Chronische Parodontitis

Chronische Parodontitis ist eine Entzündungsform des periapikalen Zahngewebes. Als Pathologie des Zahnhalteapparates kann sich eine chronische Entzündung ohne klinisch ausgeprägte Exazerbation entwickeln oder die Folge einer akuten, unzureichend behandelten Parodontitis sein.

Chronische Parodontitis wird immer durch die Möglichkeit eines Exsudatabflusses, meist in die Zahnhöhle, verursacht. Der ständige Zustrom pathogener Mikroorganismen in das Parodontalgewebe provoziert die Aktivierung anderer Entzündungsprozesse in zahnfernen Körperregionen – in inneren Organen und Systemen. Abhängig von der Ursache kann eine chronische Parodontitis langfristig und asymptomatisch verlaufen und hat die Eigenschaft, sich periodisch zu verschlimmern und von selbst abzuklingen. Ständige und fortschreitende pathogene Einflüsse auf den Parodontalspalt führen meist zu Zahndestabilisierung, Knochenzerstörung und schwerwiegenden Komplikationen, einschließlich Osteomyelitis.

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Ursachen der chronischen Parodontitis

Die Hauptfaktoren, die eine chronische Entzündung des Zahnbettgewebes hervorrufen, sind Karies und deren Folge – Pulpitis. Je nach Lokalisation des Entzündungsprozesses können die Ursachen einer chronischen Parodontitis sowohl mit einer infektiösen Kontamination als auch mit einer traumatischen Schädigung des Zahns verbunden sein.

Apikale, d. h. apikale Parodontitis, wird durch eine infizierte Pulpa hervorgerufen, und eine marginale oder marginale Entzündung des Parodontiums wird am häufigsten durch ein mechanisches Mikrotrauma verursacht - die Angewohnheit, an einem Stift, Bleistift oder Nüssen zu nagen, seltener durch Schläge oder Prellungen. Die dritthäufigste Ursache in der Ursachenliste ist der Arzneimittelfaktor, wenn der Entzündungsprozess durch eine falsche Behandlung der Pulpitis sowie eine lokale allergische Reaktion auf das injizierte Arzneimittel oder Zahnmaterial während der Zahnfüllung hervorgerufen wird.

In der Zahnarztpraxis nimmt laut Statistik die infektiöse chronische Parodontitis die führende Position ein, die sich durch eine Schädigung des periapikalen Gewebes durch nicht-hämolytische und hämolytische Streptokokken entwickelt. Von pathogenen Mikroorganismen in die Pulpa freigesetzte Giftstoffe gelangen über den Wurzelkanal in das Parodontalgewebe, seltener dringt die Infektion hämatogen oder über die Lymphe in das Parodont ein.

Darüber hinaus gibt es sogenannte sekundäre Faktoren, die die Ursachen einer chronischen Parodontitis aktivieren:

• Verletzung des Gleichgewichts der Mikroflora in der Mundhöhle.
• Fehlstellung der Zähne (Malokklusion).
• Stoffwechselstörung im Körper.
• Ungleichgewicht der Mikroelemente und Vitaminmangel.
• Chronische Erkrankungen der inneren Organe.
• Ein Zustand nach einer Infektions- oder Viruserkrankung.
• Diabetes.
• Endokrine Pathologien.
• Deutliche Abnahme der Immunaktivität.

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Symptome einer chronischen Parodontitis

Die Gefahr einer chronischen Parodontitis liegt in ihrem asymptomatischen Verlauf, bei dem die Entzündung praktisch nicht spürbar ist. Die ausgelöschten Symptome einer chronischen Parodontitis ermöglichen keine rechtzeitige Diagnose und Behandlung, was zu frühzeitigem Zahnverlust führt. Zu den alarmierenden Anzeichen, auf die man achten sollte, gehört ein leichtes Schmerzgefühl beim Beißen auf harte Speisen. Leichte Beschwerden können auch beim Klopfen auf den Zahn auftreten. Ein ausgeprägteres Entzündungssymptom kann die Bildung einer Fistel am Zahnfleisch sein. In der Regel ist dies ein Weg, auf dem angesammeltes entzündliches Exsudat abfließt. Leider treten bei der Fistelbildung Kariesprodukte aus, alle schmerzhaften Symptome klingen ab, sodass ein Zahnarztbesuch nur selten erforderlich ist. Dies löst einen Entzündungsprozess aus, der sich über einen langen Zeitraum bis hin zu einer schwerwiegenden Verschlimmerung fortsetzt.

Erscheinungsformen und Symptome einer chronischen Parodontitis hängen von der Art der Entzündung ab und können wie folgt aussehen:

• Chronische fibröse Parodontitis. Eine eher seltene Form des Entzündungsprozesses, die durch den allmählichen Ersatz des betroffenen Parodontalgewebes durch dichtere Faserfasern gekennzeichnet ist. Der Entzündungsverlauf ist sehr träge, die Person verspürt praktisch keine Beschwerden, kurzfristige Schmerzen sind möglich, die schnell spurlos verschwinden. In der Regel wird die fibröse Form der Entzündung zufällig diagnostiziert, wenn der Patient aus einem ganz anderen Grund einen Zahnarzt aufsucht, beispielsweise um einen benachbarten Zahn zu behandeln.
• Die chronische granulierende Parodontitis ist ausgeprägter und äußert sich in der Bildung von Fisteln unter der Alveolenschleimhaut. Der Entzündungsprozess geht mit der Zerstörung der Knochenplatte des Alveolarfortsatzes einher, die Granulation breitet sich schmerzlos durch die gebildeten Knochendefekte aus. Die Schmerzfreiheit erklärt sich dadurch, dass das Exsudat durch die Fistelöffnung abfließt. Wachsen die Granulationsformationen jedoch, kann es beim Verzehr fester Nahrung zu Schmerzen und Beschwerden kommen. Darüber hinaus ist eine große Fistel schwer zu übersehen, dieses Symptom sollte Anlass für sofortige ärztliche Hilfe sein.
• Chronische granulomatöse Parodontitis ist eine Entzündung des Zahnbettgewebes mit Bildung einer spezifischen, mit Granulomen gefüllten Kapsel. Dieser Entzündungsprozess verläuft meist symptomlos und ist gefährlich, da das vergrößerte Zystogranulom chirurgisch behandelt werden muss. Alarmierende Anzeichen können eine Veränderung der Zahnfarbe, eine Reaktion auf die Temperatur von Lebensmitteln und leichte Beschwerden beim Beißen in harte Lebensmittel sein.

Alle Arten von chronischer Parodontitis sind trotz des asymptomatischen Verlaufs durch eine allgemeine berauschende Wirkung auf den Körper gekennzeichnet. Daher sind unter den sekundären undifferenzierten Anzeichen eine periodische Verschlechterung des Gesundheitszustands, Unwohlsein, verminderte Aktivität und einige Symptome einer ZNS-Reizung zu beachten. Darüber hinaus beeinflusst eine chronische Entzündung des Parodontiums auf die eine oder andere Weise das Lymphsystem, das auf den pathologischen Prozess mit einer Vergrößerung der regionalen Knoten reagiert.

