Verbrennungsbehandlung: lokal, medizinisch, chirurgisch

Behandlung von Verbrennungen in einem Krankenhaus, ist es wünschenswert, Zentrum zu verbrennen, in voller Läsion Dermis gezeigt> 1% der Körperoberfläche, dem Teilverbrennungen Dermis> 5% der Körperoberfläche, werden alle Verbrennungen> 10% und der oberflächlichen und tiefen Verbrennungen der Hände, Gesicht, Füße und das Perineum. Hospitalisierung in den meisten Fällen die Opfer unter <2 Jahren und> sind 60 Jahre, sowie in Situationen, in denen die Leistung der medizinischen Empfehlungen in der ambulanten Einstellung schwierig oder unmöglich ist (zB zu Hause ist es ständig erhöhten Position für die Hände und Füße schwer). Die meisten Experten glauben, dass alle Verbrennungen mit Ausnahme von I Grad eine Fläche von verbrennen 2% <1%, sollte von erfahrenen Ärzten, und alle Patienten mit Verbrennungen auf eine Fläche von behandelt werden> sollten zumindest für eine kurze Zeit stationär aufgenommen werden. Es kann schwierig sein, ein angemessenes Anästhesieniveau aufrechtzuerhalten und motorische Übungen für Patienten und ihre Angehörigen durchzuführen.

Lokale Brandbehandlung

Fast 70% der hospitalisierten Verbrennungspatienten und die überwältigende Mehrheit der ambulant behandelten Patienten haben oberflächliche Verbrennungen, daher ist die Rolle der lokalen konservativen Behandlung von Verbrennungswunden sehr signifikant.

Die lokale Behandlung der Verbrennung sollte in Abhängigkeit von der Tiefe der Läsion, dem Stadium des Wundprozesses, der Lokalisierung von Verbrennungen,

Die lokale Behandlung der Verbrennung beginnt mit der primären Wundtoilette. Behandelte Haut das Brennen mit einem Tupfer mit 3,4% Borsäurelösung befeuchteten Umgebung, Benzol oder lauwarmem Seifenwasser, dann mit Alkohol. Bei der Verbrennung Oberfläche Fremdkörper entfernen, Stücke von Epidermis, große Blasen Inzision, die Freigabe ihrer Inhalte und die Epidermis wird auf die Wunde gelegt. Mittlere und kleine Blasen können nicht geöffnet werden. Die Wunde wurde mit einer Lösung von Wasserstoffperoxid behandelt wird, 3%, Antiseptika bewässern [Chlorhexidin, Polyhexanid (Lavasept), Benzyl-dimethyl-propylammonium miristoilamino (miramistin) et al.] Und den Verband schließen.

In Zukunft werden entweder offene oder geschlossene Behandlungsmethoden verwendet. Die erste wird selten verwendet, hauptsächlich für Verbrennungen solcher Lokalisationen, bei denen der Verband die Pflege des Patienten (Gesicht, Perineum, Genitalien) erschweren kann. Auch die offene Methode wird bei der Behandlung von mehreren kleinen Restwunden verwendet. Der Hauptweg zur Behandlung von Brandwunden ist geschlossen: Der applizierte Verband schützt nicht nur Wunden vor Trauma, Infektion von außen, Kontamination und Verdunstung von seiner Wasseroberfläche, sondern dient auch als Vehikel für verschiedene pathogenetische Auswirkungen auf Wunden. Es ist zu beachten, dass diese beiden Methoden gleichzeitig angewendet werden können. Nachteile der geschlossenen Methode - die Mühsal und Schmerzhaftigkeit der Verbände, ein großer Aufwand von Verbänden. Trotz der Tatsache, dass die offene Methode diese Nachteile nicht aufweist, hat sie keine breite Anwendung in der praktischen Kommunikation gefunden.

Bei der Behandlung von Verbrennungen des Grades II, Emulsionen oder Salben [Chloramphenicol (sintomitsinovaja Emulsion) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy Salbe) 0,2% Gentamycin (Gentamicin-Salbe) 0,1% Chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / Chloramphenicol (Levosin) Benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya Salbe), Sulfadiazin (dermazin) silvatsin et al.]. Oft Bandage in der primären Behandlung des Patienten überlagert, ist die letzte: die Heilung von Verbrennungen II Grad in Bezug auf von 5 bis 12 Tagen kommt. Sogar bei Vereiterung solcher Verbrennungen wird ihre volle Epithelisierung nach 3-4 Verbänden beobachtet.

Wenn IIIA Grad in der ersten Phase des Wickelprozesses naß trocknende Dressings mit antiseptischen Lösungen [Nitrofural Lösungen (FRC) 0,02%, Benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistina) 0,01% Chlorhexidin, Polyhexanid (Lavasept) und anderen. ]. Nach nekrotischen Gewebeabstoßung Schachzug Salbe Bandagen (wie bei Verbrennungen des Grades II). Aktivierung von reparative Prozesse beitragen Physiotherapie [ultravioletter Strahlung (UVR), Laser, Magnet et al.]. IIIA Grad verbrennt epiteliziruyutsya in Bezug auf die 3 bis 6 Wochen, manchmal eine Narbe von Hautveränderungen zu verlassen. Bei ungünstigem Verlauf der Wundheilung in den seltenen Fällen, wenn der Patient schwere Begleiterkrankungen (Diabetes, Atherosklerose der Extremitäten, etc.) hat. Heilung stattfindet. In solchen Situationen greifen Sie auf eine schnelle Erholung der Haut zurück.

