Zischende Schenkelblockade: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein Schenkelblock ist eine teilweise oder vollständige Unterbrechung der Reizleitung entlang eines Schenkels; ein Schenkelblock ist ein ähnlicher Leitungsstillstand entlang des gesamten Schenkels des His-Bündels. Beide Erkrankungen treten häufig kombiniert auf. Dies führt in der Regel nicht zur Entwicklung klinischer Manifestationen, das Vorhandensein einer dieser Erkrankungen weist jedoch auf eine Herzschädigung hin. Die Diagnose wird anhand von EKG-Daten gestellt. Eine spezielle Behandlung ist nicht erforderlich.

Eine Reizleitungsblockade kann die Folge verschiedener Herzerkrankungen sein, darunter auch eine organische Pathologie des Organs ohne weitere Herzerkrankung.

Ein Rechtsschenkelblock kann bei scheinbar gesunden Personen auftreten. Er kann auch bei einem Vorderwandinfarkt auftreten und auf eine schwere Myokardschädigung hinweisen. Ein neu aufgetretener Rechtsschenkelblock ist ein Hinweis auf eine kardiologische Untersuchung, oft bleibt jedoch ein Befund aus. Ein vorübergehender Rechtsschenkelblock kann bei einer Lungenembolie auftreten. Obwohl der Rechtsschenkelblock die Form des Ventrikelkomplexes verändert, verursacht er keine nennenswerten Schwierigkeiten bei der EKG-Diagnostik eines Myokardinfarkts.

Ein Linksschenkelblock ist häufiger mit strukturellen Herzerkrankungen verbunden als ein Rechtsschenkelblock. Ein Linksschenkelblock schließt in der Regel die Verwendung eines EKGs zur Diagnose eines Herzinfarkts aus.

Der Schenkelblock betrifft den vorderen und hinteren Ast des linken Schenkels. Eine Unterbrechung der Reizleitung entlang des vorderen Schenkels des linken Schenkels ist durch eine moderate Verlängerung des QRS-Komplexes (< 120 ms) und eine negative Abweichung des QRS-Achsenwinkels von mehr als -30° (Linksabweichung) gekennzeichnet. Der hintere Schenkelblock des linken Schenkels ist durch eine positive Winkelabweichung von mehr als +120° gekennzeichnet. Die Assoziation des Schenkelblocks mit strukturellen Pathologien ist die gleiche wie die des Linksschenkelblocks.

Ein unvollständiger Block kann mit anderen Reizleitungsstörungen verbunden sein: Rechtsschenkelblock und linksanteriorer oder -posteriorer Faszikelblock (bifaszikulärer Block); anteriorer oder posteriorer Faszikelblock, Rechtsschenkelblock und AV-Block 1. Grades (fälschlicherweise trifaszikulärer Block genannt; die Ursache eines AV-Blocks 1. Grades liegt in der Regel auf Höhe des AV-Knotens vor). Ein trifaszikulärer Block umfasst die Kombination eines Rechtsschenkelblocks mit einem alternierenden vorübergehenden linksanterioren und -posterioren Faszikelblock oder einem alternierenden Linksschenkelblock und Rechtsschenkelblock. Das Vorhandensein eines bifaszikulären oder trifaszikulären Blocks nach einem Myokardinfarkt weist auf eine ausgedehnte Myokardschädigung hin. Ein bifaszikulärer Block erfordert keine spezifische Behandlung, bis ein AV-Block 2. oder 3. Grades auftritt. Ein echter trifaszikulärer Block ist eine Indikation für eine sofortige und dann dauerhafte Herzstimulation.

Ist der Komplex länger (über 120 ms), weist aber keine für einen Rechts- oder Linksschenkelblock typische Form auf, wird ein unspezifischer intraventrikulärer Leitungsblock diagnostiziert. Leitungsstörungen können auf der Ebene der Purkinje-Fasern auftreten und eine Folge einer langsamen Leitung von Myozyt zu Myozyt sein. Eine spezifische Behandlung ist nicht vorgeschrieben.

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