Chronische Bronchitis: Informationen im Überblick

Chronische Bronchitis ist eine diffuse progressive Entzündung der Bronchien, die nicht mit lokalen oder generalisierten Lungenschäden einhergeht und sich als Husten manifestiert. Chronisch wird eine Bronchitis genannt, bei der produktiver Husten, der mit keiner anderen Krankheit (z. B. Tuberkulose, Bronchustumor usw.) in Verbindung gebracht wird, 3 aufeinanderfolgende Jahre lang mindestens 3 Monate pro Jahr dauert.

Chronische Bronchitis - eine Krankheit, die durch chronische diffuse Entzündung der Bronchialschleimhaut gekennzeichnet, epitheliale Neuordnung der Strukturen, Hypersekretion und eine erhöhte Viskosität von Bronchialsekret, eine Verletzung der Schutzfunktion der Bronchien Reinigung und kontinuierlich oder periodisch mit Sputum auftretende Husten nicht mit anderen Erkrankungen der Atmungsorgane in Verbindung gebracht. Die chronische Entzündung der Bronchialschleimhaut durch längere Reizung der Atemweg flüchtige Schadstoffe häusliche oder industrielle Natur (vor allem Tabakrauch) und / oder virale und bakterielle Infektionen.

Die obige Definition der chronischen Bronchitis ist von entscheidender Bedeutung, da zum einen ermöglicht es Ihnen, klar zu identifizieren und chronische Bronchitis als eigenständige nosologische Form und zweitens zwingt den Therapeuten durch Husten mit Auswurf (Lungenentzündung, Tuberkulose eine Differentialdiagnose mit Erkrankungen der Lunge, begleitet die Durchführung zu diagnostizieren usw.).

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Epidemiologie

Epidemiologie der chronischen Bronchitis

Chronische Bronchitis ist eine weit verbreitete Krankheit und tritt bei 3-8% der erwachsenen Bevölkerung auf. Laut A. N. Kokosov (1999) beträgt die Prävalenz der chronischen Bronchitis in Russland 16%.

Die meisten Pneumologen bieten eine primäre und sekundäre chronische Bronchitis an.

Unter primärer chronischer Bronchitis versteht man als chronische Bronchitis eine eigenständige Erkrankung, die mit keiner anderen bronchopulmonalen Pathologie oder Läsion anderer Organe und Systeme verbunden ist. Bei der primären chronischen Bronchitis liegt eine diffuse Läsion des Bronchialbaumes vor.

Sekundäre chronische Bronchitis ist ätiologisch mit chronischen entzündlichen Erkrankungen der Nase, Nasennebenhöhlen assoziiert; mit chronisch limitierten entzündlichen Lungenerkrankungen (chronische Pneumonie, chronischer Abszess); mit ertragener Lungentuberkulose; mit schweren Herzkrankheiten, die mit stagnierenden Phänomenen in einem kleinen Kreis fließen; mit chronischem Nierenversagen und anderen Krankheiten. In der Regel ist sekundäre chronische Bronchitis lokal weniger verbreitet - diffus.

Chronische Bronchitis ist die häufigste Erkrankung des bronchopulmonalen Systems. In den USA wird beispielsweise nur chronisch obstruktive Bronchitis (COPD), d.h. Die am meisten prognostisch ungünstige Form der chronischen Bronchitis betrifft etwa 6% der Männer und 3% der Frauen, in Großbritannien - 4% der Männer und 2% der Frauen. Bei Menschen über 55 liegt die Prävalenz dieser Krankheit bei etwa 10%. Der Anteil der chronischen Bronchitis in der allgemeinen Struktur der Atemwegserkrankungen der Nicht-Tuberkulose-Natur erreicht jetzt mehr als 30%.

