Komplikationen in der Stillzeit

Flache Brustwarzen

Sowohl medizinisches Personal als auch Mütter betrachten flache Brustwarzen häufig als erhebliches Hindernis beim Stillen. Bei korrekter Befestigung saugt das Baby jedoch zusätzlich zur Brustwarze einen Teil des Brustgewebes unter dem Warzenhof ein, wodurch ein „Schnuller“ entsteht, bei dem die Brustwarze nur ein Drittel einnimmt. Daher ist es bei flachen Brustwarzen wichtig, die Dehnbarkeit des Brustgewebes zu berücksichtigen.

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Brustwarzen sind zurückgezogen

Dies ist eine kompliziertere Situation. Beim Versuch, die Brustwarze herauszuziehen, kann sie sich sogar noch weiter zurückziehen. Solche Brustwarzen sind glücklicherweise selten. Taktiken bei Flach- und Hohlwarzen:

• eine vorgeburtliche Behandlung ist wirkungslos und nicht immer möglich;
• nach der Geburt:
  • beruhigen Sie die Mutter und erklären Sie ihr, dass Stillen möglich ist, weil das Baby nicht an der Brustwarze, sondern an der Brust saugt;
  • Organisieren Sie den Hautkontakt und helfen Sie der Mutter, das Baby mithilfe verschiedener Positionen so bequem wie möglich an der Brust anzulegen.
  • Erklären Sie der Mutter, was getan werden muss, damit die Brustwarzen vor dem Stillen stärker hervortreten (Spritzenmethode);
• Wenn Ihr Baby in der ersten Woche nicht richtig saugen kann, sollten Sie:
  • Milch abpumpen und das Baby mit einer Tasse und einem Löffel füttern;
  • Milch direkt in den Mund des Babys ausdrücken;
  • Halten Sie das Baby öfter und länger nah an der Brust (Haut-zu-Haut-Kontakt).
  • Verwenden Sie als letztes Mittel eine Zeit lang einen Brusthütchen.

Lange Brustwarzen

Lange Brustwarzen sind selten, können aber beim Füttern eines Kindes gewisse Schwierigkeiten bereiten. Beim Anlegen eines Kindes an die Brustdrüse müssen Sie das Hauptprinzip einhalten: Der Mund des Kindes erfasst nicht nur die Brustwarze, sondern auch einen Teil des Brustdrüsengewebes, das sich hauptsächlich unter dem Warzenhof befindet.

Rissige Brustwarzen

Risse in den Brustwarzen entstehen vor allem dann, wenn das Baby nicht richtig an der Brust anliegt. Dies ist besonders häufig der Fall, wenn das Baby vor dem Stillen gefüttert oder mit einer Flasche mit Sauger (Saugerverwirrung) zugefüttert wird, sowie wenn das Baby nicht richtig an der Brust anliegt. Häufiges (vor und nach dem Stillen) Behandeln der Brustdrüsen, insbesondere mit Seife, kann ebenfalls Risse verursachen.

Maßnahmen bei rissigen Brustwarzen:

• beruhige die Frau;
• versichern Sie ihr, dass sie weiterhin erfolgreich stillen kann;
• geben Ratschläge zur richtigen Hygienepflege der Brustwarzen;
• schmieren Sie die Brustwarze nach dem Füttern mit Kolostrum oder „später“ Milch, machen Sie Luftbäder und trocknen Sie sie mit einem Fön.
• Bei tiefen, infizierten Rissen unterbrechen Sie das Stillen der betroffenen Brust (pumpen Sie sie unbedingt ab) und behandeln Sie die Brustwarze mit einer Lösung aus Kaliumpermanganat (1:5000), Etoniumsalbe, Kalanchoe oder einer Öllösung aus Vitamin A.

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Milcheinschuss (Brustfüllung)

Am häufigsten tritt dies am 3.-4. Tag nach der Geburt auf. Die einzige Maßnahme ist häufiges und ausreichend langes Stillen des Kindes nach Bedarf, wobei unbedingt die richtige Fütterungstaktik eingehalten werden muss. Manchmal kann es notwendig sein, Milch abzupumpen. Nach 1-2 Tagen wird die Milchproduktion mit dieser Taktik den Bedarf des Kindes decken und alle oben beschriebenen Phänomene verschwinden.

