Arten von Endometriumpolypen: einfache, faserige, zystische Polypen

Das Wachstum von Gewebe über der Gebärmutterschleimhaut ist ein Polyp. Betrachten wir die Hauptursachen für sein Auftreten, Symptome, Arten, Diagnose- und Behandlungsmethoden.

Endometriumpolypen sind eine recht häufige gynäkologische Anomalie, die etwa 10 % der Frauen in jungen Jahren und mehr als 40 % nach der Menopause betrifft. Das Endometrium ist die Schleimhaut der Gebärmutterhöhle, die reichlich mit Blutgefäßen versorgt ist. Es besteht aus mehreren Strukturen und dient der optimalen Einnistung der Blastozyste in die Gebärmutter. Es ist außerdem Teil der Plazenta, die den Embryo mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Die genauen Ursachen für Neoplasien sind noch nicht geklärt, es wurden jedoch eine Reihe von Faktoren identifiziert, die sie hervorrufen können:

• Hormonelles Ungleichgewicht.
• Alter über 35 Jahre.
• Endometriose, Myome.
• Chronische Entzündungsprozesse in der Gebärmutter und ihren Strukturen.
• Endokrine Pathologien.
• Häufige Abtreibungen, Fehlgeburten.
• Fettleibigkeit und Bluthochdruck.
• Langfristige Einnahme von Sexualhormonen, Glukokortikosteroiden.
• Unvollständige Entfernung der Plazenta nach einer Abtreibung oder Geburt.
• Langzeit-Intrauterinpessar.
• Operative Eingriffe an Eierstöcken und Gebärmutter.
• Ektopische hormonproduzierende Tumoren.
• Erkrankungen der Leber, des Darms und der Gallenwege.
• Verletzung des Immunzustands des Körpers.
• Langfristige Stresszustände und psychische Belastungen.
• Erblicher Faktor.

Lokale intrauterine Neoplasien entstehen durch die pathologische Proliferation von Zellen der funktionellen oder basalen Schicht der Gebärmutterschleimhaut. Wucherungen können sich auf einer unveränderten Membran oder vor dem Hintergrund hyperplastischer Prozesse bilden.

Arten von Polypen nach Ätiologie:

1. Die Funktionsschicht des Endometriums ist während des Menstruationszyklus am anfälligsten für Veränderungen. Ohne Befruchtung wird es von der Basalschicht abgestoßen. Bei unvollständiger Abstoßung bildet sich ein funktioneller Polyp, der aus Drüsen- und Stromazellen besteht. Während der Menstruation erfährt das Wachstum die gleichen Veränderungen wie die gesamte Endometriumschicht.
2. Aus den Zellen der Basalschicht bilden sich glanduläre und glandulär-zystische Wucherungen mit/ohne adenomatöse Veränderungen. Tritt eine Neoplasie im isthmischen Teil der Gebärmutter auf, handelt es sich in der Regel um Zellen, die für die Schleimhaut des inneren Muttermunds des Organs charakteristisch sind, also Endometrium- oder Epithelgewebe.

Die wichtigsten Polypentypen nach histologischen (pathologischen und morphologischen) Merkmalen:

1. Fibrös – besteht aus faserigen Bindegewebszellen. Kann Kollagenfasern, isolierte Drüsen oder nicht funktionsfähige Epithelzellen enthalten. Besteht aus Gefäßen mit verdickten sklerotischen Wänden.
2. Drüsen-faserig – tritt sehr selten und meist bei Frauen mit stabiler Menstruation auf. Besteht aus Drüsen unterschiedlicher Länge und Form, deren Lumen ungleichmäßig ausgedehnt oder gestreckt sind. In den oberen Schichten des Tumors befindet sich eine große Anzahl von Stromazellen. Näher an der Basis ist die Struktur des Tumors dichter und kann aus Bindegewebe bestehen. Die Gefäßwände sind verdickt und sklerosiert. Es kommt zu Durchblutungsstörungen und entzündlichen Prozessen.
3. Adenomatös – tritt äußerst selten auf und ist durch eine verstärkte Proliferation von Drüsengewebe im gesamten Polypen mit fokalem Einwachsen von Epithelzellen mit veränderter Struktur aus den Drüsen gekennzeichnet. Kann morphologische Strukturen anderer Polypentypen enthalten.

Trotz der Vielfalt der Formen weisen die klinischen Symptome der Pathologie keine spezifischen Merkmale auf. Daher hängen die Symptome des Wachstums weitgehend von seiner Art, Größe und Lokalisation in der Gebärmutterhöhle ab.

Häufige Symptome für alle Arten von Endometriumpolypen:

• Weißlicher Ausfluss aus dem Genitaltrakt.
• Störungen des Menstruationszyklus.
• Blutungen nach körperlicher Aktivität oder Geschlechtsverkehr.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Schmierblutungen und starke Blutungen während der Postmenopause.
• Schmerzen im Unterbauch.
• Unfruchtbarkeit.

Die wichtigste Methode zur Diagnose lokaler intrauteriner Neoplasien ist abdominaler und transvaginaler Ultraschall. Zu den obligatorischen Untersuchungen gehört eine Hysteroskopie mit Ausschabung. Zur weiteren pathomorphologischen Untersuchung des Gewebes ist eine diagnostische Kürettage erforderlich. Die Behandlung richtet sich nach Größe und Anzahl der Neoplasien. Handelt es sich um ein einzelnes Neoplasma, kann es im Labor unter örtlicher Betäubung entfernt werden.

Welcher Endometriumpolyp ist am gefährlichsten?

Polypen sind gutartige Wucherungen in der Gebärmutter, die durch das Wachstum der inneren Gebärmutterschicht entstehen. Solche Wucherungen können einzeln oder mehrfach auftreten. Ihre Größe variiert von 1–2 mm bis 80 mm oder mehr. In der Regel handelt es sich um ovale/runde Neubildungen mit Stiel oder breiter Basis. Eine Besonderheit dieser Wucherungen ist, dass sie keine auffälligen klinischen Symptome verursachen. Ihr Vorhandensein kann nur instrumentell nachgewiesen werden.

