Hüftfraktur bei älteren Menschen

Knochenbrüche und Weichteilverletzungen treten häufig nach dem 50. Lebensjahr auf. Dies liegt nicht nur daran, dass eine Person weniger aktiv und ungeschickter wird. Dieses Alter ist oft durch Beriberi, Osteoporose und Mineralstoffmangel gekennzeichnet. Ja, und banale altersbedingte Veränderungen machen sich bemerkbar. Besonders gefährlich ist ein Oberschenkelhalsbruch bei älteren Menschen. Dies ist eine Verletzung, über die alle Patienten im Alter von 45 bis 50 Jahren informiert werden sollten.

Epidemiologie

Eine Hüftfraktur ist eine der verheerendsten Verletzungen für ältere Menschen. Darüber hinaus erleiden Menschen solche Schäden nicht nur auf der Straße, sondern auch zu Hause, sodass sogar eine sitzende ältere Person verletzt werden kann.

Laut Statistik werden mehr als die Hälfte der Fälle von Schenkelhalsbrüchen in der warmen Jahreszeit verzeichnet: etwa 10 % im Mai und etwa ebenso viele in der Zeit von September bis Oktober. Mehr als 75 % der Frakturen treten in Innenräumen auf.

Ältere Menschen verletzen sich am häufigsten, wenn sie versuchen, Hindernisse oder Hindernisse auf dem Weg zu überwinden, was Schwellen, Teppiche usw. Sein können (etwa 40 % zu Hause und mehr als 55 % draußen). Stürze von Stühlen, Betten, Treppen usw. Sind seltener.

Ursachen hüftfraktur bei älteren Menschen

Der Oberschenkelknochen ist ein ziemlich großes Skelettelement, das täglich einer enormen Belastung standhalten muss, da er sich im oberen Segment der unteren Extremität befindet. Nach anatomischen Daten ist dieser Knochen in drei Teile unterteilt: Körper, Hals und Kopf, die sich in der Gelenkhöhle befinden. Es stellt sich heraus, dass der Schenkelhals in diesem Bereich eine Art „schwaches Glied“ ist, sodass es häufig zu entsprechenden Frakturen kommt. [1]

Osteoporose leistet einen besonderen negativen „Beitrag“ zur Entstehung einer Fraktur. Dies ist eine Pathologie, die hauptsächlich älteren Menschen (hauptsächlich Frauen) eigen ist und mit Demineralisierung und erhöhter Knochenbrüchigkeit verbunden ist. Neben der Osteoporose gibt es weitere negative Faktoren – beispielsweise ist bei älteren Menschen die Durchblutung des Schenkelhalses gestört, was nicht nur die Qualität des Knochengewebes beeinträchtigt, sondern auch dessen Erholung beeinträchtigt, wenn bereits eine Schädigung vorliegt.

Bei den meisten Patienten kommt es nach einem Seitensturz zu einem Schenkelhalsbruch, weil in diesem Fall ein kräftiger gezielter Schlag direkt auf den Bereich des Hüftgelenks erfolgt. Doch bei fortgeschrittener Osteoporose reicht bereits eine falsche Körperdrehung oder eine ungünstige Neigung aus, um sich zu verletzen.

Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit einer Fraktur und einige Risikofaktoren.

Risikofaktoren

Prädisponierende traumatische Faktoren sind oft:

• Menopause, hormonelle Probleme, vermehrte Kalziumauswaschung aus dem Knochengewebe;
• Fettleibigkeit, Hypodynamie;
• Prostatahyperplasie;
• Alkoholmissbrauch, schlechte Ernährung, gestörte Aufnahme von Vitaminen und Mineralstoffen.

Viele chronische Pathologien führen zu einer Schwächung der Knochen - insbesondere des Schenkelhalses. So steigt das Verletzungsrisiko bei älteren Menschen, die an Arthrose, Osteochondrose, Spondylolisthese oder Spondylarthrose, Bandscheibenvorfall leiden, deutlich an. Die Knochenbrüchigkeit nimmt vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, Nieren- und Lebererkrankungen sowie Schilddrüsenerkrankungen zu.