Abhängig von der Art des Kurses, der Schwere des pathologischen Prozesses in den Bronchien und den Merkmalen des klinischen Bildes der Krankheit, gibt es zwei Hauptformen der chronischen Bronchitis:

1. Die chronische einfache (nicht-obstruktive) Bronchitis (CHB) ist eine Erkrankung, die durch die Läsion von vorwiegend proximalen (großen und mittleren) Bronchien und einen relativ günstigen klinischen Verlauf und Prognose gekennzeichnet ist. Die wichtigste klinische Manifestation der chronischen nicht-obstruktiven Bronchitis ist ein anhaltender oder intermittierender Husten mit Sputum-Separation. Anzeichen einer unausgedrückten Bronchialobstruktion treten nur während der Exazerbation oder in den letzten Stadien der Krankheit auf.
2. Die chronisch obstruktive Bronchitis (COB) ist eine Erkrankung, die durch tiefere degenerativ-entzündliche und sklerotische Veränderungen nicht nur in den proximalen, sondern auch in den distalen Abschnitten der Atemwege gekennzeichnet ist. Der klinische Verlauf dieser Form der chronischen Bronchitis ist in der Regel ungünstig und charakterisiert durch einen anhaltenden Husten, allmählich und stetig zunehmende Dyspnoe, eine Abnahme der Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung. Manchmal zeigt die chronisch obstruktive Bronchitis Anzeichen einer lokalen bronchialen Beteiligung (Bronchiektasen, narbige Veränderungen in der Bronchuswand, Pneumosklerose).

Das wichtigste Unterscheidungsmerkmal der chronisch obstruktiver Bronchitis frühe Niederlage Atem Abteilungen der Lunge, zeigt Anzeichen von respiratorischer Insuffizienz, langsam parallel zum Anstieg des Grads der Bronchialobstruktion voran. Es wird angenommen, dass bei chronisch obstruktiver Bronchitis die jährliche Abnahme der GEL mehr als 50 ml pro Jahr beträgt, während bei chronisch obstruktiver Bronchitis weniger als 30 ml pro Jahr.

Daher erfordert die klinische Bewertung von Patienten mit chronischer Bronchitis die zwingende Isolierung der zwei Hauptformen der Krankheit. Darüber hinaus zählt Diagnose von Krankheiten Flussphase (Exazerbation Remission), die Art der Bronchialschleimhaut Entzündung (katarrhalischen, schleimig-eitrige, eitrig), die Schwere der Krankheit, Vorhandensein von Komplikationen (respiratorischer Insuffizienz, Verletzungen oder de kompensierte chronische Lungen-Herz, etc.). .

Im Folgenden finden Sie die einfachste und leicht zugängliche Klassifikation der chronischen Bronchitis.

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Ursachen chronische Bronchitis

Die Ursache der chronischen Bronchitis

Die Krankheit wird mit langfristiger Reizung der Bronchien verschiedenen schädlichen Faktoren (Rauchen, Einatmen von Luft beladen mit Staub, Rauch, Kohlenmonoxid, Schwefeldioxid, Stickstoffoxiden und anderen chemischen Verbindungen), und wiederkehrenden Infektionen der Atemweg (respiratorischen Viren, Bacillus Pfeiffer, Pneumokokken) verbunden ist, selten auftritt, wenn zystische Fibrose und Alpha-1-Antitrypsininsuffizienz. Prädisponierend - und chronische entzündliche Eiterungsprocessen in der Lunge, verringerte sich die oberen Atemwege, Widerstandsfähigkeit des Organismus, Atemwegserkrankungen erbliche Veranlagung zu.

Was verursacht chronische Bronchitis?

Pathogenese

Pathologische Anatomie und Pathogenese

Hypertrophie und Überfunktion der Bronchialdrüsen, erhöhte Schleimsekretion, eine relative Abnahme der serösen Sekretion, eine Veränderung der Sekretion, eine deutliche Zunahme der sauren Mucopolysaccharide, die die Viskosität des Schleim erhöht. Unter diesen Bedingungen sorgt das bewimperte Epithel nicht für eine Reinigung des Bronchialbaums und die normale Erneuerung der gesamten Sekretionsschicht; Die Entleerung der Bronchien mit diesem Zustand der mukoziliären Clearance erfolgt nur beim Husten. Solche Bedingungen für den mukoziliären Apparat sind katastrophal: Dystrophie und Atrophie des Flimmerepithels treten auf. Zur gleichen Zeit erfährt der glanduläre Apparat, der Lysozym und andere antibakterielle Protektoren produziert, die gleiche Degeneration. Unter diesen Bedingungen entwickelt sich eine bronchogene Infektion, deren Aktivität und Rückfall weitgehend von der lokalen bronchialen Immunität und der Entwicklung einer sekundären Immunschwäche abhängen.