Die Gefahr von Polypen jeglicher Art besteht darin, dass sie im Laufe der Zeit zu bösartigen Tumoren entarten können. Deshalb sind regelmäßige gynäkologische Untersuchungen notwendig. Die Degeneration von Wucherungen erfolgt unter dem Einfluss verschiedener Faktoren:

• Stoffwechselstörungen.
• Verminderte Abwehrkräfte des Immunsystems.
• Akute und chronische Erkrankungen des Körpers.
• Verschiedene Vergiftungen.
• Ungünstige Umweltbedingungen.
• Emotionale Spannung und mehr.

Jeder der oben genannten Faktoren sowie deren Wechselwirkung führen dazu, dass die Zellen ihre Eigenschaften verändern. Gewebe werden atypisch, undifferenziert und beginnen aktiv zu wachsen. Das Vorhandensein atypischer Zellen weist auf eine maligne Entartung hin. Nach einer umfassenden Diagnose wird dem Patienten eine Langzeittherapie nach den Regeln der onkologischen Behandlung verschrieben.

Eine weitere Gefahr lokaler intrauteriner Formationen ist Unfruchtbarkeit. Sehr häufig treten Wucherungen aufgrund hormoneller Störungen auf, die wiederum Probleme mit dem Menstruationszyklus verursachen. Bei rechtzeitiger Diagnose werden sie entfernt und der Frau wird eine restaurative Hormontherapie verschrieben. Dies ermöglicht eine Normalisierung der Fortpflanzungsfunktionen.

Es ist auch zu beachten, dass alle Arten von Endometriumpolypen mit anhaltenden und häufigen Blutungen einhergehen. Dies können starke Perioden nach langer Verzögerung oder Zwischenblutungen sein. In jedem Fall verlässt während des Blutverlusts Hämoglobin (Protein und Eisen) zusammen mit roten Blutkörperchen den Körper.

Vor diesem Hintergrund kann sich eine Eisenmangelanämie entwickeln. Die Frau klagt über ständige Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel sowie allgemeines Unwohlsein. Durch den Sauerstoffmangel leiden alle Gewebe und Organe. Die Behandlung besteht aus einer hormonellen Korrektur, der chirurgischen Entfernung von Neoplasien in der Gebärmutter und einer längerfristigen Therapie der Anämie.

Einfacher Endometriumpolyp

Die Gebärmutterhöhle ist von innen mit einer Schleimhaut, dem Endometrium, ausgekleidet. Es besteht aus einer Basal- und einer Funktionsschicht. Während des Menstruationszyklus wächst die Funktionsschicht aus der Basalschicht. Kommt es nicht zur Befruchtung, wird sie bei der nächsten Menstruation abgestoßen.

Ein einfacher Endometriumpolyp entsteht durch unvollständige Abstoßung der Funktionsschicht. Sehr häufig tritt dies vor dem Hintergrund einer Hyperplasie und des polyzystischen Ovarialsyndroms auf. Die lokale intrauterine Bildung kann aus Zellen sowohl basaler als auch funktioneller Struktur bestehen.

• Funktionelle Wucherungen sind rund oder länglich und haben eine Größe von 1–2 mm bis 8 mm oder mehr. Sie können während der Menstruation abgestoßen werden und müssen daher weder behandelt noch entfernt werden.
• Wucherungen aus der Basalschicht werden während der Menstruation nicht abgestoßen und sind medikamentenunempfindlich, sodass eine operative Entfernung (Hysteroresektoskopie) erforderlich ist.

Meistens verursacht das Gewebewachstum keine Symptome. In einigen Fällen treten jedoch Zwischenblutungen, verlängerte Monatsblutungen, Schmierblutungen und Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr oder körperlicher Aktivität sowie Unfruchtbarkeit auf.

Ein einfacher Endometriumpolyp wird mittels Ultraschall diagnostiziert. Ultraschall wird vor und nach der Menstruation durchgeführt. Dadurch lässt sich die Art des Wachstums bestimmen: funktionell, basal. Zur Behandlung können Medikamente verschrieben werden, die die Abstoßung des Endometriums verbessern. Zeigt der Ultraschall keine Neoplasie, aber Anzeichen dafür, sind eine Aspirationsbiopsie und Kürettage angezeigt. Die gewonnenen Gewebe werden zur Histologie geschickt, auf deren Grundlage ein Plan für die weitere Therapie erstellt wird.

Faserpolyp des Endometriums

Bei dieser Art von Neoplasien handelt es sich um gutartige Bindegewebstumoren, die aus der inneren Auskleidung der Gebärmutterhöhle wachsen. Ein Merkmal des fibrösen Polypen des Endometriums ist, dass er aus Bindegewebe besteht. In seltenen Fällen enthält er Drüsenzellen.

Das Wachstum kann stielförmig oder breitbasig sein und sowohl einzeln als auch mehrfach auftreten. Am häufigsten befindet es sich am unteren Ende der Gebärmutter oder in den Mündungen der Eileiter. Die Größe variiert von mikroskopisch kleinen 1–2 mm bis zu großen 5–8 cm oder mehr.

Wenn die Polypen klein sind, sind sie asymptomatisch und können nur durch Ultraschall erkannt werden. Bei großen Wucherungen treten Zwischenblutungen, verlängerte unregelmäßige Menstruation und Ausfluss während der Wechseljahre und nach den Wechseljahren auf. Krämpfe und nagende Schmerzen im Unterbauch sowie eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens sind möglich.

