Zervikales Facettensyndrom

Das zervikale Facettensyndrom ist eine Reihe von Symptomen, darunter Schmerzen im Nacken, Kopf, in der Schulter und in den oberen Extremitäten, die nicht-dermatomal ausstrahlen. Die Schmerzen sind leicht und dumpf. Sie können ein- oder beidseitig auftreten und werden vermutlich durch eine Erkrankung des Facettengelenks verursacht.

Die Schmerzen beim zervikalen Facettensyndrom nehmen bei Beugung, Streckung und Seitwärtsbeugung der Halswirbelsäule zu. Sie verstärken sich häufig morgens nach körperlicher Aktivität. Jedes Facettengelenk wird von zwei Ebenen innerviert: von den Fasern der dorsalen Äste des entsprechenden und des höheren Segments.

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Symptome des zervikalen Facettensyndroms

Viele Patienten mit Facettensyndrom verspüren bei tiefer Palpation Druckschmerzhaftigkeit der paravertebralen Muskulatur, und es können Muskelkrämpfe auftreten. Die Patienten weisen einen eingeschränkten Bewegungsumfang der Halswirbelsäule auf und klagen häufig über Schmerzen bei Beugung, Streckung, Rotation und Seitwärtsbeugung der Halswirbelsäule. Liegt keine begleitende Radikulopathie, Plexopathie oder Tunnelneuropathie vor, werden keine motorischen oder sensorischen Defizite festgestellt.

Wenn das Facettengelenk auf Höhe C1-2 betroffen ist, strahlen die Schmerzen in den hinteren Ohr- und Hinterhauptbereich aus. Wenn C2-3 betroffen ist, können die Schmerzen bis in die Stirn- und Augenpartie ausstrahlen.

Schmerzen, die von den Facettengelenken C3–4 ausgehen, strahlen nach oben in die subokzipitale Region und nach unten in den posteriorlateralen Hals aus, Schmerzen von den Facettengelenken C4–5 strahlen zur Halsbasis aus, Schmerzen von den Facettengelenken C5–6 strahlen in die Schultern und die Interskapularregion aus und Schmerzen von den Facettengelenken C6–7 strahlen in die Fossae supraspinatus und infraspinatus aus.

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Klinische Merkmale des zervikalen Facettensyndroms

Das zervikale Facettensyndrom ist eine häufige Ursache für Schmerzen im Nacken, Hinterkopf, in der Schulter und den oberen Extremitäten. Es wird oft mit Zervikalgie und zervikaler Myositis verwechselt. Eine diagnostische intraartikuläre Facettenblockade kann die Diagnose bestätigen. Ärzte sollten Erkrankungen der Halswirbelsäule wie Syringomyelie ausschließen, die zunächst ein ähnliches Erscheinungsbild aufweisen. Auch eine ankylosierende Spondylitis kann sich als zervikales Facettensyndrom äußern und muss korrekt diagnostiziert werden, um Gelenkschäden und Funktionsstörungen vorzubeugen. Viele Schmerzspezialisten sind der Ansicht, dass zervikale Facetten- und Atlantookzipitalblockaden bei der Behandlung von Zervikalgie nach Schleudertrauma und zervikogenen Kopfschmerzen zu selten eingesetzt werden und in Betracht gezogen werden sollten, wenn zervikale epidurale und okzipitale Nervenblockaden keine vorübergehende Linderung von Kopf- und Nackenschmerzen bewirken konnten.

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Diagnose des zervikalen Facettensyndroms

Im Alter von 50 Jahren weisen praktisch alle Patienten im Röntgenbild Auffälligkeiten der zervikalen Facettengelenke auf. Schmerzspezialisten diskutierten über die klinische Bedeutung solcher Befunde, bis mit der Entwicklung der Computertomografie und der Magnetresonanztomografie (MRT) der Zusammenhang zwischen abnormen Facettengelenken und den zervikalen Nervenwurzeln sowie anderen benachbarten Strukturen geklärt wurde. Bei allen Patienten mit Verdacht auf ein zervikales Facettensyndrom sollte ein MRT der Halswirbelsäule durchgeführt werden. Dieses teure Bildgebungsverfahren kann nur eine vorläufige Diagnose liefern. Um zu bestätigen, dass das Facettengelenk die Schmerzen verursacht, ist eine diagnostische intraartikuläre Injektion eines Lokalanästhetikums in das Facettengelenk erforderlich. Wenn die Diagnose eines zervikalen Facettensyndroms zweifelhaft ist, sollten Laboruntersuchungen, darunter ein großes Blutbild, eine Blutsenkungsgeschwindigkeit, antinukleäre Antikörper, HLA B-27, ein Antigentest und biochemische Tests, durchgeführt werden, um andere Schmerzursachen auszuschließen.

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Differenzialdiagnose

Das zervikale Facettensyndrom ist eine Ausschlussdiagnose und wird durch Anamnese, körperliche Untersuchung, Röntgen, MRT und intraartikuläre Injektion in das betroffene Facettengelenk bestätigt. Zu den Schmerzsyndromen, die einem zervikalen Facettensyndrom ähneln können, gehören zervikale Bursitis, zervikales myogenes Schmerzsyndrom, entzündliche Arthritis, Halswirbelsäulenblockaden sowie Wurzel-, Plexus- und Nervenerkrankungen.

Behandlung des zervikalen Facettensyndroms

Ein mehrstufiger Ansatz ist bei der Behandlung des zervikalen Facettensyndroms am effektivsten. Wärme- und Entspannungsmassagen in Kombination mit NSAR (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und Muskelrelaxanzien (z. B. Tizanidin) sind sinnvolle Erstbehandlungen. Der nächste logische Schritt ist die Blockade der zervikalen Facettengelenke, die ausschließlich unter Röntgenkontrolle durchgeführt wird. Zur Linderung der Symptome sind Blockaden des medialen dorsalen Nervs oder intraartikuläre Injektionen von Lokalanästhetika oder Steroiden in die Facettengelenke äußerst wirksam. Eine zugrunde liegende Depression wird am besten mit trizyklischen Antidepressiva behandelt.

Bei der Behandlung von Schmerzen in diesem Bereich wird die zervikale Facettenblockade häufig mit der Atlantookzipitalblockade kombiniert. Obwohl das Atlantookzipitalgelenk anatomisch kein echtes Facettengelenk ist, ähnelt die von Schmerzspezialisten verwendete Technik der Facettenblockade.

Komplikationen und Diagnosefehler

Aufgrund der Nähe zum Rückenmark und den Nervenwurzelausgängen sollte die zervikale Facettenblockade von einem Spezialisten durchgeführt werden, der mit der regionalen Anatomie und der chirurgischen Schmerztherapie vertraut ist. Aufgrund der Nähe zur Wirbelarterie und den Gefäßstrukturen dieser Region ist die Wahrscheinlichkeit einer intravaskulären Injektion hoch, und selbst eine geringe Menge eines Lokalanästhetikums in der Wirbelarterie kann einen Anfall auslösen. Aufgrund der Nähe von Gehirn und Hirnstamm ist Ataxie aufgrund der intravaskulären Injektion des Lokalanästhetikums während der zervikalen Facettenblockade nicht selten. Viele Patienten klagen zudem über eine vorübergehende Verschlechterung von Kopfschmerzen und Zervikalschmerzen nach der Gelenkinjektion.

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