Veränderung der Hautfarbe

Zu den Veränderungen der Hautfarbe können gehören:

• Bei einer unbehandelten subakuten infektiösen Endokarditis nimmt die Haut einen eigentümlichen blassen Kaffeeton an (die Farbe von „Kaffee mit Milch“).
• Bei Urämie weist die Haut eine blassgrünliche Farbe auf (Anämie in Kombination mit einer Retention von Urochrompigmenten in der Haut).
• Gelbsucht der Haut kann als Folge eines erhöhten Bilirubinspiegels im Blut auftreten. Die Gelbsucht tritt zunächst an der Lederhaut auf und breitet sich dann auf die Mundschleimhaut (vor allem die sublinguale Region, das Zungenbändchen), die Gesichtshaut, die Handflächen und andere Bereiche aus. Die Hautfarbe kann zitronengelb oder safranfarben sein; bei anhaltender schwerer Hyperbilirubinämie kann die gelbsüchtige Haut eine grünliche oder dunkle (erdige) Tönung annehmen. Hyperbilirubinämie tritt auf bei:
  • Lebererkrankungen (Parenchym- oder Lebergelbsucht);
  • Erkrankungen der Gallenwege (meistens obstruktive Erkrankungen - mechanische oder subhepatische Gelbsucht);
  • der Zerfall der roten Blutkörperchen (hämolytische oder suprahepatische Gelbsucht).
• Beim Verzehr größerer Mengen bestimmter Nahrungsmittel (zum Beispiel Tomaten, Karotten, die Carotine enthalten) kommt es zudem zu einer gelblichen Verfärbung der Haut (vor allem im Bereich der Handflächen und Füße), was bei der Befragung des Patienten berücksichtigt werden muss.
• Auch die Einnahme bestimmter Medikamente kann zu Veränderungen der Hautfarbe führen (beispielsweise kann Amiodaron eine graublaue Verfärbung der Haut verursachen).
• Eine Hyperpigmentierung der Haut (bräunliche Verfärbung) tritt bei Nebenniereninsuffizienz und Hämochromatose (Störung des Stoffwechsels eisenhaltiger Pigmente mit Eiseneinlagerung im Gewebe) auf. Patienten mit Hyperpigmentierung sollten jedoch gefragt werden, ob sie ein Solarium besuchen.

Begrenzte Veränderungen der Hautfarbe

Verschiedene Hautausschläge haben eine große diagnostische Bedeutung. So geben sie bei einer Reihe von Infektionskrankheiten oft Aufschluss über die Diagnose und helfen in vielen Fällen bei der Differenzierung der Krankheiten.

Zur Beschreibung der Elemente des Ausschlags werden die folgenden Begriffe verwendet.

• Ein Fleck (Makula) ist ein Element auf der Haut oder Schleimhaut in Form eines Bereichs mit veränderter Farbe.
• Roseola ist ein kleiner entzündlicher Fleck (bis zu 1 cm).
• Bei einem Erythem handelt es sich um eine großfleckige, begrenzte Hyperämie (Rötung) der Haut (Größe über 1 cm).
• Petechien (Synonyme - petechiale Blutung, Punktblutung) - ein Fleck mit einem Durchmesser von 1–2 mm auf der Haut oder Schleimhaut, verursacht durch eine Kapillarblutung, von purpurroter Farbe, der nicht über die Hautoberfläche hinausragt.
  • Purpura – normalerweise mehrere kleine hämorrhagische Flecken.
  • Ekchymose ist ein großer hämorrhagischer Fleck mit unregelmäßiger Form auf der Haut oder Schleimhaut von bläulicher oder violetter Farbe.
• Eine Papel (Synonym: Knoten) ist eine dichte, über die Hautoberfläche hinausragende Gebilde mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm.
• Ein Vesikel (Vesicula: Synonym: Blase) ist ein Element des Ausschlags in Form einer Blase (bis zu 5 mm Durchmesser), die mit serösem Exsudat gefüllt ist.
• Eine Blase (Bulla; Synonym: Bulla) ist ein dünnwandiger Hohlraum (mehr als 5 mm Durchmesser), der mit Exsudat gefüllt ist.
• Eine Pustel (Synonym: Abszess) ist eine mit Eiter gefüllte Blase.

