Venenerkrankungen

Das Phlebitisches Syndrom ist ein Symptomkomplex, der sich im Zuge der Entwicklung einer Venenerkrankung entwickelt.

Unter Krampfadern versteht man Erkrankungen der Venen, die durch eine ungleichmäßige Vergrößerung ihres Lumens, einen verzerrten Verlauf der Gefäße mit der Bildung von Knötchen und Vorwölbungen dünnerer Gefäßwände, ihre Funktionsinsuffizienz und einen bösartigen Blutfluss gekennzeichnet sind.

Der Prozess kann oberflächliche, perforierende und tiefe Venen betreffen. Die Klassifizierung der Krampfadern basiert auf diesem Prinzip.

1. Krampfadern nur oberflächlich;
2. Krampfadern der oberflächlichen und perforierenden Venen;
3. Krampfadern der oberflächlichen, perforierenden und tiefen Venen:
   • ohne chronische Veneninsuffizienz;
   • bei chronischer Veneninsuffizienz:
     • ohne Anzeichen einer Dekompensation;
     • mit Anzeichen einer Dekompensation.

Die Diagnose von Krampfadern ist nicht schwierig, da erweiterte und gewundene oberflächliche Venengefäße mit dem Auge sichtbar sind. Sie nehmen bei körperlicher Anstrengung und längerem Stehen zu, nehmen in liegender Position ab und können in der Regel bei angehobenem Bein verschwinden. Das Gefühl der Müdigkeit in den Beinen ist störend, Schwellungen treten abends auf.

Zur Erkennung von Anzeichen einer Venenerkrankung und chronischen Veneninsuffizienz wurden zahlreiche Techniken vorgeschlagen, die in drei Gruppen unterteilt werden können.

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Techniken zur Erkennung von Venenerkrankungen und Klappeninsuffizienz

Troyanov-Trendelenburg-Test: Der Patient liegt auf dem Rücken und hebt sein Bein an, um die Venengefäße zu entleeren. Am Mund wird die oberflächliche Vene mit einem Finger gedrückt und der Patient aufgefordert aufzustehen. Der Finger wird schnell entfernt und die Füllung der Gefäße beobachtet. Es können drei Bilder entstehen:

1. die Gefäße werden länger als 2 s von der distalen Seite gefüllt – das Klappensystem bleibt erhalten;
2. die Gefäße werden von der distalen Seite in weniger als 2 s gefüllt - es liegt eine Insuffizienz der Klappen der Kollateralgefäße vor;
3. Die Füllung der Gefäße erfolgt von oben – es kommt zu einer Klappeninsuffizienz.

McCulling-Heyerdahl-Test – im Stehen werden „hörende“ Finger auf Krampfadern, Knoten an Oberschenkel, Hals, Schienbein gelegt und leichte Schläge auf das Gefäß im Bereich der ovalen Fossa ausgeübt – die Übertragung eines wellenförmigen Impulses weist auf eine Klappeninsuffizienz hin.

Hackenbruch-Test – Legen Sie im Stehen Ihre Hand auf die Einmündung der subkutanen Vene in die Oberschenkelvene und bitten Sie den Patienten zu husten. Bei unzureichender Klappenfunktion wird der Hustenimpuls durch das Gefäß übertragen.

Techniken zur Erkennung von Krampfadern und Klappeninsuffizienz

Burrow-Sheinis-Test (es können drei oder fünf Tourniquets verwendet werden) – ermöglicht den Nachweis einer Klappeninsuffizienz nicht nur oberflächlicher Venengefäße, sondern auch perforierender – in liegender Position mit angehobenem Bein und entleerten Gefäßen werden 3 Venentourniquets angelegt (am oberen und unteren Drittel des Oberschenkels, am mittleren Drittel des Schienbeins). Der Patient steht auf. Ein schnelles Füllen der Gefäße vor dem Entfernen des Tourniquets in einem dieser Bereiche weist auf eine Klappeninsuffizienz hin. Durch schrittweises Entfernen der Tourniquets werden durch den retrograden Blutfluss Bereiche des oberflächlichen Venengefäßes mit Klappeninsuffizienz ermittelt. Talman-Test – in liegender Position mit angehobenem Bein wird das Bein von oben nach unten bis zum Fuß mit einem Gummischlauch bandagiert, wobei zwischen den Tourniquets ein Abstand von 5–6 cm gelassen wird. Der Patient steht auf. Das Auftreten von Krampfadern zwischen den Tourniquet-Aderpressen weist auf Bereiche mit Perforansvenen hin, die eine Klappeninsuffizienz aufweisen.

