Endoskopie bei gastrointestinalen Blutungen

Obere gastrointestinale Blutungen

Gastrointestinale Blutungen sind eine sekundäre Erkrankung. Die häufigsten Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sind chronische Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre. In den letzten Jahren ist die Zahl der wegen Magengeschwüren hospitalisierten Patienten deutlich zurückgegangen, die Zahl der Patienten mit blutenden chronischen Geschwüren bleibt jedoch unverändert.

Patienten mit gastrointestinalen Blutungen werden in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Patienten mit deutlichen klinischen Manifestationen anhaltender gastrointestinaler Blutungen, die den Zustand des Patienten rasch verschlechtern. Diese Patienten sollten auf der Intensivstation eines chirurgischen Krankenhauses untersucht werden, wo eine Betreuung bis hin zur Operation möglich ist. Die Wiederherstellung der Kompensationsfähigkeiten sollte mit der Untersuchung einhergehen.
2. Patienten, die bei der Aufnahme klinische Symptome aufwiesen, deren Zustand jedoch nicht schwerwiegend ist und sich nicht fortschreitend verschlechtert, bei denen aufgrund der Anamnese gastrointestinale Blutungen festgestellt wurden und die derzeit nicht lebensbedrohlich sind. Diese Patienten können in jedem Diagnoseraum und in beliebiger Reihenfolge untersucht werden.

Die Hauptursachen für gastrointestinale Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt

Zwölffingerdarmgeschwür	20-30%
Erosion des Magens oder Zwölffingerdarms	20-30%
Krampfadern der Speiseröhre und des Magens	15-20%
Magengeschwür	10-20%
Mallory-Weiss-Syndrom	5-10%
Erosive Ösophagitis	5-10%
Angiom	5-10%

Die Fibrogastroduodenoskopie ist die empfindlichste und aussagekräftigste Untersuchungsmethode für gastrointestinale Blutungen. Eine Diagnose auf Basis klinischer Daten ist nur in 50 % der Fälle zuverlässig. Magenröntgenaufnahmen können die meisten Schleimhauterkrankungen nicht erkennen.

Aufgaben des Endoskopikers.

1. Finden Sie heraus, ob weiterhin Blutungen vorliegen oder nicht.
2. Bestimmen Sie die Intensität der bestehenden Blutung: - stark,
   • mäßig,
   • schwach ausgedrückt.
3. Bestimmen Sie die Ursache der Blutung: nosologische Form und Lokalisation.
4. Beurteilen Sie die Art der Blutungsquelle: Gefäße der Schleimhaut, submuköse oder Muskelschichten, Boden oder Ränder (im Falle eines Ulkusdefekts).
5. Beurteilen Sie die Art der Veränderungen im Gewebe rund um die Blutungsquelle.
6. Stellen Sie fest, ob nach dem Stoppen der Blutung das Risiko einer erneuten Blutung besteht.

Klassifikation gastrointestinaler Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt.

• Gruppe I. Zum Zeitpunkt der Untersuchung kommt es zu starken oder leichten Blutungen.
• Gruppe II. Die Blutung hat aufgehört, aber es besteht die klare Gefahr, dass sie wieder einsetzt.
• Gruppe III. Zum Zeitpunkt der Untersuchung liegt keine Blutung vor und es besteht keine offensichtliche Gefahr einer erneuten Blutung.

Eine Indikation zur Fibroendoskopie ist der Verdacht oder das Vorliegen einer gastrointestinalen Blutung.

Kontraindikationen für die Fibroendoskopie bei gastrointestinalen Blutungen:

1. Wenn die Ursache der Blutung aufgrund einer kürzlich durchgeführten Voruntersuchung festgestellt wurde.
2. Technische Unmöglichkeit der Durchführung der Studie aufgrund bestehender Veränderungen oder pathologischer Biegungen der Speiseröhre.
3. Bei Patienten in einem agonalen Zustand hat die Diagnosestellung keinen Einfluss auf die Behandlungstaktik des Patienten.

Bei der Untersuchung von Patienten mit gastrointestinalen Blutungen kommen ausschließlich Geräte mit End-On-Optik zum Einsatz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]