Fibrom des Kehlkopfes

Eine der Arten von Kehlkopftumoren ist das Fibrom des Kehlkopfes - ein Tumor des Bindegewebes, der als mesenchymaler Tumor bezeichnet wird. 

Fibröse Neubildungen des Kehlkopfes sind ziemlich selten und können trotz ihrer gutartigen Natur lokal aggressiv sein, und unter dem Einfluss verschiedener nachteiliger Faktoren ist ihre bösartige Transformation nicht ausgeschlossen.[1]

Epidemiologie

Unter den gutartigen Läsionen des Kehlkopfes machen Tumore 26 % der Fälle aus; das Hauptkontingent der Patienten sind Männer (Männer sind sechsmal häufiger betroffen als Frauen) im Altersbereich von 30 bis 60 Jahren.

Bis zu 70 % der gutartigen Tumoren sind in der Glottis lokalisiert, 25 % in der supraösophagealen und 5 % in der peripharyngealen Zone.

Die verbleibenden Formationen erweisen sich laut klinischer Statistik als entzündliche Pseudotumoren (gebildet als Folge einer Hyperplasie des lymphatischen Gewebes oder einer Proliferation von Spindelzellen mit einem ausgeprägten entzündlichen Infiltrat).

Das primäre gutartige fibröse Histiozytom im unteren Teil des Kehlkopfes (von den Stimmbändern bis zum Anfang der Luftröhre) tritt nur bei 1% der Patienten mittleren Alters mit Kehlkopftumoren auf.

Ursachen fibrom des Kehlkopfes

Abhängig von der Ursache von  Kehlkopfmyomen  werden sie in Haupttypen unterteilt: angeboren und erworben. Im ersten Fall sehen Experten die genetisch bedingte Neigung des Organismus, virale und bakterielle Infektionen der werdenden Mutter sowie fruchtschädigende Wirkungen während der Ontogenese (intrauterine Entwicklung), die zur Keimzellmutation führen, als angebliche Ursachen für das Auftreten an von faserigen Formationen dieser Lokalisation.[2]

Im zweiten Fall zählen zu den Risikofaktoren für die Bildung eines Kehlkopffibroms am Übergang vom mittleren zum vorderen Drittel der Stimmbänder:

• erhöhte Belastung der Stimmbänder durch die Notwendigkeit, laut und lange zu sprechen;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• Reizung des Kehlkopfes durch eingeatmete Dämpfe, Gase, feine Substanzen (was oft mit schlechten industriellen oder allgemeinen Umweltbedingungen verbunden ist);
• Exposition gegenüber eingeatmeten Allergenen;
• langfristige entzündliche Prozesse, die den Laryngopharynx betreffen, insbesondere  chronische Laryngitis , eine chronische Form der  Pharyngitis  oder katarrhalische Mandelentzündung usw.;
• anhaltende Verletzung der Nasenatmung;
• reizende Wirkung auf die Schleimhaut des Kehlkopfes der Säuren des Mageninhalts aufgrund von gastroösophagealem Reflux bei GERD -  gastroösophagealer Refluxkrankheit  oder extraösophagealem Reflux;
• Verätzungen  des Kehlkopfes ;
• endokrine und systemische Bindegewebserkrankungen in der Geschichte.

Einige Medikamente, wie Antihistaminika (bei Allergien), verursachen einen Feuchtigkeitsverlust der Schleimhäute, was zu einer weiteren Reizung und/oder Sensibilisierung des Kehlkopfes und der Stimmbänder führen kann.

Unter Berücksichtigung der Histologie können solche Arten von Formationen wie Myo- und Elastofibrom unterschieden werden, und nach ihrer Konsistenz - weiche oder dichte Fibrome. Larynxpolypen werden auch als eine Art Fibrom betrachtet  .

Darüber hinaus sind sehr seltene, sogenannte Desmoidfibrome, aggressiv wachsende Fibroblastengebilde unklarer Herkunft (mit lokaler Infiltration und häufigen Rezidiven).[3]

Weitere Einzelheiten finden Sie unter -  Gutartige Tumoren des Kehlkopfes

Pathogenese

In den meisten Fällen sind Larynxfibrome einzelne runde Gebilde (oft gestielt, dh mit einem "Bein") mit einer Größe von bis zu 5 bis 20 mm, die aus Fibroblasten aus reifem Fasergewebe bestehen (aus dem embryonalen Mesenchym stammend) und befinden sich auf den Schleimhäuten der Stimmlippen (Plica vocalis) im Kehlkopf, die normalerweise als Stimmbänder bezeichnet werden.