In den meisten Fällen bilden sich faserige Wucherungen vor dem Hintergrund hormoneller Ungleichgewichte und aufgrund eines niedrigen Östrogenspiegels. Zu den Ursachen der Störung gehören auch:

• Chronische Endometritis – Entzündung der Schleimhaut führt zu einer Störung des Gewebetrophismus und verursacht hyperplastische Prozesse.
• Komplikationen während des Geburtsvorgangs und Schwangerschaftsabbruch.
• Endometriumtrauma, verursacht durch die langfristige Verwendung eines Intrauterinpessars nach diagnostischen oder therapeutischen Eingriffen.
• Endokrine und vaskuläre Erkrankungen.
• Reduzierte Immunität.

Neoplasie entsteht, wenn die humorale und zelluläre Immunität beeinträchtigt ist. Der pathologische Prozess basiert auf lokalen entzündlichen, atrophischen und posttraumatischen Prozessen, die das Gewebewachstum sicherstellen.

Die Diagnostik beginnt mit einer gynäkologischen Untersuchung der Patientin und der Erhebung der Anamnese. Anschließend werden eine Ultraschalluntersuchung und eine Kontraströntgenaufnahme der Gebärmutter durchgeführt. Zu den obligatorischen Untersuchungen gehört eine Hysteroskopie mit Histologie. Bindegewebe wird von anderen Formen von Neoplasien des Körpers und des Gebärmutterhalses unterschieden.

Der fibröse Polyp zeichnet sich durch eine geringe Vaskularisation und Proliferation aus. Solche Wucherungen reagieren nicht auf Hormone, daher ist eine hormonelle Korrektur unwirksam. Zur Behandlung werden eine Kürettage der Gebärmutterhöhle und eine Hysteroresektoskopie durchgeführt.

Das Risiko einer Malignität liegt bei etwa 0,5 %. Unbehandelt können sie jedoch Unfruchtbarkeit verursachen. Auch eine Nekrose ist möglich, da das Gewebe des Tumors unter dem Einfluss von Infektionserregern oder beim Einklemmen absterben und sich zersetzen kann. Der pathologische Prozess verläuft mit Entzündungen und akuter Intoxikation.

Zystischer Endometriumpolyp

Die innere Oberfläche der Gebärmutter ist das Endometrium. Es wird während des Menstruationszyklus abgestoßen und tritt mit blutigem Ausfluss aus. Aufgrund bestimmter Faktoren löst sich die Schleimhaut jedoch nicht vollständig ab, was zu Strukturschäden und intensivem Wachstum führt. Darauf bilden sich gutartige zystische Wucherungen.

Bei solchen Neoplasien handelt es sich um zystische Polypen des Endometriums. Die Neoplasie enthält Schleimsekret, das sich in den Lumen der verdrehten Drüsen ansammelt und allmählich an Größe zunimmt.

Ursachen der Pathologie:

• Funktionsstörung der Nebennieren und der Schilddrüse.
• Diabetes mellitus.
• Hypertonie.
• Fettleibigkeit.
• Genetische Veranlagung.

Die wichtigsten Symptome der Krankheit:

• Störungen des Menstruations- und Ovulationszyklus.
• Ausfluss aus dem Genitaltrakt vor oder nach der Menstruation.
• Starke Gebärmutterblutungen, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen.
• Schmerzen im Unterbauch.
• Schwindel und allgemeine Schwäche.
• Beschwerden und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Unfruchtbarkeit.

Das Auftreten der oben genannten Symptome ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen und sich einer umfassenden gynäkologischen Untersuchung zu unterziehen. Die wichtigste diagnostische Methode ist eine Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Polypen werden chirurgisch entfernt (Hysteroskopie). Die Stelle ihres Wachstums wird kryochirurgisch mit flüssigem Stickstoff behandelt. Um das Rückfallrisiko zu verringern, ist auch das Abschaben der Schleimhautoberfläche angezeigt. Der Patientin wird eine Hormontherapie verschrieben, die darauf abzielt, die normale Funktion des Fortpflanzungssystems wiederherzustellen.

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Adenomatöser Polyp des Endometriums

Eine weitere Art von Endometriumpolypen sind adenomatöse lokale intrauterine Formationen. Neben der Gebärmutter können sich solche Wucherungen auch im Rektum und Dickdarm, auf der Magen- und Darmschleimhaut bilden. Äußerlich kann die Neoplasie die Form eines Tuberkels haben oder auf einem Bein stehen.

Der adenomatöse Typ enthält Drüsenepithel mit Anzeichen einer Proliferation, d. h. einer strukturellen Umstrukturierung der Drüsen. Eines der Merkmale einer solchen Formation ist, dass sie Voraussetzungen für die Entwicklung zu Endometriumkarzinom bietet.

Ursachen der Pathologie:

• Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen, Abtreibungen, Fehlgeburten, Kürettage.
• Chronische Entzündungsprozesse in der Gebärmutter.
• Hormonelles Ungleichgewicht.
• Geschlechtskrankheiten.
• Geschwächtes Immunsystem.
• Erbliche Veranlagung.
• Ein Intrauterinpessar, das falsch eingesetzt wurde oder sich schon seit langer Zeit im Körper befindet.

Symptome der Erkrankung äußern sich in Menstruationszyklusstörungen, Zwischenblutungen und vermehrtem Ausfluss während der Menstruation. Es können Schmerzen im Unterleib auftreten, die in den Darm ausstrahlen. Beim Geschlechtsverkehr treten Beschwerden und Schmerzen auf. Solche Symptome sind ein Grund für sofortige ärztliche Hilfe.

Ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung kann ein adenomatöser Polyp Unfruchtbarkeit und maligne Entartung verursachen. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Ein Gynäkologe/Onkologe beurteilt die Größe des Tumors. Beträgt er mehr als 2 cm, liegt das Krebsrisiko bei etwa 10–20 %. Während des chirurgischen Eingriffs wird die Gebärmutterhöhle ausgeschabt und der Tumor entfernt. Anschließend wird eine komplexe restaurative Therapie verordnet.