Lokale Behandlung von tiefen Verbrennungen schnellstes Ziel, sie für den letzten Schritt zur Vorbereitung - frei Hauttransplantaten und ist abhängig von der Phase eines Wundprozesses. Während einer Entzündung und Vereiterung sollte Schritte unternehmen, um die feuchte Nekrose trockenen Schorf zu übertragen. Zu unterdrücken, die Mikroflora in der Wunde und nicht lebensfähige Gewebeabstoßung gilt wet rockn Dressings mit Antiseptika und antibakteriellen Mitteln nützlich bei der Behandlung von eiternden Wunden [Nitrofuran Lösungen (FRC) 0,02%, Benzyldimethyl-Myristoyl-Lamin-propylammonium (miramistina) 0,01 %, Chlorhexidin, Polyhexanid (Lavasept), wßrigem Jodpräparate]. In dieser Phase des Heilungsprozesses Wunde sollte nicht in Fettbasis Salben verwendet werden, die aufgrund ihrer Hydrophobizität. Umgekehrt kann eine breite Anwendung in der Behandlung von tiefen Verbrennungen in entzündliche und destruktive Phase sind wasserlösliche Salbe [Chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / Chloramphenicol (Levosin) streptolaven].

Die Dressings werden jeden zweiten Tag durchgeführt, und wenn es zu einem übermäßigen Schwitzen kommt, jeden Tag. Während des Verbands werden Staging-Necrektomien durchgeführt - während der Abstoßung werden nicht lebensfähige Gewebe entlang der Wundränder ausgeschnitten. Bei häufigen Verbandswechseln ist es möglich, die Eiterung und bakterielle Kontamination zu reduzieren. Dies ist von großer Bedeutung, um infektiöse Komplikationen zu verhindern und Wunden für die Hauttransplantation vorzubereiten: je aktiver die lokale Behandlung ist, desto früher ist es möglich, die verlorene Haut schnell wiederherzustellen.

Kürzlich wurden eine Reihe neuer Medikamente zur lokalen Behandlung von tiefen Verbrennungen verwendet. Das Salbenstreptolaven hat in der Praxis noch keine breite Anwendung gefunden, aber die erste Erfahrung seiner Verwendung hat eine ziemlich hohe Effizienz gezeigt. Es hat eine starke keratolytische Wirkung aufgrund des Enzyms des pflanzlichen Ursprungs von Ultralysin, das in seine Zusammensetzung eingeht, und die ausgeprägte antimikrobielle Wirkung von Benzyldimethyl-Myristoylaminopropylammonium. Die Verwendung von Streptolavena trägt zur frühen Bildung eines trockenen Schorfs, einer Abnahme der mikrobiellen Kontamination und folglich zu einem schnelleren (2 bis 3 Tage) verglichen mit den herkömmlichen Mitteln zur Autodermoplastik bei.

Pseudomonas aeruginosa, unter Verwendung von Lösungen gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% Polymyxin M wässrige Lösung mafenida 5%, 3% Borsäurelösung zu bekämpfen. Die lokale Verwendung von Antibiotika hat aufgrund der schnellen Anpassung pathogener Mikroflora und der möglichen Allergisierung von medizinischem Personal keine breite Anwendung gefunden.

Zur Stimulation von reparative Vorgänge im Verbrennungswunde und den gestörten Metabolismus in Gewebe zu normalisieren sind Substanzen mit antioxidativen Eigenschaften [dioksometiltetragidropirimidina Lösungen (methyluracil) 0,8%, Dimercaprol (unitiola) 0,5%] verwendet. Ihr Einsatz trägt zur beschleunigten Reinigung Wunden von nekrotischen Geweben und das schnelle Wachstum von Granulationsgewebe. Zur Stimulation von regenerativer Prozesse parallel Pyrimidinderivate (pentoxyl 0,2-0,3 g oral 3-mal täglich) zugeordnet. Sie stimulieren Hämopoese, haben anabole Wirkung.

Keratolytische (nekrolytische) Mittel und proteolytische Enzyme sind bei der Herstellung des Wundbetts nach tiefen Verbrennungen zur freien Hauttransplantation von großer Wichtigkeit. Unter dem Einfluss von Keratolytika in den Wunden wird der Entzündungsprozess intensiviert, die Aktivität der proteolytischen Enzyme erhöht und die Demarkation der Schorfschicht beschleunigt, so dass sie durch eine ganze Schicht entfernt werden kann. Für diese Zwecke verwendet Salicylsäure Salicylsäure zu 40% (Salicylsalbe) oder komplexe Salben, die Salicylsäure und Milchsäure enthalten. Salbe wird auf eine trockene Schorf in einer dünnen Schicht (2-3 mm) aufgetragen, die Bandage wird von oben mit einer antiseptischen Lösung oder indifferenten Salbe aufgetragen, die jeden zweiten Tag geändert wird. Die Ablehnung der Schorf tritt in 5-7 Tagen auf. Die Verwendung der Salbe ist nicht früher als 6-8 Tage nach der Verletzung möglich, vorausgesetzt, dass eine klare Abgrenzung der Schorf gebildet wird. Tragen Sie keine Salbe auf die Fläche von mehr als 7-8% der Körperoberfläche auf, weil unter ihrer Wirkung der entzündliche Prozess verstärkt wird, und damit Intoxikation. Aus dem gleichen Grund, verwenden Sie keine Salbe mit dem allgemeinen schweren Zustand des Patienten, Sepsis, nasser Schorf. Gegenwärtig findet der Einsatz von Keratolytika weniger Unterstützung bei Spezialisten. Dies ist auf die Ausweitung der Indikationen für die frühe radikale Nekroktomie zurückzuführen, deren Erfüllung die Verwendung keratolytischer Mittel ausschließt.

