Zyanose (Blaufärbung der Haut)

Zyanose (griechisch kyanos – dunkelblau) ist eine bläuliche Verfärbung der Haut und Schleimhäute, die durch eine Zunahme von reduziertem (sauerstoffarmem) Hämoglobin oder dessen Derivaten in kleinen Gefäßen bestimmter Körperteile verursacht wird. Zyanose ist in der Regel am deutlichsten an Lippen, Nagelbetten, Ohrläppchen und Zahnfleisch sichtbar.

Eine Zyanose tritt in zwei Situationen auf: wenn die Sauerstoffsättigung des Kapillarbluts abnimmt und wenn sich aufgrund der Erweiterung des venösen Abschnitts des Mikrozirkulationsbetts venöses Blut in der Haut ansammelt.

Das Vorliegen einer Zyanose hängt direkt vom Gesamthämoglobingehalt im Blut ab: Ändert sich dieser, ändert sich auch der Gehalt an reduziertem Hämoglobin.

• Bei Anämie ist der Gehalt an Gesamthämoglobin und reduziertem Hämoglobin verringert, daher liegt bei Patienten mit schwerer Anämie, selbst bei schwerer Hypoxie, normalerweise keine Zyanose vor.
• Bei Polyzythämie ist der Gehalt an Gesamthämoglobin und reduziertem Hämoglobin erhöht, sodass Patienten mit schwerer Polyzythämie in der Regel zyanotisch sind. Derselbe Mechanismus verursacht eine Zyanose eines bestimmten Körperteils mit lokaler Blutstagnation, die oft mit Ödemen einhergeht.

Eine Zyanose kann zentral oder peripher sein.

Zentrale Zyanose

Die zentrale Zyanose ist durch eine bläuliche Verfärbung der Haut und Schleimhäute gekennzeichnet und tritt auf, wenn das arterielle Blut nicht ausreichend mit Sauerstoff gesättigt ist oder veränderte Hämoglobinformen im Blut vorhanden sind. Die zentrale Zyanose verstärkt sich bei körperlicher Anstrengung, da der Sauerstoffbedarf der Muskeln steigt und die Sauerstoffsättigung des Blutes aus verschiedenen Gründen beeinträchtigt ist.

Eine Verletzung der arteriellen Blutsauerstoffsättigung tritt in den folgenden Situationen auf.

• Verringerter Luftdruck (große Höhe).
• Störungen der Lungenfunktion, die zu einer Abnahme der Alveolarventilation, einer Durchblutung nicht belüfteter Lungenbereiche, einer Abnahme der Durchblutung ausreichend belüfteter Bereiche sowie einer Verletzung der Diffusionskapazität der Lunge führen.
• Blut-Shunting bei anatomischen Anomalien, d. h. Blut aus dem Venenbett in das Arterienbett „abpumpen“ und dabei das Mikrozirkulationsbett der Alveolen umgehen, wodurch sauerstoffgesättigtes Blut mit Blut „verdünnt“ wird, das bereits an der Peripherie Sauerstoff abgegeben hat. Dieser Mechanismus der Zyanose ist charakteristisch für einige angeborene Herzfehler (z. B. Fallot-Tetralogie – Blut-Shunt von rechts nach links durch den Ventrikelseptumdefekt (VSD) vor dem Hintergrund einer Pulmonalarterienstenose). Eine ähnliche Situation ist auch bei arteriovenösen Lungenfisteln oder kleinen intrapulmonalen Shunts möglich.

Unter den Veränderungen des Hämoglobins selbst sind Methämoglobinämie und Sulfhämoglobinämie zu nennen, die nach Ausschluss aller anderen wahrscheinlichen Ursachen einer Zyanose angenommen werden können.

Periphere Zyanose

Periphere Zyanose ist die Folge einer Verlangsamung des Blutflusses in einem bestimmten Körperbereich. In diesem Fall wird die Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes nicht beeinträchtigt, aber aufgrund der Blutstagnation wird ihm mehr Sauerstoff „extrahiert“, d. h. der lokale Gehalt an reduziertem Hämoglobin steigt. Diese Art der Zyanose tritt mit einer Vasokonstriktion und einer Abnahme des peripheren Blutflusses auf.

Die Ursachen der peripheren Zyanose sind unten aufgeführt.

• Eine Abnahme des Herzzeitvolumens, beispielsweise bei kongestiver Herzinsuffizienz, führt zu einer Verengung der kleinen Arterien und Arteriolen der Haut, die als Kompensationsmechanismus wirkt, der darauf abzielt, den Blutkreislauf zu zentralisieren, um lebenswichtige Organe - das zentrale Nervensystem, das Herz und die Lunge - mit Blut zu versorgen. Für diese Situation wird der Begriff "Akrozyanose" verwendet - eine bläuliche Färbung der distalen Körperteile aufgrund einer venösen Stauung, meist vor dem Hintergrund einer Blutstagnation im systemischen Kreislauf.
• Periphere Zyanose ist typisch für venöse Hypertonie. Es tritt bei Verstopfung der Extremitätenvenen (vor dem Hintergrund von Krampfadern, Thrombophlebitis) auf, was zu Ödemen und Zyanose führt.
• Die periphere Zyanose bei Kälteeinwirkung ist die Folge einer physiologischen Reaktion des Körpers.
• Verschluss der Arterien der Extremitäten, zum Beispiel bei einer Embolie. In diesem Fall sind Blässe und Kältegefühl typisch, eine leichte Zyanose ist jedoch möglich.

In vielen Fällen steht der Kliniker vor der Frage der Differentialdiagnose einer zentralen oder peripheren Zyanose.

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