Pathogenese

Oberschenkelhals und -kopf werden hauptsächlich durch intraossäre Gefäßarterienäste mit Blut versorgt. Weniger betroffen ist das Gefäßnetz des Hüftkopfbandes, das bei älteren Menschen oft obliteriert ist.

Bei einer intraartikulären Schenkelhalsfraktur ist das grundlegende intraossäre Arteriennetz gestört, was zu einer Verschlechterung der trophischen Prozesse im proximalen Schenkelhals und -kopf führt. Gleichzeitig verschlechtern sich Genesungsprozesse: Bei einer Fraktur steigt das Risiko einer avaskulären Nekrose.

Ein Schenkelhalsbruch tritt eher bei einer Adduktionsverletzung auf, also bei einem seitlichen Sturz. Das periphere Segment ist adduziert und nach oben und außen verschoben. Abduktives Trauma – Betonung und Sturz mit geschiedenen Gliedmaßen – ist bei älteren Menschen seltener. Gleichzeitig bleibt das periphere Segment im zurückgezogenen Zustand mit einer Verschiebung nach oben und dringt in einigen Fällen in das zentrale Fragment ein und bildet eine impaktierte Fraktur.

Negative Bedingungen für einen adäquaten Frakturverschluss bei älteren Menschen sind eine unzureichende Blutversorgung des proximalen Fragments, das Fehlen einer Periostschicht im Halsbereich, eine vertikale Frakturebene, eine komplexe Ausrichtung der Fragmente und ihr loser Kontakt, eine Gewebeentmineralisierung.

Symptome hüftfraktur bei älteren Menschen

Aufgrund der extremen Prävalenz und Gefahr von Hüftfrakturen bei älteren Menschen können die meisten Mediziner eine Verletzung leicht erkennen, wenn die folgenden Symptome vorliegen:

• Länger anhaltender Schmerz in der Leistengegend, nicht intensiv, aber kontinuierlich. Das Opfer kann solche Schmerzen mehrere Tage ertragen, in der Hoffnung auf ihre Selbstbeseitigung oder es für eine Manifestation von Arthrose oder Arthritis nehmen. Ohne entsprechende Behandlung nimmt das Schmerzsyndrom jedoch allmählich zu und macht sich vor allem beim aktiven Gehen oder beim Aufsetzen des Fußes auf die Ferse bemerkbar.
• Der Fuß verändert sich etwas, als würde er sich nach außen drehen: Dies ist leicht festzustellen, wenn Sie beide Füße vergleichen und ihre Position relativ zum Kniegelenk vergleichen.
• Bei einigen Patienten kommt es zu einer leichten Verkürzung der betroffenen Extremität, die 40 mm nicht überschreitet. Ursache dieses Symptoms ist die Kontraktion der Muskulatur im Schadensbereich, die besonders typisch für eine Varusverletzung ist.
• Ein charakteristisches Symptom einer „Steckferse“ zeigt sich: Es äußert sich darin, dass das Glied nicht aus der Gewichtsposition auf eine horizontale Ebene gebracht werden kann, da es zu rutschen scheint. Gleichzeitig blieb die Funktion der Beugung und Streckung des Beines erhalten.

Die ersten Anzeichen eines Schenkelhalsbruchs können sich durch ein Knirschen bemerkbar machen, das sich besonders beim Versuch bemerkbar macht, ein waagerechtes Bein zu drehen. Auch beim Sondieren der geschädigten Stelle können Schmerzen empfunden werden: Dann kann man auch ein starkes Pulsieren im Bereich der Oberschenkelarterie feststellen. 

Weitere charakteristische Merkmale sind:

• wenn Sie auf das Fersenbein des Patienten drücken oder klopfen, treten unangenehme oder sogar schmerzhafte Empfindungen auf.
• Bei einer Verletzung des Trochanter major fällt die Verschiebung der Shemaker-Linie auf - dies ist eine imaginäre Linie, die die Spitze des Trochanter major mit der Spina iliaca anterior-superior verbindet.

