Pharyngeale Sensibilitätsstörungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Störungen der Rachensensibilität werden in Anästhesie, Hypästhesie, Hyperästhesie und Parästhesie unterteilt.

Anästhesie und Hypästhesie sind durch das Verschwinden oder eine starke Abnahme der Ausprägung des Rachenreflexes gekennzeichnet. Sensibilitätsstörungen treten am häufigsten nach Diphtherie, bei subatrophischen und atrophischen Prozessen (Ozena des Rachens), bei Lepraprozessen, bei mit Brompräparaten behandelten Epileptikern, seltener bei Tabes dorsalis und Syringomyelie mit Befall der bulbären Zentren der sensorischen Nerven des Rachens auf; sehr häufig bei Hysteriepatienten. Eine einseitige Anästhesie kann bei Syringobulbie, manchmal auch bei Hysterie, nach einer Schädigung der sensorischen Nerven des Rachens durch Herpes Zoster beobachtet werden. Eine Schädigung des Nervus glossopharyngeus führt zur Anästhesie des Rachens und eines Teils der sensorischen Fasern des Nervus vagus – des weichen Gaumens und der Gaumenbögen.

Hyperästhesie tritt in einigen Fällen bei Tabes dorsalis auf, bei einigen Hysterikern bei Neuralgie des Nervus glossopharyngeus. Diese Krankheit wurde vom französischen Neurologen R. Sicard beschrieben und als Sicard-Syndrom bezeichnet. Sie ist durch das plötzliche Auftreten unerträglicher (Dolch-)Schmerzen in der entsprechenden Hälfte des weichen Gaumens gekennzeichnet, die einem elektrischen Schlag ähneln und in die entsprechende Hälfte des Rachens, die Zungenwurzel, die Ohr-Schläfen-Region und das Auge ausstrahlen. Der Schmerz ist paroxysmal und dauert einige Sekunden bis 3 Minuten und kann mehrmals täglich wiederholt werden.

Ein Anfall wird meist durch Schlucken, Kauen, Ziehen an der Zunge, lautes Sprechen, Drücken auf den Bereich des Unterkieferwinkels, Waschen des Gesichts mit kaltem oder warmem Wasser oder kalte oder warme Speisen ausgelöst. Das Sicard-Syndrom ist dadurch gekennzeichnet, dass sich im Bereich der Schleimhaut der Zungenwurzel oder der Rachenrückwand begrenzte Bereiche (die sogenannten Triggerzonen) befinden, deren Berührung einen Anfall auslöst, der dem Auslösemechanismus von Schmerzen beim Sluder-Syndrom ähnelt (häufiges Niesen, ständiger, seltener paroxysmaler, brennender, bohrender, ziehender Schmerz im inneren Augenwinkel, im Augapfel, in der Nase, im Oberkiefer, am Gaumen; Schmerzen strahlen oft in den Hinterkopf und die Schulter aus; Kinästhesie der Schleimhaut des oberen Alveolarfortsatzes, des Gaumens und des Rachens auf der betroffenen Seite, einseitiger Tränenfluss; kann durch dieselben Faktoren ausgelöst werden wie ein Schmerzanfall beim Sicard-Syndrom).

Auch durch Druck auf die Gaumenmandeln kann ein Anfall provoziert werden, etwa wenn im Rahmen einer Computertomographie käsige Massen aus den Lakunen extrahiert werden müssen.

Aufgrund starker Schmerzen verspüren die Patienten Angst vor dem Essen, was zu einem allmählichen Gewichtsverlust führt. Solche Patienten versuchen, mit leiser Stimme zu sprechen, ihre Sprache ist undeutlich und sie vermeiden aktives Niesen und Gähnen.

Vor einem Anfall kommt es häufig zu einem Taubheitsgefühl am Gaumen und kurzzeitiger Hypersalivation. Hinzu kommt eine einseitige Hypergeusie mit gesteigerter Bitterempfindlichkeit im Bereich des hinteren Zungendrittels (Innervationszone des Nervus glossopharyngeus). Während eines Anfalls tritt häufig ein trockener Husten auf.

Eine Neuralgie des Nervus glossopharyngeus geht nicht mit Störungen der Rachenmotorik, der Geschmacksempfindlichkeit oder objektiven Anzeichen einer Störung der allgemeinen Sensibilität einher.

Die Ursache der Glossopharyngeusneuralgie ist in den meisten Fällen unklar. In jedem Fall muss sich der Patient einer Röntgenuntersuchung unterziehen, um einen riesigen Processus styloideus und Erkrankungen des Zahnwurzelsystems auszuschließen. Anzeichen einer Glossopharyngeusneuralgie können bei bösartigen Tumoren der Gaumenmandeln oder des Rachens sowie im Bereich der MMU mit Schädigung der Wurzel des IX. Hirnnervs, Arachnoiditis in diesem Bereich, Aneurysma der inneren Halsschlagader, Syphilis usw. auftreten.

Bei der Differenzialdiagnose wird zwischen der essentiellen Neuralgie des Nervus glossopharyngeus und der symptomatischen (sekundären) Neuralgie unterschieden, die durch eine entzündliche, toxische, vaskuläre, tumoröse oder andere Ursache verursacht wird. Die Schmerzen bei der sekundären Neuralgie des Nervus glossopharyngeus sind konstant, im Gegensatz zu den paroxysmalen periodischen Schmerzen bei der essentiellen Neuralgie (Sicard-Syndrom). Das angegebene Syndrom unterscheidet sich auch von der Neuralgie des dritten Trigeminusastes, die ebenfalls paroxysmaler Natur ist, von der Neuralgie des Nervus laryngeus superior, bei der Schmerzen durch Druck auf den von diesem Nerv innervierten Bereich zwischen dem großen Horn des Schildknorpels und dem Horn des Zungenbeins auftreten, vom hinteren sympathischen Barré-Lieou-Syndrom (tritt bei zervikaler Osteochondrose und deformierender Spondylose auf; äußert sich in Kopfschmerzen, meist im Hinterkopf, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Geräuschen und Schmerzen in den Ohren, Seh- und Akkommodationsstörungen, neuralgischen Schmerzen in Augen und Gesicht usw.; die Krankheit ist mit einer Reizung des sympathischen Plexus der Wirbelarterien und sekundären hämodynamischen Störungen im Becken der Arteria basilaris verbunden), bei der Anzeichen auftreten, die den Symptomen einer Neuralgie des IX. Nervs ähneln: Glossodynie, Schluckstörungen, Atrophie der Rachenmuskulatur und Kehlkopffunktionsstörungen.

Die Behandlung der Neuralgie des Nervus glossopharyngeus erfolgt symptomatisch und radikal (chirurgisch). Die erste besteht aus Blockaden durch Einbringen einer Novocainlösung in den Retrotonsillenraum und in den Bereich des oberen Plusnervs der Gaumenmandel. Dieses Verfahren stoppt das Auftreten von Anfällen vorübergehend. Die chirurgische Behandlung besteht in der Durchtrennung des Nervus IX entweder extrakraniell oder intrakraniell.