Chalazion: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein Hagelkorn (Chalazion) ist ein nichtinfektiöser Verschluss einer Meibomdrüse, der die Migration von reizendem Fettmaterial in die Weichteile des Augenlids und eine fokale Entzündungsreaktion verursacht. Ein Hagelkorn ist eine plötzlich auftretende lokale Schwellung des Augenlids; es entsteht durch einen nichtinfektiösen Verschluss einer Meibomdrüse. Ein Hagelkorn verursacht zunächst Hyperämie, Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit der Augenlider; mit der Zeit entwickelt es sich zu einem kleinen schmerzlosen Knoten. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit heißen Kompressen. Ein Hagelkorn bessert sich spontan, eine Inzision oder intraläsionale Glukokortikoidtherapie können die Abheilung jedoch beschleunigen.

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Was verursacht ein Hagelkorn?

Gelegentlich entsteht ein Hagelkorn als Folge von Gerste, oft jedoch auch unabhängig davon. Als prädisponierender Faktor für die Entstehung eines Hagelkorns gelten eine Verstopfung des Meiboldrüsen-Ausführungsgangs und eine reaktive Entzündung um die Talgtropfen, die in das umliegende Knorpelgewebe durchbrechen.

Symptome eines Hagelkorns

Ein Hagelkorn verursacht Rötungen des Augenlids sowie Schwellungen und Schmerzen. Nach 1–2 Tagen bildet sich ein kleiner, schmerzloser Knoten oder eine Beule, die zur Innenseite des Augenlids, gelegentlich auch zur Außenseite hin gerichtet ist. Ein Hagelkorn öffnet sich in der Regel spontan oder verschwindet innerhalb von 2–8 Wochen, kann aber auch länger bestehen bleiben.

Unter der Haut des Augenlids erscheint, sofern keine entzündlichen Prozesse vorliegen, zunächst eine kleine, dichte, schmerzlose Formation. Diese langsam wachsende Formation wird von der Haut aus sichtbar. Die Haut über der Formation bleibt unverändert und schimmert von der Bindehaut grau durch. Mit zunehmendem Volumen kann das Hagelkorn gelegentlich auf die Hornhaut drücken, was zur Entwicklung von Astigmatismus und möglicherweise zu Sehstörungen führt. Kleine Hagelkorne haben alle Chancen, sich spontan aufzulösen. Manchmal öffnet sich das Hagelkorn von selbst zur Oberfläche der Bindehautschleimhaut. In einer solchen Situation bildet sich um die Öffnung eine Granulation. Ein Hagelkorn verursacht in der Regel keine Schmerzen, obwohl es ein kosmetischer Defekt ist. Das gleichzeitige Auftreten mehrerer Hagelkorne an Ober- und Unterlid ist durchaus möglich. Ein Hagelkorn besteht aus Granulationsgewebe und einer großen Anzahl von Epithel- und sogar Riesenzellen, die der Struktur von Tuberkeln ähneln, obwohl es nichts mit dem tuberkulösen Prozess gemeinsam hat. Hagelkörner unterscheiden sich von Gerste durch ihre größere Dichte. Die Haut über dem Hagelkörner lässt sich leicht verschieben, ihre Farbe bleibt unverändert. Bei rezidivierenden, schnell wachsenden Hagelkörnern ist eine Differentialdiagnose mit einem Adenokarzinom der Meibolidrüse erforderlich. Zur Klärung des Problems ist eine histologische Untersuchung eines Gewebestücks erforderlich.

Das langsame (über mehrere Monate) Wachstum der Formation, ihre Verschmelzung mit der Tarsalplatte und die intakte Haut ermöglichen eine einfache Diagnose eines Hagelkorns.

Die Diagnose eines Hagelkorns erfolgt klinisch. Liegt das Hagelkorn in der Nähe der inneren Lidfalte, muss es von einer Dakryozystitis unterschieden werden. Diese kann in der Regel durch die Feststellung maximaler Verdichtung und Schmerzen im Lidbereich (Hagelkorn) und in der Nase (Dakryozystitis) ausgeschlossen werden. Bei erfolgreicher Tränenwegsspülung kann eine Dakryozystitis ausgeschlossen werden. Bei einem chronischen Hagelkorn, das nicht auf die Behandlung anspricht, ist eine Biopsie erforderlich, um einen Lidtumor auszuschließen.

Behandlung von Hagelkorn

Die meisten Hagelkörner heilen innerhalb von 1 bis 2 Monaten allmählich ab. Heiße Kompressen für 5 bis 10 Minuten, zwei- bis dreimal täglich, können die Heilung beschleunigen. Eine Inzision und Kürettage oder eine Glukokortikoid-Injektion (0,05 bis 0,2 ml Triamcinolon 25 mg/ml) können angezeigt sein, wenn das Hagelkorn groß ist und trotz konservativer Therapie länger als einige Wochen anhält.

Die Behandlung eines inneren Gerstenkorns umfasst orale Antibiotika sowie, falls erforderlich, eine Inzision und Drainage. Lokale Antibiotika sind in der Regel wirkungslos.

Im Anfangsstadium werden lokale Kekalog-Injektionen in einer Dosis von 0,4 ml in den Bereich des Hagelkorns verabreicht. Bei kleinen Hagelkornen wird die Resorption manchmal durch Massage mit 1%iger gelber Quecksilbersalbe und Instillation von Glukokortikoiden erleichtert. Augensalbe mit Antibiotika hinter den Augenlidern. 0,3 ml Triamcinolonacetonid werden in die Dicke des Hagelkorns injiziert. Es wird auch empfohlen, trockene Hitze – blaues Licht, UHF – zu verwenden.

Hagelkorn-Entfernung

Wenn keine Besserung eintritt, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt – Entfernung des Hagelkorns von der Bindehaut oder der Augenlidhaut, abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses. Die chirurgische Entfernung des Granuloms wird unter Narkose mit einer 0,25%igen Dicainlösung oder einer 1%igen Novocainlösung durchgeführt. Um das Hagelkorn zu entfernen, wird das Augenlid mit einer speziellen Pinzette festgeklemmt. Im Bereich des Hagelkorns wird senkrecht zum Rand des Augenlids ein kleiner Einschnitt in die Bindehaut gemacht. Der Inhalt wird mit einem scharfen Löffel durch den Einschnitt herausgekratzt, mit einer Schere getrennt und die Kapsel entfernt. Der entstandene Hohlraum wird mit einer Jodtinkturlösung kauterisiert. Salbe wird hinter die Augenlider aufgetragen, dann wird für einen Tag ein leicht drückender Verband angelegt. Die Heilung erfolgt innerhalb von 2-3 Tagen.

Wie ist die Prognose bei einem Hagelkorn?

Die Prognose eines Hagelkorns ist gut. Die Bildung neuer Hagelkörner ist möglich.