Besonderes Augenmerk sollte auf vorbeugende Maßnahmen gelegt werden. Es wird empfohlen, sich regelmäßig gynäkologischen Untersuchungen zu unterziehen und gelegentlichen Geschlechtsverkehr sowie schlechte Angewohnheiten auszuschließen. Es ist notwendig, sich vor ungewollter Schwangerschaft und anschließender Abtreibung mit einem Trauma der Gebärmutter zu schützen.

Funktioneller Endometriumpolyp oder Polyp vom funktionellen Typ

Ein Endometriumpolyp ist eine Wucherung an der Gebärmutterschleimhaut. Er entsteht durch abnormes Gewebewachstum. Ein funktioneller oder Pseudopolyp betrifft ausschließlich das Endometriumstroma. Er entsteht durch eine unvollständige Abstoßung der Gebärmutterschleimhaut während der Menstruation. Das Gewebe des Neoplasmas kann sich im Laufe des Zyklus verändern. Seine Zellen reagieren auf die Wirkung von Sexualhormonen und umgebendem Gewebe.

Gemäß den histologischen Merkmalen gibt es mehrere Arten des funktionellen Wachstumstyps:

• Hyperplastisch – entsteht aus Epithelzellen.
• Proliferativ – aktives Wachstum des Schleimgewebes aufgrund des Entzündungsprozesses.
• Sekretorisch – Zellproliferation verbunden mit einer erhöhten Produktion von Sekretflüssigkeit.

Die Ursachen der Neoplasie hängen mit lokalen und allgemeinen hormonellen Störungen zusammen. Einer der Gründe ist die lokale Östrogenie, d. h. eine erhöhte Östrogenaktivität vor dem Hintergrund eines Progesteronmangels. Diese Abweichung entwickelt sich bei endokrinen Störungen, Stress, Bluthochdruck, Übergewicht, gynäkologischen Erkrankungen, Entzündungen oder Verletzungen der Gebärmutterschleimhaut sowie Störungen der Gewebereparation.

Etwa 10 % der Frauen vermuten nicht, dass die Schleimhaut der Gebärmutterhöhle betroffen ist. Dies liegt an der Abwesenheit von Symptomen aufgrund der geringen Größe des Wachstums. Während das Gewebe wächst, treten folgende pathologische Anzeichen auf:

• Schmerzen während der Menstruation.
• Störungen des Menstruationszyklus.
• Blutiger Ausfluss während der Zwischenmenstruation, während der Wechseljahre und nach den Wechseljahren.
• Ziehende Schmerzen im Unterbauch.
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Blutiger Ausfluss nach dem Sex.

Das Auftreten der oben genannten Symptome ist ein Grund, einen Gynäkologen aufzusuchen. Der Arzt führt eine Untersuchung und Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter durch. Zur genauen Diagnose und Bestimmung der Art des Neoplasmas ist eine therapeutische und diagnostische Laparoskopie angezeigt. Der Patientin wird außerdem ein Bluttest auf Sexualhormone (Testosteron, Progesteron, Prolaktin, Estradiol) verschrieben. Die während der Laparoskopie entnommenen Gewebe werden zur Histologie geschickt, um ihre Gutartigkeit zu bestätigen.

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Fokaler Endometriumpolyp

Lokales Wachstum der Gebärmutterschleimhaut ist ein Polyp. Die Herde können einzeln oder mehrfach auftreten. In den meisten Fällen ist die Neoplasie klein. Gleichzeitig können Neoplasien auftreten, die sich nach der Resektion erneut gebildet haben.

Fokale Endometriumpolypen entwickeln sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren. Mögliche Ursachen der Erkrankung sind:

• Hormonelle Störungen.
• Erkrankungen der Eierstöcke.
• Endometriumtrauma.
• Endokrine Erkrankungen.
• Entzündliche Erkrankungen des Fortpflanzungssystems.
• Stress.

Die Größe der Neoplasie überschreitet meist nicht 10 mm, weshalb die Symptome der Pathologie verschwommen sind. Mit zunehmendem Gewebewachstum treten jedoch folgende Symptome auf:

• Verschiedene Menstruationszyklusstörungen.
• Gebärmutterblutungen, die nicht mit der Menstruation in Zusammenhang stehen.
• Blutiger Ausfluss und Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr.
• Erhöhte Menge des normalen Ausflusses (dicker, weißlicher Ausfluss).

Bei Verdacht auf ein Neoplasma werden eine Reihe diagnostischer Untersuchungen mit obligatorischer Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter durchgeführt. Liegt das Wachstum im Gebärmutterhalskanal, ist es bei der Untersuchung der Gebärmutterhalsöffnung sichtbar. Zur Bestimmung der Struktur ist eine histologische Untersuchung von Gewebeabschabungen angezeigt.

Wenn Sie den Arztbesuch und die Diagnose hinauszögern, kann die Gewebeproliferation eine Reihe von Komplikationen verursachen: posthämorrhagische Anämie, starke Blutungen, Uterusmyome, Strangulation eines Neoplasmas, Hyperplasie, Endometriumkarzinom, Polypennekrose mit ischämischen Veränderungen.

Die Behandlung hängt von der Art des fokalen Wachstums, dem Alter des Patienten und einer Reihe weiterer Faktoren ab. Das Neoplasma kann sich nach den Wechseljahren von selbst zurückbilden. In allen anderen Fällen sind eine chirurgische Behandlung, Medikamente und eine Überwachung des Zustands des Patienten angezeigt.