Techniken zur Bestimmung von Krampfadern und Durchgängigkeit tiefer Gefäße

Mit dem Delbe-Perthes-Test (März) lässt sich die Durchgängigkeit einer tiefen Vene bestimmen. Im Stehen wird ein Venenstauer am Oberschenkel angelegt, und der Patient geht 5–10 Minuten. Sind die tiefen Venen durchgängig und funktionieren die Venenklappen normal, entleert sich die oberflächliche Vene. Bei persistierenden Krampfadern sind weitere Untersuchungen notwendig; einfacher ist ein Fünf-Tourniquet-Test.

• Venenstauer werden im Stehen am oberen und unteren Drittel des Oberschenkels, am oberen, mittleren und unteren Drittel des Schienbeins angelegt und es wird marschiert - wenn mindestens eine der Zonen zwischen den Stauern die oberflächlichen Gefäße kollabiert hat
• Die tiefe Vene ist passierbar, und in Bereichen, in denen kein Kollaps aufgetreten ist, liegt eine Insuffizienz der Perforansvenenklappen vor. Mayo-Test: In liegender Position mit angehobenem Bein wird eine Venenstauung am Oberschenkel angelegt und anschließend das Bein von den Zehen bis zur Leiste mit einem Gummiverband verbunden, um die oberflächlichen Gefäße zu komprimieren. Treten nach einem längeren Spaziergang (mindestens eine halbe Stunde) Schmerzen im Bein, Schwellungen und Zyanose der Falten auf, ist die tiefe Vene unpassierbar. Pratt-Test: Nach Messung des Schienbeinumfangs wird der Patient mit angehobenem Bein auf den Rücken gelegt und mit einem elastischen Verband verbunden, um die subkutane Vene zuverlässig zu komprimieren. Der Patient wird gebeten, 10 Minuten aktiv zu gehen. Treten während dieser Zeit Schmerzen im Schienbein auf und vergrößert sich der Umfang des Schienbeins nach dem Entfernen der Stauung, ist die tiefe Vene unpassierbar. Zur Bestätigung und Dokumentation der Diagnose wird eine Phlebographie durchgeführt.

Anzeichen einer Dekompensation von Krampfadern sind, abhängig von der Schwere der Störung der Mikrozirkulation und der Stoffwechselprozesse:

1. Dermatitis, ein hyperpigmentierter Bereich trockener und atrophischer Haut im unteren Drittel des Beins, ringförmig;
2. lokales trophisches Geschwür des unteren Drittels des Beins;
3. ein ausgedehntes, meist ringförmiges trophisches Ulkus des Beins.

Bei Krampfadern können Komplikationen wie Thrombophlebitis und Phlebothrombose, intrazelluläre Blutungen aufgrund verdünnter Gefäßwände und erosiver Blutungen aufgrund von Geschwüren sowie das Auftreten von Infektionen auftreten.

Phlebitis ist eine akute oder subakute entzündliche Erkrankung der Venen, bis sich ein Thrombus bildet und der Prozess in eine Thrombophlebitis oder Phlebosklerose übergeht. Nach Lokalisation gibt es:

Endophlebitis ist eine Venenerkrankung, deren Hauptursache ein Trauma der Venenwand oder die längere Verwendung von Nadeln, Kathetern oder die Einführung von Sklerosierungsmitteln ist, was normalerweise zu einer Sklerose der Vene führt. Eine Periphlebitis entwickelt sich hauptsächlich, wenn eine Entzündung aus dem umgebenden Gewebe, häufiger aus Abszessen, in die Vene übergeht. Meistens entwickelt sich der Prozess zu einer Phlebothrombose. Der Begriff Panphlebitis hat verschiedene Etymologien, ist aber meistens das Anfangsstadium einer Thrombophlebitis.

