Verletzungen des Pharynx: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Rachen ist ein Organ von höchster anatomischer und funktioneller Bedeutung. Anatomisch grenzt er an große Hauptgefäße, deren Verletzungen meist zum Tod führen, sowie an große Nervenstämme, die die Innervation vieler lebenswichtiger Organe gewährleisten. Funktionell ist der Rachen ein Verdauungs- und Luftleitungsorgan, das zwei wesentliche Funktionen erfüllt – Ernährung und Atmung, ohne die die grundlegenden Lebensfunktionen des Körpers nicht möglich sind. Daher führt eine Schädigung dieses Organs in den allermeisten Fällen zu schwerwiegenden, mitunter tödlichen Folgen, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern.

Klassifizierung von Rachenverletzungen

Basierend auf dem Situationsprinzip

• Äußere Schäden
• Haushalt:
  • stumpfes Trauma;
  • Stichwunden;
  • Schusswunden.
• Produktion:
  • stumpfes Trauma;
  • Verletzungen.
• Kriegszeiten:
  • Schüsse;
  • Stichwunden;
  • stumpfes Trauma.
• Innere Schäden
  • Haushalt:
    • chemisch;
    • Thermal;
    • Fremdkörper.
  • Produktion:
    • chemisch;
    • Thermal.
  • Kriegszeiten:
    • chemisch;
    • Thermal.

Nach Ätiologie

• Stumpfes Trauma.
• Stichwunden.
• Schusswunden.
• Chemische Verbrennungen.
• Thermische Verbrennungen.
• Fremdkörper.

Nach anatomischem Prinzip

• Isolierte Wunden:
  • Verletzungen des Nasenrachenraums;
  • oropharyngeale Verletzungen;
  • Kehlkopf-Rachen-Verletzungen.
• Kombinierte Verletzungen:
  • Verletzungen des Nasenrachenraums und der umgebenden anatomischen Strukturen (Schädelbasis, obere Halswirbel, Gefäß-Nerven-Bündel, Gehörgang, innere Schädelteile);
  • Verletzungen des Oropharynx und der umgebenden anatomischen Strukturen (Gefäß-Nerven-Bündel des Halses, Halswirbel, anatomische Strukturen der Mundhöhle);
  • Verletzungen des Kehlkopf-Rachenraums und der umgebenden anatomischen Strukturen (Zungenwurzel, Kehldeckel, Stellknorpel, untere Halswirbel, Gefäß-Nerven-Bündel);
  • Wunden im Rachenraum, kombiniert mit Wunden am Schädel, im Kiefer- und Gesichtsbereich, am Rumpf und an den Gliedmaßen.
• Kombinierte Verletzungen:
  • isolierte Rachenverletzung + chemische Rachenverletzung;
  • kombinierte Verletzungen des Rachens + chemische Schäden am Rachen;
  • isolierte Rachenverletzung + thermische Verbrennung des Rachens;
  • kombinierte Verletzungen des Rachens + thermische Verbrennung des Rachens;
  • Halsverletzungen + Fremdkörper im Hals (Schuss).

Durch klinische Manifestationen

• Schmerzsyndrom.
• Dysphagisches Syndrom.
• Obstruktives Syndrom.
• Hämorrhagisches Syndrom.
• Eitrig-entzündliches Syndrom.
• Fremdkörpersyndrom.

Die vorgestellten Klassifikationen spiegeln insgesamt eine Art universelles Prinzip zur Klassifizierung von Rachenläsionen wider, das für Läsionen anderer HNO-Organe gleichermaßen akzeptabel ist. Diese Klassifikationen erheben jedoch keinen Anspruch auf eine erschöpfende Darstellung aller möglichen Varianten von Rachenläsionen, ihrer Kombinationen und Kombinationen mit anderen Arten von Läsionen. Selbst in einer solchen, unserer Meinung nach unvollständigen Form können diese Klassifikationen jedoch einen gewissen didaktischen Wert für praktizierende Ärzte haben, nämlich ihnen eine Orientierung zu geben, mit welchen Varianten, Kombinationen und Kombinationen von Läsionen und Verletzungen des Rachens sie bei ihrer Arbeit konfrontiert werden können.