Basalpolyp des Endometriums oder Basaltyppolyp

Ein Polyp ist eine lokale intrauterine Formation, die die Basalschicht des Endometriums betrifft. In den meisten Fällen ist das Wachstum gutartig, kann sich aber unter dem Einfluss bestimmter Faktoren zu einer Onkologie entwickeln. Basalpolypen können einzeln oder multipel auftreten. Sie werden bei 5-25 % der Patienten diagnostiziert, unabhängig vom Alter.

Das Neoplasma stammt aus der Basalschicht, enthält aber Drüsenzellen, Stroma und Myometriumgewebe. Wenn die Größe des Neoplasmas 1–3 cm nicht überschreitet, ist die Pathologie asymptomatisch. Mit zunehmendem Wachstum treten jedoch Menstruationszyklusstörungen, Empfängnisprobleme, nicht menstruationsbedingter blutiger Ausfluss und andere für alle Arten von Endometriumformationen charakteristische Symptome auf.

Eine Besonderheit des basalen Typs besteht darin, dass er im Gegensatz zum funktionellen Typ während der Menstruation nicht abgestoßen wird und somit unempfindlich gegenüber hormonellen Veränderungen ist. Die Hauptbehandlungsmethode ist die Operation. Der Arzt entfernt das Neoplasma, führt eine Kürettage der Gebärmutterhöhle durch und behandelt die Wachstumsstelle mit flüssigem Stickstoff. Anschließend werden der Patientin verschiedene Medikamente verschrieben, um den Menstruationszyklus und die Fortpflanzungsfunktion wiederherzustellen.

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Proliferativer Endometriumpolyp oder Polyp vom proliferativen Typ

Das Endometrium ist eine Schleimhautschicht, die die Innenseite der Gebärmutter auskleidet. Zu seinen Funktionen gehören die Einnistung und Entwicklung des Embryos. Der Menstruationszyklus hängt von Veränderungen der Schleimhaut ab. Eine der Ursachen für Erkrankungen im weiblichen Körper ist die Proliferation des Endometriums. Dieses Konzept impliziert einen aktiven Prozess der Zellteilung des Organgewebes. Während der Menstruation werden die Schleimhäute der Gebärmutter dünner und das Gewebe der Funktionsschicht wird abgestoßen. Dieser Prozess wird durch Proliferation verursacht.

Die wichtigsten Phasen der Verbreitung:

• Früh – die Dauer beträgt vom 1. bis zum 7. Tag des Menstruationszyklus. Während dieser Zeit verändert sich die Gebärmutterschleimhaut. Das Endometrium enthält Epithelzellen, die Blutgefäße sind inaktiv, das Stroma ähnelt in seiner Struktur einer Spindel.
• Das mittlere Stadium ist ein kurzes Stadium vom 8. bis zum 10. Zyklustag. Auf der Schleimhaut bilden sich durch indirekte Teilung entstandene Zellstrukturen.
• Spät – vom 11. bis zum 14. Tag des Zyklus. Auf dem Endometrium erscheinen gewundene Drüsen, mehrschichtiges Epithel, große und runde Zellkerne.

Proliferatives Endometrium ist nicht immer ein Zeichen für eine normale Funktion des Fortpflanzungssystems. In manchen Fällen ist die Proliferation ein Zeichen einer Pathologie, wenn sich Zellen aktiv teilen und die Gebärmutterschleimhaut verdickt. Vor diesem Hintergrund kann ein proliferativer Endometriumpolyp auftreten.

Es gibt zwei Arten von proliferativen Neoplasien: glanduläre und atypische. Im letzteren Fall enthält das Wachstum adenomatöse Herde, die in den Verzweigungen der Drüsen lokalisiert sind. Bei 3 von 100 Frauen kommt es zur Umwandlung von Drüsengewebe in Onkologie.

Anzeichen einer proliferativen Neoplasie:

• Störung der Menstruationsfunktion der Gebärmutter.
• Starke Gebärmutterblutung.
• Starker Ausfluss außerhalb des Zyklus.
• Durchbruchblutung mit Blutgerinnseln.
• Anämie, allgemeines Unwohlsein, Schwindel, Schwäche.
• Anovulatorischer Zyklus.
• Unfruchtbarkeit.

Um einen pathologischen Zustand zu diagnostizieren, erhebt der Gynäkologe eine Anamnese und untersucht die Beschwerden der Patientin. Es wird eine bimanuelle vaginale Untersuchung durchgeführt, ein Abstrich entnommen und mikroskopisch untersucht. Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung ist obligatorisch, um die Dicke der Schleimhaut zu bestimmen und ihre Pathologien zu identifizieren. Eine Hysteroskopie mit histologischer Untersuchung des Abstrichs ist ebenfalls angezeigt.

Die Behandlung hängt von der Art der proliferativen Neoplasie ab. Die Therapie kann konservativ oder chirurgisch erfolgen. Im ersten Fall werden der Patientin Medikamente zur Korrektur des Hormonhaushalts verschrieben. Die Operation beinhaltet die vollständige Entfernung deformierter Bereiche des Endometriums durch Ausschaben der Gebärmutterhöhle.

Hyperplastischer Endometriumpolyp

Fokale intrauterine Neoplasien entstehen durch übermäßiges Wachstum von Schleimhautzellen. Die Wucherungen können einzeln oder multipel auftreten und variieren in Größe, Struktur und Lokalisation im Organ. Hyperplastischer Endometriumpolyp ist mit folgenden Faktoren assoziiert:

• Onkologische Erkrankungen der Geschlechtsorgane und Brustdrüsen.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom.
• Insulinresistenzsyndrom.
• Uterusmyome.
• Chronische Endometritis.

Hyperplastische Prozesse gehen mit Gebärmutterblutungen einher, die nicht mit der Menstruation verbunden sind. Blutiger Ausfluss wird auch in den Wechseljahren beobachtet. In einigen Fällen ist die Pathologie asymptomatisch und kann nach langen erfolglosen Versuchen, schwanger zu werden, diagnostiziert werden.