Einige Zeit nach einem Schenkelhalsbruch kann sich im verletzten Bereich ein Hämatom bilden, das durch eine Verletzung der Integrität tiefliegender Gefäße hervorgerufen wird.

Formen

Der Oberschenkelhalsbruch bei älteren Menschen wird je nach Ort des Schadens, seiner Höhe, Art der Verschiebung und Art in mehrere Typen eingeteilt.

Bei einer Varusfraktur beispielsweise bewegt sich der Kopf nach unten und innen, bei einer Valgusfraktur bewegt sich der Kopf nach oben und außen und bei einer Impaktfraktur verschieben sich die Fragmente ineinander.

Die impaktierte Form einer intraartikulären Fraktur hat laut Statistik die ungünstigste Prognose: Unbehandelt kann sich der Schaden umwandeln (Knochenfragmente lösen sich und divergieren, was nur durch einen chirurgischen Eingriff korrigiert werden kann).

Wir werden uns weitere häufige Arten von Frakturen genauer ansehen.

• Die impaktierte Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen hat oft einen intraartikulären Charakter. Starke Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit sind nicht typisch für ihn, sodass die Betroffenen nicht sofort ärztliche Hilfe suchen. Oftmals führt dies dazu, dass sich Splitter und Bruchstücke weiter bewegen, was zu noch mehr Schäden führt, und die eingeklemmte Fraktur in eine nicht eingeklemmte Form überführt wird. Interessanterweise ist diese Art der Fraktur bei rechtzeitigem Arztbesuch am günstigsten.
• Eine laterale Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist am seltensten: Die Verletzungslinie verläuft deutlich entlang der lateralen Grenze, durchdringt die Halsbasis und erreicht nicht die Trochanterzone. Schäden beinhalten normalerweise keine Verschiebung; Außenrotationsbeugung und Varusstellung sind möglich. Von der Seite betrachtet ist die Lage der Achse normal, jedoch ist eine unterschiedlich starke vordere oder hintere Krümmung möglich. Die Lateralfraktur hat klinisch und behandlungstechnisch viele Gemeinsamkeiten mit Trochanterfrakturen, manche Experten benennen diese Verletzungsarten sogar.
• Eine pertrochantäre Schenkelhalsfraktur bei älteren Menschen ist eine Verletzung, die das Knochensegment von der subtrochantären Linie bis zur Halsbasis bedeckt. Die Verletzung ist normalerweise das Ergebnis einer Überlastung des Trochanter major oder einer Drehbewegung des Beins. Eine Fraktur kann von starkem Blutverlust, äußeren Gewebeödemen und Hämatomen begleitet sein.
• Die basale Fraktur des Oberschenkelhalses bei älteren Menschen ist durch die Lage der Bruchlinie an der Basis des Halses gekennzeichnet. Verletzungen treten beim Sturz oder durch einen direkten Schlag auf den Oberschenkel auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Laut Statistik führt eine Hüftfraktur bei älteren Menschen häufig zum Tod von Patienten, obwohl der Tod keineswegs eine direkte Folge der Verletzung ist. Warum passiert es?

Mit einer langen erzwungenen Liegeposition im Alter steigt das Risiko für Probleme mit dem Atmungs- und Herz-Kreislauf-System um ein Vielfaches, das Risiko für Gefäßthrombosen, Infektionen und Hauterkrankungen steigt.

Eine Entzündung der Lunge, die mit Stauungen und kontinuierlicher Bettruhe einhergeht, ist oft der Todespunkt für Patienten.

