Penisfraktur

Penisfrakturen, Amputationen und penetrierende Traumata des Penis sowie traumatische Weichteilverletzungen gelten als urologische Notfälle und erfordern in der Regel einen chirurgischen Eingriff.

Die Behandlungsziele dieser Verletzungen sind universell: Erhalt der Penislänge, der Erektionsfähigkeit und der Fähigkeit, im Stehen zu urinieren.

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Ursachen Penisfraktur

Penisfrakturen sind ein klassisches, aber nicht universelles Phänomen. Etwa 60 % der Penisfrakturen entstehen durch Stöße auf den Penis während einer Erektion. Die Tunica albuginea ist etwa 2 mm dick, aber elastisch und wird daher am häufigsten beim Geschlechtsverkehr bei steifem Penis durch eine starke Biegung verletzt. Bei Stößen während der Erschlaffung wird meist ein subkutanes Hämatom ohne Schädigung der Tunica albuginea beobachtet. Penisfrakturen (subkutane Ruptur der Schwellkörper) entstehen am häufigsten bei grobem Geschlechtsverkehr, wenn der Penis beim Herausrutschen aus der Vagina durch eine schnelle und starke Biegung des erigierten Penis beim Aufliegen auf dem Schambein (Symphyse) oder dem Damm der Frau beschädigt wird. Verschiedenen Autoren zufolge macht dies 2,2 bis 10,3 % aller Penisverletzungen aus. In 10 – 25 % der Fälle geht eine Penisfraktur mit einer Schädigung der Harnröhre und der schwammartigen Substanz einher.

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Symptome Penisfraktur

Bei einer Penisfraktur verspürt der Patient Schmerzen, die Erektion stoppt, danach beginnen innere Blutungen, ein Hämatom tritt auf, der Penis weicht zur Gegenseite ab, die Schmerzen nehmen stark zu, ein Schock ist möglich. In diesem Fall hängt die Größe des Penishämatoms, das bei einem Riss der Buck-Faszie auftritt, vom Ausmaß der Schädigung der Proteinmembran und der Schwellkörper ab.

Es kann groß sein, oft breitet sich das angesammelte Blut in Hodensack, Schambein, Perineum, Oberschenkelinnenseiten und vordere Bauchdecke aus. Die Haut verfärbt sich bläulich und verdunkelt sich mit der Zeit. Wird die Harnröhre während der Fraktur beschädigt, kann es zu Harnverhalt kommen. Ist das Hämatom nicht ausgeprägt, kann der Defekt der Schwellkörper palpiert werden. Oftmals kann das Ödem große Ausmaße annehmen, was die Palpation des Organs erschwert. In diesem Fall kommen Ultraschall mit Doppler-Mapping und Röntgenuntersuchungen (Kavernosographie, Urethrographie) zum Einsatz.

Diagnose Penisfraktur

Eine Penisfraktur wird bei einer Schädigung der Tunica albuginea der Schwellkörper diagnostiziert. In 10–22 % der Fälle geht eine Schädigung der Schwellkörper mit einer Schädigung der Harnröhre einher. Bei gleichzeitigem Harnröhrentrauma (beobachtet in 25 % der Fälle) ist eine Urethrorrhagie möglich. Oft suchen Männer aus Schamgefühl erst spät einen Arzt auf (laut einer Studie in 89 % der Fälle), durchschnittlich 6 Stunden nach der Verletzung.

Die Diagnose einer Penisfraktur basiert auf Anamnese und Untersuchung. Ultraschalluntersuchungen des Penis und, falls erforderlich, die Schädigung der Tunica albuginea, Kavernosographie und MRT sind indiziert. Diese ermöglichen es uns, einen Riss der Tunica albuginea festzustellen und über die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zu entscheiden. Die Kavernosographie ermöglicht in den meisten Fällen die Identifizierung von Verletzungen des Penis, die eine chirurgische Behandlung erfordern, ist jedoch weniger aussagekräftig bei der Erkennung von Schäden an den tiefen Venen.

Der Einsatz der MRT ermöglicht nicht nur eine genauere Identifizierung von Defekten der Schwellkörper, sondern auch die Klärung des Vorhandenseins und der Lokalisation von Begleitverletzungen (Harnröhre, Hoden) sowie der Lokalisation des Hämatoms. Bei Urethrorrhagie oder Makro- oder Mikrohämaturie während der Urinuntersuchung ist eine retrograde Urethrographie indiziert, um ein Harnröhrentrauma auszuschließen. Wird während der retrograden Urethrographie eine Extravasation des Kontrastmittels unter Beteiligung der Schwellkörper beobachtet, entfällt die Notwendigkeit einer Kavernosographie.

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Behandlung Penisfraktur

Die Behandlung einer Penisfraktur hängt vom Ausmaß des Hämatoms und der Schädigung der Tunica albuginea ab. Bei geringfügigen Schäden kann sich die Behandlung auf die gleichen Maßnahmen wie bei einer Penisprellung beschränken. Bei ausgedehnten Schäden der Tunica albuginea und der Schwellkörper, die in der Regel mit massiven Blutungen einhergehen, ist eine Notoperation erforderlich. Diese umfasst zwangsläufig das Öffnen des Hämatoms, die Entfernung von Blutgerinnseln, das Stillen der Blutung, das Vernähen des Defekts der Tunica albuginea und der Schwellkörper (mit resorbierbaren und nicht resorbierbaren Fäden) und die Drainage der Wunde im Bereich des Hämatoms. In der Regel führt eine solche Behandlung zu guten Ergebnissen.

In der frühen postoperativen Phase treten in 8,7 % der Fälle infektiöse Komplikationen auf, in der Spätphase Impotenz in 1,3 % und eine Penisverkrümmung in 14 % der Fälle.

Bei einer Schädigung der Harnröhre besteht die chirurgische Behandlung in der Wiederherstellung der beschädigten Harnröhre durch eine End-zu-End-Anastomose, nach vorsichtiger Auffrischung ihrer Enden und ausreichender Drainage der Blase, meist durch eine suprapubische Epizystostomie.

In der postoperativen Phase sind eine antibakterielle Therapie mit Breitbandantibiotika, Erkältung, eine ausreichende Schmerztherapie und die Vorbeugung von Impotenz erforderlich.

Eine konservative Behandlung der Penisfraktur ist nicht möglich, da bei 35 % der Patienten ein hohes Risiko für Komplikationen besteht (Penisabszess aufgrund einer nicht diagnostizierten partiellen Schädigung der Harnröhre, adhäsive Fibrose, Penisverkrümmung, schmerzhafte Erektion und Entwicklung einer arteriovenösen Fistel), die zu einem späteren Zeitpunkt eine chirurgische Behandlung erforderlich machen können.