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Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis

Die einzige Möglichkeit, den chronischen Verlauf einer entzündlichen Parodontitis rechtzeitig zu erkennen und zu diagnostizieren, ist eine Exazerbation. Am häufigsten entwickelt sich eine Exazerbation einer chronischen Parodontitis vor dem Hintergrund einer begleitenden Allgemeinerkrankung und hat schwerwiegende Folgen in Form von Abszessen, Periostitis, Phlegmone oder Osteomyelitis des Kieferknochengewebes. Odontogene Exazerbationen sind auch als eigenständige Erkrankung möglich, wenn pathogene Mikroorganismen auf hämatogenem oder rhinogenem Weg in das Kiefer- und Gesichtsgewebe eindringen. In den meisten Fällen handelt es sich dabei um eine Staphylokokken- oder Streptokokkeninfektion.

Symptome einer Verschlimmerung einer chronischen Parodontitis:

• Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens durch Vergiftung des Körpers.
• Eine Erhöhung der Körpertemperatur ist möglich.
• Kopfschmerzen.
• Schmerzen im Bereich des infizierten Zahns.
• Klare Schmerzlokalisierung, der Patient zeigt immer genau auf den schmerzenden Zahn.
• Zahnfleischschwellung, Infiltration.
• Wenn das entzündliche Exsudat nicht abfließen kann, kann sich ein Abszess bilden.
• Verstärkte Zahnschmerzen beim Essen oder Klopfen.
• Zahnbeweglichkeit.
• Das Gefühl eines „wachsenden Zahns“; der Zahn scheint sich aufgrund geschwollenen periapikalen Gewebes aus der Zahnhöhle zu bewegen.
• Vergrößerung der regionalen Lymphknoten.
• Eine asymmetrische Schwellung des Gesichtsgewebes ist möglich.

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Chronische Parodontitis im akuten Stadium

Die Verschlimmerung einer chronischen Entzündung im klinischen Sinne ist identisch mit den Symptomen einer akuten eitrigen Parodontitis. In der Regel weist das Stadium der Verschlimmerung vorherige Episoden einer geringfügigen Aktivierung der Symptome auf, die von selbst abklangen, ohne dass der Patient ärztliche Hilfe in Anspruch nahm.

Chronische Parodontitis im akuten Stadium ist meist das Wachstum von Granulationsbildungen im parodontalen Gewebe. Parodontitis chronika granulans exacerbata ist ein ziemlich schwerwiegender Entzündungsprozess, bei dem auffällige klinische Symptome in Form von Schmerzen beim Essen, dem Gefühl eines vergrößerten Zahns (typisches Syndrom eines überwachsenen Zahns), Schwellungen des Zahnfleisches und seltener des Gesichts auftreten. Objektive Anzeichen sind eine tiefe kariöse Höhle, oft eine Zahnfleischfistel mit einem geschlossenen Durchgang, schmerzhafte Empfindungen beim Klopfen des Zahns und eine hyperämische Mundschleimhaut.

Chronische Parodontitis im akuten Stadium kann klinisch einer akuten Kieferosteomyelitis, einem parodontalen Gewebeabszess, der Verschlimmerung eines tiefen kariösen Prozesses oder einer akuten Sinusitis ähneln. Die Notwendigkeit, klinische Manifestationen bei der chronischen Form der Parodontitis zu differenzieren, kann die Diagnostik erschweren. Die moderne Zahnmedizin verfügt jedoch über präzise Methoden und Geräte, die eine rechtzeitige Klärung und Bestätigung der korrekten Diagnose ermöglichen. Primäre diagnostische Annahmen werden durch Röntgenaufnahmen ausgeschlossen oder bestätigt, genauer gesagt durch ein Bild, das einen erweiterten parodontalen Spalt mit einem charakteristischen „Flammenmuster“ deutlich zeigt. Bei Bedarf werden mehrere Röntgenuntersuchungen (Panoramabilder) durchgeführt, um die Dynamik der Therapiewirksamkeit zu verfolgen.

Chronische Parodontitis im akuten Stadium wird meist konservativ behandelt. Dies umfasst die Schaffung eines Zugangs zum Wurzelkanal, mechanische Sanierung und Behandlung, einschließlich der Gabe von Antiseptika und notwendigen Medikamenten. Nach Abklingen des Hauptentzündungsprozesses wird der Zahn mit einer dauerhaften Füllung verschlossen. Eine fortgeschrittene Entzündung, kompliziert durch Periostitis oder Phlegmone, die einen Zahnerhalt ausschließt, kann jedoch einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen. Um eine Ausbreitung der Infektion auf umliegendes Gewebe und Zähne zu verhindern, wird ein Einschnitt in das Zahnfleisch vorgenommen, Bedingungen für den Abfluss des eitrigen Exsudats geschaffen und eine Behandlung zur Neutralisierung der Körpervergiftung durchgeführt.

Möglich sind auch eine Hemisektion oder Amputation der Wurzel, eine Teilresektion der Spitze und, wenn die konservative Therapie keinen Erfolg bringt und die Entzündung nicht innerhalb von 5-7 Tagen abklingt, eine vollständige Entfernung des Zahnes.

Bei jeder Art von chronischer Entzündung im Zahnbett sind Exazerbationen möglich, aber laut Statistik steht in dieser Liste die granulierende Parodontitis an der Spitze, die durch einen wiederkehrenden Verlauf und eine relativ schnelle Entwicklung des Prozesses aufgrund der Verbreitung von Granulationen gekennzeichnet ist.

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Chronische Parodontitis bei Kindern

Chronische Entzündungen des Zahnhalteapparates kommen bei Kindern häufiger vor als bei Erwachsenen, besonders häufig ist die chronische granulierende Parodontitis der Milchzähne im Backenzahnbereich (Bifurkation des Wurzelsystems). Die Ätiologie und die Faktoren, die bei Kindern eine chronische Parodontitis auslösen, unterscheiden sich nicht wesentlich von den Ursachen des Entzündungsprozesses bei älteren Patienten, es gibt jedoch einige Besonderheiten. Die Besonderheit der Struktur des Zahnhalteapparates im Kindesalter besteht darin, dass sowohl das Zahnfleisch als auch der periapikale Apparat eine lockere Struktur aufweisen und die Gewebefasern keine ausreichende Dichte aufweisen. Dies macht den Zahnhalteapparat anfälliger für Infektionen und Verletzungen, schafft aber auch Bedingungen für die ständige Verteilung und den Abfluss von entzündlichem Exsudat und verhindert so dessen Ansammlung und Bildung von Zysten und Granulomen.

