Lumbalplexus

Plexus lumbalis(Plexus lumbalis) wird von den vorderen Ästen der drei oberen Lendenwirbel (LI-LIII), einem Teil des vorderen Astes des zwölften Brustwirbels (ThXII) und einem Teil der Fasern des vorderen Astes des vierten Lendenwirbelsäulennervs (LIV) gebildet. Die übrigen Teile der vorderen Äste des vierten und fünften Lendenwirbelsäulennervs vereinigen sich unter dem Namen Truncus lumbosacralis, der in die Beckenhöhle hinabsteigt. Der Plexus lumbalis in Form der miteinander verbundenen vorderen Äste der Spinalnerven befindet sich vor den Querfortsätzen der Lendenwirbel und an der Vorderseite des quadratischen Muskels des unteren Rückens, in der Dicke des großen Psoasmuskels. Die Äste des Plexus lumbalis treten unter dem lateralen Rand dieses Muskels hervor oder durchbohren ihn und innervieren einen Teil der Muskeln und der Haut der Bauchdecke, die Haut der äußeren Genitalien, die Haut und Muskeln der medialen Seite des Oberschenkels sowie die Haut der medialen Oberfläche des Unterschenkels. Die Äste des Plexus lumbalis sind die Muskeläste, der Nervus iliohypogastricus, der Nervus ilioinguinalis, der Nervus genitofemoralis, der Nervus cutaneus lateralis des Oberschenkels, der Nervus obturatorius und der Nervus femoralis.

Muskeläste (rr. musculares) entspringen allen vorderen Ästen, die den Plexus lumbalis bilden, noch bevor sie sich vereinigen. Diese Äste führen zum Musculus quadratus lumborum, den kleinen und großen Lendenmuskeln sowie den intertransversalen seitlichen Muskeln der Lendenregion.

Plexus lumbalis, seine Äste und die von ihnen innervierten Organe

Nerven (Äste) des Plexus lumbalis	Rückenmarkssegmente	Innervierte Organe
Muskeläste	ThXII-LI-LIV	Quadratus lumborum, großer und kleiner Psoasmuskel, seitliche intertransverse Muskeln der Lendengegend
Nervus iliohypogastricus	ThXII-LI	Quer verlaufender Bauchmuskel, äußerer und innerer schräger Bauchmuskel, Pyramidenmuskel. Haut der oberen seitlichen Gesäßregion, obere seitliche Oberschenkelregion, Haut der Schamregion
Nervus ilioinguinalis	ThXII-LI	Quer verlaufender Bauchmuskel, äußerer und innerer schräger Bauchmuskel. Haut des Schambeins, der Leistengegend, des Penis, der Vorderseite des Hodensacks (große Schamlippen)
Nervus genitofemoralis	LI-LII	Der Muskel, der den Hoden anhebt. Haut der oberen medialen Seite des Oberschenkels, Hodensack (große Schamlippen), Bereich des subkutanen Rings des Femoralkanals
Nervus cutaneus femoralis lateralis	LI-LII	Haut der Oberschenkelaußenseite (bis Höhe des Kniegelenks)
Nervus obturatorius	LII-LIV	Lange, kurze und große Adduktormuskeln, Musculus pectineus, Musculus gracilis, Musculus obturatorius externus. Haut des medialen Oberschenkels, Kapsel des Kniegelenks
Nervus femoralis	LI-LIV	Sartorius, Pektineusmuskeln; Quadrizeps femoris. Haut der Oberschenkelvorderseite, des anteromedialen Unterschenkels, des Fußrückens und der medialen Kante (bis zur Großzehe)

Der Nervus iliohypogastricus (n. iliolipogastricus, THXII-LI) durchdringt den oberen seitlichen Teil des Musculus psoas major und verläuft hinter der Niere (entlang der Vorderseite des Musculus quadratus lumborum). Dann geht der Nerv nach vorne und unten und durchdringt, bevor er den Beckenkamm erreicht, den querverlaufenden Bauchmuskel, wo er sich zwischen diesem Muskel und dem inneren schrägen Bauchmuskel befindet und ihnen Muskeläste gibt. Dann gibt der Nervus ilioscapularis in Höhe der Mitte des Beckenkamms einen lateralen Hautast (r. cutaneus lateralis) ab, der die Muskeln der Bauchdecke durchdringt und sich in der Haut der seitlichen Oberschenkelregion oberhalb des Trochanter major verzweigt. Der vordere Hautast (r. cutaneus anterior) verläuft durch die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels und innerviert die Haut neben dem äußeren Ring des Leistenkanals. Der Endast des Nervus iliohypogastricus verzweigt sich in der Haut des Unterbauchs oberhalb der Schambeinfuge.

Der Nervus ilioinguinalis (N. ilionguinalis) wird von den Fasern des zwölften thorakalen und vorderen Astes der ersten lumbalen Spinalnerven (ThXII-LI) gebildet. Der Nerv tritt unter der lateralen Kante des Musculus psoas major aus und verläuft unterhalb des Nervus iliohypogastricus entlang der Vorderseite des Musculus quadratus lumborum, fast parallel zur Crista iliaca. In seinem ersten Abschnitt wird der Nerv von der Fascia transversa des Bauches bedeckt, verläuft dann zwischen dem querverlaufenden und dem inneren schrägen Bauchmuskel und innerviert diese. Dann gelangt er in den Leistenkanal, tritt durch dessen äußeren Ring aus und verzweigt sich in der Haut des Schambeins, des Hodensacks bei Männern (Nerven des vorderen Skrotals, Nn. scrotales anteriores) oder der großen Schamlippen bei Frauen (Nerven der vorderen Schamlippen, Nn. labiales anteriores).

