Mastitis in der Stillzeit

Bei einer Laktationsmastitis handelt es sich um eine (meist einseitige) Entzündung der Brustdrüse während der Stillzeit im Wochenbett.

Entwickelt sich meist 2–3 Wochen nach der Geburt.

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Ursachen Laktationsmastitis

Eintrittspunkte für Infektionen sind am häufigsten rissige Brustwarzen, Milchgänge der Drüse beim Stillen oder beim Abpumpen von Milch (intrakankuläres Eindringen des Infektionserregers). Sehr selten breitet sich der Erreger von endogenen Herden aus aus.

Risikofaktoren für eine Laktationsmastitis:

• rissige Brustwarzen;
• Laktostase.

Rissige Brustwarzen können durch Fehlbildungen der Brustwarzen, falsche Stilltechniken oder unsauberes Abpumpen der Milch entstehen.

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Symptome Laktationsmastitis

Bei Laktostase ist ein Anstieg der Körpertemperatur von bis zu 24 Stunden möglich. Bei mehr als 24 Stunden sollte dieser Zustand als Mastitis betrachtet werden.

Abhängig von der Art des Entzündungsprozesses wird die Laktationsmastitis unterteilt in:

• ernst;
• infiltrativ;
• eitrig;
• infiltrativ-eitrig, diffus, knotig;
• eitrig (abszessierend): Furunkulose des Warzenhofs, Abszess des Warzenhofs, Abszess in der Dicke der Drüse, Abszess hinter der Drüse;
• phlegmonös, eitrig-nekrotisch;
• gangränös.

Je nach Lokalisation der Läsion kann eine Laktationsmastitis subkutan, subareolär, intramammär, retromammär oder total sein. Das klinische Bild einer Mastitis ist gekennzeichnet durch: akuten Beginn, schwere Intoxikation (allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen), Anstieg der Körpertemperatur auf 38 – 39 °C, Schmerzen in der Brustdrüse, die sich beim Stillen oder Abpumpen verstärken. Das Volumen der Brustdrüse nimmt zu, es kommt zu Hyperämie und unscharfer Gewebeinfiltration. Dieses Bild ist typisch für eine seröse Mastitis. Wenn die Behandlung 1 – 3 Tage lang wirkungslos bleibt, wird die seröse Mastitis zu einer infiltrativen. Bei der Palpation sind ein dichtes, stark schmerzhaftes Infiltrat und Lymphadenitis zu erkennen. Dieses Stadium dauert 5 – 8 Tage. Wenn sich das Infiltrat während der Behandlung nicht zurückbildet, eitert es – es kommt zu einer eitrigen Mastitis (Abszessbildung).

Es kommt zu einer Zunahme lokaler Entzündungssymptome, einer deutlichen Vergrößerung und Deformation der Brustdrüse. Wenn das Infiltrat nicht tief ist, wird während der Eiterung eine Fluktuation festgestellt. Die Eiterung des Infiltrats erfolgt über 48-72 Stunden. In Fällen, in denen mehrere Infiltrate in der Brustdrüse eitern, spricht man von einer phlegmonösen Mastitis. Die Körpertemperatur beträgt 39-40 ° C, Schüttelfrost, starke allgemeine Schwäche, Intoxikation, die Brustdrüse ist stark vergrößert, schmerzhaft, pastös, das oberflächliche Venennetz ist gut ausgeprägt, das Infiltrat nimmt fast die gesamte Drüse ein, die Haut über dem betroffenen Bereich ist geschwollen, glänzend, rot, bläulich gefärbt, oft mit Lymphangitis. Bei einer phlegmonösen Laktationsmastitis ist eine Generalisierung der Infektion mit Übergang in eine Sepsis möglich.

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Diagnose Laktationsmastitis

Die Diagnose einer Laktationsmastitis basiert auf den folgenden Daten:

• Klinik: Untersuchung der Brustdrüse, Erfassung klinischer Symptome, Beschwerden, Anamnese;
• Labor: allgemeine Blutuntersuchung (Leukogramm), allgemeine Urinuntersuchung, bakteriologische und bakterioskopische Untersuchung des Exsudats, Immunogramm, Koagulogramm und Blutbiochemie;
• instrumentell: Ultraschall (eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Mastitis).

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Behandlung Laktationsmastitis

Die Behandlung einer Laktationsmastitis kann konservativ und chirurgisch erfolgen.

Die Antibiotikatherapie sollte bei den ersten Anzeichen der Krankheit begonnen werden, um die Entwicklung einer eitrigen Entzündung zu verhindern. Bei seröser Laktationsmastitis wird das Stillen individuell entschieden. Zu berücksichtigen sind: der Wunsch der Mutter, die Anamnese (z. B. eitrige Mastitis in der Anamnese, zahlreiche Narben an der Brustdrüse, Brustprothesen), die Antibiotikatherapie, Daten aus der bakteriologischen und bakterioskopischen Untersuchung des Exsudats, das Vorhandensein und der Schweregrad rissiger Brustwarzen. Ab einer infiltrativen Mastitis ist das Stillen aufgrund der realen Infektionsgefahr des Kindes und der kumulativen Ansammlung von Antibiotika in seinem Körper kontraindiziert, die Laktation kann jedoch durch Abpumpen aufrechterhalten werden.

Wenn die konservative Therapie der Mastitis 2–3 Tage lang wirkungslos bleibt und Anzeichen einer eitrigen Mastitis auftreten, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Die chirurgische Behandlung besteht aus einer radikalen Inzision und einer adäquaten Drainage. Antibiotikatherapie, Entgiftung und Desensibilisierungstherapie werden parallel fortgesetzt. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung der Laktationsmastitis hilft, das Fortschreiten des Prozesses und die Entwicklung eines SIRS zu verhindern.

Verhütung

Die Vorbeugung einer postpartalen Mastitis besteht darin, Frauen die Regeln des Stillens beizubringen und die Regeln der persönlichen Hygiene einzuhalten. Es ist notwendig, rissige Brustwarzen und Laktostase frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

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