Unter anderen unangenehmen Folgen von längerem "Lügen" können Depressionen, psychische Störungen genannt werden. Viele ältere Menschen verlieren aufgrund von Traumata und Immobilität den Sinn des Lebens, ihre Wahrnehmung der Realität ist gestört, ihr Bewusstsein ist verwirrt. Oft beginnen Patienten, Alkohol zu missbrauchen, nehmen starke Medikamente (z. B. Beruhigungsmittel, Antidepressiva) ein, was die bedauerliche Situation leicht verschlimmert. [2]

Diagnose hüftfraktur bei älteren Menschen

Die Diagnose ist in der Regel unkompliziert, da bei entsprechenden Symptomen eine Hüftfraktur diagnostiziert werden kann. Aber ohne Bestätigung ist eine solche Diagnose nicht gültig, also sollten Sie zuerst eine Röntgenaufnahme machen: Diese Art von Untersuchung hilft, einen Riss oder eine Verschiebung der Knochen im Schenkelhals zu erkennen.

Analysen werden als Ergänzung zur Hauptdiagnostik vorgeschrieben:

• klinischer Bluttest, ESR;
• Analyse von Urin;
• falls erforderlich - Analyse der Gelenkflüssigkeit, Untersuchung von Geweben, die während einer Biopsie entnommen wurden.

Wie bereits erwähnt, ist die grundlegende diagnostische Methode zur Erkennung einer Schenkelhalsfraktur die Röntgenaufnahme: Sowohl Risse als auch Frakturlinien werden auf den Bildern sichtbar gemacht. Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann angeschlossen werden, um einige Details des Schadens zu klären. Dazu wird die Computertomographie eingesetzt - eine diagnostische Untersuchung, die eine genauere und detailliertere Beurteilung des Zustands des Knochens ermöglicht. Eine Alternative zum CT kann die Magnetresonanztomographie sein.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte mit einer Prellung des Hüftgelenks, Luxation des Hüftgelenks durchgeführt werden. Bei einer Luxation sind charakteristische Symptome vorhanden: Federspannung des schmerzenden Beines, Verschiebung des Hüftkopfes und eine merkliche Verkürzung der Extremität. Bei einer Prellung werden Schmerzen, Schwellungen und Hämatome beobachtet; Die Gelenkfunktion ist eingeschränkt oder stark beeinträchtigt. Die endgültige Diagnose wird nach einer Röntgenuntersuchung gestellt.

Behandlung hüftfraktur bei älteren Menschen

Man darf der Situation nicht freien Lauf lassen und eine Hüftfraktur ohne richtige Behandlung stehen lassen: Für ältere Menschen kann diese Einstellung zum Problem fatal sein. Eine Behandlung ist obligatorisch – seien es konservative Methoden oder Operationen.

Die chirurgische Behandlung gilt als die effektivste und radikalste, aber die Notwendigkeit dafür ist nicht immer vorhanden. Beispielsweise ist bei einer impaktierten Fraktur oder einer Beschädigung des unteren Halssegments die Hilfe eines Chirurgen möglicherweise nicht erforderlich. Außerdem kann eine Operation bei einem älteren Menschen einfach kontraindiziert sein – zum Beispiel altersbedingt bei schweren Erkrankungen der inneren Organe. [3]

Die konservative Behandlung besteht normalerweise aus den folgenden obligatorischen Schritten:

1. Untersuchung des Patienten mit weiterer Unterbringung in einer spezialisierten Orthopädie- oder Unfallabteilung.
2. Durchführung der Skeletttraktion während der ersten 8 Wochen nach der Fraktur.
3. Manuelle Therapie, Massageverfahren.
4. Obligatorische Verwendung von Krücken nach Entfernung der Skeletttraktion.
5. Versuche, die betroffene Extremität zum Gehen und Bewegen unter strenger medizinischer Überwachung einzubeziehen, frühestens 4 Monate nach der Verletzung.

Wenn es sich nicht um eine Operation handelt, bietet der Arzt als Erstes die Ruhigstellung und Skeletttraktion des betroffenen Beins an. Wie läuft dieses Verfahren ab?

