Erfahrungen mit der kombinierten Anwendung von Testosteron und L-Arginin bei Männern mit sexueller Dysfunktion und Androgenmangel

Derzeit ist das Problem des Androgenmangels bei Männern unter Berücksichtigung des Altersaspekts dieser Pathologie gut erforscht. Gleichzeitig deuten Daten aus einigen epidemiologischen Studien auf eine Prävalenz bei jungen Menschen hin. So beträgt die Zahl der Männer mit Androgenmangel im Alter von 20 bis 29 Jahren in Großbritannien 2–3 %, im Alter von 40 bis 49 Jahren 10 % der Gesamtpatienten. In den USA weisen 5 % der jungen Männer im Alter von 30 bis 39 Jahren Symptome dieser Pathologie auf, und in Kanada erhalten 14,2 % der Männer unter 39 Jahren eine Androgentherapie.

Nach den Empfehlungen der Europäischen Vereinigung der Endokrinologen wird die Diagnose eines Androgenmangels bei Vorliegen spezifischer oder unspezifischer Symptome und Anzeichen gestellt, die mit einem eindeutigen Abfall des Testosteronspiegels (T) im Blut einhergehen. Zu den spezifischen Symptomen zählen sexuelle Funktionsstörungen, insbesondere verminderte Libido (LD) und sexuelle Aktivität sowie unzureichende Erektionen. Darüber hinaus schließen einige Autoren einen Abfall der biologisch aktiven Testosteronfraktionen in das Konzept des Androgenmangels ein und betrachten alle Varianten der erektilen Dysfunktion (ED) als spezifische Manifestationen des Androgenmangels.

Unsere früheren Studien haben ergeben, dass bei einigen jungen Männern ohne klinische Anzeichen eines Hypogonadismus vor dem Hintergrund einer Hypotestosteronämie zusätzlich zu diesen Störungen auch eine der häufigsten Formen der sexuellen Dysfunktion (SD) beobachtet wird – vorzeitige Ejakulation (PE).

Eine der Behandlungsmöglichkeiten in diesem Fall ist die Verschreibung von Testosteronpräparaten. Um den therapeutischen Effekt, insbesondere bei älteren Männern, zu verstärken, wird zusätzlich empfohlen, diese Therapie mit der Verschreibung von Medikamenten aus der Gruppe der Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (PDE-5) zu kombinieren. Die Anwendung solcher Therapieschemata bei jungen Männern hatte einen ausgeprägteren therapeutischen Effekt, wie unsere früheren Studien belegen.

Heute heben einige Autoren die Normalisierung des Stickstoffhaushalts als eines der Kriterien für eine erfolgreiche Behandlung von Hypogonadismus hervor, einer klassischen Manifestation eines Androgenmangels. Es wurde festgestellt, dass bei Männern mit hypogonadotropem Hypogonadismus der Spiegel der bedingt essentiellen Aminosäure L-Arginin (L-Apr), die für die Synthese von Stickstoffmonoxid (NO) notwendig ist, im Blut höher und NO niedriger ist als bei praktisch gesunden Männern. Vor dem Hintergrund einer Testosterontherapie kommt es zu einem Anstieg der NO-Konzentration im Blut und einer Abnahme der L-Arginin-Konzentration.

Eine weitere Studie ergab, dass die Konzentration von L-Arginin im Schwellkörperblut bei Männern mit erektiler Dysfunktion deutlich niedriger ist als bei gesunden Personen. Dies ist auch für die vaskuläre Versorgung der Erektionsfunktion von Bedeutung, was durch die Beteiligung von Testosteron an der Aktivierung des NOS-Enzyms bestätigt wird, das für die Stimulierung der NO-Freisetzung aus den Schwellkörpern des Penis notwendig ist.

Experimentelle Daten haben gezeigt, dass die kombinierte Verwendung von Testosteron und L-Arginin trotz der konkurrierenden Wechselwirkung von L-Arginin und NOS zu einem Anstieg des intrakavernösen Drucks bei kastrierten Ratten führt, was durch die Existenz anderer androgenabhängiger Mechanismen der vaskulären Unterstützung der Erektion erklärt wird.

Gleichzeitig wurde die Wirkung dieser komplexen Therapie auf sexuelle Funktionsstörungen bei jungen Männern mit Androgenmangel bisher nicht untersucht, was das Ziel unserer Studie war.

Insgesamt wurden 34 Männer im Alter von 22–42 Jahren in der andrologischen Praxis untersucht. Bei ihnen wurde ein Androgenmangel diagnostiziert, da der Gesamttestosteronspiegel (Ttot) im Grenzbereich (8,0–12,0 nmol/l) und der freie Testosteronspiegel (Tfree) unter 31,0 pmol/l sanken. Es wurden Beschwerden über Erektionsstörungen, vorzeitigen Samenerguss und verminderte Libido festgestellt, die als Manifestationen eines Androgenmangels betrachtet werden konnten. 26 der untersuchten Männer wiesen eine kombinierte Erkrankung (Kombination aus Erektionsstörungen und verminderter Libido oder Erektionsstörungen und vorzeitigem Samenerguss) auf, 8 wiesen eine Monoerkrankung auf.