Bei der Behandlung von tiefen Verbrennungen werden häufig Enzympräparate verwendet (Trypsin, Chymotrypsin, Pankreatin, Desoxyribonuklease, Streptokinase usw.). Ihre Wirkung beruht auf der Spaltung und Zersetzung von denaturiertem Protein, wobei nicht-lebensfähige Gewebe geschmolzen werden. Enzyme wirken nicht auf einen dichten Schorf. Anzeichen für ihre Verwendung sind das Vorhandensein von nicht-lebensfähigen Restgeweben nach der Nekroktomie, eine eitrig-nekrotische Plaque auf den Granulationen. Proteolytische Enzyme werden als Pulver für eine Wunde verwendet, die vorher mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid oder in Form von Lösungen von 2-5% befeuchtet wurde. Gegenwärtig werden in großem Umfang proteolytische Enzyme, die auf einer Cellulosematrix immobilisiert sind, lösliche Filme und andere Materialien verwendet. Der Vorteil solcher Medikamente ist ihre verlängerte Wirkung, die die Notwendigkeit eines täglichen Verbandwechsels und zweifellos Bequemlichkeit der Verwendung beseitigt.

Nach der Entwicklung von Granulationsgewebe und die Wundreinigung von nekrotischen Geweberesten für autodermoplasty Dressings mit antiseptischen Lösungen und Salben auf Basis von wasserlöslichen, je nach Zustand des Wundbettes abgewechselt vorzubereiten. Bei ungenügender Entwicklung und schlechtem Zustand der Granulationen werden Salbenverbände mit einer großen Menge eitriger Entnahmebinden mit Antiseptika verwendet; mit übermäßigem Wachstum von Granulationen - Glucocorticosteroidpräparaten [Hydrocortison / Oxytetracyclin (Oxycort), Triamcinolon (Fluorocort)). Nach ihrer Applikation ist der Zustand des Granulationsgewebes deutlich verbessert: Die Granulation ist abgeflacht, wird im Vergleich zur umgebenden Haut hellrot; die Menge der abnehmbaren Abnahmen, die Feinkörnigkeit verschwindet, die Rand- und Inselepithelisierung wird aktiviert.

20-25 Jahre, gepinnt große Hoffnungen auf der offenen Methode der Behandlung werden unter kontrollierten abacterial Umgebung verbrannt aufgrund der Komplexität und Sperrigkeit des Gerätes selbst nicht rechtfertigen. Diese Methode durch strenge Isolation des Patienten oder den betroffenen Körperteils in speziellen Kammern für eine kontinuierliche Wirkung auf einer sterilisierten burn Oberfläche und vorgewärmtem beigetragen Luft abgewechselt wiederholt einen trockenen Schorf zu bilden, verringern Entzündungen und mikrobieller Kontamination, reduziert die Zeit der Epithelisierung von oberflächlichen Verbrennungen und Zeitpunkt präoperativen Vorbereitung. Zur gleichen Zeit zur Verbesserung des allgemeinen Zustandes der Opfer durch die Reduktion des Rausches.

Bei nicht ausreichend ausgereiften Granulationen wirkt sich UVA, der Einsatz von Ultraschall und Laserbestrahlung positiv auf den Wundprozess aus. Diese Methoden tragen zur Revitalisierung der Granulationsabdeckung bei. Die Anwendung hyperbarer Oxygenierungssitzungen kann sich auch positiv auf den Wundvorgang auswirken, während die Schmerzen in den Wunden abnehmen, das aktive Wachstum voll ausgewachsener Granulationen beobachtet wird, eine marginale Epithelisierung; bessere Ergebnisse der Verpflanzung von autologen Transplantaten der freien Haut.

In den letzten 15-20 Jahren haben sich spezielle Fließbetten - Clinitrons - in der Praxis der Behandlung von schwer verbrannten Menschen fest etabliert. Sie sind mit Mikrokügelchen gefüllt, die unter der Einwirkung eines Heißluftstroms ständig in Bewegung sind. In einem solchen Bett (bedeckt mit einem Filterblatt) befand sich der Patient in einem "suspendierten Zustand". Solche Vorrichtungen bei der Behandlung von Patienten mit Verbrennungen Kreis Stamm oder Gliedern wesentlich sind, sind in dem Körper der Schwerkraft Druck auf der Wundoberfläche eliminiert, was nassen necrosis vermeidet und nach autodermoplasty fördert eine gut engraftment Autotransplantate. In Verbindung mit den hohen Kosten für Betten-Clinitrons und Zubehör (Mikrosphären, Diffusoren, Filterplatten), die Komplexität ihrer Vorbeugung und Reparatur, sind sie jedoch nur für große Verbrennungskrankenhäuser verfügbar.