• Der geschädigte Gelenkbereich wird mit Lokalanästhetika (z. B. Auf Basis von Novocain) abgeschnitten.
• Stellen Sie die Traktion für einen Zeitraum von bis zu zehn Tagen ein.
• Nach der angegebenen Zeit wird die ausziehbare Struktur entfernt.
• Drehen Sie den Patienten auf die eine oder andere Seite, heben Sie den Kopf an, sorgen Sie für eine halb sitzende und sitzende Position.
• Etwa drei Wochen später wird unter ärztlicher Aufsicht versucht, den Patienten an Krücken zu bewegen.

Ferner wird der Patient in einem zufriedenstellenden Zustand auf die Entlassung vorbereitet. Allerdings sollte er sich nur an Krücken bewegen, begleitet von einem Assistenten. Über die Abschaffung von Krücken sollte nur der behandelnde Arzt entscheiden.

Chirurgie

Eine Operation ist eine wichtige Entscheidung für Arzt und Patient. Der Arzt muss sicher sein, dass die ältere Person die Anästhesie und den Eingriff selbst normalerweise verträgt.

In vielen Fällen von Hüftfrakturen ist die Hilfe eines Chirurgen obligatorisch. Die Art der Operation selbst hängt von der Art der Knochenschädigung und ihrem Ausmaß ab. Meistens wird die Frakturstelle mit einem speziellen Design verstärkt, das speichenförmige oder stabförmige Befestigungselemente und / oder Schrauben umfasst. In schweren Fällen kann ein Gelenkersatz erforderlich sein.

Wenn die Operation in Frage gestellt wird, wird empfohlen, sie so schnell wie möglich durchzuführen. Der einzige Faktor, auf den der Eingriff übertragen werden kann, ist das Vorhandensein vorübergehender Kontraindikationen.

Die allgemeinen Prinzipien der chirurgischen Behandlung sind die folgenden:

• eine solche Behandlung wird immer unter Narkose durchgeführt;
• in Gegenwart von Knochenfragmenten wird ihre Reposition vorläufig durchgeführt;
• bei einfachen Frakturen des Schenkelhalses kann der Eingriff ohne Gelenköffnung unter Röntgenkontrolle durchgeführt werden;
• Bei komplexen Frakturen wird die Gelenkkapsel eröffnet.

Endoprothetik wird hauptsächlich bei älteren Patienten eingesetzt, deren Verletzung mit einer Verschiebung von Fragmenten einherging, sowie bei Nekrose des Knochenkopfes.

Versorgung einer Hüftfraktur bei älteren Menschen

Die richtige Pflege und die gute Einstellung naher Menschen sind wichtige Voraussetzungen für die schnelle Genesung einer älteren Person, die eine Hüftfraktur erlitten hat. Neben der Stabilisierung des Zustands der Psyche müssen zur Beschleunigung der Wiederherstellung des Knochengewebes auch spezielle therapeutische Übungen durchgeführt werden. Es ist wichtig, die Entwicklung von Depressionen zu verhindern und auszurotten, Depressionen: Bei Bedarf können Sie zusätzlich einen Psychotherapeuten an die Behandlung anschließen.

Nahestehende Personen sollten dem Opfer einen gesunden Schlaf und eine vollständige Ernährung bieten. Es wird auch empfohlen, eine Reihe von Massageverfahren durchzuführen, um bestehende chronische Pathologien zu behandeln. Alle Aktivitäten in der Anlage helfen, das Problem schnell zu lösen.

Sie können einen Kranken nicht allein lassen: Er sollte immer die Unterstützung und Beteiligung seiner Angehörigen spüren. Um die Entwicklung einer Depression zu verhindern, empfehlen Ärzte, Zeit miteinander zu verbringen und Pläne für die Zukunft zu schmieden. Es ist gut, wenn der Patient in der Lage ist, machbare Hausarbeiten zu verrichten und sich selbstständig zu bedienen (z. B. Auf Krücken oder auf einem Bett sitzend). Durch einfache körperliche Übungen zu Musik kann der Patient abgelenkt und seine Stimmung verbessert werden.

