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Komatöse Zustände
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Komazustände treten bei erheblichen Verschiebungen im Homöostasesystem auf, die meist durch schwere Schäden an inneren Organen verursacht werden.
Am häufigsten werden folgende Komaarten beobachtet: urämisches, hepatisches, diabetisches (ketoazidotisches, hypoglykämisches) Koma, Koma aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas (SHT) und Alkoholkoma.
- Das urämische Koma entsteht als Folge eines terminalen Nierenversagens aufgrund einer gestörten Ausscheidung hauptsächlich stickstoffhaltiger Abfallprodukte aus dem Körper. Das Koma entwickelt sich allmählich vor dem Hintergrund anderer Anzeichen (Anämie, Hyperkaliämie, Azidose) einer fortgeschrittenen Nierenschädigung im Endstadium des chronischen Nierenversagens, seltener tritt es bei akutem Nierenversagen auf. Der rechtzeitige Einsatz der Hämodialyse bei diesen Patienten verhindert die Entwicklung eines komatösen Zustands im Zusammenhang mit Urämie.
- Ein Leberkoma tritt bei schweren Leberschäden auf und kann sich innerhalb relativ kurzer Zeit entwickeln. Ihm gehen in der Regel psychische Veränderungen voraus, die Ärzte oft als zufällige Phänomene betrachten, die die Charaktereigenschaften des Patienten widerspiegeln (Nervosität, Schlafinversion).
- Ein diabetisches (ketoazidotisches) Koma kann sich bei zufriedenstellendem Gesundheitszustand recht schnell entwickeln, allerdings geht ihm oft starker Durst mit großer Urinausscheidung in Kombination mit trockener Haut voraus, worüber die Patienten selbst meist schweigen.
- Ein hypoglykämisches Koma tritt üblicherweise bei Diabetes mellitus als Folge einer Insulinbehandlung auf. Obwohl Patienten mit Diabetes mellitus das Hungergefühl als Vorbote dieser Erkrankung gut kennen, kann sich dennoch plötzlich ein Koma entwickeln (auf der Straße, im Verkehr). Für diese Fälle sollte jeder Patient ein „Buch einer Person mit Diabetes mellitus“ oder eine andere medizinische Dokumentation mit Angabe der verabreichten Insulindosis haben. Ein deutliches Anzeichen dieses Komas, das es vom diabetischen Koma unterscheidet, ist eine ausgeprägte Feuchtigkeit der Haut.
- Koma aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas. In diesen Fällen lassen sich häufig äußere Anzeichen einer Verletzung oder Hinweise darauf in der Anamnese erkennen (Hämatom, Blutung aus Ohr, Nase oder Hodensack usw.); die Pupillen sind manchmal asymmetrisch, ihre Lichtreaktionen sind langsam oder fehlend; die Atmung ist unterschiedlich (oft selten oder unregelmäßig); der Puls ist variabel (zuerst häufig, dann selten).
- Wenn eine bewusstlose Person gefunden wird, muss an ein Alkoholkoma gedacht werden. Es entsteht, wenn die Ethanolkonzentration im Blut 0,3–0,7 mg% beträgt; charakteristisch ist der Alkoholgeruch aus dem Mund (trotzdem muss ein Schädel-Hirn-Trauma im Rauschzustand ausgeschlossen werden).
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