Die Notwendigkeit für flüssige und systemische Komplikationen

Nachfüllung der Flüssigkeitsverluste und Behandlung von systemischen Komplikationen ist so viel wie der Zustand des Patienten erfordert. Das notwendige Flüssigkeitsvolumen wird eher anhand klinischer Manifestationen als anhand von Formeln bestimmt. Zu den Hauptaufgaben gehören die Prävention von Schockzuständen, die Sicherstellung einer ausreichenden Diurese, die Beseitigung von Flüssigkeitsüberlastung und Herzversagen. Diuresis> 30 ml pro Stunde (0,5 ml / kg pro Stunde) bei Erwachsenen und 1 ml / kg pro Stunde bei Kindern gilt als ausreichend. Wenn trotz der Einführung der großen Dosen kristalloidow, die Diurese des Kranken nicht adäquat ist, so ist die Rücksprache mit den Spezialisten des Verbrennungszentrums notwendig. Solche Patienten können auf die Verabreichung einer kolloidhaltigen Mischung reagieren. Diurese wird durch Katheterisierung der Blase gemessen. Klinische Parameter, einschließlich Diurese, Anzeichen von Schock und Herzversagen, werden mindestens 1 Mal pro Stunde aufgezeichnet.

Rhabdomyolyse durch Verabreichung einer Flüssigkeit in einer Menge, die ausreicht, um die Diurese 100 ml / h für Erwachsene oder 1,5 ml / kg pro Stunde bei Kindern mit Mannit in einer Dosis von 0,25 mg / kg intravenös alle 4-8 Stunden bis zum Verschwinden Myoglobinurie behandelt. Bei schwerer Myoglobinurie (meist nur bei Verbrennungen mit Verkohlung großer Hautpartien oder nach elektrischen Verbrennungen mit Hochspannung) werden die geschädigten Muskeln operativ behandelt. Die meisten stabilen Arrhythmien verschwinden mit den Ursachen, die sie verursacht haben (zum Beispiel Elektrolytstörungen, Schock, Hypoxie). Der Schmerz wird normalerweise durch intravenöse Injektion von Morphin gestoppt. Deficiency Elektrolyte Calciumpräparate behandelt, Magnesium oder Kaliumphosphat (ROD Ernährungsunterstützung für Patienten mit Verbrennungen Bereich von> 20% erforderlich ist, oder Personen mit eingeschränkter Leistung. Stromschlundsonde beginnt so schnell wie möglich. Die Notwendigkeit für die parenterale Ernährung ist selten.

Das Wirkungsspektrum der primären empirischen Antibiotikatherapie mit klinischen Infektionszeichen im ersten

7 Tage sollten Staphylokokken und Streptokokken (zum Beispiel Nafcillin) abdecken. Die nach 7 Tagen entwickelte Infektion wird mit Antibiotika eines breiteren Wirkungsspektrums behandelt, die gram-positive und gram-negative Bakterien abdecken.

In Zukunft wird das Antibiotikum entsprechend den Ergebnissen der Inokulation und Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen ausgewählt.

Ärztliche Behandlung von Verbrennungen

Um Schmerzen während der Rückstellung der Erste-Hilfe und Notgebrauch tablet Analgetika [Metamizol-Natrium (Analgin) tempalgin, Baralginum et al.] Zu reduzieren, ist es möglich, Präparate Opiumgruppe (Morphin, omnopon) oder deren synthetische Analoga, z.B. Trimeperidin (Promedol) zu verwenden. Zeigt Anwendung auf einer Brennoberfläche Lokalanästhetika [Procain (Novocain), Lidocain, Tetracain (dicain) bumekain (piromekain) etc.], Effective für oberflächliche Verbrennungen (aber nicht in Läsionen IIIB-IV Grad).

Die Infusions-Transfusionstherapie ist in allen Zeiten der Brandkrankheit von größter Wichtigkeit, von deren kompetenter und rechtzeitiger Durchführung der Ausgang einer schweren Verbrennungsverletzung oft abhängt. Es ist für alle Opfer mit Verbrennungen von mehr als 10% der Körperoberfläche vorgeschrieben (Frank-Index> 30, "Regel der Hunderter"> 25).

Ziele:

• Wiederherstellung von BCC;
• Beseitigung der Hämokonzentration;
• erhöhte Herzleistung;
• Verbesserung der Mikrozirkulation;
• Beseitigung von Verstößen gegen Wasser-Salz- und Säure-Base-Gleichgewicht;
• Beseitigung von Sauerstoffmangel;
• Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Infusion Medien in der Behandlung von Burn-Schock sollte drei Komponenten - Wasser, Salze und Proteine, sowie in das Gefäß zurückbehalten, um bcc, Herzzeitvolumen, Transportfunktion des Blutes und zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse zu ersetzen. Zu diesem Zweck wird synthetisches Medium und niedermolekulare Blutersatz [Stärkelösungen, Dextran (polyglukin, reopoligljukin), Gelatine (zhelatinol) gemodez], Salzlösungen unterschiedlicher Zusammensetzungen, Blutprodukte (nativem Plasma, Albumin-Protein) verwendet. Indikationen für eine Transfusion von Erythromass während der Schockperiode treten bei gleichzeitigem Blutverlust aufgrund eines mechanischen Traumas oder einer gastrointestinalen Blutung auf.

Die erforderliche Anzahl von Infusionsmedien während des Verbrennungsschocks wird durch spezielle Formeln berechnet, unter denen die Evans-Formel am weitesten verbreitet ist. Nach dieser Formel wird am ersten Tag nach der Verletzung verabreicht:

• Lösungen von Elektrolyten: 1 ml x% Verbrennung x Körpergewicht, kg;
• kolloidale Lösungen: 1 ml x% Verbrennung x Körpergewicht, kg;
• Glucoselösung 5% 2000 ml.

Am zweiten Tag wird die Hälfte der am Vorabend transfundierten Lösungen injiziert.