Als Kontrollgruppe wurden 21 Männer mit normaler Sexualfunktion (SF) und Normotestosteronämie untersucht.

Allen Patienten wurde empfohlen, 1%iges Testosterongel (5 g) einmal täglich morgens auf die Schulterpartie aufzutragen, in Kombination mit einem L-Arginin-haltigen Nahrungsergänzungsmittel, das in der Ernährung von Männern als zusätzliche Quelle für Aminosäuren, Nikotinsäure und Fruktose empfohlen wird (1 Beutel einmal täglich morgens für einen Monat). Dieses Nahrungsergänzungsmittel enthält: 2500 mg L-Arginin, 1375 mg Fruktose, 250 mg Propionyl-b-Carnitin und 20 mg Vitamin B3. Zusätzlich zu den oben genannten wichtigen Eigenschaften von L-Arginin hat diese Nährstoffkombination metabolische und antioxidative Eigenschaften, die bei Hypoandrogenämie unerlässlich sind.

Der andrologische Status aller Patienten wurde mit der allgemein anerkannten Methode untersucht.

Die Diagnose einer vorzeitigen Ejakulation wurde anhand der Messung der Dauer des Geschlechtsverkehrs gestellt, die nach bestehenden Empfehlungen bei gesunden Männern mehr als eine Minute beträgt.

Die Gesamtwerte von Ttot und Tfree im Blut wurden mithilfe von Enzymimmunoassay-Kits bestimmt.

Vor und einen Monat nach der Behandlung untersuchten wir den Zustand der sexuellen Funktion anhand der Anamnese, Beschwerden sowie einer Analyse der Ergebnisse des Fragebogens „International Index of Erectile Function“ (IIEF-15) und einer Untersuchung der Dauer des Geschlechtsverkehrs.

Die statistische Verarbeitung der erhaltenen Daten erfolgte mit dem Softwarepaket Statistica unter Verwendung des Student-t-Tests und der x2-Methode.

Die klinische Untersuchung ergab keinen Hypogonadismus, keine traumatischen oder entzündlichen Läsionen der Genitalien, keine Varikozele, keine Pathologie des zentralen Nervensystems, keine psychischen Erkrankungen und keine schweren somatischen Pathologien, d. h. keine Zustände, die mit Hypoandrogenämie einhergehen und/oder die Ergebnisse der Studie beeinflussen könnten. Sie nahmen auch keine Medikamente ein, die den Zustand der Sexualfunktion beeinträchtigen könnten.

Hormonelle Untersuchungsdaten zeigten einen Rückgang des Gesamt-T-Spiegels bei 34 Männern (Mittelwerte 10,8 ± 0,8 nmol/l) und des freien T-Spiegels bei 21 Männern (8,1 ± 0,9 pg/ml). Gemäß den Empfehlungen wurde bei einem Rückgang des Gesamt-T-Spiegels oder beider Androgene eine Androgentherapie verordnet. Die Gesamt-T- und freien T-Spiegel der Männer der Kontrollgruppe lagen im Normbereich und waren signifikant höher als in der Hauptgruppe (22,3 ± 1,4 nmol/l bzw. 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Diese Ergebnisse des IIEF-15-Fragebogens zur Charakterisierung der untersuchten Symptome und des Gesamtindikators zur Bestimmung des Zustands der Sexualfunktion insgesamt ermöglichten es, einen zuverlässigen Anstieg des Gesamtwerts am Ende der Therapie im Vergleich zu den Indikatoren vor der Therapie festzustellen, der sich nicht signifikant von den Kontrollwerten unterschied.

Am Ende der Therapie, vor dem Hintergrund der Normalisierung des Androgenspiegels im Blut aller Männer, wurde bei der überwiegenden Mehrheit der Männer die Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit und der Libido sowie eine Verlängerung der Dauer des Geschlechtsverkehrs festgestellt, was auf eine signifikante Wirkung dieser Therapie hindeutet. Unserer Meinung nach ist die Einnahme von L-Arginin, einem NO-Donator, für die rechtzeitige Auffüllung und Normalisierung des Stickstoffhaushalts im Körper bei steigender Konzentration notwendig und kann als Option zur Nahrungsergänzung bei der Behandlung sexueller Funktionsstörungen bei jungen Männern mit Androgenmangel in Betracht gezogen werden.

So führt die kombinierte Einnahme eines Testosteron- und L-Arginin-haltigen Nahrungsergänzungsmittels über einen Monat bei Männern mit sexuellen Funktionsstörungen und Androgenmangel in den meisten Fällen zur Normalisierung ihrer Sexualfunktion.

Cand. Sci. (Medizin) AS Minukhin, Dr. Sci. (Medizin) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Erfahrungen mit der komplexen Anwendung von Testosteron und L-Arginin bei jungen Männern mit sexuellen Funktionsstörungen und Androgenmangel // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]