Behandlung der chronischen Prostatitis auf dem Hintergrund eines Prostata-Adenoms

Das Prostataadenom ist eine sehr häufige Erkrankung, die bei fast allen Männern im höheren Alter auftritt. In letzter Zeit ist das Prostataadenom „jünger“ geworden. Ultraschalluntersuchungen und pathomorphologische Anzeichen einer Prostatahyperplasie mit entsprechenden klinischen Manifestationen werden bei immer jüngeren Männern ab dem 30. Lebensjahr registriert. Eine große multizentrische internationale Studie REDUCE ergab einen direkten Zusammenhang zwischen dem Grad der histologischen Entzündungszeichen in der Prostata und den Symptomen der unteren Harnwege.

In der Regel zeigt die pathomorphologische Untersuchung von Biopsien oder Operationsmaterial von Patienten mit Prostataadenom Anzeichen einer Entzündung unterschiedlichen Schweregrades. NA Lopatkin und Yu.V. Kudryavtsev (1999) stellten bei einer morphologischen Untersuchung des Prostatagewebes von Patienten mit Prostataadenom in 96,7 % der Fälle das Vorhandensein histologischer Anzeichen einer Prostatitis unterschiedlichen Aktivitätsgrades fest, und MF Trapeznikova und IA Kazantseva (2005) in fast 100 % der Fälle. Ähnliche Ergebnisse wurden von AA Patrikeev (2004) erzielt – 98,2 %. Trotz der Ähnlichkeit der Symptome von Prostataadenom und chronischer Prostatitis und der Möglichkeit einer „Überlappung“ der Symptome ist es legitim, von einer Kombination dieser beiden Krankheiten zu sprechen, und daher wird eine Therapie, die nur auf die Heilung der chronischen Prostatitis abzielt, unzureichend sein. Die für ein Prostataadenom typischen Symptome der unteren Harnwege (LUTS) verschlimmern den Verlauf der Prostatitis, da sie das Risiko eines Urinrückflusses in die Ausführungsgänge der Prostata erhöhen und deren Hypoxie verstärken. Daher ist die Verschreibung von Alphablockern gerechtfertigt. In Anbetracht der Tatsache, dass es sich bei Patienten mit chronischer Prostatitis hauptsächlich um junge Männer mit einem aktiven Lebensstil handelt, die eine Behandlung bevorzugen, die ihre Bewegungsfreiheit nicht einschränkt, ist Tamsulosin die optimale Wahl. Tamsulosin (Omnic) ist der einzige Alphablocker, der das Herz-Kreislauf-System nicht beeinflusst, keine Blutdruckschwankungen verursacht, vom ersten Tag an in voller Dosis verschrieben wird und keine Titration erfordert. Omnic hatte jedoch, wenn auch nur minimale, Nebenwirkungen, von denen die unangenehmste für sexuell aktive Männer die retrograde Ejakulation war. Daher wurde eine spezielle Form des Arzneimittels entwickelt – Omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System – ein System zur Kontrolle der Absorption im Magen-Darm-Trakt) –, die es ermöglicht, eine konstante Konzentration im Blutplasma aufrechtzuerhalten, unabhängig davon, ob Tamsulosin auf nüchternen Magen oder nach einer Mahlzeit eingenommen wurde. Innerhalb von 24 Stunden setzt die Omnic OCAS-Tablette beim Durchlaufen des Darms Tamsulosin in kleinen Dosen frei, das somit tagsüber in gleicher Menge ins Blut gelangt, ohne dass eine Spitzenkonzentration auftritt.

Eine retrograde Ejakulation trat bei Patienten, die Omnic OCAS einnahmen, in 1,9 % der Fälle auf, während das klassische Omnic in Kapseln bei 3,1 % der Patienten zu dieser Komplikation führte. Nebenwirkungen des Herz-Kreislauf-Systems in Form von Blutdruckabfall und orthostatischem Kollaps wurden äußerst selten, in Einzelfällen und bei Patienten beobachtet, die zunächst dazu prädisponiert waren.

Zusätzlich zum Alphablocker werden Patienten mit einer Kombination aus chronischer Prostatitis und Prostataadenom für 3-6 Monate Tadenan, Afaly und Vitaprost Forte-Zäpfchen verschrieben. Die durchgeführten Studien zur Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit des Arzneimittels Vitaprost Forte rektale Zäpfchen 100 mg bei Patienten mit Prostataadenom als Monotherapie bestätigten seine Wirksamkeit bei Patienten mit leichten und mittelschweren Symptomen, bewertet anhand der IPSS/QoL-Skala, sowie eine Abnahme der Intensität obstruktiver und irritativer Symptome. Auch objektiv wurden positive Entwicklungen festgestellt – eine Erhöhung des durchschnittlichen Harnflusses und eine Verringerung der Restharnmenge. Eine statistisch signifikante Abnahme des Prostatavolumens während der Therapie bestätigte das Vorhandensein einer antiproliferativen Aktivität des endogenen Substrats Samprost (Prostataextrakt) in Bezug auf die Zellen der Prostatadrüse und des adenomatösen Gewebes. Der sekundäre Effekt, der mit der Fähigkeit des Arzneimittels verbunden ist, die Mikrozirkulation zu verbessern und intragewebespezifische Antihistaminprozesse durch die Produktion spezifischer Antikörper zu aktivieren, führt zu einer Verringerung und Beseitigung stagnierender Veränderungen in der Prostata.

Somit weist die Fortsetzung der therapeutischen Wirkung nach zweimonatiger Einnahme von Vitaprost Forte auf die pathogenetisch gerichtete organotrope Wirkung dieses Arzneimittels hin.

Generell sollte die Wahl der antibakteriellen Therapie bei Patienten mit chronischer Prostatitis in Kombination mit Prostataadenom auf den oben genannten Prinzipien basieren und unterscheidet sich nicht von denen bei isolierter chronischer Prostatitis. Bei dieser Patientengruppe sollte eine Prostatamassage vermieden und die Lasertherapie mit Vorsicht angewendet werden. Bei Indikationen für einen chirurgischen Eingriff, sowohl offen als auch TUR der Prostata, sollte eine neoadjuvante antibakterielle Therapie für 4–5 Tage verordnet werden, die postoperativ mindestens 4–5 Tage fortgesetzt werden sollte.