Bei Verbrennungen auf einer Fläche von mehr als 50% der Körperoberfläche bleibt die tägliche Dosis der Infusions-Transfusionsmedien die gleiche wie bei einer Verbrennung von 50% der Körperoberfläche.

Bandagen

Dressings werden normalerweise täglich durchgeführt. Verbrennungen werden vollständig gereinigt, indem die Reste von antimikrobiellen Salben gewaschen und entfernt werden. Dann, wenn nötig, wird die Wunde saniert und eine neue Schicht eines lokalen Antibiotikums wird aufgetragen; Die Bandage wird fixiert, ohne das Gewebe zu quetschen, um ein Auslaufen der Salbe zu vermeiden. Vor dem Verschwinden des Ödems verbrennen die verbrannten Glieder, besonders die Beine und die Bürsten, möglichst hoch über dem Herzen.

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Chirurgische Behandlung von Verbrennungen

Die Operation ist indiziert, wenn die Heilung von Verbrennungen nicht innerhalb von 3 Wochen erwartet wird, was bei den meisten tiefen Verbrennungen mit partieller Schädigung der Dermis und bei allen Verbrennungen mit vollständiger Schädigung der Dermis der Fall ist. Leichen werden so schnell wie möglich entfernt, optimal in den ersten 7 Tagen, was der Sepsis vorbeugt und Bedingungen für frühe Hautplastik, Verkürzung der Krankenhausaufenthalte und Verbesserung der Behandlungsergebnisse bietet. Bei ausgedehnten, lebensbedrohlichen Verbrennungen wird zunächst die größte Leiche entfernt, um das Maximum der betroffenen Oberfläche eher zu schließen. Solche Verbrennungen sollten nur in Verbrennungszentren behandelt werden. Die Reihenfolge der Entfernung der Fäden hängt von den Vorlieben des erfahrenen Chirurgen-kustiologa ab.

Nach Exzision wird die Haut transplantiert, am optimalsten spalten Autotransplantate (die Haut des Patienten), die als persistent gelten. Ein Autotransplantat kann mit einem ganzen Blatt (ganzes Hautstück) oder einem Netz (einem Spenderhautblatt mit vielen kleinen Einschnitten, die in der richtigen Reihenfolge angeordnet sind, so dass sich das Transplantat über eine große Wundoberfläche erstrecken kann) transplantiert werden. Netzimplantate werden in jenen Körperteilen eingesetzt, die für Verbrennungen> 20% und Hautdefizite bei Kunststoffen keine kosmetische Bedeutung haben. Nach dem Einwachsen des Netztransplantats hat die Haut ein buckeliges, ungleichmäßiges Aussehen, manchmal bilden sich hypertrophe Narben. Bei Verbrennungen> 40% und einer unzureichenden Versorgung der Haut wird eine künstlich regenerierende Hautplatte verwendet. Vielleicht, obwohl weniger wünschenswert, die Verwendung von Allotransplantaten (lebensfähige Haut, in der Regel von einem Leichendonor genommen); Sie werden manchmal innerhalb von 10-14 Tagen abgelehnt und müssen schließlich durch Autotransplantate ersetzt werden.

Chirurgische Behandlung von tiefen Verbrennungen

Operative Intervention ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von tiefen Verbrennungen. Nur mit seiner Hilfe ist es möglich, die verlorene Haut wiederherzustellen und die Genesung des Patienten zu erreichen. Die wichtigsten verwendeten operativen Hilfsmittel sind Nekro- tomie, Necrektomie und Hautplastik.

Die Nekrotomie (Dissektion einer verbrannten Schorf) wird als Notfalloperation für tiefe kreisförmige Verbrennungen der Extremitäten und der Brust verwendet. Es wird in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt. Indikationen für Nekrotomie - das Vorhandensein des dichten trockenen Schorf, kreisförmig umschließt den Arm oder das Bein und den Blutkreislauf, wie verbrannt durch die Kälte und Bläue der Haut des distalen Extremitäten belegt. Eine dichte Kruste an der Brust schränkt den Atemweg stark ein und führt zu Atemnot. Technik zur Durchführung der Nekroktomie: Nach der Behandlung mit Desinfektionsmittel und antiseptischen Lösungen wird die Kruste mit einem Skalpell präpariert. Es ist ratsam, mehrere Längsschnitte durchzuführen, ohne dass eine Narkose erforderlich ist, da die Manipulation an nekrotischem Gewebe ohne Empfindlichkeit durchgeführt wird. Eine Nekrotomie wird durchgeführt, bis visuell lebensfähige Gewebe erreicht sind (vor dem Auftreten von Wundsein und Blutstropfen entlang der Einschnitte); die Wundränder am Ende des Eingriffs divergieren um 0,5-1,5 cm, die Durchblutung der betroffenen Extremitäten verbessert sich, der Brustkorbausschlag erhöht sich.

Necrektomie - Exzision von totem Gewebe, ohne die lebensfähigen. Es kann mechanisch sein, indem die Kruste im Operationssaal mit einem Skalpell, einer Schere oder einem Dermatom oder einer Chemikalie entfernt wird, wenn Nekrose mit verschiedenen Chemikalien (Salicylsäure, Harnstoff usw.) entfernt wird.