Rehabilitation

Die Dauer der Rehabilitationsphase für eine Hüftfraktur bei älteren Menschen ist schwer genau zu bestimmen. Dieser Zeitraum hängt von vielen Faktoren ab, wie z. B. Der Komplexität, der Art der Fraktur, dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Opfers. Die Ärzte glauben jedoch, dass die Dauer der Rehabilitation nicht weniger als sechs Monate betragen darf. [4]

Im Allgemeinen kann die Erholungsphase bildlich in die folgenden Phasen unterteilt werden:

1. Ab dem dritten Tag nach dem Auftragen des Pflasters wird dem Patienten empfohlen, mit Massageverfahren zu beginnen: Zuerst wird der Lendenbereich massiert und bewegt sich allmählich zu einem gesunden Bein. Erst nach 7-10 Tagen beginnen sie, das beschädigte Glied zu massieren, wobei Vorsicht und Genauigkeit nicht vergessen werden.
2. Nach dem Entfernen des Gipses darf das Kniegelenk allmählich bewegt werden, wobei leichte Bewegungen unter Aufsicht eines Facharztes ausgeführt werden. Nach 4 Wochen können solche Übungen selbstständig durchgeführt werden, indem das Bein am Knie gebeugt und gebeugt wird. Zusätzliche Bewegungen, die nicht in den medizinischen Anweisungen vorgesehen sind, sollten nicht durchgeführt werden.
3. Nach etwa drei Monaten kann der Arzt dem Patienten erlauben, das Bett an Krücken zu verlassen. Gleichzeitig ist es weiterhin nicht erlaubt, sich auf das verletzte Bein zu stützen.
4. Die Belastung wird schrittweise erhöht und nach sechs Monaten darf der Patient Bewegungen ohne Krücken versuchen.

Verhütung

Um so schwere Verletzungen wie einen Hüftbruch zu vermeiden, ist es zunächst notwendig:

• stellen Sie sicher, dass eine ausreichende Menge Kalzium mit der Nahrung zugeführt wird (für ältere Menschen beträgt die tägliche Norm 1200-1500 mg Kalzium, unter Berücksichtigung einer möglichen beeinträchtigten Absorption);
• den Körper mit den notwendigen Vitaminen und Mineralstoffen versorgen - insbesondere Retinol, Ascorbinsäure, Vitamin D und K, Zink, Phosphor und Magnesium werden benötigt;
• Geben Sie dem Körper regelmäßige und durchführbare körperliche Aktivität, sorgen Sie für motorische Aktivität, stärken Sie die Muskeln.

Neben der allgemeinen Stärkung des Körpers ist es notwendig, die Möglichkeit von Stürzen und Verletzungen zu minimieren. Beispielsweise müssen zu Hause Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass eine ältere Person stürzt und sich selbst anstößt. Es ist notwendig, dass die Böden und Bodenbeläge rutschfest sind, die Schwellen niedrig sind (oder es besser ist, sie ganz zu entfernen). Im Badezimmer ist es wünschenswert, spezielle Handläufe zu installieren, an denen sich eine Person festhalten kann.

Wenn die Verletzung bereits besteht, müssen Anstrengungen unternommen werden, um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden und die Genesung zu beschleunigen. Suchen Sie einen Arzt auf, und die Behandlung sollte so schnell wie möglich erfolgen.

Prognose

Obwohl ein Hüftbruch bei älteren Menschen als sehr schwere Verletzung gilt, sind die Heilungschancen dennoch hoch. Die Pathologie ist vollständig heilbar, es ist jedoch notwendig, mehr als einen Monat für die Rehabilitation aufzuwenden. Es ist wichtig, dass die Wirksamkeit der Behandlung und die Qualität der Genesung weitgehend von der positiven Einstellung des Patienten und seines Umfelds abhängen. Ein verletzter alter Mann kann nicht auf die Hilfe seiner Lieben verzichten.