Äußere Verletzungen des Rachens. Äußere Verletzungen können zu Kompressionen und Prellungen des Rachens, Rissen der Rachenwände, Subluxationen und Frakturen des Zungenbeins und der Halswirbelsäule sowie zu penetrierenden Wunden durch stechende und schneidende Gegenstände, Granatsplitter und Schusswunden führen. Der Mechanismus äußerer Verletzungen beruht auf mechanischen Einwirkungen auf den Halsbereich und indirekt durch diesen auf die Rachenwände und seine anatomischen Strukturen. Innere Verletzungen sind dadurch gekennzeichnet, dass der schädigende Faktor durch die Mundhöhle in den Rachen eindringt und aufgrund seiner invasiven und aggressiven Eigenschaften entweder mechanische oder thermische und chemische Verätzungen des Rachens verursacht. Invasive Eigenschaften besitzen eingeklemmte Fremdkörper eines bestimmten Volumens (obstruktiv oder nicht obstruktiv), schneidende und stechende Kanten, die zu unterschiedlich starken Funktionsstörungen des Rachens und einer Verletzung seiner Integrität führen können – von oberflächlichen Abschürfungen der Schleimhaut bis hin zu einer vollständigen Perforation der Rachenwand. Thermische Verbrennungen des Rachens durch die Einnahme heißer Flüssigkeit sind selten, da solche Flüssigkeit, sobald sie in die Mundhöhle gelangt, sofort wieder ausgespuckt wird, selbst auf Kosten von Verbrennungen der Lippen. Am häufigsten entstehen thermische Verbrennungen des Rachens beim Einatmen von überhitztem Dampf und Aerosolverbrennungsprodukten und sind in fast allen Fällen mit Verbrennungen des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien verbunden und werden zum Konzept des Verbrennungssyndroms der oberen Atemwege gezählt.

Wie bereits in den oben dargestellten Klassifikationen angedeutet, werden Rachenverletzungen nach dem schädigenden Faktor in isolierte und kombinierte Verletzungen unterteilt – in tatsächliche Verletzungen, eingeklemmte Fremdkörper, Verbrennungen (chemisch und thermisch). Kombinierte Verletzungen beziehen sich hauptsächlich auf Verletzungen mit Stich-, Schneide- und Schusswaffen, bei denen Verletzungen des Rachens selbst mit Verletzungen anderer Organe des Kopf-Hals-Bereichs (Gehirn, Augenhöhlenorgane, Kiefer- und Gesichtsbereich, Kehlkopf, Speiseröhre, Schläfenbein, große Halsgefäße und Nerven) kombiniert werden können.

Schusswunden im Rachenraum. Kombinierte Wunden im Rachenraum umfassen meist Schusswunden, die tief eindringen und große Bereiche der Verletzung bedecken.

Äußere Wunden des Rachens werden in allen Fällen durch Wunden am Hals verursacht. In Friedenszeiten sind diese Wunden selten, die Wunden sind häufiger Stich- oder Schnittwunden und werden, wie oben erwähnt, entweder mit einem Selbstmordversuch, einer Konfliktsituation oder Mord in Verbindung gebracht. Am häufigsten entstehen Halswunden durch Schuss- oder Granatsplitterwunden auf dem Schlachtfeld in Kriegszeiten oder bei lokalen militärischen Konflikten. Halswunden während des Großen Vaterländischen Krieges machten etwa 1 % aller Schusswunden aus. Halswunden werden in nicht-penetrierende und penetrierende unterteilt. Zu den nicht-penetrierenden Wunden zählen solche, die nicht zu Verletzungen der großen Gefäße und Nerven des Halses führen und nicht in dessen Hohlorgane (Rachen, Kehlkopf, Luftröhre) eindringen. Diese Wunden traten viermal häufiger auf als penetrierende. Dies erklärt sich dadurch, dass viele Verwundete mit penetrierenden Halswunden in Friedenszeiten auf dem Schlachtfeld oder an der Verletzungsstelle sterben. Die Hauptsymptome penetrierender Halsverletzungen sind obstruktive Asphyxie, Blutungen aus großen Gefäßen, Luftembolie, Schock, Schluckstörungen bis hin zur Unmöglichkeit der oralen Ernährung. Besondere Gefahren bestehen bei Rückenmarksverletzungen (Tetraplegie, Atemwegs- und Herzerkrankungen etc.).