Nicht lebensfähige Gewebe (Brandschorf) - die Ursache für die Entwicklung von Verbrennungskrankheiten und infektiösen entzündlichen Komplikationen. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist umso größer, je tiefer und umfangreicher die Verbrennung ist, so dass die frühzeitige Entfernung der Schorf pathogenetisch gerechtfertigt ist. Wird es innerhalb von 5 Tagen nach der Verletzung trainiert, spricht man von einer frühzeitigen chirurgischen Necrektomie. Es muss daran erinnert werden, dass die operative Entfernung der Nekrose erst begonnen werden kann, nachdem der Patient aus dem Schockzustand entfernt wurde. Das optimale Timing ist 2-5 Tage nach dem Brennen. Schorf kann vollständig an lebensfähigem Gewebe (Radikal necrectomy) oder Teilschichten (tangential necrectomy) entfernt werden. In der letzteren Variante kann der Boden des Wunddefekts auch nicht lebensfähiges Gewebe sein. Je nach Bereich von Nekrosen entfernt necrectomy die begrenzt unterteilen (bis zu 10% der Körperoberfläche), an dem der Allgemeinzustand durch den Betrieb beeinträchtigte nicht leiden, und umfangreichen, wenn eine große Kraft in der intraoperativen Blutverlust signifikante Verschiebungen in Homöostase entwickelt.

Das Haupthindernis für die Durchführung früher radikaler Nekroktomien in Bereichen über 20% der Körperoberfläche ist traumatischer und großer Blutverlust, der 2-3 Liter erreicht. Solche Operationen werden oft durch die Entwicklung von Anämie und operativer Schock erschwert. Aus diesem Grund führen radikale Nekroktomien in der Regel auf einer Fläche von nicht mehr als 20% der Körperoberfläche. Verwenden Sie eine Reihe von Techniken, um den intraoperativen Blutverlust zu reduzieren:

• In der präoperativen Phase wird eine Hämodilution durchgeführt, dann geht eine relativ geringere Menge an Blutzellen intraoperativ verloren;
• bei Operationen an den Gliedmaßen benutzen sie ihre erhöhte Position, was den Blutverlust reduziert;
• Infiltration von Geweben unter der Schorf einer Lösung von Procain (Novocain) mit dem Zusatz von Adrenalin (Adrenalin).

Hämostase während der Nekroktomie wird durch Elektrokoagulation und Bandagieren von Gefäßen durchgeführt. Es ist möglich, verbrauch Schorf chirurgischer Laser jedoch aufgrund einer signifikanten Verlängerung der Betriebszeit kann zu Schäden an die Augen und die Haut des Patienten Personals verursacht Strahl termokoagulyatsionnym mögliche Schäden reflektierten chirurgischer Laser ist nicht weit gesunde Haut bei der chirurgischen Behandlung von Brand verwendet. Unter der Annahme, dass das tote Gewebe extrem radikal ist, liegt die Tiefe tiefer Verbrennungen innerhalb von 10% der Körperoberfläche. Es ist ratsam, die Wunde sofort mit autologen Hautlappen zu bedecken.

Bei ausgedehnten Läsionen können Wunden nach Nekroktomie mit Xenogenen, Embryomembranen, synthetischen Ersatzstoffen bedeckt werden. Die derzeit beste Abdeckung wird derzeit als allogene Haut angesehen, die spätestens 6 Stunden nach dem Tod aus Leichen gewonnen wird. Eine solche Taktik verhindert die Infektion von Wunden, verringert die Verluste durch abtrennbares Protein, Wasser und Elektrolyte und bereitet auch ein Wundbett für die bevorstehende Autodermoplastik vor. Eine Vielzahl von solchen Behandlungen - Brephoplastik - Alloplastik mit der Verwendung von Geweben von totgeborenen Föten oder toten Neugeborenen. Sie benutzen auch die Amnionmembran. Synthetische Wundbeschichtungen widerstehen im Gegensatz zu Geweben natürlichen Ursprungs einer langen Lagerung, sind praktisch zu verwenden und brauchen keinen häufigen Ersatz. Die effektivsten unter ihnen sind "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Bei ausgedehnten Verbrennungen wird nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten und Korrektur der Homöostase-Parameter eine Necrektomie in einem anderen Teil des Körpers durchgeführt. Bei der Behandlung ausgedehnter Verbrennungen wird immer das Prinzip der stufenweisen Behandlung befolgt: Die nachfolgenden Stadien der Nekrose-Exzision können mit der Hautplastik in dem Bereich kombiniert werden, in dem die Schorfbildung früher entfernt wurde. Bei einer solchen Taktik der chirurgischen Behandlung, mit einer günstigen Prognose des Krankheitsausgangs, wirken hauptsächlich funktionelle Körperbereiche (Gesicht, Hals, Hände, Bereiche großer Gelenke), um das Auftreten von Narbenkontrakturen zu verhindern. Bei tiefen Verbrennungen auf einer Fläche von mehr als 40% der Körperoberfläche ist die vollständige Freisetzung aus nicht lebensfähigen Geweben oft nach 4 bis 5 Wochen abgeschlossen.

Aus einer großen Liste von Methoden zur Wiederherstellung der Haut in Brand von der Haupt-und führenden glauben, eine freie Transplantation von Split-Haut autologe Transplantate. Manuelles, elektrisches und pneumatisches Dermatom sind dabei von zwei Grundtypen: mit Hin- und Her- und Drehbewegung des Schneidteils. Ihr Zweck ist es, Hauttransplantate einer bestimmten Dicke zu schneiden. Manchmal werden sie auch in der Necrektomie zur Entfernung von Schorf verwendet. Die Schnittfalte in 3/4 der Dicke der Haut ist gut etabliert, die nachfolgende Faltenbildung ist unbedeutend, im Aussehen ist sie näher an der Norm, und zusätzlich heilt die Entnahmestelle schnell.