Wenn sich auf der Haut ein Fleck befindet, muss sein Ursprung bestimmt werden – ob er durch die Erweiterung kleiner Blutgefäße in der Haut verursacht wird oder auf eine Gefäßschädigung mit Freisetzung von Blutzellen in den perivaskulären Raum (hämorrhagischer Ausschlag) zurückzuführen ist. Für die Differentialdiagnose ist ein einfacher Test hilfreich: Drücken Sie mit einem Objektträger (oder etwas Ähnlichem) auf den Fleck. Eine andere Technik ist das Dehnen der Haut um den Fleck herum: Bei geschädigten Gefäßen verblasst der Fleck nicht, im Gegensatz zu Flecken, die durch eine lokale Erweiterung kleiner Blutgefäße in der Haut entstehen. Für die Diagnostik ist es sehr wichtig, hämorrhagische Ausschläge zu erkennen – primäre (Morbus Schönlein-Henoch) oder sekundäre (bei chronischen Lebererkrankungen, Tumoren, Arzneimittelunverträglichkeit).

Begrenzte Hautveränderungen

• Vitiligo – depigmentierte (weiße) Flecken unterschiedlicher Größe und Form mit einer umgebenden Zone mäßiger Hyperpigmentierung, die tendenziell zunimmt. Diese Erkrankung ist gutartig, führt aber häufig zu kosmetischen Problemen.
• Eine häufige Ursache für das Auftreten von 0,5–1 cm großen depigmentierten (in sonnengebräunten Bereichen) und hyperpigmentierten Flecken auf der Vorder- und Rückseite der Brust sowie in den Achselhöhlen ist Pityriasis versicolor (eine durch den Pilz Pityrosporum orbiculare verursachte Hautmykose).
• Muttermale. Jedes sogenannte Muttermal, das erst vor relativ kurzer Zeit aufgetreten ist, sollte als Tumorbildung betrachtet werden (Melanom, Basaliom, andere seltene Tumoren, Metastasen verschiedener Tumoren auf der Haut). Besonderes Augenmerk sollte auf Veränderungen der Muttermale wie Blutungen und Wachstum (Malignitätsrisiko) gelegt werden.
• Die Gesichtshaut vieler Patienten mit chronischem Alkoholmissbrauch erhält ein charakteristisches Aussehen: Die Haut von Nase und Wangen hat einen violett-blauen Farbton, die Gefäße der Sklera, der Gesichtshaut und des Oberkörpers sind deutlich erweitert. Ähnliche Veränderungen können bei Menschen auftreten, die häufig plötzlichen Wetteränderungen ausgesetzt sind (z. B. bei ständiger Arbeit im Freien).
• Blutungen und kleine hämorrhagische Hautausschläge treten aufgrund von Blutgerinnungsstörungen (z. B. beim disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndrom – DIC-Syndrom, Trimbozytopenie) sowie bei Vaskulitis unterschiedlicher Genese (Schönlein-Henoch-Purpura, idiopathische thrombozytopenische Purpura, medikamenteninduzierte Vaskulitis, chronische Lebererkrankung, Tumoren) auf. Schäden an kleinen Gefäßen können bei Septikämie und infektiöser Endokarditis auftreten.
• Großfleckige Rötung der Haut (Erythem).
  • Noduläre Erytheme an der Vorderseite der Schienbeine sowie im Bereich der Knie- und Sprunggelenke mit schmerzhafter Verdickung der hyperämischen Hautpartie treten am häufigsten auf bei:
    • Tuberkulose;
    • Sarkoidose;
    • Rheuma;
    • Arzneimittelunverträglichkeit (Sulfonamide, Antibiotika, Jodpräparate usw.);
    • Infektionskrankheiten: Infektion durch Chlamydia pneumoniae, Yersiniose, Salmonellose;
    • hormonelle Veränderungen im Körper: Einnahme hormoneller Verhütungsmittel, Hormontherapie.
  • Bei der Lyme-Borreliose tritt Erythema infectiosum auf.
  • Fixes Erythem ist Ausdruck einer Überempfindlichkeit gegenüber Medikamenten. In diesem Fall treten nach der Einnahme eines Medikaments einzelne oder mehrere rote Flecken und manchmal sogar Blasen auf der Haut auf, die bei wiederholtem Kontakt mit dem Medikament jedes Mal an derselben Stelle wiederkehren. Pigmentflecken verbleiben an der Stelle der Läsionen und bleiben mehrere Monate, manchmal lebenslang, bestehen.
• Trophische Störungen (Störungen des Trophismus, also der „Ernährung“, peripherer Gewebe).
  • Ein Dekubitus ist eine Nekrose von Weichteilen (Haut mit Unterhautgewebe, Schleimhaut), die als Folge einer Ischämie durch anhaltenden mechanischen Druck auftritt. Dekubitus entsteht am häufigsten bei Patienten in Bettruhe in den Körperbereichen, die dem stärksten Druck durch das Bett ausgesetzt sind (Ellbogen, Kreuzband usw.). Die erste Manifestation ist ein Fokus der Hauthyperämie mit allmählicher Bildung von Erosionen und dann Geschwüren aufgrund von Gewebenekrose.
  • Chronische trophische Störungen sind gekennzeichnet durch trockene Haut, Haarausfall, verlängerte Heilung von Verletzungen sowie die Bildung von trophischen Geschwüren bis hin zu gangränösen Veränderungen. Trophische Störungen treten bei unzureichender Blutversorgung (arterielle Insuffizienz, Krampfadern der unteren Extremitäten) sowie bei peripheren Neuropathien auf, insbesondere häufig bei Diabetes mellitus (in Kombination mit Makroangiopathie).
  • Narben auf der Haut können sowohl die Folge einer operativen Öffnung von Abszessen oder der Entfernung jeglicher Hautbildungen sein, als auch eine Folge von Fistelgängen (zum Beispiel eine „sternförmige“ Narbe am Hals infolge einer lange bestehenden Fistel eines verkästen Lymphknotens mit tuberkulöser Schädigung).
  • Bei Menschen mit Alkoholismus finden sich häufig Spuren kleiner Verbrennungen auf der Haut.
  • Bei der Untersuchung der Handflächen lassen sich grobe Narbenveränderungen der Fingersehnen und Aponeurosen feststellen – die Dupuytren-Kontraktur, die häufig bei Menschen auftritt, die über einen langen Zeitraum Alkohol missbraucht haben, obwohl solche Deformationen mit Verletzungen verbunden sein können.
  • Bei einer Tätowierung muss mit einem möglichen Infektionsrisiko durch Hepatitis B- und C-Viren sowie dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) gerechnet werden.