Das klinische Bild einer Venenerkrankung kann nur in den Anfangsstadien des Prozesses beobachtet werden, vor allem wenn sie in den unteren Extremitäten lokalisiert ist: akute Schmerzen entlang der Vene, die Haut darüber ist hyperämisch, die Vene wird als dichter und schmerzhafter Strang ertastet, bei einer Periphlebitis wird ein schmerzhaftes Infiltrat entlang der Vene festgestellt.

Mondor-Syndrom - tritt als subakute Form der Erkrankung der Venen der seitlichen Brustfläche auf und manifestiert sich durch die Bildung eines oder mehrerer schmerzhafter strangartiger Venenstränge, in deren Verlauf ein Brennen festgestellt wird. Die Haut darüber ist unverändert. Die Krankheit dauert 3-4 Wochen, danach verschwinden alle Phänomene, aber Hautpigmentierung und Hyperästhesie können bestehen bleiben.

Eine Phlebitis der inneren Organe bildet bestimmte Symptomkomplexe: Chiari – eine Erkrankung der Lebervenen, die mit deren Obliteration und der Entwicklung einer portalen Hypertonie endet; Metrothrombophlebitis – eine Erkrankung der Gebärmuttervenen, häufiger nach der Geburt; Pylephlebitis – Thrombose oder Thrombophlebitis der Pfortader als Komplikation einer Blinddarmentzündung und Cholezystitis mit der Entwicklung von Gelbsucht und Leberversagen.

Thrombophlebitis ist eine Venenerkrankung, die durch eine Entzündung der Venenwände und eine Thrombose des Gefäßes gekennzeichnet ist. Je nach primärer Ursache unterscheidet man: Thrombophlebitis, bei der sich zuerst eine Entzündung entwickelt, gefolgt von einer Thrombose, und Phlebothrombose, bei der die Thrombose primär ist und sich anschließend eine Entzündung anschließt. Grundsätzlich ist dies jedoch nur in den Anfangsstadien der Entwicklung einer Venenerkrankung von Bedeutung, da der Verlauf anschließend gleichmäßig verläuft.

Die Ursachen für die Entstehung einer Thrombophlebitis sind vielfältig: der Reaktionszustand des Körpers, endokrine, autoimmune und neurotrophe Erkrankungen, Gefäßschäden, verlangsamter Blutfluss und Venenstau, Infektionsrisiko usw. Sie entwickelt sich häufig mit Krampfadern. Am häufigsten sind die Venen der unteren Extremitäten und des kleinen Beckens betroffen, es kann jedoch auch eine Thrombophlebitis der Venen der oberen Extremitäten, des Gehirns, der Pfortader usw. auftreten.

Eine Thrombophlebitis wird nur als akut unterschieden, deren Folge eine Venensklerose und die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz (postthrombophlebitisches Syndrom) ist, vor deren Hintergrund Rückfälle der Venenerkrankung auftreten können. Es gibt kein Konzept einer chronischen Thrombophlebitis. Die Dauer der akuten Krankheitsperiode beträgt bis zu 20 Tage, subakut - 21 bis 30 Tage ab Beginn der Venenerkrankung.

Eine Thrombophlebitis oberflächlicher (subkutaner) Gefäße entwickelt sich in den meisten Fällen vor dem Hintergrund von Krampfadern mit der üblichen Lokalisation an Fuß, Schienbein, Oberschenkel oder allen subkutanen Venen. Schmerzen im Bereich der thrombosierten Vene treten plötzlich auf, bei der Untersuchung der Extremität ist die Haut darüber hyperämisch, glänzend, ein Infiltrat ist entlang der Vene sichtbar, die Vene wird als schmerzhafter, dichter Strang abgetastet. Es gibt keine Schwellung der Extremität. Der Allgemeinzustand ändert sich wenig, ein Fieberzustand ist selten.

