Herz bricht
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Herzrupturen oder Myokardrupturen werden bei 2-6% aller Fälle von Myokardinfarkt mit ST-Hebung beobachtet. Dies ist die zweithäufigste Todesursache bei Krankenhauspatienten. Üblicherweise treten Herzrupturen während der ersten Krankheitswoche auf, in einigen Fällen werden sie jedoch später (bis zum 14. Tag) beobachtet. Besonders gefährlich sind der 1. Und 3. Tag der Krankheit.
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Was verursacht Herzrisse?
- hoher Blutdruck;
- Nichteinhaltung der motorischen Einschränkungen;
- Erhaltung eines belastenden Zustandes vor dem Hintergrund des unangefochtenen Schmerzsyndroms;
- die Wirkung einer thrombolytischen und Antikoagulans-Therapie;
- frühe Verabreichung von großen Dosen von Herzglykosiden.
In der Regel treten Patienten mit einer drohenden Herzruptur in einen ernsteren Zustand (Kreislaufinsuffizienz, kardiogener Schock oder Linksherzversagen). Dauer, Intensität der Schmerzattacken und deren Anzahl sollen den Arzt auf die Möglichkeit einer Ruptur des Myokards hinweisen. Charakteristisch sind typische intensive, anhaltende und wiederkehrende Schmerzen, die einen schneidenden und reißenden Charakter haben. Die Therapie mit Analgetika für diese Schmerzen ist unwirksam. Auf der Höhe der nicht stoppenden Schmerzen kommt es zu einer Katastrophe mit tödlichem Ausgang. In anderen Fällen, vor dem Hintergrund der Verbesserung des Wohlbefindens ohne Anzeichen, manchmal in einem Traum, gibt es auch einen schnellen Tod.
Die Rupturen des Herzens teilen sich gewöhnlich in äusserlich (sie werden von der scharfen Gemotamponade begleitet) und innerlich (die Perforation des Interkammerscheitels und die Absonderung papilljarnoj die Muskeln).
Externe Herzrupturen
Externe Herzrupturen treten in 3-8% der Fälle von Myokardinfarkt auf. Interventrikuläre Septumrupturen sind seltener als externe. Betont das schnelle und langsame Auftreten eines Herzrisses. Es wird festgestellt, dass die Geschwindigkeit des Anstieg hemotamponade Herz hängt von der Größe, Form und Lage des Spaltes und der Rate der Bildung von Blutgerinnseln, die auf der einen Seite, langsam und Blutung aussetzen, und auf der anderen Seite verursacht Kompression des Herzens. In dieser Hinsicht kann das Leben des Patienten in dieser Situation mehrere Minuten bis zu mehreren Tagen dauern. Frühzeitige Reanimationsmaßnahmen, die mit einer Herzruptur begonnen wurden, verlängern das Leben des Patienten für eine gewisse Zeit, was für eine dringende Thorakotomie und das Vernähen der Rupturstelle ausreichend sein kann.
Bei einer schnellen Herzruptur, die bei den meisten Patienten auftritt, ist das Herzhämatom augenblicklich. Der Allgemeinzustand der Patienten mit Myokardinfarkt, die bis zu diesem Punkt hat sich relativ zufrieden stellend, verschlechtert sich: deutliche Zunahme der Schmerzen, die mit Bewusstseinsverlust und einem katastrophalen Abfall des Blutdrucks, das Verschwinden der Puls, Atemstörung, die selten und Arrhythmie immer. Plötzlich hörst du auf, die Herzklänge zu hören, es gibt die diffuse Zyanose, die Halsvenen schwellen an, die Grenzen der absoluten Herzstumpfheit erweitern sich. Der Tod kann während des Schlafes auftreten.
Bei der allmählichen Entstehung einer Herzruptur im klinischen Bild treten persistierende anginale Attacken im Vordergrund, in einigen Fällen sind sie nicht vollständig mit Betäubungsmitteln angedockt, wodurch sich ein therapierefraktärer Herzschock entwickelt. Es gibt eine Kurzatmigkeit, eine Taubheit von Herztönen, manchmal ist ein Perikard-Reibungsgeräusch oberhalb der Herzspitze und entlang des Brustbeins zu hören. Schmerzen mit langsam laufenden Myokardrupturen sind extrem intensiv, reißen, reißen, dolchen, brennen. Der Schmerz bleibt bestehen, bis der Bruch vollständig ist. Identifizieren Sie das Epizentrum des Schmerzes mit einem langsam laufenden Herz brechen ist wegen seiner extremen Intensität schwierig.
Langsam fließende Herzrisse können von einigen zehn Minuten bis zu mehreren Tagen dauern (normalerweise nicht mehr als 24 Stunden) und können zwei- oder dreistufig sein. Bei der chirurgischen Behandlung hat diese Option einen prognostisch günstigeren Verlauf.
Interventrikuläre Septumrupturen
Eine akute Ruptur des interventrikulären Septums wird bei 2-4% der Patienten im unteren (basalen) und vorderen (apikalen) Myokardinfarkt beobachtet. Es entwickelt sich oft in der ersten Woche. Diese Herzrisse sind oft von der Entwicklung eines Lungenödems begleitet.
Das klinische Bild der ventrikulären Septumperforation ähnelt rezidivierenden Myokardinfarkt, begleitete von starken Schmerzen in der Brust, Tachykardie, grobe Auftreten von „Schrubben“ Systolikum über den gesamten Bereich des Herzens, mit Epizentrum im Bereich von 4-5 Pars sternocostalis Kreuzung auf der linken Seite. Die Amplitude, Dauer und Form des Rauschens hängt von der Stärke der Kontraktion des linken Ventrikels, der Wert eines Ventrikelseptumdefekt, seiner Form, dem Druck im rechten Ventrikel und die Lungenarterie. Schmerzsyndrom kann schmerzlose Intervalle von 10-20 Minuten bis 8-24 Stunden haben. Ventrikelseptumdefekt Perforation kann Beschleunigung Schlaganfällen, Verschlechterung des Allgemeinzustandes vorausgehen.
Für Ventrikelseptumdefekt Bruch wird durch ein schnelles Wachstum von Kreislaufversagen des rechten Ventrikels Typ gekennzeichnet, Grenzen des Herzens auf die rechte Jugularvene Erweiterung, Vergrößerung der Leber und der Entwicklung von arteriellen Hypotension. Echokardiographie ist ziemlich informativ in der Diagnose einer interventrikulären Septumruptur.
Die Ruptur des papillären (papillären) Muskels
Die Ruptur des papillären (papillären) Muskels ist eine äußerst gefährliche, aber korrigierbare Komplikation. Am häufigsten bricht der posterior-mediale Muskel als Folge des unteren Myokardinfarkts im Zeitraum von 2 Tagen bis zum Ende der ersten Krankheitswoche. Die Ruptur des Papillarmuskels manifestiert sich durch schweres Herzversagen, resistent gegen medikamentöse Therapie. Die Sterblichkeit innerhalb der ersten 2 Wochen beträgt 90%. Lärm von Aufstoßen, auch wenn es sehr ausgeprägt ist, kann nicht gehört werden. Echokardiographisch sind das Flotationsventil der Mitralklappe und der unabhängig bewegliche Kopf des Papillarmuskels sichtbar. Das Ergebnis einer großen Regurgitation im linken Vorhof ist Hyperdynamik der Wände des linken Ventrikels.