Chronische Parodontitis bei Kindern kann sowohl primär sein als auch sich als Folge einer übersehenen und unbehandelten Exazerbation, einschließlich der Exazerbation einer Pulpitis, entwickeln. Den ersten Platz auf der Liste der ätiologischen Ursachen nimmt die Zahnkaries ein, die heute laut Statistik bei 80 % der Kinder diagnostiziert wird. Durch kariöse Schäden am Zahn entwickelt sich eine Pulpitis, die zudem oft nicht rechtzeitig behandelt wird. Eine fortgeschrittene Entzündung der Pulpa schafft alle Voraussetzungen für das Eindringen der Infektion in das Parodontalgewebe, was oft zu vorzeitigem Zahnverlust führt. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer chronischen Parodontitis bei Kindern in der pathogenen Wirkung auf die Rudimente benachbarter Zähne, wenn diese sich verschieben, die Wurzel nicht mehr entsprechend den physiologischen Normen wächst, der Zahn entweder vorzeitig durchbricht oder defekt wird.

Klinische Manifestationen einer chronischen Entzündung im Parodontium sind nicht ausgeprägt, oft verspürt das Kind beim Essen vorübergehende Beschwerden, achtet aber nicht darauf. Der Nachweis einer Parodontitis ist nur bei Verschlimmerungen des Prozesses, bei starken Schmerzen oder bei regelmäßigen Untersuchungen in der Apotheke möglich, was für jedes moderne Kind zur Regel werden sollte.

Parodontitis der Milchzähne kann sowohl konservativ als auch chirurgisch behandelt werden. Die Behandlung hängt vom Zustand des Zahns und dem Grad der Vernachlässigung der Entzündung ab. Bei einer vollständigen Entzündung des Zahnbetts besteht die Gefahr einer Schädigung des Nachbarzahns. Der betroffene Zahn muss gezogen werden. Kann der Milchzahn gerettet werden, wird der Wurzelkanal saniert, die Entzündung gestillt und der Zahn gefüllt.

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Chronische Formen der Parodontitis

Abhängig von der Art der Deformation des periapikalen Gewebes sowie dem morphologischen und klinischen Bild können chronische Formen der Parodontitis wie folgt aussehen:

1. Fibröse Parodontitis.
2. Granulierende Parodontitis.
3. Granulomatöse Parodontitis.

Die fibröse Form der chronischen Parodontitis ist durch einen langen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet, bei dem das Gewebe des Parodontalspalts durch gröbere, dichtere Faserfasern ersetzt wird. Bindegewebe ist für den periapikalen Apparat physiologisch und anatomisch nicht akzeptabel, es schafft keine Bedingungen für eine normale Blutversorgung des Zahns, sodass die Bänder allmählich ihre Funktion verlieren. Meistens verspürt eine Person keine Beschwerden und Schmerzen, die Entzündung manifestiert sich klinisch praktisch nicht. Eine fibröse Entzündung kann nur mithilfe einer Röntgenaufnahme diagnostiziert werden, dies geschieht während einer Routineuntersuchung oder während der Behandlung eines benachbarten Zahns.

Die granulierende Form der Parodontitis entwickelt sich ebenfalls ohne offensichtliche klinische Symptome, die Entzündung befällt jedoch das Parodont schneller. Darüber hinaus kann die gebildete Fistel vom Patienten selbst erkannt werden und als Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Zahnarzt dienen. Wenn die Fistel offen ist, fließt das entzündliche Exsudat in die Mundhöhle, was zur Schmerzlinderung beiträgt und einen langsamen Verlauf des Prozesses gewährleistet. Die Gefahr einer granulierenden Parodontitis besteht in der allmählichen Zerstörung des Alveolarfortsatzes. Ein fortgeschrittener Prozess ermöglicht oft keinen Zahnerhalt mehr und muss vollständig entfernt werden.

Granulomatöse Parodontitis ist durch die allmähliche Bildung einer Zyste gekennzeichnet, die keine Schmerzen verursacht. Das Granulom drückt auf den Alveolarfortsatz, verdrängt und zerstört ihn allmählich, was zu einem irreversiblen Prozess in Form einer Zahnwurzelfraktur oder Osteomyelitis führt. Darüber hinaus sind Zystogranulome eine Quelle ständiger Infektionen im Körper und schaffen Bedingungen für chronische Entzündungsprozesse in den inneren Organen.

Aufgrund des schlechten klinischen Erscheinungsbildes ist eine rechtzeitige Erkennung einer granulomatösen Entzündung nicht möglich und wird in den meisten Fällen chirurgisch behandelt.

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Chronische granulierende Parodontitis

Die chronische granulierende Entzündung gilt als eine der aktivsten Formen der chronischen Parodontitis, da die Bildung der Granulation selbst Beschwerden verursachen kann. Der Patient hat daher die Möglichkeit, umgehend einen Zahnarzt aufzusuchen und angemessene Hilfe zu erhalten. Granulationsgewebe kann sich durch die Wand des Alveolarfortsatzes bis zur Gesichtshaut ausbreiten und manchmal das Knochengewebe der Alveole vollständig ersetzen. Periodische akute Phasen des Prozesses begleiten die Bildung einer Fistel, durch die das angesammelte Exsudat abfließen kann. Sobald der Inhalt austreten kann, klingt die Exazerbation ab und der Prozess wird wieder träge und asymptomatisch. Klinische Symptome fehlen ebenfalls aufgrund der Sensibilisierung des Körpers, der sich einzigartig an die ständige Infektion durch die Quelle der odontogenen Entzündung anpasst. Die chronisch granulierende Parodontitis ist außerdem durch eine toxische Wirkung auf den Körper gekennzeichnet, die auf Resorption im Alveolarfortsatz und die Aufnahme von Entzündungsprodukten in den Blutkreislauf zurückzuführen ist. Paradoxerweise kann eine Fistel, die Exsudat in die Mundhöhle abgibt, die Intoxikation reduzieren; sobald die Fistel verstopft ist, tritt der Prozess in das akute Stadium ein und löst eine allgemeine Vergiftung des Körpers aus. Die granulierende Form der Entzündung gilt im Gegensatz zu anderen Arten chronischer Entzündungen des Parodontalgewebes als recht dynamisch und leicht zu diagnostizieren.

Die Symptome einer chronischen granulierenden Parodontitis hängen von der Phase des Prozesses (Exazerbation oder Remission) ab und können wie folgt sein:

• In der akuten Phase können leichte Schmerzen durch mechanischen Druck auf den entzündeten Zahn auftreten.
• Der Schmerz tritt paroxysmal auf und verstärkt sich beim Verzehr fester Nahrung.
• Es kann zu einer leichten Schwellung des Zahnfleisches rund um den betroffenen Zahn kommen.
• Im Bereich der Zahnspitze ist ein Infiltrat deutlich tastbar.
• Eine Exazerbation endet meist mit der Bildung einer Fistel, die den Schmerz neutralisiert.
• Wenn sich Granulationsgewebe aktiv ausbreitet, kann eine Person die Bildung einer atypischen Versiegelung in der Mundhöhle – unter der Schleimhaut – spüren.
• Während der Remissionsphase können beim Verzehr scharfer Speisen Schmerzen auftreten.
• Am häufigsten liegt ein kariöses Loch im Zahn vor. Wenn Speisereste in den Zahn gelangen, kann ein schmerzhaftes Gefühl auftreten, das nach der Behandlung des Lochs und der Entfernung der Speisereste nachlässt.