Experten erklären die Pathogenese der Bildung von Kehlkopffibromen und stellen die anatomischen Merkmale und morphologischen Merkmale der Gewebe der Stimmlippen fest. Oben sind sie mit geschichtetem Plattenepithel bedeckt, unten ist bewimpertes pseudostratifiziertes Epithel (das aus muzinösen und serösen Schichten besteht); die submuköse Basalmembran liegt tiefer - eine eigene Platte (Lamina propria), die aus Schichten von Makromolekülen von Lipopolysacchariden sowie Zellen aus lockerem Bindegewebe besteht, die aus amorphen Faserproteinen und interstitiellen Glykoproteinen (Fibronektin, Fibromodulin, Decorin, Versican, Aggrekan).

Die Verbindung der Zellen mit der extrazellulären Matrix – um die elastischen biomechanischen Eigenschaften der Stimmlippe während ihrer Schwingung zu gewährleisten – wird unterstützt durch Basalplatten-Hemidesmosomen und Kollagen- und Elastinfasern, durchsetzt mit Fibroblasten, Myofibroblasten und Makrophagen.

Bei jeder Gewebeveränderung werden Zytokine und Kinine, Fibroblasten-Wachstumsfaktoren (FGFs), Blutplättchen-Wachstumsfaktor (PDGF) usw. Aktiviert, und als Folge der Aktivierung von Fibroblasten und Makrophagen entwickelt sich eine Entzündungsreaktion und Proliferation von Bindegewebszellen beginnt an der Schadensstelle. Und ihre induzierte Reproduktion führt zur Bildung eines Bindegewebstumors - Fibrom.

Symptome fibrom des Kehlkopfes

Die ersten Anzeichen eines im Kehlkopf gebildeten Fibroms sind eine Störung der Stimmbildung: Heiserkeit, Heiserkeit, eine Veränderung der Klangfarbe der Stimme und ihrer Stärke.

Laut HNO-Ärzten können die klinischen Symptome von gutartigen Kehlkopftumoren von leichter Heiserkeit bis hin zu lebensbedrohlicher Atemnot reichen und sich am häufigsten äußern als:

• Fremdkörpergefühl oder  Koma im Hals ;
• Schwächung (Müdigkeit) der Stimme während des Gesprächs;
• Auftreten von trockenem Husten;
• Kurzatmigkeit.

Komplikationen und Konsequenzen

Je größer die Größe des Neoplasmas ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie:

• Stridor (lautes Atmen) und Kurzatmigkeit - aufgrund einer Verengung des Lumens eines separaten Kehlkopfabschnitts;
• Schluckbeschwerden -  Dysphagie ;
• Obstruktion der Glottis mit Stimmverlust (Aphonie).

Diagnose fibrom des Kehlkopfes

HNO-Ärzte nehmen die Beschwerden des Patienten auf, untersuchen seinen Laryngopharynx und  führen eine Funktionsuntersuchung des Kehlkopfes durch .

Die instrumentelle Diagnostik – Visualisierung der Kehlkopfstrukturen mittels  Laryngoskopie  und  Stroboskopie des Kehlkopfes sowie CT und MRT – ist eine zentrale diagnostische Methode.

Die Durchführung einer diagnostischen Fibroskopie ermöglicht es Ihnen, eine Probe des Tumorgewebes für seine histomorphologische Beurteilung zu erhalten.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Zysten, Myxomen, Fibromyomen und Fibrosarkomen des Kehlkopfes sowie mit Karzinomen -  Kehlkopfkrebs - durchgeführt .

Singende Knötchen oder  Knötchen der Stimmlippen  (knotige oder fibröse Chorditis, Code J38.2 nach MK-10), bezeichnet als Erkrankungen der Stimmbänder und des Kehlkopfes, sind ebenfalls zu differenzieren und gelten als tumorähnliche Polyposisbildungen des Bindegewebes Gewebe.[4]

Behandlung fibrom des Kehlkopfes

Beim Fibrom des Kehlkopfes wird nur eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Die Entfernung von Larynxmyomen erfolgt bisher durch die Methode der Elektro- und Kryodestruktion, sowie – als Methode der Wahl – durch endoskopische Laserbelichtung (mittels Kohlendioxidlaser).[5]

Gleichzeitig liegt nach einigen Berichten die Rezidivrate von Myomen nach einer Laseroperation bei etwa 16-20%.[6]

Verhütung

Es ist möglich, die Bildung von Kehlkopfmyomen zu verhindern, indem Risikofaktoren wie Rauchen und Alkoholmissbrauch neutralisiert werden. Es ist auch möglich, die Belastung der Stimmbänder zu reduzieren und im Falle einer Gaskontamination von Industriegebäuden Schutzausrüstung zu verwenden.

Atemwegsinfektionen sollten rechtzeitig behandelt werden, damit sie nicht chronisch werden.

Prognose

In Bezug auf das Leben ist die Prognose von fibrösen Neubildungen des Kehlkopfes positiv, aber die Möglichkeit ihrer Malignität sollte berücksichtigt werden.