Zur Diagnose von Gebärmutterneoplasien werden transvaginale Ultraschalluntersuchungen und Kürettage der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt, gefolgt von einer Histologie des entnommenen Gewebes. Die Kürettage erfolgt am Vorabend der Menstruation. Während der Operation wird das gesamte Endometrium entfernt, einschließlich des unteren Gebärmutterbereichs und der Eileiterwinkel. Die Kürettage erfolgt mittels Hysteroskopie. Die weitere Behandlung hängt vom histologischen Befund ab. Werden keine atypischen Zellen nachgewiesen, erfolgt eine Hormonkorrektur zur Wiederherstellung des Menstruationszyklus und zur Behandlung einer Reihe weiterer Störungen.

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Endometriumpolyp des Gebärmutterhalskanals

Der anatomische Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems in den inneren Geschlechtsorganen ist der Gebärmutterhalskanal. Der Erfolg der Schwangerschaft und des Geburtsvorgangs hängt von ihrer Gesundheit ab. Eine der strukturellen Pathologien des Gebärmutterhalskanals sind Polypen. Solche Neoplasien wachsen aus dem Zylinderepithel des Endozervix.

Die Hauptursachen für Schäden am Gebärmutterhalskanal:

• Trauma bei geburtshilflichen Manipulationen und während des Geburtsvorgangs. Ein Trauma ist bei einem falsch installierten Intrauterinpessar möglich.
• Sexuell übertragbare Infektionen.
• Strukturelle Veränderungen an der Oberfläche des Gebärmutterhalses – Erosion, Leukoplakie.
• Verletzung der vaginalen Mikroflora.
• Unspezifische Infektion – Vaginitis, Endomyometritis, Vulvovaginitis, Zervizitis.
• Funktionsstörung der Eierstöcke – Polyposis, Myom.
• Endokrine Pathologien – Diabetes, Fettleibigkeit, chronischer Stress.
• Hormonelle Störungen.

Der pathologische Zustand äußert sich in blutigem Ausfluss und Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr. Viele Frauen leiden unter Menstruationsstörungen und starkem Weißfluss (bei Infektion schleimig-eitrig). Drückt das Wachstum auf die Drüsen des Gebärmutterhalskanals, tritt starker Schleimausfluss auf. Bei großen Neoplasien treten bohrende Schmerzen im Unterbauch auf.

Ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung stellen Wucherungen im Gebärmutterhalskanal eine Gefahr für die Gesundheit der Frau dar:

• Bösartige Entartung.
• Risiko einer Gebärmutterblutung.
• Tumornekrose und Intoxikation des Körpers.
• Hämatometra.
• Bei schwangeren Frauen besteht das Risiko einer Fehlgeburt, einer tiefliegenden Plazenta und der Entwicklung einer Zervixinsuffizienz.

In den meisten Fällen reicht eine gynäkologische Standarduntersuchung aus, um eine Pathologie festzustellen. Bei der Untersuchung werden verdickte und hypertrophierte Wände des Gebärmutterhalses festgestellt. Lokales Gewebewachstum kann den Kanal blockieren.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Zunächst wird der gesamte Gebärmutterhalskanal ausgeschabt. Es gibt auch andere chirurgische Techniken bei Neoplasien: Diathermokoagulation, Kryodestruktion und Laserpolypektomie. In besonders schweren Fällen ist eine Amputation des Gebärmutterhalses angezeigt. Die Operation wird bei häufigen Rückfällen und maligner Gewebeentartung durchgeführt. Diese Behandlung ermöglicht den Erhalt der Fortpflanzungsfunktionen der Patientin.

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Endometriumpolyp mit fokaler Stromafibrose

Chronische Entzündungsprozesse und Funktionsstörungen der Eierstöcke sind die Hauptursachen für eine endometriale Stromafibrose. Vor diesem Hintergrund können sich polypöse Neoplasien und andere pathologische Veränderungen im Gebärmuttergewebe bilden.

Die Krankheit hat keine spezifischen Kriterien. Am häufigsten klagen Patientinnen über unregelmäßige Perioden, blutigen Ausfluss vor oder nach der Menstruation sowie Schmerzen und Beschwerden im Unterbauch. Die Diagnose eines Endometriumpolypen mit fokaler Stromafibrose ist nur mithilfe einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung mit anschließender Gewebeentnahme für die Histologie möglich.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Mittels Hysteroskopie wird das Wachstum entfernt und die Gebärmutterschleimhaut ausgeschabt. Die Läsion wird mit flüssigem Stickstoff behandelt. Eine medikamentöse Therapie dient der Wiederherstellung des Menstruationszyklus und der Korrektur hormoneller Störungen.

Kleine Endometriumpolypen

Eine Störung der Zellvermehrung im Gebärmutterschleimhautgewebe löst eine Reihe pathologischer Prozesse aus, darunter das Wachstum von Polypen. Die fokale Hyperplasie manifestiert sich durch ein abnormales Wachstum der Gebärmutterschleimhaut in Form einzelner und multipler Wucherungen auf einem Stiel oder einer breiten Basis.

Einzelne kleine Endometriumpolypen sind asymptomatisch, aber ihre große Anzahl und allmähliche Größenzunahme stören die physiologischen Prozesse in der Gebärmutter. Vor diesem Hintergrund treten folgende Symptome auf:

• Gebärmutterblutung.
• Störungen des Menstruationszyklus.
• Schmerzen im Unterbauch.
• Schmerzen, Unwohlsein und blutiger Ausfluss nach dem Geschlechtsverkehr.
• Unfruchtbarkeit.

Am häufigsten sind kleine multiple Neoplasien an der Rückwand der Gebärmutterhöhle und den Eileiterwinkeln lokalisiert. In der Regel geht es nicht über die Gebärmutterhöhle hinaus, in einigen Fällen betrifft die Pathologie jedoch den Gebärmutterhalskanal.