Patienten mit penetrierenden Halswunden und Schäden an lebenswichtigen Organen werden in der Regel komatös in eine medizinische Einrichtung eingeliefert und dort zur Notfallversorgung (Blutstillung, Asphyxiebekämpfung, Erwachen aus dem Koma) direkt in den Operationssaal gebracht. In ausländischen Kliniken wird zur prognostischen Beurteilung des Patientenzustands, die für die Prognose des Behandlungsergebnisses und die Wahl der richtigen Behandlungstaktik erforderlich ist, häufig eine Skala zur Bewertung der Komatiefe in Punkten nach der an der Universität Glasgow entwickelten Methode verwendet.

Verletzungen des Nasenrachenraums gehen häufig mit Verletzungen der Nase und der Nasennebenhöhlen einher. Bei einer Verletzung von vorne verläuft der Wundkanal meist durch die Nasenhöhle oder eine der vorderen Nasennebenhöhlen, seltener durch die Augenhöhle. Die gefährlichsten penetrierenden Rachenwunden sind solche, die mit einer Schädigung des Siebbeins, der hinteren Wand der Stirnhöhle und der Keilbeinhöhle einhergehen. Kombinierte Verletzungen des Nasenrachenraums gehen häufig mit Nasenflüssigkeitsausfluss einher. Auch Verletzungen des Nasenrachenraums und des ersten Halswirbels mit Schädigung des Rückenmarks sind gefährlich. Solche Verletzungen sind meist mit dem Leben unvereinbar. Nasopharyngeale Verletzungen werden meist durch eine Tubootitis oder ein Hämotympanon kompliziert, gefolgt von einer möglichen akuten eitrigen Mittelohrentzündung.

Schusswunden im Nasopharynx, wenn das Projektil von hinten eindringt, sind tödlich, da das Projektil, bevor es den Rachen erreicht, den ersten und zweiten Halswirbel sowie das Rückenmark schädigt. Wie Yu.K. Yanov und LA Glaznikov (1993) feststellten, sind häufige Symptome einer Nasopharynxverletzung Bewusstlosigkeit, Schock und Koma, die hauptsächlich durch die Kombination einer Nasopharynxverletzung mit einer Verletzung im Hinterkopfbereich des Schädels verursacht werden.

Schusswunden im mittleren und unteren Rachenraum, insbesondere solche aus nächster Nähe (Schuss in den Mund), gehen mit einer umfassenden Zerstörung der Kiefer- und Gesichtsregion, manchmal einer vollständigen Rachenzerstörung, Schäden an den Halswirbelkörpern und Verletzungen des Wirbelkanals einher. Solche Wunden sind fast nie isoliert und gehen, wie bereits erwähnt, mit Wunden der Wirbelsäule sowie des Zungenbeins, großer Gefäße und Nerven des Halses einher. Letzteres führt in der Regel zum schnellen Tod des Patienten am Unfallort.