• Livedo (lat. für Bluterguss, Prellung; Synonym: marmorierte Haut) ist eine spezielle Erkrankung der Haut (vor allem der Extremitäten, oft aber auch des Rumpfes), die durch eine bläulich-violette (zyanotische) Färbung aufgrund des netz- oder baumartigen Musters der durch die Haut sichtbaren Gefäße gekennzeichnet ist (die Veränderungen verstärken sich nach Kälteeinwirkung, z. B. unmittelbar nach dem Ausziehen von Kleidung). Livedo ist mit einer Blutstagnation in erweiterten oberflächlichen Kapillaren oder mit einer Mikrothrombose der Venolen verbunden. Die häufigste Variante ist die retikuläre Livedo (Livedo reticularis). Sie kann bei systemischem Lupus erythematodes, dem Sneddon-Syndrom (einer Kombination aus rezidivierenden Thrombosen der Hirngefäße und Livedo reticularis) und der nodulären Periarteriitis auftreten. Darüber hinaus kann Livedo auch bei anderen Erkrankungen auftreten: Dermatomyositis, systemische Sklerodermie, Infektionen (Tuberkulose, Malaria, Ruhr), insbesondere aber beim Antiphospholipid-Syndrom. Es sollte die Bedeutung des Nachweises einer Livedo-Hyperproduktion und von Antikörpern (AT) gegen Phospholipide (Cardiolipin) in einer Reihe von Fällen hervorgehoben werden, was dieses Zeichen für die Diagnose des Antiphospholipid-Syndroms wichtig macht, dessen Hauptmanifestation wiederholte Gefäßthrombosen und Thromboembolien sind, einschließlich der Gefäße des Gehirns und der Gefäße des Lungenkreislaufs, sowie Thromben des Mikrozirkulationsbetts (vor allem der Nieren), Fehlgeburten.
• Xanthome und Xanthelasmen sind Anzeichen von Störungen des Fettstoffwechsels (vor allem des Cholesterins), die diagnostisch wertvoll für die Erkennung von Arteriosklerose sind, auch familiärer Arteriosklerose, und auch bei Lebererkrankungen (vor allem bei primärer biliärer Zirrhose) auftreten. Xanthome sind knotige Verdickungen im Bereich der Gelenke und Achillessehnen. Xanthelasmen sind unterschiedlich geformte, gelblich-orange Flecken auf der Haut, oft erhaben, meist lokalisiert auf der Haut der Augenlider, Ohrmuscheln und der Mundschleimhaut. Histologisch werden sowohl Xanthome als auch Xanthelasmen durch Ansammlungen von Phagozyten dargestellt, die Cholesterin und/oder Triglyceride enthalten. Ein weiteres äußeres Zeichen der Arteriosklerose ist der senile Arcus der Hornhaut.
• Gichtknoten (Tophi) sind dichte (schmerzlose) Knotenbildungen im Bereich der Ohrmuscheln und Gelenke (was oft mit deren starker Deformation einhergeht), die aus Ablagerungen amorpher Harnsäuresalze bestehen, deren gestörter Stoffwechsel der Entstehung von Gicht zugrunde liegt.
• Teleangiektasien (Synonym: „Besenreiser“) sind lokale, übermäßige Erweiterung von Kapillaren und kleinen Gefäßen. Sie treten am häufigsten bei chronischen Lebererkrankungen (Leberzirrhose) auf.