Brustdrüsenschwellung

Eine Brustdrüsenschwellung tritt am 3.-4. Tag nach der Geburt auf und ist nicht nur mit dem Milchfluss verbunden, sondern auch mit einer Zunahme des Lymph- und Blutgehalts, was den Druck in der Brustdrüse deutlich erhöht und die Milchbildung beeinträchtigt. Einer der Gründe für die Entwicklung einer Brustdrüsenschwellung ist die Schwäche des Oxytocinreflexes, die zu einer Diskrepanz zwischen Milchproduktion und -entnahme führt.

Der Unterschied zwischen Brustfülle und Brustschwellung

Brustfüllung	Brustdrüsenschwellung
Heiß, aber nicht hyperämisch	Heiß, kann hyperämisch sein
Dicht	Dicht, insbesondere der Warzenhof und die Brustwarzen
Solide	Geschwollen, glänzend
Schmerzlos	Schmerzhaft
Milch läuft beim Abpumpen oder Saugen aus	Beim Abpumpen oder Saugen läuft keine Milch aus
Es kommt zu keiner Erhöhung der Körpertemperatur	Die Körpertemperatur ist erhöht

Die wichtigsten Faktoren, die zu einer Brustdrüsenschwellung beitragen, sind:

• Verzögerung beim Beginn des Stillens;
• falsches Anlegen des Babys an die Brust;
• seltenes Entleeren der Brust von Milch;
• Begrenzung der Häufigkeit und Dauer des Stillens.

Die erste und wichtigste Voraussetzung zur Behandlung einer Brustdrüsenschwellung ist das Abpumpen der Milch aus der Brust. Daher sollte die Brust während dieser Erkrankung nicht ruhen:

• wenn das Baby saugen kann, muss es häufig gestillt werden, ohne die Stilldauer zu begrenzen und die richtige Stilltechnik einzuhalten.
• Wenn das Baby die Brustwarze und den Warzenhof nicht erfassen kann, müssen Sie der Mutter beim Abpumpen der Milch helfen. Manchmal reicht es aus, eine kleine Menge Milch abzupumpen, um die Drüse zu erweichen, wonach das Baby saugen kann.
• Einige Autoren empfehlen den Einsatz physiotherapeutischer Methoden, insbesondere Ultraschall;
• Vor dem Füttern oder Abpumpen müssen Sie den Oxytocinreflex der Mutter stimulieren: Legen Sie eine warme Kompresse auf die Brustdrüsen oder nehmen Sie eine warme Dusche. Massieren Sie den Rücken oder Nacken. Massieren Sie die Brustdrüsen leicht. Stimulieren Sie die Brustwarzen. Manchmal werden 1–2 Minuten vor dem Füttern oder Abpumpen 5 IE Oxytocin verschrieben. Helfen Sie der Mutter, sich zu entspannen.
• Legen Sie nach dem Stillen 20–30 Minuten lang eine kalte Kompresse auf die Brustdrüsen, um die Schwellung zu reduzieren.
• Es ist sehr wichtig, die Mutter zu beruhigen und ihr zu erklären, dass es sich dabei um ein vorübergehendes Phänomen handelt und dass sie ihr Baby erfolgreich stillen kann.

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Verstopfter Milchgang, Mastitis

Bei einer Verstopfung eines Milchgangs (z. B. durch ein Milchgerinnsel) wird ein Teil der Brustdrüse nicht entleert, und es bildet sich eine lokale, mäßig schmerzhafte, harte Masse. Das Abpumpen der Milch ist erschwert. Der Allgemeinzustand der Gebärenden ist intakt, ihre Körpertemperatur normal. Der Zustand, bei dem keine Milch aus der Brust entnommen wird, verbunden mit einem verstopften Milchgang oder einer Milchstauung, wird als Laktostase bezeichnet. Wird die Milch nicht rechtzeitig aus der Drüse entnommen, entwickelt sich eine schwerwiegende Komplikation – Mastitis.

Mastitis muss nicht unbedingt eine infektiöse Ätiologie haben (insbesondere zu Beginn der Erkrankung). Die Ursache der Entzündung kann ein „Durchbruch“ oder Rückfluss von Milch aus den Milchgängen unter hohem Druck in den umgebenden Interstitiumraum mit anschließender Autolyse des Gewebes durch Milchenzyme und freigesetzte zelluläre Enzyme der Drüse selbst sein. Eine zusätzliche Infektion führt zur Entwicklung einer infektiösen Mastitis (in der Ätiologie der Mastitis nimmt der pathogene Staphylokokken – Staphylococcus aureus – den führenden Platz ein). In der Praxis ist es jedoch sehr schwierig, das Vorhandensein oder Fehlen eines infektiösen Prozesses zu unterscheiden.