Bei der Pathogenese der Erkrankung sind Spasmen, Ödeme, fibrotische Veränderungen der Bronchialwand mit Lumenverengung oder Obliteration wichtig. Die Obstruktion kleiner Bronchien führt zu einer Überdehnung der Alveolen bei Exspiration und Verletzung der elastischen Strukturen der Alveolarwände sowie zu dem Auftreten von hyperventilierten und vollständig nicht belüfteten Zonen, die als arteriovenöser Shunt fungieren. Aufgrund der Tatsache, dass das Blut durch diese Alveolen nicht mit Sauerstoff angereichert ist, entwickelt sich eine arterielle Hypoxämie. Als Reaktion auf die alveoläre Hypoxie tritt ein Krampf der Lungenarteriolen mit einem Anstieg des gesamten pulmonalarteriellen Widerstandes auf; es gibt eine präkapillare pulmonale Hypertonie. Chronische Hypoxämie führt zu Polyzythämie und erhöhter Blutviskosität, begleitet von metabolischer Azidose, die die Vasokonstriktion im kleinen Kreislauf weiter verstärkt.

In großen Bronchien, Oberflächeninfiltration entwickelt, in mittleren und kleinen Bronchien und auch in Bronchiolen, kann diese Infiltration tief mit der Entwicklung von Erosion, Ulzeration und die Bildung von Meso- und Panbronchitis sein. Die Phase der Remission ist gekennzeichnet durch eine Verminderung der Entzündung im allgemeinen, eine signifikante Abnahme der Menge an Exsudat, eine Proliferation von Bindegewebe und Epithel, insbesondere im Falle von Ulzerationen der Schleimhaut. Die letzte Phase des chronischen Entzündungsprozesses in den Bronchien ist Sklerose ihrer Wände, Atrophie von Drüsen, Muskeln, elastischen Fasern, Knorpel. Möglicherweise irreversible Stenose des Lumens des Bronchus oder dessen Ausdehnung zur Bildung von Bronchiektasien.

Chronische Bronchitis - Pathogenese

Symptome chronische Bronchitis

Symptome und klinischer Verlauf der chronischen Bronchitis

Der Beginn der Krankheit ist allmählich. Das erste Symptom ist ein Morgenhusten mit der Trennung von Schleimauswurf. Nach und nach tritt Husten in der Nacht und am Nachmittag auf und verstärkt sich, wie bei chronischer Bronchitis, beim Einatmen von kalter roher oder heißer, trockener Luft. Die Menge an Sputum nimmt zu, es wird mukopurulent und eitrig. Erscheint und entwickelt Kurzatmigkeit, zuerst mit körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe.

Im klinischen Verlauf der chronischen Bronchitis werden vier Stadien unterschieden: katarrhalisch, eitrig, obstruktiv und eitrig-obstruktiv. Das dritte Stadium ist durch Emphysem und Bronchialasthma gekennzeichnet, für das vierte Stadium - eitrige Komplikationen (bronchoektatische Erkrankung).

Die Diagnose wird durch Mittel fnbrobronhoskopii, bei der visuell endobronchialen Manifestationen von Entzündung (katarrhalische, eitrige, atrophische, hypertrophe, hämorrhagische, fibro-ulcerative endobronchitis) ausgewertet und ihrer Schwere (aber nur auf die Ebene subsegmentalen Bronchien). Bronchoskopie ermöglicht es Ihnen, eine Biopsie der Schleimhaut und histologischer Methoden, um die Natur der morphologischen Veränderungen darin zu bestimmen, sowie zu identifizieren tracheobronchial hypotone Dyskinesien (eine Erhöhung der Mobilität der Trachea Wände und Bronchien bei der Atmung, bis expiratory die Trachealwand nachlässt und Hauptbronchen - sowohl bei laringomalyatsii, nur mit umgekehrtem Vorzeichen ) und statische Retraktion (Konfigurationsänderung und eine Abnahme in dem Lumen der Luftröhre und die Bronchien), die chronische Bronchitis und einen zu sein kompliziert Ursachen der Bronchialobstruktion. Jedoch bei der chronischen Bronchitis auftreten Grund pathologische Veränderungen in den kleineren Bronchien, also in der Diagnose dieser Krankheit und die Verwendung Broncho- Radiographie.