Um das Problem zu ermitteln, wird der Patient untersucht und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Während der Diagnostik können submuköse Blutungen aufgrund einer großen Anzahl kleiner Neoplasien, ausgeprägte Entzündungsprozesse und Hyperämie der Basalschicht des Endometriums festgestellt werden.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Kleine Wucherungen werden mit einer Kürette und einem Hysteroresektoskop entfernt. Das entfernte Gewebe wird histologisch untersucht, um seine Gutartigkeit zu bestätigen.

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Hormoneller Endometriumpolyp

Einer der Gründe für die Bildung von Endometriumpolypen sind hormonelle Ungleichgewichte im Körper. Die Gebärmutterschleimhaut ist ein Angriffspunkt für Sexualhormone. Östrogene lösen proliferative Prozesse im Endometrium aus, was jedoch bei Progesteronmangel zu hyperplastischen Veränderungen führt. Daher ist die Erkrankung in den meisten Fällen mit Hyperöstrogenismus verbunden. Östrogene stimulieren das aktive Wachstum normaler, hyperplastischer oder maligner Zellen der Schleimhaut.

Hormonelle Veränderungen können in jedem Alter auftreten. Am häufigsten sind es jedoch die Schwangerschaft und die Zeit vor den Wechseljahren. Die Symptome intrauteriner lokaler Neoplasien hängen von ihrer Größe, Anzahl und Lokalisation ab.

Hormonelle Endometriumpolypen neigen zu aktivem Wachstum und gehören meist zum funktionellen Typ. Die Behandlung der Pathologie erfolgt chirurgisch, gefolgt von einer medikamentösen Therapie zur Wiederherstellung des Östrogen- und Progesterongleichgewichts.

Sekretorischer Polyp des Endometriums

Das Wachstum von Endometriumpolypen steht in direktem Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus. Die Zeit zwischen Eisprung und Beginn der Blutung wird als Gelbkörperphase (Corpus luteum) bezeichnet. Sie dauert 13–14 Tage. Der Gelbkörper sondert Androgene, Progesteron und Östradiol ab. Mit steigenden Östrogen- und Progesteronspiegeln verändern sich die Schleimhautschichten. Die Endometriumdrüsen vermehren sich und beginnen zu sezernieren, während sich die Gebärmutter auf die Einnistung der befruchteten Eizelle vorbereitet.

Im sekretorischen Stadium vergrößert sich das Endometrium deutlich. In seiner Struktur erscheinen Drüsenzellen, die Schleim absondern, und die Membran wird sackförmig. Das sekretorische Endometrium ist recht dicht mit glatter Oberfläche und basaler Struktur. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren können sich Wucherungen, sogenannte sekretorische (drüsige) Polypen, bilden.

Eine lokale intrauterine Neoplasie kann die Einnistung einer befruchteten Eizelle stören. Zu den Symptomen der Erkrankung gehören außerdem Veränderungen des Menstruationszyklus mit anhaltenden und starken Blutungen, Schmierblutungen und Schmerzen im Unterbauch. Zur Diagnose werden ein intravaginaler Ultraschall und eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt. Die Behandlung aller Arten von Polypenbildungen erfolgt chirurgisch. Die zweite Therapiestufe ist die Korrektur des Hormonspiegels.

Retrogressiver Endometriumpolyp

Eine lokale intrauterine Formation kann sich vor dem Hintergrund eines unveränderten Endometriums sowie unter seinen pathologischen Bedingungen bilden. Drüsenfaserige Wucherungen treten im Stadium der Atrophie, Hyperplasie, Proliferation oder Retrogression auf, was für die Prämenopause charakteristisch ist.

Retrogressiver Endometriumpolyp ist durch eine mosaikartige Färbung gekennzeichnet. Histologisch kann er atypische Zellen enthalten. Sehr häufig treten solche Neoplasien vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse oder Durchblutungsstörungen auf, die zu dystrophischen und nekrobiotischen Gewebeveränderungen führen.

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Falscher Endometriumpolyp

Alle polypösen Neoplasien werden in echte Polypen und Pseudopolypen unterteilt. Letztere umfassen deziduale (plazentare) Wucherungen, die häufig während der Schwangerschaft diagnostiziert werden. Je nach histologischer Struktur kann ein falscher Endometriumpolyp glandulär, fibrös oder adenomatös sein. Letzterer Typ ist aufgrund maligner Entartung gefährlich.

Echte und falsche Polypen werden mittels Ultraschall oder Kolposkopie unterschieden. Die histologische Struktur von Pseudopolypen ähnelt dem Dezidualgewebe des Endometriums, enthält jedoch glanduläre Komponenten. Zwischen den Drüsen befinden sich weite Venensinus mit unterschiedlicher Blutfüllung. Geschwüre, das Fehlen des Deckepithels, Nekrosen oder entzündliche Infiltrationen können ebenfalls auftreten.

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Endometriumstromapolyp

Stroma ist ein lockeres Bindegewebe, das durch Zellstrukturen mit Gefäßknäueln an der Basis dargestellt wird. Die Diagnose eines Stromapolypen des Endometriums erfolgt histologisch. Diese Diagnose zeigt, dass Stromakomponenten in der Struktur des pathologischen Neoplasmas dominieren.

Dieser Polypentyp unterscheidet sich in seinen Symptomen und der Ursache des Auftretens nicht von anderen Polypentypen. Die Behandlung erfolgt chirurgisch mit anschließender Korrektur des Hormonspiegels.

Bei Drüsenwachstum ist die Stromakomponente schwach ausgeprägt, da Drüsengewebe überwiegt. Wenn das Neoplasma eine fokale Fibrose des Stromas aufweist, die Drüsen in unterschiedlichen Winkeln liegen, unterschiedliche Längen und Größen haben, dann ist ein solcher Polyp stromal. Atypische Hyperplasie enthält ebenfalls Stromaelemente, jedoch in geringen Mengen.