Die Behandlung einer chronisch granulierenden Parodontitis dauert lange, die Prognose hängt vom Stadium der Entzündung und der Dauer ihres Verlaufs ab. Die moderne Zahnmedizin strebt nach zahnerhaltenden Behandlungsmethoden. Eine vollständig zerstörte Wurzelspitze und die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf das umliegende Gewebe können jedoch zur Extraktion des verursachenden Zahns führen.

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Chronische granulomatöse Parodontitis

Die granulomatöse Form der chronischen Parodontitis gilt als eine der trägesten in ihren klinischen Manifestationen. Diese Art der Entzündung kann sich als eigenständige Erkrankung entwickeln, aber auch eine Folge des Granulationsprozesses im Remissionsstadium sein, wenn sich in der Apexzone eine fibröse Kapsel bildet, die in einen Zystogranulomzustand übergeht. Es ist das dichte fibröse Gewebe, das das weitere Eindringen der Infektion in den Körper verhindert und als Barriere gegen die Ausbreitung bakterieller Zerfallsprodukte dient. Die chronische granulomatöse Parodontitis ist durch einen langen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet. Das einzige auffällige Zeichen kann eine relativ große granulomatöse Formation in der Projektion der apikalen Zone der Zahnwurzel sein.

Nach morphologischen Merkmalen wird die granulomatöse Parodontitis in drei Entzündungstypen eingeteilt:

1. Einfache granulomatöse Parodontitis, bei der die Granulome aus dichtem Bindegewebe bestehen.
2. Epitheliale granulomatöse Parodontitis, bei der die Struktur der Granulome Epithel enthält. Solche Formationen ähneln radikulären Zysten und können ein Zeichen für einen primären onkologischen Prozess im Kiefer sein.
3. Zystogranulomatöse Parodontitis, bei der Granulome Zysten mit entzündlichem Exsudat im Inneren bilden.

Granulome neigen dazu, sowohl in der Apexzone als auch seitlich der Wurzel (apikal-lateral) sowie in der Bifurkationszone mehrwurzeliger Zähne lokalisiert zu sein.

Die Behandlung von einwurzeligen Zähnen mit granulomatöser Parodontitis erfolgt in einer Sitzung, sofern der Kanal gut durchgängig ist. Das Behandlungsschema ist Standard:

• Eröffnung und mechanische Behandlung des apikalen Wurzelkanals.
• Sanierung des Kanals und Behandlung des Entzündungsherdes bis zur vollständigen Drainage des Exsudats.
• Verschließen des Kanals mit einer Füllung.

Mehrwurzelige Zähne sind schwieriger zu behandeln, da der Zugang zu den Kanälen entweder verschlossen oder erschwert ist. Eine solche Parodontitis ist mit Komplikationen in Form von Verschlimmerungen des Prozesses behaftet, die mit Hilfe von Physiotherapie, entzündungshemmenden Medikamenten und regelmäßigen aseptischen Spülungen gestoppt werden. Hat sich die Infektion unter dem Periost, dem Zahnfleisch, ausgebreitet, wird durch Dissektion des Zahnfleischgewebes ein Auslass für die angesammelten Kariesprodukte geschaffen. Ist eine konservative Therapie nicht wirksam, führt der Arzt eine teilweise oder vollständige Resektion der entzündeten Wurzelspitze durch oder führt bei der Behandlung eines mehrwurzeligen Zahns eine Replantation durch.

Im Allgemeinen kann eine granulomatöse Parodontitis frühestens nach einem Jahr als geheilt angesehen werden, wenn an der Stelle der Granulome eine vollständige Vernarbung und Geweberegeneration eintritt.

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Chronische fibröse Parodontitis

Die mildeste Form der Parodontitis, die asymptomatischste und klinisch am wenigsten manifestierte Form, ist die chronische fibröse Parodontitis (Parodontitis chronica fibroza).

Pathogenetisch gesehen entwickelt sich das fibröse Wachstum schleichend und unbemerkt und kann ein eigenständiger Prozess sein, aber auch die Folge einer Verschlimmerung einer granulomatösen oder granulierenden Entzündung des Parodontalgewebes. Neben groben Faserfasern, die parodontale Strukturen ersetzen, sind bei der Untersuchung der Mundhöhle kleine fokale Infiltrate mit Lymphozyten sichtbar. Die apikale Öffnung der Wurzel weist vermehrte Ablagerungen von Zementelementen (Hyperzementose) auf, und entlang der Peripherie des Parodontiums bilden sich osteosklerotische Bereiche. Durch den ständigen Gewebeersatz vergrößert sich der Parodontalspalt, und das Parodontium verliert allmählich seine funktionellen Eigenschaften.

Die Entzündung verläuft ohne Beschwerden und nahezu schmerzfrei. Sehr selten können leichte Schmerzen bei starkem Druck auf den verursachenden Zahn auftreten. Dies geschieht in der Regel beim erfolglosen Beißen auf harte Nahrung, Nüsse oder Kerne. Chronische fibröse Parodontitis kann nur mithilfe von Röntgen- und Thermotests diagnostiziert werden. Die Diagnose erfolgt differenzialdiagnostisch, da die fibröse Form ohne spezifische Symptome einer Pulpitis im gangränösen Stadium, Karies, ähneln kann.

Die Behandlung der fibrösen Entzündung ist recht erfolgreich; sie ist therapeutisch die günstigste Form der Parodontitis. Selbst wenn der Zahnkanal verschlossen ist, wird er nicht geöffnet, da kein Abfluss für nicht vorhandenes Exsudat geschaffen werden muss. Der Entzündungsprozess betrifft nur den Parodontalspalt, ohne das umliegende Gewebe zu beeinträchtigen. Ist der Infektionsherd groß und befindet sich im Apex, ist es möglich, den Kanal zu öffnen und zu desinfizieren; eine Diathermokoagulation der Pulpa ist äußerst selten. Nach der Desinfektion wird eine provisorische Füllung eingelegt und bei einem zweiten Zahnarztbesuch der Zahn des Patienten mit einer permanenten Füllung verschlossen.

Chronische apikale Parodontitis

Die chronische Form der Entzündung im Zahnbett wird je nach Lokalisation des Prozesses in Typen unterteilt:

• Apikale oder chronische apikale Parodontitis.
• Marginale oder gingivale (marginale) chronische Parodontitis.

Die häufigste Form der chronischen Entzündung ist die apikale Form; die gingivale (marginale) Parodontitis ist meist eine Folge ständiger Mikrotraumata.

Die apikale Entzündung verdankt ihren Namen der Lokalisation der Entzündung – im Apex (Spitze) der Wurzel. Die chronische Zerstörung des parodontalen Gewebes beginnt in der Regel genau in dieser Zone, was durch den vertikalen Ausbreitungsweg der Infektion erklärt wird.