Hautveränderungen bei Arzneimittelüberempfindlichkeit

Die häufigsten Arzneimittelreaktionen der Haut sind:

• Erythem, einschließlich fixes und multiformes exsudatives Erythem (wiederkehrendes Auftreten eines polymorphen Netzwerks in Form von Erythemen, Papeln, manchmal Bläschen und ringförmig angeordneten Blasen auf den Streckseiten der Extremitäten und Schleimhäute; Exazerbationen werden von Fieber und Arthralgie begleitet).
• Die beiden am häufigsten beobachteten extremen Manifestationen des medikamenteninduzierten Erythema multiforme exsudative sind das Stevens-Johnson-Syndrom (Bildung von Blasen und Geschwüren auf der Haut und den Schleimhäuten) und das Lyell-Syndrom (plötzliche großflächige heftige Nekrose oberflächlicher Bereiche der Haut und der Schleimhäute mit Bildung großer schlaffer Blasen vor dem Hintergrund eines Erythems, die sich schnell öffnen).
• Urtikaria ist ein plötzlich auftretender, großflächiger Ausschlag mit juckenden Bläschen, die von einer Zone arterieller Hyperämie umgeben sind.
• Das Angioödem (Quincke-Ödem) ist ein akut auftretendes und oft wiederkehrendes, meist spontan verlaufendes Ödem der Haut, des Unterhautgewebes oder der Schleimhäute. Die gefährlichsten Situationen sind, wenn das Ödem im Gesicht und an den Lippen lokalisiert ist und sich auf Mundhöhle, Zunge, Rachen und Kehlkopf ausbreitet, was zu Atemversagen führen kann.
• Lichtempfindlichkeit ist eine erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Sonnenstrahlung unter dem Einfluss von Medikamenten. Sie äußert sich meist in Entzündungen der Haut und Schleimhäute, die dem Licht ausgesetzt sind. Lichtempfindlichkeit wird durch bestimmte Antibiotika wie Ciprofloxacin verursacht.