Eine tiefe Venenthrombophlebitis des Unterschenkels beginnt mit Schmerzen in der Wadenmuskulatur, die sich verstärken und nach hinten ausbreiten, ein Völlegefühl tritt auf. Bei der Untersuchung ist die Haut unverändert oder hat eine bläuliche Tönung, am 2.-3. Tag der Erkrankung werden erweiterte subkutane Venen festgestellt: Charakteristisch ist ein langsam zunehmendes Ödem des Unterschenkels, das sie von einer Thrombophlebitis der oberflächlichen Gefäße unterscheidet. Die Palpation des Musculus gastrocnemius ist in der Tiefe stark schmerzhaft, aber der Bauch selbst schmerzt leicht. Die Hauttemperatur der Extremität ist erhöht. Der Allgemeinzustand ist gestört, verläuft mit eitrigem Resorptivfieber. Charakteristische Symptome einer Venenerkrankung werden aufgedeckt: Homans-Symptom – Auftreten oder Zunahme von Schmerzen im Musculus gastrocnemius bei Dorsalflexion des Fußes; Moses-Symptom - Schmerzen beim Drücken des Unterschenkels in anteroposteriorer Richtung und Fehlen beim Drücken von den Seiten (hat unterschiedliche Bedeutung bei Myositis); positiver Lowenberg-Test - eine Manschette eines Tonometers wird auf das mittlere Drittel des Schienbeins gelegt; normalerweise treten Schmerzen im Wadenmuskel bei einem Druck von über 180 mm Hg auf; bei Thrombophlebitis treten bereits bei einem Druck von 60-150 mm Hg starke Schmerzen auf.

Die schwerste Form einer Venenerkrankung ist die Thrombophlebitis der großen Beckengefäße und der Oberschenkelvene bis zu ihrer Aufteilung in oberflächliche und tiefe - ileofemorale Thrombophlebitis. Im Verlauf dieser Venenerkrankung werden 2 Stadien unterschieden: Kompensation (Prodromalstadium) und Dekompensation (ausgeprägte klinische Manifestationen). Das Kompensationsstadium entwickelt sich bei erhaltenem venösen Blutfluss in der Extremität oder bei einem kleinen parietalen Thrombus oder bei einem entwickelten kollateralen Venennetz. Die klinischen Manifestationen einer Venenerkrankung sind schwach ausgeprägt: Es entwickelt sich ein charakteristisches Schmerzsyndrom, dumpfer, ziehender Schmerz im lumbosakralen Bereich, im Unterbauch und in der unteren Extremität auf der betroffenen Seite. Der Allgemeinzustand leidet wenig. Die Dauer dieses Stadiums beträgt 1 bis 28 Tage und hängt vom Zustand des Kollateralnetzes ab; der Prozess kann in diesem Stadium enden. Bei der Dekompensation einer Venenerkrankung treten ausgeprägte hämodynamische Störungen in der Extremität auf. Die Schmerzen nehmen stark zu und sind in der Leistengegend sowie in den Oberschenkel- und Wadenmuskeln lokalisiert. Die Schwellung ist ausgeprägt und breitet sich auf die gesamte Extremität, den Damm und die vordere Bauchdecke aus (unterscheidet sich von anaerob durch langsamere Entwicklung und fehlendes Krepitieren). Die Haut ist zyanotisch-violett, kalt oder kann milchig-weiß mit stark beeinträchtigtem Lymphabfluss sein. Es entwickelt sich ein Bild einer Psoitis: Schmerzen im Beckenbereich mit maximaler Hüftbeugung, Beugekontraktur im Hüftgelenk. Wird der Blutfluss nicht innerhalb von 1-2 Tagen wiederhergestellt, kann sich eine venöse Gangrän entwickeln. Anzeichen dafür sind eine 2- bis 3-fache Volumenzunahme der Extremität, das Fehlen von Pulsationen der arteriellen Gefäße am Fuß aufgrund von Kompression, die Entwicklung eines Intoxikationssyndroms bis hin zum septischen Schock.

Das Paget-Schrötter-Syndrom ist eine Thrombose der Vena subclavia, die mit einem Trauma und einer Kompression im costoklavikulären Raum einhergeht. Das Paget-Schrötter-Syndrom muss von einer Thrombophlebitis der Vena subclavia anderer Genese unterschieden werden: Katheterisierung, aufsteigende Thrombose der oberen Extremität, Tumorinvasion und -kompression usw.