Chronische Parodontitis in der Wurzelspitzenzone ist eine Entzündung der periapikalen Struktur, die direkt in der Nähe der apikalen Öffnung lokalisiert ist und seltener die Mündungen der seitlichen Bänder betrifft. Der Entzündungsprozess kann nur unter der Bedingung der Sensibilisierung des Körpers, seiner adaptiven Reaktion auf die ständige Einwirkung pathogener Mikroorganismen, eine chronische Form annehmen. Ein solches bedingtes Gleichgewicht zwischen Infektion und lokaler Schutzreaktion kann jahrelang anhalten, den Prozess verschlimmern und ein Umfeld für eine allmähliche Infektion innerer Organe und Systeme schaffen.

Die apikale Parodontitis kann in fibröser, granulierender und granulomatöser Form auftreten; alle drei Entzündungsarten sind durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet und werden nur im akuten Stadium oder zufällig bei Routineuntersuchungen beim Zahnarzt diagnostiziert.

Die Ätiologie der chronischen apikalen Parodontitis, insbesondere bei Kindern, ist mit einer Infektion verbunden, die sich infolge fortgeschrittener Karies und anschließender Pulpitis in der Mundhöhle entwickeln kann. Jede Art von chronischer apikaler Entzündung neigt zu Exazerbationen, dem Übergang zu einem eitrigen Prozess und auch zu Rückfällen.

Der günstigste Verlauf ist die fibröse apikale Parodontitis, sie bezieht sich auf Stabilisierungs- und Anpassungsprozesse. Granulierende und granulomatöse Parodontitis sind destruktive Entzündungen, die oft schwer zu diagnostizieren sind, mit Komplikationen behaftet sind und nur schwer auf eine konservative, zahnerhaltende Therapie ansprechen.

Chronische apikale Parodontitis

Bevor wir die Ursachen verstehen, die eine chronische apikale Parodontitis (Parodontitis chronika apicalis) hervorrufen, müssen wir klären, wie die apikale Öffnung der Zahnwurzel und das parodontale Gewebe anatomisch miteinander verbunden sind.

Die Pulpa hat eine direkte Verbindung mit der Zahnspitze, ihre Gewebe sind über seitliche Öffnungen und Kanäle mit der Spitze des Zahnhalteapparats verbunden. Entzündet sich die Pulpa und wird sie nicht rechtzeitig behandelt, breiten sich die Produkte des Entzündungsprozesses allmählich über die Zahnspitze in alle parodontalen Gewebe aus, wobei jedoch zuerst die apikale Öffnung betroffen ist. So entwickelt sich eine chronische apikale Parodontitis, die meist eine Folge langfristiger Kariesschäden ist, und anschließend eine Pulpitis. Da das Parodont in seinen Schutzeigenschaften deutlich aktiver ist als das Pulpagewebe, manifestiert sich der Entzündungsprozess selten mit ausgeprägten Symptomen. Das pathologische Gleichgewicht und der ständige „Kampf“ gegen Infektionen im Zahnhalteapparat können jahrelang anhalten, ohne von spürbaren Beschwerden oder Schmerzen begleitet zu sein. Das einzige Anzeichen nach einer gewissen Zeit kann die Bildung eines Granuloms oder einer Zyste sein, die so groß ist, dass der Patient sie in der Mundhöhle spürt.

Ein solcher latenter Verlauf des Prozesses ist mit zahlreichen Schwierigkeiten verbunden, sowohl diagnostisch als auch therapeutisch. Eine chronische apikale Entzündung kann in ihren trägen und unmanifestierten Symptomen einer periapikalen Osteofibrose, einem sklerosierenden Fibrom, einer Neoplasie und den Folgen eines Zahnfleischtraumas ähneln.

Ätiologisch gesehen ist die Ursache einer chronischen Wurzelspitzenentzündung leichter zu finden. Meistens liegt eine Pulpitis vor, die durch eine Röntgenaufnahme bestätigt wird. Die Röntgenaufnahme zeigt deutlich die pathologische Erweiterung des Parodontalspalts, die Untersuchung ermöglicht es, die Schlagempfindlichkeit des verursachenden Zahns zu identifizieren.

Weitere Symptome, die einen chronischen apikalen Prozess im Parodont begleiten können:

• In Phasen einer Entzündungsverschlimmerung sind spürbare Schmerzen möglich, die sich bei mechanischer Belastung des betroffenen Zahns verstärken.
• Der Schmerz ist stechender Natur und kann von selbst nachlassen und wiederkehren.
• Eine Schwellung des Zahnfleisches tritt nicht auf.
• Bei der granulierenden Form der Wurzelspitzenentzündung sind im Bereich des verursachenden Zahns mit Lymphozyten gefüllte Infiltrate auf der Schleimhaut zu sehen.
• Die granulomatöse Form der apikalen Parodontitis ist durch die Bildung relativ großer Zystogranulome gekennzeichnet.
• Wenn sich eine Fistel bildet und das Exsudat abfließt, lassen die Schmerzen nach.
• Sekundäre Symptome einer allgemeinen Vergiftung sind möglich, die nicht spezifisch sind und meist nicht als Folge einer chronischen Infektion des Körpers diagnostiziert werden. Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, die nicht durch offensichtliche Faktoren verursacht werden, sollten sorgfältig auf den Zusammenhang mit einer chronischen Entzündung in der Mundhöhle untersucht werden.

Die Behandlung einer chronischen Wurzelspitzenentzündung im Parodont hängt von der Komplexität, dem Grad der Vernachlässigung des Prozesses und der Form der Parodontitis ab. Zahnärzte streben heute nach zahnerhaltenden Methoden. Daher wird der Zahnkanal nach Möglichkeit saniert und die Voraussetzungen für eine ausreichende Entfernung des entzündlichen Exsudats geschaffen. Nach Beendigung der Entzündung wird der Zahn mit einer Füllung verschlossen. Eine Zahnextraktion ist auch in Fällen möglich, in denen das Zahnknochengewebe vollständig zerstört ist, die Zahnbeweglichkeit hoch ist und das Risiko einer Ausbreitung der Infektion auf anderes, gesünderes Gewebe besteht.

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Diagnose einer chronischen Parodontitis

Die Diagnose des Entzündungsprozesses in der periapikalen Struktur erfolgt nach einem Standardschema, die Diagnose einer chronischen Parodontitis ist jedoch aufgrund des trägen und asymptomatischen Verlaufs des Prozesses immer recht schwierig.

Die mündlichen Untersuchungen erfolgen nach dem in der Zahnarztpraxis allgemein anerkannten Algorithmus: Befragung und Erhebung der Anamnese, Untersuchung der Mundhöhle, Analyse und Auswertung klinischer und instrumenteller Untersuchungsergebnisse. Die wichtigsten Methoden zur Bestätigung der chronischen Form der Parodontitis sind Untersuchung und Röntgen.