Ursachen für verstopfte Milchgänge und Mastitis

Ursachen für verstopfte Milchgänge	Ursachen einer Mastitis
Unzureichende Drainage eines Teils oder der gesamten Brust	Zu seltenes oder zu seltenes Stillen. Unwirksames Saugen. Druck durch Kleidung oder Finger (beim Stillen). Sehr große Brust, die sich nur schwer entleeren lässt:
Rissige Brustwarzen	Eintrittsweg für Bakterien
Brustverletzungen	Schädigung des Brustgewebes (starkes Massieren und Pumpen, Stauung)
Stress, übermäßige körperliche Aktivität der Mutter

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Symptome einer Mastitis

• erhöhte Körpertemperatur (38,5–39 °C);
• Fieber;
• Schwäche, Kopfschmerzen;
• Vergrößerung, Verdichtung, Schwellung, Hyperämie der Drüse;
• Palpation einzelner sehr dichter, schmerzhafter Bereiche der Drüse;
• Das Abpumpen von Milch ist schwierig.

Eine seröse Mastitis entwickelt sich bei unzureichender oder wirkungsloser Behandlung innerhalb von 1–3 Tagen zu einer infiltrativen. Dies ist die häufigste klinische Form. Das eitrige Stadium der Mastitis weist ein noch ausgeprägteres Krankheitsbild auf: hohe Körpertemperatur – 39 °C und mehr, Fieber, Appetitlosigkeit, Vergrößerung und Schmerzen der Leistenlymphknoten.

Behandlung einer Entzündung der Brustdrüse

• Verbesserung der Drüsendrainage;
• Stellen Sie sicher, dass das Baby richtig an der Brust angelegt ist und dass es häufig gestillt wird.
• Druck durch Kleidung oder den Einfluss anderer Faktoren auf die Brustdrüsen beseitigen;
• sorgen für die richtige Position der Brustdrüse;
• den Oxytocin-Reflex stimulieren;
• Beginnen Sie mit dem Stillen an einer gesunden Brust und wechseln Sie die Stillposition.
• Beginnen Sie umgehend mit einer komplexen antibakteriellen und entgiftenden Therapie, die über einen ausreichend langen Zeitraum (mindestens 7-10 Tage) dauern sollte:
• Antibiotika – penicillinresistente Cephalosporine (Ceftriaxon 2 g pro Tag), Makrolide (Erythromycin 500 mg alle 6 Stunden, Rovamycin 3 ml alle 8 Stunden). Flufloxacillin 250 mg oral alle 6 Stunden;
• Infusionstherapie (Rheopolyglucin, Rheomacrodex);
• Analgetika (Paracetamol, Aspirin, nicht mehr als 1 g pro Tag);
• desensibilisierende Medikamente (Suprastin, Diazolin);
• Bettruhe, absolute Ruhe (bei Behandlung zu Hause – Hilfe von Familienmitgliedern).

Es ist notwendig, der Mutter zu erklären, dass sie weiterhin häufig genug stillen und dabei alle oben genannten Maßnahmen durchführen sollte.

Eine Kontraindikation für das Stillen ist eine eitrige Mastitis. Zusätzliche Brustdrüsen treten am häufigsten ein- oder beidseitig im Achselbereich in Form schmerzhafter, dichter Gebilde auf, oft mit klumpiger Oberfläche. Sie nehmen parallel zum Milchfluss an Größe zu. Behandlungsmaßnahmen:

• Aufwärmen und Massage sind absolut kontraindiziert;
• Kalte Kompresse oder Kompresse mit Kampferöl lokal auf den Bereich der zusätzlichen Drüsen (wenn diese groß und schmerzhaft sind). In der Regel schwächen sich alle klinischen Manifestationen ab und verschwinden bei richtiger Fallbehandlung nach einigen Tagen.

Brustnarben

Brustnarben treten bei Frauen nach Brustoperationen aufgrund von Mastitis, Tumoren (z. B. Fibroadenom), kosmetischen Eingriffen und nach Verbrennungen auf. Eine individuelle Behandlung (unter Berücksichtigung der Lage der Narbe(n) und des Ausmaßes der Schädigung des Brustgewebes) in Absprache mit einem Mammologen ist ratsam.

Plastische Operation an der Brustdrüse zur Verbesserung ihrer Form. Die Frage der Stillmöglichkeit wird mit dem Chirurgen abgestimmt, der die Operation durchgeführt hat. Es ist zu beachten, dass die Ernährung mit einer Brustdrüse möglich ist.