Diese Venenerkrankungen treten häufig bei jungen Männern mit entwickelter Muskulatur auf und sind häufiger auf der rechten Seite lokalisiert. Pathogenetisch sind die Erkrankungen mit einer plötzlichen und einmaligen physischen Belastung des Schultergürtels verbunden, wenn seine Innenauskleidung direkt verletzt wird und sich Krämpfe und Thrombosen entwickeln, oder mit wiederholten monotonen Bewegungen in Verbindung mit Arbeit oder Stress. Die Erkrankung beginnt akut. Das früheste Symptom einer Venenerkrankung ist das Auftreten eines ausgeprägten Ödems der gesamten oberen Extremität, das am Ende des ersten Tages ein Maximum erreicht, die Intensität der Zunahme ist jedoch nicht dieselbe wie bei Gasbrand: Der gesamte Arm ist angespannt, das Gewebe verdickt sich stark, beim Drücken mit dem Finger bildet sich keine Vertiefung, da das Ödem nicht durch die Exsudation von Plasma in das Gewebe, sondern durch das Überlaufen der Venen- und Lymphgefäße verursacht wird. Die Zyanose der Extremität ist in den distalen Teilen der oberen Extremität am stärksten ausgeprägt, die Venen sind deutlich erweitert und angespannt, ein Kollateralnetzwerk zeigt sich. In den ersten Stunden nach der Thrombose sind die Schmerzen stark, manchmal brennend, lassen dann etwas nach und verstärken sich bei körperlicher Aktivität und Bewegung. Die akute Phase dauert 3 Wochen, danach klingen alle Phänomene ab, aber Exazerbationen sind eindeutig mit körperlicher Aktivität verbunden. Die Diagnose einer Venenerkrankung wird durch eine Phlebographie bestätigt.

Angesichts der Gefahr einer akuten Thrombophlebitis durch Thrombusablösung und der Entwicklung einer Thromboembolie der Arterienstämme, insbesondere der Pulmonalarterie, sollten alle Patienten zumindest für die ersten 2 Wochen in einem chirurgischen Krankenhaus stationär behandelt werden.

Postthrombophlebitisches Syndrom – tritt bei Patienten mit tiefer Gefäßthrombophlebitis auf, jedoch mit nicht wiederhergestelltem venösen Blutfluss und unzureichender Kollateralzirkulation. Es entwickelt sich ein Bild chronischer Veneninsuffizienz, hauptsächlich aufgrund des Versagens der Klappen perforierender Gefäße und der Entwicklung eines Refluxes von tiefen zu subkutanen Gefäßen mit der Bildung sekundärer Krampfadern. Eine Funktionsstörung der Muskel-Venen-Pumpe geht mit venöser und Lymphostase, erhöhtem Venendruck einher, was zur Öffnung arteriovenöser Shunts, zur Verödung von Kapillaren und zu Gewebeischämie mit atrophischen Veränderungen in diesen führt.

Das klinische Bild einer Venenerkrankung hängt vom Zustand der Blutflusskompensation ab. Die Patienten leiden unter stechenden Schmerzen, Müdigkeit, Schweregefühl im Schienbein, Schwellungen an Fuß und Schienbein, die sich abends verstärken, und Krampfadern der Unterhautvenen. Im Stadium der Dekompensation einer Venenerkrankung treten braune Pigmentierung und Verhärtung der Haut im unteren Drittel des Schienbeins auf, zunächst entlang der medialen Oberfläche, dann zunehmend ringförmig und die gesamte Oberfläche des Schienbeins einnehmend: Die Haut wird dünner, unbeweglich, legt sich nicht in eine Falte und ist unbehaart. Nach einer leichten Verletzung durch Kratzen bildet sich ein zunächst kleines Geschwür an der medialen Oberfläche des Schienbeins, das konservativ behandelt werden kann. Mit zunehmender Veneninsuffizienz wird das trophische Geschwür chronisch, dehnt sich aus und nimmt eine ringförmige Form an; Die konservative Behandlung ist schwierig, nach der Heilung kommt es schnell wieder, es kommt häufig zu Eiterung und es kommt zu erosiven Blutungen. Taktik: Die Behandlung von Venenerkrankungen erfolgt langfristig, konservativ und ambulant durch einen Allgemeinchirurgen oder Gefäßchirurgen.