Röntgenaufnahmen werden wiederholt durchgeführt – beim ersten Arztbesuch, nach therapeutischen Maßnahmen und auch während der endodontischen Behandlung, um die Dynamik und Wirksamkeit der durchgeführten Maßnahmen zu verfolgen. Neben Röntgenaufnahmen sind quantitative Ergebnisse auf einer Punkteskala wichtige Indikatoren. Mit dieser Methode wird das Ausmaß der destruktiven Schädigung der Wurzelspitze und der allgemeinen Störung des periapikalen Gewebes bestimmt.

Die klinische Untersuchung umfasst folgende Methoden:

• Eine gründliche Untersuchung der gesamten Mundhöhle.
• Perkussion des Kausalzahns.
• Palpation der Mundhöhle und des periapikalen Gewebes.
• Sondierung des Eingangs zum Zahnkanal (Feststellung von Verstopfung und Schmerzen beim Durchgang).
• Es ist möglich, Temperaturtests durchzuführen, die bei der Untersuchung erwachsener Patienten am effektivsten sind. Die Diagnose einer chronischen Parodontitis bei Kindern erfordert aufgrund der Altersmerkmale des Patienten und der Subjektivität der Empfindungsbeschreibungen in der Regel keine Temperaturmessung.
• Bestimmen des Beweglichkeitsgrades des verursachenden Zahnes durch korrekte Druck- oder Translationsbewegungen.
• Radiovisiographie und Elektroodontodiagnostik können eingesetzt werden. Die elektrodiagnostische Methode ermöglicht die Beurteilung der Vitalität der Pulpa.

Am aussagekräftigsten ist eine Röntgenaufnahme des Zahns und des umgebenden Gewebes; die Interpretation der Röntgenergebnisse hängt wiederum von der Erfahrung des Zahnarztes ab, da chronische Parodontitis oft keine spezifischen Erscheinungsformen aufweist, sondern als Entzündung in verschiedenen Formen klassifiziert wird – granulierend, fibrös oder granulomatös.

Diagnose einer chronischen Parodontitis nach Typ:

1. Eine chronische fibröse Entzündung des Parodontiums ist sehr schwer zu diagnostizieren, was durch den absolut asymptomatischen Verlauf des Prozesses erklärt wird. Morphologisch und pathogenetisch ist die fibröse Entzündung der chronischen gangränösen Pulpitis sehr ähnlich, sodass die Hauptmethode zur Differenzierung eine Röntgenaufnahme und deren Interpretation ist. Eine objektive Untersuchung der Mundhöhle zeigt deutliche Karies (in 95 % der Fälle), die Sondierung des Kanals ist schmerzlos, die Zahnkrone ist intakt, der Zahn reagiert nicht auf Temperaturreize, Perkussion wird meist nicht von schmerzhaften Empfindungen begleitet. Röntgenaufnahmen definieren den deutlich deformierten Parodontalspalt, der sich zur Spitze hin deutlich erweitert, deutlicher.
2. Chronische Granulationsparodontitis ist etwas einfacher zu diagnostizieren als andere Formen chronischer Parodontitis. Bei der Untersuchung der Mundhöhle ist eine hyperämische Schleimhaut sichtbar, das Zahnfleisch ist leicht ödematös, es besteht ein Symptom der Vasoparalyse (beim Drücken auf das Zahnfleisch entsteht eine Vertiefung, die sich langsam ausgleicht). Palpation und Perkussion verursachen erträgliche Schmerzen, die Lymphknoten sind verdichtet und können vergrößert sein. Röntgenaufnahmen zeigen ein charakteristisches Bild der Verdünnung des Knochengewebes im Apexbereich (Flammenmuster).
3. Eine granulomatöse chronische Parodontitis ist auch dann schwer zu diagnostizieren, wenn sich das Granulom in den tiefen Schichten des Zahnfleisches befindet und nicht deutlich ausgeprägt ist. Befindet sich das Granulom im Wangenbereich, im Bereich der oberen Backenzähne, so gibt der Patient selbst die Stelle der Ausbuchtung genau an. Die kariöse Höhle im verursachenden Zahn kann verborgen sein, Perkussion verursacht keine Schmerzen, mit Hilfe der Palpation lassen sich in der Projektion des verborgenen Granuloms kleine Bereiche der Gewebeverdichtung erkennen. Eine Röntgenaufnahme zeigt deutlich eine Zone der Verdünnung des Knochengewebes, meist in abgerundeter Form, ein destruktiver Prozess ist auch im gesamten Zahn sichtbar, insbesondere im Apex, Anzeichen einer Hyperzementose sind in den Randbereichen der Wurzel sichtbar.

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Differentialdiagnose der chronischen Parodontitis

Chronische Entzündungen im periapikalen Gewebe sind aufgrund des schleppenden Verlaufs, latenter klinischer Symptome und des Fehlens spezifischer Symptome schwer zu diagnostizieren. Deshalb ist die Differentialdiagnostik der chronischen Parodontitis für die Wahl einer Therapierichtung so wichtig, da sie hilft, parodontale Entzündungen von chronischer Pulpitis, Periostitis, Osteomyelitis und anderen klinisch ähnlichen Erkrankungen zu unterscheiden. Der wichtigste „Assistent“ des Zahnarztes in diesem schwierigen Prozess ist die Radiographie. Natürlich beeinflusst auch die praktische medizinische Erfahrung die Genauigkeit der Diagnose. Darüber hinaus hilft die rechtzeitige Suche nach Hilfe beim Patienten, die Art der Erkrankung festzustellen, was leider nicht so häufig vorkommt.

Die Differentialdiagnose einer chronischen Parodontitis kann anhand folgender Anzeichen erfolgen:

Chronische fibröse Entzündung des Zahnhalteapparates	Karies
Auffällige Veränderung der Zahnfarbe	Die Zahnfarbe bleibt unverändert
Das Sondieren ist nahezu schmerzfrei	Das Durchlaufen einer Zahnbehandlung verursacht Schmerzen
Temperaturreizstoffe verursachen keine schmerzhaften Empfindungen	Der Zahn reagiert auf Temperaturtests
Das Röntgenbild zeigt Deformation, Zerstörung des Knochens und des Zahnhalteapparates	Im Röntgenbild sind keine auffälligen destruktiven Veränderungen des Zahngewebes zu erkennen.
Schwellenwerte der elektrischen Erregbarkeit über 100 μA	Die Schwellenwerte der elektrischen Erregbarkeit sind niedrig – von 2 bis 6 μA.