Atrophischer Endometriumpolyp

Laut medizinischer Statistik entwickeln sich in 95 % der Fälle Polypen in der postmenopausalen Phase vor dem Hintergrund atrophischer Prozesse der Gebärmutterschleimhaut. Die pathomorphologische Zusammensetzung solcher Neoplasien entspricht dem Endometrium. In diesem Fall wird der höchste Proliferationsgrad bei einer Kombination von adenomatösen und glandulären Strukturen beobachtet.

Atrophische Polypen werden am häufigsten bei Frauen über 50 Jahren diagnostiziert, bei Patienten mit chronischen entzündlichen Läsionen des Urogenitalsystems. Laut Histologie neigen solche Formationen stärker zur Malignität und erfordern daher eine chirurgische Behandlung.

Endometriumpolyp in der Menopause, im Klimakterium und in der Postmenopause

Die Hauptursache für Gebärmutter- und Gebärmutterhalspolypen ist eine Störung der Hormonproduktion. Mit Beginn der Wechseljahre kommt es zu Veränderungen im Hypothalamus-Hypophysen-System. Die Häufigkeit und Intensität der Sexualhormonausschüttung wird gestört, es kommt zu einer Funktionsstörung der Eierstöcke. Vor dem Hintergrund physiologischer Prozesse können sich verschiedene Arten von Endometriumpolypen bilden.

• Frauen in den Wechseljahren entwickeln häufig glandulär-faserige Polypen, die aus Endometriumdrüsen und Stroma bestehen. Solche Neoplasien gehen mit Schmerzen einher und bluten weniger, da sie eine Kapsel haben.

• Drüsenzystische Formationen wachsen schnell. Der Polyp nimmt den größten Teil der Gebärmutterhöhle ein, und seine Kapsel verschmilzt mit dem umgebenden Gewebe. Aus diesem Grund erfolgt die Differenzierung mit Endometriumkarzinom.

• Glandulär-angiomatöse Tumoren (die eine erhöhte Anzahl von Stromaelementen enthalten) weisen eine unregelmäßige Kapsel und Form, eine heterogene Struktur und einen erhöhten Blutfluss auf.

Die Postmenopause ist ein Zeitraum nach der letzten Menstruation, der länger als 5-8 Jahre dauert. Sie ist durch ein vollständiges Aussetzen der Eierstockfunktion gekennzeichnet. Dies bringt schwerwiegende Veränderungen im weiblichen Körper mit sich, da der Östrogen- und Progesteronspiegel stetig sinkt. Vor dem Hintergrund solcher Veränderungen können sich Eierstockerkrankungen, Hyperplasie und Neoplasien in der Gebärmutterhöhle entwickeln. Zu letzteren zählen Polypen. Ihr Auftreten wird durch atrophische Prozesse des Endometriums und einen hormonellen Rückgang verursacht.

Die Erkrankung äußert sich in spontanen Gebärmutterblutungen und Unterbauchschmerzen. Die Behandlung von Polypen in den Wechseljahren und nach der Menopause erfolgt analog zu der von Frauen im gebärfähigen Alter. Die Wucherung wird chirurgisch entfernt und anschließend histologisch untersucht. Um Rückfällen vorzubeugen, wird die Schleimhaut des Gebärmutterkörpers ausgeschabt und die Herde überschüssigen Gewebewachstums mit einem Laser oder flüssigem Stickstoff kauterisiert. Wird festgestellt, dass die Polypen atypische Zellen enthalten, ist eine vollständige Entfernung der Gebärmutter möglich.

Endometriumpolyp und Schwangerschaft

Ein Polyp der Gebärmutterschleimhaut und eine Schwangerschaft sind in der Regel unvereinbar, da die Neoplasie die Anheftung der befruchteten Eizelle an die Gebärmutterwände verhindert. In einigen Fällen treten jedoch nach der Empfängnis polypöse Wucherungen auf. Ihr Auftreten ist mit hormonellen Veränderungen im weiblichen Körper und folgenden Faktoren verbunden:

• Allgemeine Abnahme der Immunität.
• Infektionen des Genitaltrakts.
• Trauma der Gebärmutterschleimhaut.
• Gewichtsverlust.
• Komplikationen durch frühere Geburten.

Am häufigsten werden bei schwangeren Frauen Dezidualpolypen diagnostiziert, die weder für Mutter noch Kind eine Gefahr darstellen. Sie verschwinden nach der Geburt von selbst und bedürfen keiner Behandlung. Solche Neoplasien erfordern jedoch eine ständige Überwachung. Hat sich das Wachstum im Gebärmutterhalskanal gebildet, kann es zu einer Infektionsquelle für den Fötus werden, eine vorzeitige Öffnung des Gebärmutterhalses und eine Geburt provozieren. In diesem Fall wird eine lokale antibakterielle Therapie durchgeführt.

Symptomatisch kann sich eine lokale intrauterine Formation in keiner Weise manifestieren. In einigen Fällen bemerken Frauen jedoch bohrende Schmerzen im Unterbauch sowie leicht blutigen oder übelriechenden Ausfluss aus der Vagina. Starke Blutungen können auf ein Trauma der Neoplasie hinweisen.

In den meisten Fällen berühren Ärzte Polypen vor der Geburt nicht, da sie von selbst herauskommen können und bei chirurgischen Eingriffen ein hohes Risiko für intrauterine und eitrig-septische Infektionen besteht. Wenn eine Neoplasie Unfruchtbarkeit verursacht hat, kann eine Frau nach ihrer Entfernung und einer Hormontherapie schwanger werden.

In jedem Fall erfordern alle Arten von Endometriumpolypen eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung, um das Risiko von Komplikationen und ihrer bösartigen Entartung zu minimieren.