrationen von Antiarrhythmika (außer Chinidin);
• schnelle intravenöse Verabreichung des Arzneimittels;
• Umwandlung von Vorhofflimmern in einen Sinusrhythmus mit Auftreten einer Pause oder Bradykardie;
• Verlängerung des QT-Intervalls, Labilität der Gili-Welle oder ihrer morphologischen Veränderungen, Zunahme der QT-Dispersion während der Therapie;
• angeborenes Long-QT-Syndrom.

Eine intrazelluläre Kalziumüberladung kann das Risiko für Torsade de Pointes deutlich erhöhen. Genetische Anomalien bei der Kodierung transmembranärer Ionenkanäle erhöhen das Risiko für Torsade de Pointes, indem sie den Arzneimittelstoffwechsel stören.

Die Anwendung von Cordaron, das die Verlängerung des QT-Intervalls fördert, führt nicht zur Entwicklung von Torsades de pointes. Bei Patienten mit Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Bradykardie (insbesondere bei Frauen) nimmt die Heterogenität der Arzneimittelwirkung von Antiarrhythmika auf verschiedenen Myokardebenen zu. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Heterogenität durch die Blockierung arrhythmogener Ströme mit Cordaron reduziert werden kann.

Arten von Arrhythmien

Es gibt eine Reihe von Klassifikationen von Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen. Eine der praktischsten ist unserer Meinung nach die Klassifikation von VN Orlov [2004], die auf elektrokardiographischen Zeichen basiert.

A. Arrhythmien, die durch Störungen der automatischen Funktion des Sinusknotens verursacht werden (Sinustachykardie und -bradykardie, Sinusarrhythmie, Sinusknotenarrest, Vorhofasystole und Sick-Sinus-Syndrom).

B. Ektopische Rhythmen.

I. Passive Komplexe oder Rhythmen (Vorhof, Atrioventrikel, Ventrikel usw.).

II. Aktiv:

1. Extrasystole (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär);
2. Parasystole;
3. paroxysmale und nicht-paroxysmale Tachykardie (atrial, atrioventrikulär, ventrikulär).

B. Vorhofflimmern und Kammerflattern.

G. Reizleitungsstörungen (Sinusblock, intraatrialer Block, atrioventrikulärer Block, intraventrikuläre Reizleitungsstörungen, Schenkelblock und Linksschenkelblock).

Zur Erleichterung der praktischen Arbeit entwickelte VV Ruksin [2004] eine Klassifikation von Herzrhythmus- und Reizleitungsstörungen in Abhängigkeit von der erforderlichen Notfallversorgung:

1. Arrhythmie, die Wiederbelebungsmaßnahmen erfordert (was zum klinischen Tod oder zum Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom führt).
2. Herzrhythmusstörungen, die eine Intensivbehandlung erfordern (und Schock oder Lungenödem verursachen).
3. Arrhythmie, die eine dringende Behandlung erfordert (die eine Störung der systemischen oder regionalen Blutzirkulation verursacht; die Gefahr einer Entwicklung zu Kammerflimmern oder Asystolie besteht; wiederholte Anfälle mit einer bekannten Unterdrückungsmethode).
4. Arrhythmie, die nicht nur eine intensive Überwachung, sondern auch eine geplante Behandlung erfordert (neu auftretende Arrhythmien ohne klinisch signifikante Störungen des systemischen oder regionalen Kreislaufs; Arrhythmien, bei denen die primäre Behandlung die zugrunde liegende Krankheit oder Erkrankung ist).
5. Arrhythmie, die eine Korrektur der Kammerfrequenz erfordert (Beschleunigungsanfälle mit einer ständigen Form von Vorhofflimmern oder -flattern; Arrhythmien, die subjektiv schlecht toleriert werden).

Von größtem Interesse für die Notfallversorgung sind die ersten drei Gruppen von Herzrhythmusstörungen. Dies sind Kammerflimmern, ventrikuläre paroxysmale Tachyarrhythmien, Paroxysmen von Vorhof- und supraventrikulären Arrhythmien mit ausgeprägten Störungen der zentralen Hämodynamik.

Wie erkennt man eine Herzrhythmusstörung?

Die Diagnose einer Arrhythmie erfolgt nach dem Standardschema:

• Erhebung der Anamnese;
• Untersuchung – Aussehen, Haut;
• Pulsdiagnostik;
• Elektrokardiogramm und ggf. tägliches Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring)
• Seltener wird eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt (Elektrosensoren werden in das Herz eingeführt).

Wie wird eine Herzrhythmusstörung behandelt?

Die Behandlung von Herzrhythmusstörungen erfolgt je nach Art:

Tachykardie

In der Regel sind keine ernsthaften therapeutischen Maßnahmen und Rezepte erforderlich. Ruhe, Entspannung, das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, das Erlernen von Entspannungstechniken, eine ausgewogene Ernährung und eine grundsätzlich gesunde Lebensführung sind die wichtigsten Methoden zur Behandlung einer Tachykardie. Zur symptomatischen Behandlung werden beruhigende Kräutertees, Baldriantinktur (oder in Tablettenform) und Corvalol verschrieben. In schwerwiegenderen Fällen, wenn Herzrasen eine Folge pathologischer Prozesse im Herz-Kreislauf-System ist, kann der Arzt eine medikamentöse Therapie (Verapamil, Propranolol) verschreiben. Auch die Einnahme von magnesium- und kaliumhaltigen Medikamenten ist ratsam.

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Bradykardie

Bei seltenen und leichten Bradykardien wird eine symptomatische Behandlung verordnet. In schwerwiegenderen Fällen, wenn die Bradykardie durch eine unzureichende Herzmuskelfunktion verursacht wird, werden Medikamente der Gruppen Atenolol, Euphyllin und Atropin verschrieben. Bei lebensbedrohlicher Bradykardie wird eine elektrische Herzstimulation inklusive Implantation durchgeführt.

Extrasystole

Die symptomatische Behandlung besteht aus entspannenden und beruhigenden Medikamenten. Psychotherapiesitzungen und autogenes Training sind ebenfalls angezeigt. Betablocker (Atenolol, Metoprolol und andere) werden zur Behandlung schwerer Erkrankungen eingesetzt. Antiarrhythmika werden vom Arzt ausgewählt; eine Selbstmedikation ist bei Diagnose dieser Erkrankung nicht akzeptabel.

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Vorhofflimmern

Die Kombinationstherapie wird unter Berücksichtigung der Anamnese und der Ergebnisse diagnostischer Untersuchungen verordnet. Häufig wird eine Elektrokardioversion eingesetzt – der Herzrhythmus wird durch elektrische Entladungen einer bestimmten Frequenz äußerlich auf der Haut im Herzbereich wiederhergestellt. Eine Kardioversion kann auch intern erfolgen, indem Elektroden über die Venen direkt zum Herzen geführt werden.

Herzrhythmusstörungen begleiten oft das Leben vieler von uns. Die Hauptsache ist, die wahre Ursache zu finden, die Grunderkrankung nach Möglichkeit zu beseitigen oder in eine Form stabiler Remission zu überführen. Dann - Einhaltung vorbeugender Maßnahmen, Einnahme verschriebener Medikamente, dann verschwinden Herzrhythmusstörungen praktisch und können nur vor dem Hintergrund positiven emotionalen Stresses auftreten, der die Gesundheit wahrscheinlich nicht schädigt.

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