Granulierende Parodontitis	Lokaler gangränöser Prozess im Mark
Der Zahn reagiert nicht auf Temperaturreize	Zahnschmerzen werden beim Verzehr von warmen Speisen schlimmer
Der Schmerz ist schmerzhaft, erträglich und klingt von selbst ab.	Der Schmerz ist konstanter, stechender Natur.
Die Schleimhäute der Mundhöhle können hyperämisch sein	Die Schleimhäute der Mundhöhle bleiben unverändert.
Der Durchgang eines Zahnkanals verursacht keine Schmerzen	Das Sondieren des Kanals ist mit starken Schmerzen verbunden
Röntgenaufnahmen zeigen sichtbare Veränderungen im parodontalen Gewebe	Röntgenaufnahmen zeigen Veränderungen im Pulpagewebe
Es gibt Symptome einer allgemeinen Vergiftung	Die allgemeine Gesundheit ist nicht beeinträchtigt

Granulomatöse Parodontitis	Chronische Pulpitis
Das Schmerzsymptom ist nicht ausgeprägt, der Schmerz verstärkt sich nicht durch heißes Essen	Der Zahn schmerzt beim Kontakt mit heißen Speisen und Getränken
Die Farbe des Zahnes verändert sich merklich	Zahnfarbe unverändert
Sondieren geht nicht mit Schmerzen einher	Das Passieren des Kanals ist sehr schmerzhaft
Temperaturtests lösen keine Reaktion aus	Reaktion auf Temperaturtests
Röntgenaufnahme zeigt Erweiterung des Parodontalraums, Zerstörung des Knochengewebes	Röntgenaufnahmen können in 20-25 % der Fälle Veränderungen im Knochengewebe zeigen

Durch die Differenzierung der klinischen Erscheinungsformen und der Ergebnisse instrumenteller Untersuchungen kann eine der Erkrankung angemessene Behandlungstaktik gewählt werden, die wiederum über den Erhalt und die Wiederherstellung der Zahnfunktion entscheiden kann.

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Behandlung der chronischen Parodontitis

Die Behandlung chronischer Parodontitis sowie die Behandlungsmaßnahmen bei Verschlimmerung des Entzündungsprozesses können sowohl konservativ als auch chirurgisch erfolgen. Die Hauptaufgabe des Zahnarztes besteht darin, die Entzündung mithilfe einer gründlichen Sanierung der Infektionsquelle schnell zu stoppen. Die Verhinderung der Ausbreitung der Infektion auf benachbarte Gewebe und eine entzündungshemmende Therapie sind nur unter bestimmten Bedingungen möglich:

• Durchgängigkeit des Zahnkanals.
• Ein klar lokalisierter Entzündungsprozess.
• Erhaltung des größten Teils des Knochengewebes.
• Keine Symptome einer schweren Vergiftung und Schmerzen.

Die erste Phase der Behandlung einer chronischen Parodontitis besteht üblicherweise aus der mechanischen Behandlung der Zahnhöhle und des Wurzelkanals. Diese werden von kariösen Kariesprodukten gereinigt, mit speziellen Antiseptika behandelt und, wenn möglich, die Höhle mit einer dauerhaften Füllung verschlossen. Bei träger Entzündung und starker Exsudatansammlung wird ein Auslass geschaffen, meist durch Öffnen des verschlossenen Wurzelkanals. Anschließend wird eine provisorische Füllung eingelegt. Nach 2-3 Tagen wird eine erneute Desinfektion durchgeführt und der Zahn mit einer dauerhaften Füllung verschlossen. Entzündungen werden mithilfe antibakterieller Dentalmaterialien (Pasten) vollständig beseitigt. Diathermokoagulation kann eingesetzt werden. Laser-Desinfektionsmethoden und Wurzelkanalbehandlungen sind sehr effektiv. Chemische Behandlungen der Zahnhöhle werden aufgrund des Risikos möglicher Komplikationen (medikamenteninduzierte Parodontitis) derzeit immer seltener eingesetzt. Darüber hinaus zielt die moderne Zahnmedizin auf die maximale Erhaltung des Gebisses ab. Die chemische Desinfektion wirkt sich in diesem Sinne eher aggressiv auf das Knochengewebe aus und wird daher durch sicherere und wirksamere Desinfektionsmethoden ersetzt.

Chirurgische Behandlungsmethoden:

• Zahnwurzelamputation.
• Unter einer Hemisektion versteht man die Entfernung der Wurzeln eines mehrwurzeligen Zahns.
• Exzision der Wurzelspitze.
• Zahnextraktion (Entfernung).
• Einschnitt und Drainage des Zahnfleisches.

Diese Methoden werden nur in Fällen angewendet, in denen kein Zugang zum Kanal besteht, beispielsweise bei der Behandlung einer chronischen Parodontitis eines Weisheitszahns oder mehrwurzeliger Zähne. Chirurgische Methoden sind auch dann angezeigt, wenn die intrakanaläre Therapie nicht das gewünschte Ergebnis bringt und die Gefahr einer vollständigen Ausbreitung der Infektion auf alle Gewebe der Mundhöhle besteht. Es ist zu beachten, dass ein chirurgischer Eingriff in der Zahnmedizin eine extreme Maßnahme darstellt, insbesondere angesichts der Verfügbarkeit moderner Geräte und wirksamer Medikamente. Chronische Entzündungen im Parodont können jedoch zu Zuständen führen, bei denen eine konservative Behandlung grundsätzlich unmöglich ist. Dies liegt an der langen Entzündungsdauer, ihrer Chronisierung und dem Ausmaß der destruktiven Schädigung des periapikalen Gewebes.

Natürlich ist die endodontische Behandlung einer chronischen Parodontitis hinsichtlich Prognose und Zahnerhalt günstiger, wenn die Zahnkrone und die harten Strukturen der Wurzel intakt bleiben. In solchen Fällen ist, sofern der Zahnhalteapparat relativ gesund ist, eine ästhetische oder orthopädische Wiederherstellung des Gebisses möglich, wodurch nicht nur das Aussehen der Zähne, sondern auch ihre normale Funktion erhalten bleibt.

Behandlung chronischer Formen der Parodontitis

Die Behandlung chronischer Parodontitis hängt direkt von den Diagnoseergebnissen ab, die die Art der Entzündung bestimmen – granulierend, fibrös oder granulomatös. Konservative Behandlungsmethoden sind am weitesten verbreitet, da die moderne Zahnmedizin auf eine organerhaltende Therapie abzielt. Ein chirurgischer Eingriff gilt als letzte Maßnahme, wenn endodontische Methoden keine Ergebnisse liefern.

Normalerweise beginnt der erste Zahnarztbesuch mit einer Lokalanästhesie, gefolgt von einer Sondierung des Zahns und der Reinigung des Kanals. Parallel dazu wird der Kanal mechanisch oder chemisch von Kariesprodukten und kariösen Ablagerungen gereinigt. Das Füllstadium hängt von der Schwere des Prozesses ab. Wenn möglich, wird der Zahn sofort geschlossen. Wenn die Entzündung eine längere Behandlung erfordert, wird eine provisorische Füllung eingesetzt. Die günstigste Behandlung ist die fibröse Parodontitis, die am häufigsten mit physiotherapeutischen Verfahren und regelmäßigen Spülungen behandelt wird. Die granulierende Parodontitis ist schwieriger und dauert aufgrund ihrer Prävalenz länger. Die granulomatöse Parodontitis wird als Folge der Granulation angesehen, daher ist ihre Behandlungsmethode identisch mit der Therapie der granulierenden Entzündung.

Zahnextraktionen, Zahnreplantationen, Zystotomie oder Wurzelspitzenresektionen werden streng nach Indikation durchgeführt, wenn konservative Methoden nicht wirksam sind.