Der Nervus genitofemoralis (n. genitofemoralis) wird von den Fasern der vorderen Äste des ersten und zweiten lumbalen Spinalnervs (LI-LII) gebildet. Der Nerv verläuft durch die Dicke des Musculus psoas major zu seiner Vorderseite, wo er sich bald in zwei Äste teilt - den Genital- und den Femoraläst. Der Genitaläst (r. genitalis) oder Nervus spermaticus externus verläuft die Vorderseite des Musculus psoas major seitlich und vor der Arteria iliaca externa hinunter und durchdringt die hintere Wand des Leistenkanals leicht medial zum Anulus inferior. Zusammen mit dem Samenstrang verläuft der Genitaläst im Leistenkanal und innerviert den Muskel, der den Hoden anhebt, sowie die Haut des Hodensacks, die Dartos und die Haut der superomedialen Region des Oberschenkels. Bei der Frau verläuft dieser Ast zusammen mit dem Uterusband im Leistenkanal und endet in dessen oberflächlichem Ring und in der Haut der großen Schamlippen. Der Oberschenkelast (r. fioralis) verläuft entlang der Vorderseite des Musculus psoas major nach unten. Dieser Ast verläuft dann seitlich der Arteria iliaca externa unter dem Leistenband und verzweigt sich in der Oberschenkelhaut direkt unter diesem Band.

Der Nervus cutaneus fioris lateralis (N. cutaneus fioris lateralis) wird von den Fasern der vorderen Äste des ersten und zweiten lumbalen Spinalnervs (LI-LII) gebildet. Der Nerv tritt unter der lateralen Kante des Musculus psoas major (oder aus der Dicke des Muskels) aus. Dann verläuft der Nerv entlang der Vorderseite des Musculus iliaca (unter seiner Faszie) und erreicht die Spina iliaca anterior superior. Lateral des Ursprungs des Musculus sartorius verläuft der Nerv unter dem Leistenband auf den Oberschenkel. Am Oberschenkel verläuft der Nerv zunächst unter der breiten Faszie des Oberschenkels nach unten, teilt sich dann in Äste, die diese Faszie durchdringen und sich in der Haut der lateralen Oberschenkelseite bis zum Kniegelenk verzweigen.

Der Nervus obturatorius (N. obturatorius) wird aus den Fasern der vorderen Venen des zweiten bis vierten lumbalen Spinalnervs (LII-LIV) gebildet. Er tritt unter der medialen Kante des Musculus psoas major aus und liegt unterhalb der Grenzlinie an der lateralen Fläche des kleinen Beckens. Gemeinsam mit der gleichnamigen Arterie und Vena pelvis zieht er durch den Canalis obturatorius zur medialen Seite des Oberschenkels. Vor seinem Eintritt in den Kanal gibt er einen Ast zum äußeren Musculus obturatorius ab. Im Canalis obturatorius oder unmittelbar nach seinem Austritt teilt sich der Nerv in einen vorderen und einen hinteren Ast. Der vordere Ast (R. anterior) gibt Muskeläste zum langen und kurzen Adduktorenmuskel, zum Musculus gracilis und einen Hautast ab, der zwischen gracilis und langem Adduktorenmuskel zur Haut der medialen Fläche des Oberschenkels verläuft. Der hintere Ast (r. posterior) des Nervus obturatorius verläuft durch den äußeren Obturatormuskel und gibt außerdem Äste an die Hüftgelenkskapsel, den Musculus pectineus und die Rückseite der Kniegelenkskapsel ab.

Der Nervus femoralis (N. femoralis) ist der größte und dickste Nerv des Plexus lumbalis und besteht aus Fasern der vorderen Äste des zweiten und vierten lumbalen Spinalnervs (LII-LIV), die sich in der Dicke des großen Psoas- und Beckenmuskels zu einem Nerv vereinigen. Aus der Beckenhöhle tritt der Nerv durch die Muskellücke aus dem Oberschenkel aus. Im Femurdreieck befindet sich der Nerv seitlich der Oberschenkelgefäße und wird von einem tiefen Blatt der breiten Faszie des Oberschenkels bedeckt. 3–4 cm unterhalb des Leistenbandes teilt sich der Nervus femoralis sofort oder allmählich in Muskel- und Hautäste und den Nervus subcutanus. Die Muskeläste verlaufen zum Beckenmuskel, zum Quadrizeps femoris, zum Schneider- und Kammmuskel sowie zur Kapsel des Hüftgelenks.

Die Anzahl und Lage der Hautäste sind variabel. Diese Äste innervieren die Haut der Oberschenkelvorderseite bis zur Kniescheibe.

Der Nervus saphenus (N. saphenus) ist der längste Hautast des Nervus femoralis. Er liegt in derselben Faszienscheide wie die Arteria femoralis und die Vena femoralis. Zunächst verläuft der Nerv lateral der Arterie und zieht dann zu ihrer Vorderseite. Zusammen mit der Arteria femoralis tritt er in den Adduktorenkanal ein und verlässt diesen durch eine Öffnung in dessen Vorderwand (zusammen mit der absteigenden Kniearterie).

Auf Höhe des Kniegelenks oder etwas darunter gehen der subpatellare Ast (r. infrapatellaris) und die medialen Hautäste des Unterschenkels (rr. cutanei cruris mediales) vom Nervus saphenus ab. Nachdem der Nervus saphenus den subpatellaren Ast abgegeben hat, durchdringt er die Faszie des Unterschenkels auf Höhe der Tuberositas tibiae und verläuft entlang der medialen Oberfläche des Unterschenkels neben der großen Vena saphena des Unterschenkels seitlich davon und innerviert die Haut der anteromedialen Seite des Unterschenkels. Unten verläuft der Nervus saphenus etwas vor dem Innenknöchel und gelangt zur medialen Seite des Fußes zum großen Zeh.

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