Hauttransplantate können auf jedem lebenden Gewebe - subkutanes Fett, Faszie, Muskel, Periost, Granulationsgewebe - Wurzeln schlagen. Optimale Wunde, gebildet nach einer frühen radikalen Necrektomie. Bedingungen für die spätere Autodermoplastik sind das Fehlen von Entzündungszeichen und ausgeprägter Exsudation in der Wunde, das Vorhandensein einer ausgeprägten Grenze der Epidermis, die sich dem Zentrum nähert. Granulationen sollten rot oder rosa sein, nicht bluten, mit mäßig abnehmbarer und geglätteter Granularität. Mit der langfristigen Existenz von Wunden, extrem schweren Zustand der Patienten durch Verbrennungen Erschöpfung oder Sepsis verursacht Granulationen eine Reihe von Veränderungen: sie werden blass, schlaff, glasig, ausgedünnt oder hypertrophiert. In dieser Situation sollte man auf eine Operation verzichten, bis sich der Zustand des Patienten und das wahrnehmende Bett verbessert haben. Manchmal vor der Hautplastik ist es ratsam, solche pathologischen Granulationen auszuschneiden, wenn der Zustand des Patienten es erlaubt.

Moderne Dermatome erlauben es Ihnen, Hautlappen von praktisch jedem Teil des Körpers zu schneiden, jedoch sollten bei der Auswahl von Spenderstellen viele Dinge in Betracht gezogen werden. In Ermangelung eines Mangels an Spenderressourcen werden Hautlappen üblicherweise von der gleichen Körperoberfläche geschnitten, auf der die Granulationswunden geschlossen werden sollen. Mit der Knappheit der Spenderressourcen vernachlässigt und schneidet diese Regel die Klappen von jedem Körperteil. In jedem Fall sollte man in der postoperativen Phase die Position des Patienten vorsehen, die den Druck des Körpers auf transplantierte Transplantate und Spenderstellen ausschließen würde. Bei begrenzten Verbrennungen ist es vorzuziehen, die Lappen von der Vorder- und Außenseite der Oberschenkel zu schneiden. Meistens werden bei der operativen Wiederherstellung der Haut Hautlappen von 0,2-0,4 mm Dicke verwendet. Spenderwunden sind in diesem Fall innerhalb von 10-12 Tagen epithelisiert. Bei tiefen Verbrennungen der funktionell aktiven Bereiche (Bürsten, Füße, Hals, Gesicht, Bereiche großer Gelenke) empfiehlt es sich, dicke Hautlappen (0,6-0,9 mm) zu verwenden. Sie werden aus den Teilen des Körpers geschnitten, wo die Haut die größte Dicke hat (Oberschenkel, Gesäß, Rücken). In diesen Fällen heilen Spenderwunden in 2,5-3 Wochen. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn ein dicker Lappen von einer Stelle genommen wird, die dünne Haut hat (die innere Oberfläche von Hüften, Schienbeinen und Schultern, der Bauch), die Spenderwunde selbst nicht heilen kann und auch ein Hauttransplantat benötigt. In der Regel werden Hauttransplantate aufgrund der Gründe für die Verletzung des kosmetischen Erscheinungsbildes und der möglichen Entwicklung von Narbenkontrakturen bei Eiterung von Wunden nicht von Gesicht, Wangen, Gelenkbereichen abgeschnitten. Bei der Behandlung von Verbrennungen als Spenderzone werden in der Regel Gesäß, Hüften, Schienbeine, Rücken, Bauch, Schultern, Unterarme, Thorax und Kopfhaut verwendet.

Bei ausgedehnten tiefen Verbrennungen sind Chirurgen mit dem Problem eines Defizits an Spenderressourcen konfrontiert. Gegenwärtig wird es durch Verwendung eines "Mesh-Graft" gelöst. Es wird von ununterbrochenen Klappen erhalten, sie durch eine spezielle Vorrichtung - einen Schlag führend. Eingeschnitten auf die Klappe Schnitte unterschiedlicher Länge und in verschiedenen Abständen voneinander können durch die Fläche des Lappens auf 2, 4, 6, und manchmal 9-mal zu erhöhen; und je kleiner der Perforationsfaktor ist, desto schneller sind die Epithelzellen zwischen den Hautlappen.

Eine weitere Methode ist die Wiederverwendung von geheilten Spenderwunden. Bereiten Sie es für die erneute Operation in der Regel in 2,5-3 Wochen nach der ersten Sammlung von Klappen erfolgreich. Wiederholen Sie diese Manipulation bis zu dreimal, aber die Qualität der Transplantate ist reduziert: Sie werden weniger elastisch, dehnen sich nicht gut aus, verlieren aber nicht die Fähigkeit, eine gute Transplantation zu haben.

Gegenwärtig wird die Methode zur Wiederherstellung der Haut mit Mikroautooderoder Transplantaten untersucht. Sein Wesen besteht darin, dass der Hautlappen in kleine Stücke 1x1 mm zermahlen wird. Platzieren Sie solche Bereiche auf der Wunde in einem Abstand von 10 mm voneinander, können Sie die Wunde, die die Fläche der Schnittklappe 1000 Mal überschreitet, schließen. Die Methode basiert auf dem Prinzip der Verlängerung der Grenzlinie der Epithelisierung.