In jedem Fall hängt die Behandlung chronischer Formen der Parodontitis vom Schweregrad der Entzündung ab und der Arzt wählt eine geeignete und möglichst schonende Methode zur Neutralisierung des pathologischen Prozesses.

Behandlung der chronischen granulomatösen Parodontitis

Granulomatöse Parodontitis ist meist die Folge einer vorangegangenen granulierenden Entzündung. Zysten und Granulome unterscheiden sich in ihrer Größe, was die Wahl der Behandlungsmethode bestimmt.

Ein Granulom ist ein Abszess im parodontalen Gewebe, meist im Apex-Bereich. Die Größe des Granuloms beträgt weniger als 0,5 Zentimeter. Wenn die Formation 0,5 cm überschreitet und einen Zentimeter erreicht, spricht man von einem Zystogranulom.

Die Behandlung einer granulomatösen Parodontitis kann chirurgisch oder konservativ erfolgen, alles hängt von der Lage der Formationen und ihrem Zustand ab.

Bei einwurzeligen Zähnen erfolgt die Behandlung, sofern sich ein Granulom gebildet hat und der Kanal gut durchgängig ist, in einer Sitzung. Dabei wird der Kanal saniert, aufbereitet, eine Wurzelspitzentherapie (Diathermokoagulation) durchgeführt und der Zahn mit einer Füllung verschlossen.

Ein mehrwurzeliger Zahn, einschließlich eines Weisheitszahns, bietet in der Regel keine Möglichkeit zur Wurzelkanalsanierung, daher wird versucht, ihn konservativ mit Imprägnierungsmethoden (Versilberung, Resorcin, Kaliumiodid) zu behandeln. Treten während des Behandlungsprozesses Komplikationen auf, werden meist zusätzlich medikamenteninduzierte Entzündungen, Physiotherapie und antiseptische Spülungen verordnet.

Die vollständige Wiederherstellung des parodontalen Gewebes kann bis zu 12 Monate dauern, daher gilt die Behandlung der granulomatösen Parodontitis als recht schwierig und langwierig. Der Prozess der Narbenbildung und Geweberegeneration wird ständig durch Untersuchungen und Röntgenaufnahmen überwacht. Wenn der Arzt nach einem Monat konservativer Therapie keine positive Entwicklung feststellt, können chirurgische Methoden angewendet werden – Apexresektion, Zahnreplantation.

Behandlung der chronischen granulierenden Parodontitis

Eine chronische granulierende Parodontitis erfordert eine Langzeitbehandlung, die manchmal bis zu sechs Monate dauern kann.

Der Patient muss mindestens viermal zum Zahnarzt gehen und zusätzlich mehrere Vorsorgeuntersuchungen zur Untersuchung und Bestätigung der Wirksamkeit der gewählten Therapiemethode wahrnehmen.

1. Erster Besuch:
   • Diagnose.
   • Anästhesie.
   • Den Kanal öffnen.
   • Kanalsanierung, Entfernung kariöser Ablagerungen.
   • Entfernung von Resten nekrotischer Pulpa.
   • Spülen des Kanals mit Antiseptika.
   • Einbringen eines entzündungshemmenden Mittels in den Zahnkanal.
   • Einsetzen einer provisorischen Füllung.
   • Antibiotika können in Tablettenform verschrieben werden.
2. Zweiter Besuch:
   • Untersuchung der Mundhöhle.
   • Entfernung des temporären Füllmaterials.
   • Kanalspülung, Abwasserentsorgung.
   • Eine weitere temporäre Füllung des Kanals mit einem antiseptischen Material.
   • Die Füllung hält 2-3 Monate.
3. Dritter Arztbesuch:
   • Röntgenkontrolle.
   • Öffnen des Kanals und seine Behandlung.
   • Dauerhafte Zahnfüllung.
4. Ein vierter Arztbesuch ist erforderlich, um die Wirksamkeit der Behandlung und das Ausbleiben von Komplikationen zu bestätigen.

Die Behandlung einer granulierenden Parodontitis kann auch mit einem chirurgischen Eingriff enden, wenn der Entzündungsprozess fortgeschritten ist.

In welchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung der granulierenden Parodontitis angezeigt?

• Abnorme Position der Spitze, Krümmung der Spitze.
• Unmöglichkeit, den Kanal zu untersuchen, seine Verstopfung.
• Mangelnde Wirksamkeit der konservativen Behandlung innerhalb eines Monats.
• Fortschreiten der Entzündung während der Behandlung.

Vorbeugung von chronischer Parodontitis

Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung einer chronischen Parodontitis sind in erster Linie die Vorbeugung von Karies und dann von Pulpitis. Dies ist nur unter folgenden Bedingungen möglich:

1. Regelmäßige, gründliche Mundpflege.
2. Ernähren Sie sich bewusst und beschränken Sie den Verzehr von Süßigkeiten.
3. Regelmäßige Zahnarztbesuche von Kindesbeinen an. Laut Statistik reduzieren zahnärztliche Kontrolluntersuchungen die Kariesrate um 65–70 %.
4. Suchen Sie bei den ersten alarmierenden Symptomen rechtzeitig einen Arzt auf.
5. Befolgen Sie bei der Behandlung einer Parodontitis alle Empfehlungen des Zahnarztes.

Die Prävention chronischer Parodontitis ist ein systemisches Problem, das nicht nur einen bewussten Umgang mit der eigenen Gesundheit seitens des Patienten, sondern auch kontinuierliche Aufklärungsarbeit seitens der Zahnärzte erfordert. Glücklicherweise ist die moderne Medizin, insbesondere die Zahnmedizin, nicht mehr traumatisch, und ein Zahnarztbesuch sollte heute weder Ablehnung noch Angst auslösen. Der Einsatz hochwirksamer Methoden, die Verfügbarkeit präziser Geräte und eine Vielzahl von Schmerzlinderungsmethoden machen die Zahnbehandlung absolut sicher. Daher sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt das Wichtigste in der Prävention, denn nur ein Spezialist kann die ersten Anzeichen von Karies, einem entzündlichen Prozess, rechtzeitig erkennen und nur ein Zahnarzt die richtige Behandlungsmethode wählen.

Chronische Parodontitis ist derzeit die am häufigsten diagnostizierte orale Erkrankung und belegt nach Karies den zweiten Platz in der traurigen Liste der Zahnprobleme. Die chronische Form des Entzündungsprozesses ist nicht nur wegen des Fehlens klinischer Manifestationen gefährlich, sondern auch, weil sie eine ständige Infektionsquelle innerer Organe darstellt. Der einzige Weg, sich in dieser Hinsicht zu schützen, besteht daher darin, keine Angst vor Zahnarztbesuchen zu haben. Selbst im Falle einer Verschlimmerung kann der Arzt die schonendste Behandlungsmethode wählen und alles tun, um den Zahn und seine Funktion zu erhalten. Ein halbjährlicher Arztbesuch beugt nicht nur Parodontitis vor, sondern sorgt auch für Karies- und Zahnsteinfreiheit und somit für ein wirklich gesundes Lächeln.