Candidose der Harnwege

Eine Candidose der Harnwege tritt normalerweise bei Patienten mit Risikofaktoren auf, am häufigsten als nosokomiale Infektion.

Candidiasis und Harnwegsbesiedlung sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer invasiven Candidiasis.

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Ursachen Harnwegscandidose

Diabetes mellitus, Blasenkatheterisierung, Urolithiasis und die langfristige Einnahme von Breitbandantibiotika können die Krankheit verursachen.

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Symptome Harnwegscandidose

Eine Candida-Blasenentzündung ist durch häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen gekennzeichnet. Eine Candida-Pyelonephritis ist durch Schmerzen im Lendenbereich, erhöhte Körpertemperatur und Schmerzen beim Wasserlassen gekennzeichnet.

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Diagnose Harnwegscandidose

Die Diagnose einer Harnwegskandidose basiert auf dem Nachweis von Candida spp. im Urin und der Beurteilung des Patientenzustands. Es ist wichtig, die klinische Bedeutung des Nachweises von Candida spp. im Urin richtig zu verstehen. Die meisten Patienten entwickeln eine asymptomatische Candidurie, die auf eine Besiedlung der unteren Harnwege mit Candida spp. hindeutet; dieser Umstand stellt keine Indikation für den Einsatz von Antimykotika dar (es genügt, Risikofaktoren zu eliminieren oder zu korrigieren).

Candidurie in Kombination mit klinischen oder instrumentellen Anzeichen einer Harnwegsinfektion ist eine Indikation für den Einsatz von Antimykotika. Darüber hinaus kann eine Candidose der Harnwege eine Quelle sein, und Candidurie kann eine Manifestation einer invasiven Candidose sein. Deshalb sind bei einem hohen Risiko für die Entwicklung einer invasiven Candidose (Vorhandensein von Risikofaktoren, vermutete klinische Symptome) zusätzliche Untersuchungen und eine Entscheidung über die Ernennung einer antimykotischen Therapie angezeigt.

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Behandlung Harnwegscandidose

Die Behandlung erfolgt bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Harnwegsinfektion oder asymptomatischer Candidurie und dem Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung einer invasiven Candidose. Die Behandlung einer Harnwegscandidose umfasst die Anwendung systemischer Antimykotika, die Entfernung oder den Ersatz von Harnkathetern sowie die Beseitigung oder Verringerung anderer Risikofaktoren (Optimierung der Anwendung antibakterieller Medikamente, Korrektur von Diabetes mellitus usw.). Das Mittel der Wahl ist Fluconazol, da es im Gegensatz zu anderen Antimykotika eine hohe Wirkstoffkonzentration im Urin erzeugt. Bei Unwirksamkeit von Fluconazol wird eine Blasenspülung mit Amphotericin-B-Lösung (50–200 µg/ml) durchgeführt, die in der Regel mit einem vorübergehenden Abklingen der Candidurie einhergeht. Diese Behandlungsmethode ist jedoch bei Schäden der oberen Harnwege unwirksam. Bei Unwirksamkeit von Fluconazol und möglicher Schädigung des Nierenparenchyms werden Caspofungin oder Voriconazol eingesetzt.

Bei asymptomatischer Candidurie bei Patienten ohne Risikofaktoren für invasive Candidiasis werden keine Antimykotika eingesetzt. Die Beseitigung oder Verringerung von Risikofaktoren für eine Candidiasis der Harnwege (Entfernung oder Ersatz des Harnkatheters, Optimierung des Einsatzes antibakterieller Medikamente, Korrektur von Diabetes mellitus usw.) führt in der Regel zur Beseitigung der asymptomatischen Candidurie.