Ektopischer supraventrikulärer Rhythmus

Dabei handelt es sich um die verschiedenen Rhythmen, die ihren Ursprung in supraventrikulären Quellen (meist den Vorhöfen) haben. Viele Erkrankungen verlaufen asymptomatisch und bedürfen keiner Behandlung.

Eine Vorhofextrasystole (PES) oder vorzeitige Vorhofkontraktion ist ein häufiger episodischer Extraimpuls. Sie kann bei einem normalen Herzen mit oder ohne auslösende Faktoren (z. B. Kaffee, Tee, Alkohol, Ephedrinanaloga) auftreten oder ein Zeichen kardiopulmonaler Erkrankungen sein. Gelegentlich verursacht sie Herzklopfen. Die Diagnose wird anhand von EKG-Daten gestellt. Vorhofextrasystolen können normal, aberrant oder ohne Reizleitung sein. Normal übergeleitete Vorhofextrasystolen gehen meist mit einer unkompensierten Pause einher. Aberrant übergeleitete Vorhofextrasystolen (meist mit Rechtsschenkelblock) müssen von ventrikulären Extrasystolen unterschieden werden.

Vorhofersatzschläge sind ektopische Vorhofschläge, die auf eine verlängerte Sinuspause oder einen Herzstillstand folgen. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten. Ersatzschläge aus einem einzigen Fokus können einen kontinuierlichen Rhythmus erzeugen (ein sogenannter ektopischer Vorhofrhythmus). Die Herzfrequenz ist in der Regel verringert, die Form der P-Welle kann variabel sein und das PP-Intervall ist etwas kürzer als beim Sinusrhythmus.

Der wandernde Vorhofschrittmacher (multifokaler Vorhofrhythmus) ist ein unregelmäßiger Rhythmus, der durch die zufällige Erregung einer großen Anzahl von Herden in den Vorhöfen entsteht. Per Definition muss die Herzfrequenz < 100 Schläge pro Minute betragen. Diese Arrhythmie tritt häufiger bei Patienten mit Lungenerkrankungen sowie bei Hypoxie, Azidose, Theophyllin-Überdosis oder einer Kombination dieser Ursachen auf. Im Elektrokardiogramm verändert sich die Wellenform bei jeder Kontraktion: Es werden drei oder mehr verschiedene R-Wellenformen erkannt. Das Vorhandensein von Wellen unterscheidet den wandernden Schrittmacher von Vorhofflimmern.

Die multifokale Vorhoftachykardie (chaotische Vorhoftachykardie) ist ein unregelmäßiger Rhythmus, der durch die zufällige Erregung einer großen Anzahl von Herden in den Vorhöfen entsteht. Per Definition muss die Herzfrequenz > 100 Schläge pro Minute betragen. Abgesehen von diesem Symptom ähneln alle anderen Merkmale einer Schrittmachermigration. Die Symptome, falls vorhanden, sind dieselben wie bei einer schweren Tachykardie. Die Behandlung richtet sich nach der primären pulmonalen Ursache.

Die Vorhoftachykardie ist ein unregelmäßiger Rhythmus, der durch eine kontinuierliche, schnelle Erregung der Vorhöfe durch einen einzelnen Fokus in den Vorhöfen entsteht. Die Herzfrequenz beträgt üblicherweise 150–200 Schläge pro Minute. Bei sehr hoher Vorhoferregungsfrequenz, Funktionsstörungen der Knoten des Reizleitungssystems oder Intoxikation mit Digitalispräparaten kann jedoch ein AV-Block auftreten, und die Kammerfrequenz sinkt. Zu den Mechanismen gehören eine erhöhte Vorhofautomatik und ein intraatrialer Reentry-Mechanismus. Die Vorhoftachykardie ist die seltenste (5 %) der supraventrikulären Tachykardien; sie entwickelt sich in der Regel bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen. Weitere Ursachen sind Vorhofreizungen (z. B. Perikarditis), Arzneimittelwirkungen (Digoxin), Alkoholkonsum und die Exposition gegenüber toxischen Gasen. Die Symptome ähneln denen anderer Tachykardien. Die Diagnose basiert auf EKG-Daten. R-Wellen, die sich in ihrer Form von normalen Sinuswellen unterscheiden, gehen dem QRS-Komplex voraus, können aber durch die vorangehende T-Welle „verdeckt“ werden. Vagusmanöver können zur Verlangsamung der Herzfrequenz eingesetzt werden, um die P-Wellen sichtbar zu machen, falls diese „versteckt“ sind. Diese Manöver beenden die Arrhythmie jedoch in der Regel nicht (was darauf hindeutet, dass der AV-Knoten kein wesentlicher Bestandteil des Impulskreislaufs ist). Die Behandlung besteht in der Behebung der zugrunde liegenden Ursache und der Verlangsamung der Ventrikelfrequenz mit Betablockern oder Kalziumkanalblockern. Die Arrhythmie kann durch eine direkte Kardioversion beendet werden. Zu den pharmakologischen Ansätzen zur Beendigung und Vorbeugung von Vorhoftachykardien gehören Antiarrhythmika der Klassen Ia, Ic und III. Sollten nichtinvasive Methoden unwirksam sein, sind suppressive Herzstimulation und Radiofrequenzablation des Erregungsfokus Alternativen.

Eine nichtparoxysmale junktionale Tachykardie entsteht durch eine abnorme Automatizität im AV-Übergang oder anderen Geweben (häufig assoziiert mit Operationen am offenen Herzen, akutem Vorderwandinfarkt, Myokarditis oder Digitalisintoxikation). Die Herzfrequenz liegt üblicherweise zwischen 60 und 120 Schlägen pro Minute, und Symptome sind in der Regel abwesend. Das EKG zeigt einen regelmäßigen, normal geformten QRS-Komplex ohne klar definierte Wellen oder mit retrograden Wellen (invertiert in den inferioren Ableitungen), die unmittelbar vor (< 0,1 s) oder nach dem Ventrikelkomplex auftreten. Der Rhythmus unterscheidet sich von der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie durch die niedrigere Herzfrequenz und den allmählichen Beginn und das allmähliche Abklingen. Die Behandlung richtet sich nach der Ursache.

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