Auch biotechnologische Methoden der Hautreparatur entwickeln sich erfolgreich - vor allem mit verschiedenen Varianten der Green-Methode. Diese Methode erlaubt es, in relativ kurzer Zeit epitheliale Schichten zu züchten, die manchmal die Fläche des 10 000-fachen des ursprünglichen Hautlappens übersteigen. Es gibt Berichte über die erfolgreiche Wiederherstellung der Haut auf großen Flächen durch die Transplantation von Keratinozytenschichten. Bei der autologen Keratinozytentransplantation wurden bei der Behandlung von Verbrennungen Grad III und Spenderwunden gewisse Erfolge erzielt, während die Autoren eine signifikante Reduktion der Epithelisierung feststellen. Dieser Effekt wird der stimulierenden Wirkung der temporär erworbenen Keratinozyten auf reparative Prozesse in Brandwunden zugeschrieben.

Die Verwendung allo- und xenogener Zellen verschiedener Typen (Keratinozyten, Fibroblasten) erscheint vielversprechender. Üblicherweise werden mehrschichtige Schichten von allogenen Keratinozyten, Fibroblasten und Hauthautäquivalent verwendet. Allogene Zellen haben eine Reihe von Vorteilen: diejenigen, die von lebenden Spendern (während der plastischen Chirurgie) erhalten werden, haben einen ausgeprägteren Stimulations- und Wachstumseffekt, sie können in unbegrenzten Mengen erhalten und geerntet werden. Transplantation von allogenen Keratinozyten ist in Fällen von ausgedehnten IIIA Grad Verbrennungen, abwechselnden Verbrennungen von IIIA und IIIB Grad, mit einem schweren Zustand des Patienten mit Anzeichen von Wundmangel, Sepsis angezeigt. Der beobachtete Effekt ist mit der Beschleunigung der Epithelisierung von Wunden aus den konservierten Epithelelementen der Hautanhangsgebilde verbunden, weshalb die überwältigende Mehrheit der Autoren positive Ergebnisse bei der Behandlung von oberflächlichen Verbrennungen und Spenderwunden erzielte.

Die Verwendung von allogenen Fibroblasten basiert auf ihrer Fähigkeit, zahlreiche biologisch aktive Substanzen zu synthetisieren. Gewöhnlich Kultivierung und Transplantation von allogenen Fibroblasten auf dem Film durchgeführt ( „Biokol“ „Carboxyl-P“, „Foliderm“) oder als Teil des Lebendhaut-Äquivalent (Kollagengel mit Fibroblasten und den lebenden Zellen der Epidermis an der Oberfläche). Nach Angaben von Spezialisten beschleunigt ihr Einsatz die Epithelisierung von IIIA-Verbrennungen und Spenderwunden erheblich.

Vor kurzem wurde an der künstlichen Schaffung einer Zusammensetzung gearbeitet, die einer vollwertigen Struktur der Haut (dem lebenden Äquivalent der Haut, künstlichen Hautsubstituten) ähnlich ist. Es sollte jedoch bedacht werden, dass biotechnologische Verfahren zur Behandlung von stark verbrannten Stoffen noch keine breite Anwendung gefunden haben. Darüber hinaus beziehen sich die positiven Ergebnisse der Verwendung von Zellen und Zellzusammensetzungen in der Literatur hauptsächlich auf Oberflächenverätzungen, viel weniger als Veröffentlichungen über die erfolgreiche Behandlung von tiefen Verbrennungen.

Physiotherapie-Übungen für Verbrennungen

Die Behandlung beginnt mit der Aufnahme, sie zielt darauf ab, die Bildung von Narben und Kontrakturen zu minimieren, vor allem in Bereichen der Haut mit hoher Spannung und häufigen Bewegungen (z. B. Gesicht, Brust, Bürsten, Gelenke, Hüften). Die aktive und passive Entwicklung der Bewegungen wird nach dem Absterben des primären Ödems vereinfacht; Die Entwicklung wird 1-2 Male pro Tag vor der Hauttransplantation durchgeführt. Nach der Operation werden die Übungen für 5 Tage ausgesetzt und dann wieder aufgenommen. Gelenke, die von Verbrennungen zweiten und dritten Grades betroffen sind, werden so schnell wie möglich in einer funktionellen Position gespleißt und in dieser Position (mit Ausnahme von motorischen Übungen) dauerhaft an Hautplastik und -heilung gehalten.

Behandlung von Verbrennungen in ambulanten Einrichtungen

Ambulante Behandlung beinhaltet, die Oberfläche von Verbrennungen sauber zu halten und den betroffenen Körper so weit wie möglich in einer erhöhten Position zu halten. Bewerben Salbe Dressings, die so oft wie in einem Krankenhaus ändern. Der Zeitplan der ambulanten Besuche hängt von der Schwere der Verbrennung ab (z. B. Bei sehr kleinen Verbrennungen nach dem ersten Besuch am ersten Tag, dann alle 5-7 Tage). Während des Besuchs wird je nach Indikation die Behandlung durchgeführt, eine Neubewertung der Tiefe der Verbrennung und die Notwendigkeit von Physiotherapieübungen und Hautplastiken. Eine Infektion kann auf eine erhöhte Körpertemperatur, eitrige Ausscheidung, aufsteigende Lymphangitis, Schmerzen, die nach dem ersten Tag zunehmen, auf Blanchieren oder schmerzhaftes Erythem hinweisen. Ambulante Behandlung ist akzeptabel für kleine Cellulitis bei Patienten ohne begleitende Pathologie von 2 bis 60 Jahren; andere Infektionen zeigen Hospitalisierung.