Typische Verletzungen des Rachens sind Schnitt- und Stichwunden, die bei Mord, Selbstmord, mit Messer, Rasiermesser usw. zugefügt werden. Am gefährlichsten sind Stichwunden entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus im Winkel des Unterkiefers, wo die Arteria carotis communis verläuft. Weniger gefährlich sind Querwunden, die durch einen stark zurückgeworfenen Kopf verursacht werden. Dabei wird die Luftröhre oder der Kehlkopf geschädigt, nicht jedoch die Halsschlagadern, die beim Zurückwerfen des Kopfes nach hinten verlagert werden und nicht in den Wirkungsbereich des Schneidinstruments geraten. Liegt die Wunde oberhalb des Zungenbeins, werden meist die Zungenwurzel und die Kehlkopfmuskulatur durchtrennt; liegt sie direkt unterhalb des Zungenbeins, wird die Epiglottis verletzt und manchmal vollständig abgeschnitten, die in diesem Fall in die Wunde herausfällt oder nach oben in das Lumen des Oropharynx wandert. Eine Wunde unterhalb des Adamsapfels führt zu einer Schädigung des Kehlkopfes.

Verletzungen des Rachens führen zu erheblichen Funktionsstörungen vieler seiner Funktionen und anderer Organe, insbesondere wenn die entsprechenden Nervenstämme (Vagusnerv, sympathische Ganglien und Stämme) betroffen sind. In diesen Fällen treten Aphagie, Aphonie, Apnoe und Artikulationsstörungen auf. Tritt der Tod nicht durch Blutverlust oder mechanische Asphyxie ein, droht dem Opfer eine weitere Gefahr: sekundäre Komplikationen in Form von Phlegmone des peripharyngealen Gewebes, Erosion großer Blutgefäße, Perichondritis des Kehlkopfes und absteigender zervikothorakaler Mediastinitis.

Die Hauptsymptome einer Halsverletzung sind das Vorhandensein einer Wunde, Blutungen daraus oder aus Mundhöhle und Nase (bei einer Nasopharynxverletzung), Schluckbeschwerden, Stimmbildung, Schmerzen und Blutblasenbildung im Wundkanal beim Ausatmen mit geschlossenem Mund und zugehaltener Nase. Weitere Atembeschwerden können durch das Einsinken der Zunge auftreten, wenn das Zungenbein und die daran befestigten Muskeln beschädigt sind. Bei einem engen Wundkanal und Ödemen im Kehlkopf-Rachen-Bereich kann sich ein subkutanes oder mediastinales Emphysem entwickeln.

Behandlung von Hals- und Rachenwunden. Die Hauptaufgabe der Ersten Hilfe besteht darin, Blutungen (falls vorhanden) vorübergehend zu stillen. Üben Sie digitalen Druck auf die Halsschlagader gegen den Querfortsatz des sechsten Halswirbels aus, legen Sie anschließend einen Druckverband mit Pelot an und legen Sie eine Schiene auf die Schulter der gesunden Seite und auf den Kopf. Die Schiene kann nach A. Kaplan durch das obere Glied der gesunden Seite ersetzt werden, das auf den Kopf gelegt wird. Im Rahmen der Ersten Hilfe kann bei lebenswichtigen Indikationen eine Tracheotomie durchgeführt werden. Im Stadium der qualifizierten medizinischen Versorgung ist die Operationsindikation primär eine Blutung. Eine Revision des Gefäß-Nerven-Bündels ist jedoch auch bei Verdacht auf eine Verletzung eines großen Gefäßes zwingend erforderlich. Eine dringende Indikation zur chirurgischen Behandlung einer Wunde ist auch eine Verletzung der Speiseröhre. In diesem Fall wird die Wunde weit präpariert und tamponiert. Schließlich kann eine Tracheotomie bei sekundärer Obstruktion der Atemwege im Bereich des Kehlkopf-Rachenraums und des Kehlkopfes erforderlich sein. Wenn keine lebenswichtigen Indikationen für eine Operation vorliegen, werden die Halsverletzten in eine Spezialabteilung gebracht, wo sie die letzte chirurgische Versorgung erhalten.

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