Chronische Bronchitis - Symptome

Formen

Klassifikation der chronischen Bronchitis

Form der chronischen Bronchitis:

• einfach (nicht hinderlich);
• obstruktive Pille.

Klinisch-labormedizinische und morphologische Merkmale:

• Katarrhal;
• mukopurulent oder eitrig.

Phase der Krankheit:

• Exazerbation;
• klinische Remission.

Schweregrad:

• Licht - FEV1 mehr als 70%;
• Durchschnitt - FEV1 im Bereich von 50 bis 69%;
• schwer - FEV1 weniger als 50% des richtigen Wertes.

Komplikationen der chronischen Bronchitis:

• Lungenemphysem;
• Lungenversagen (chronisch, akut, akut vor chronischem Hintergrund);
• Bronchiektasie;
• sekundäre pulmonale arterielle Hypertonie
• Lungenherz (kompensiert und dekompensiert).

Diese Klassifizierung berücksichtigt die Empfehlungen der European Respiratory Society, in denen der Schweregrad der chronischen Bronchitis durch die Verringerung der FEV1 im Vergleich zu den richtigen Werten abgeschätzt wird. Es ist auch notwendig, zwischen primärer chronischer Bronchitis - eine unabhängige nosologische Form, und sekundäre Bronchitis, als eine der Manifestationen (Syndrom) anderer Krankheiten (zum Beispiel, Tuberkulose) zu unterscheiden. Bei der Formulierung der Diagnose einer chronischen Bronchitis in der Phase der Exazerbation ist es außerdem ratsam, auf einen möglichen Erreger der bronchopulmonalen Infektion hinzuweisen, obwohl dieser Ansatz in der breiten klinischen Praxis noch nicht weit verbreitet ist.

Chronische Bronchitis - Klassifizierung

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose der chronischen Bronchitis

Chronische Bronchitis unterscheidet sich von Bronchialasthma, Tuberkulose und Lungenkrebs. Bei Bronchialasthma ist die chronische Bronchitis vor allem durch das Fehlen von Asthmaanfällen gekennzeichnet, während die obstruktive Bronchitis durch anhaltenden Husten und Kurzatmigkeit gekennzeichnet ist. Es gibt andere, Labormethoden für die Differentialdiagnose dieser Krankheiten, zum Beispiel Sputum-Mikroskopie.

Chronische Bronchitis - Diagnose

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Behandlung chronische Bronchitis

Behandlung von chronischer Bronchitis

Die Behandlung der chronischen Bronchitis in den meisten Fällen auf ambulanter Basis und liegt in der Verantwortung von bronchologist oder Pneumologen. Um das Abhusten verwendet schleimlösende Medikamente Reflex Action (termopsisa Infusion, alteynogo Wurzel, Blätter Mutter Huflattich, Spitzwegerich), schleimlösende Mittel und Cystein-Derivate zu verbessern. Proteolytische Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, himopsii) verringern Sputum Viskosität, aber derzeit werden nur selten aufgrund hemoptysis und Gefahr von allergischen Reaktionen, Bronchospasmen sie verwendet. Vorzugsweise dafür ist es Acetylcystein, die die Fähigkeit Sputum rasch dünner, darunter eitrig. Es ist auch ratsam, die Ernennung eines solchen mukoregulyatorov wie Bromhexylgruppe und Ambroxol, Bronchialdrainage verbessern. Wenn die Symptome von bronchialer Obstruktion und bronchialen Drainageversagen broncho Dilatator hinzugefügt - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent Aerosol) oder beta-Agonisten (Salbutamol, Berotek), lang wirkende Formulierungen von Theophyllin.

Chronische Bronchitis - Behandlung

Wenn eitrigen Sputum, Vergiftungserscheinungen, Leukozytose, erhöhen Erythrozytensedimentationsrate mit antimikrobieller Therapie Anwendungen (Aminopenicilline in Kombination mit beta-Lactamase-Inhibitoren, Makroliden, fluorchinolin et al.) Behandelt, chronische Bronchitis hat Intervals ausreichende Infektion von 7-14 Tagen Dauer Aktivität zu hemmen, .