Myokardinfarkt-Symptome

Die Symptome des Myokardinfarkts beruhen auf drei Hauptsymptomen:

• charakteristische starke Schmerzen, die länger als 20-30 Minuten anhalten und nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht geschwächt sind;
• spezifische elektrokardiographische Daten;
• Laborindikatoren.

Myokardinfarkt, dessen Symptome atypisch verlaufen, kann zu diagnostischen Fehlern führen.

Die folgenden wichtigsten klinischen Varianten des Myokardinfarkts werden unterschieden:

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Schmerzvariante (Status anginosus)

Der Schmerz ist eines der Hauptsymptome des sich entwickelnden Herzinfarktes. Die Schmerzvariante wird in 70-95% der Patienten in der scharfen Periode des Herzinfarktes beobachtet. Die Schwere des Schmerzsyndroms kann von unerträglichen Schmerzen zu vergleichsweise geringen Schmerzempfindungen schwanken. In jedem Fall ist das Schmerzsyndrom mit Myokardinfarkt in Stärke und Dauer dem üblichen Schmerz für den Patienten überlegen, der den Angina pectoris-Anfall begleitet. Der Schmerz drückt normalerweise, verflüssigt, brennt, schneidet. Sublinguale Verabreichung von Nitroglycerin und anderen antianginösen Medikamenten ist unwirksam. Selbst die Einführung von narkotischen Analgetika führt oft zu einer unvollständigen und kurzlebigen Wirkung.

Meistens ist der Schmerz hinter dem Sternum, in der Region des Herzens, in der epigastrischen Region lokalisiert. Schmerzen können auf den linken Arm, die linke Schulter, das Schulterblatt, den Hals und den interskapulären Raum ausstrahlen. Die Literatur beschreibt die Symptome des Myokardinfarkts mit Bestrahlung von Schmerzen im rechten Arm, Schulter, beide Hände, Unterkiefer, Beine.

Die Dauer des Schmerzes reicht von 10-20 Minuten bis 1-2 Tagen. Es kann für mehrere Stunden anhalten und dann fortsetzen.

Die Patienten sind oft unruhig, stöhnen und können nicht in einer Pose bleiben. Das Schmerzsyndrom bei Herzinfarktpatienten kann von Angstgefühlen und Todesangst begleitet sein. Manchmal wird der Schmerz von Anfang an unerträglich und therapierefraktär. Solche Fälle werden am häufigsten durch kardiogenen Schock verkompliziert.

Es besteht eine eindeutige Korrelation zwischen der Schwere des Angina-Status, der Größe der Myokardnekrose und ihrer Lokalisation. Große fokale ausgedehnte Infarkte werden in der Regel von einem intensiven Schmerzsyndrom begleitet. Der Schmerzanfall mit kleinem fokalen Infarkt ist meist weniger ausgeprägt.

Das Syndrom des starken Anginaschmerzes entspricht grundsätzlich der klassischen Beschreibung des Angina-Status. Es wird durch akute Myokardischämie verursacht. Mit dem Einsetzen der Nekrose hören in der Regel die Symptome von Myokardinfarkt und Schmerz auf, und im klinischen Krankheitsbild sind die Anzeichen eines resorptiven nekrotischen Syndroms die ersten.

Restschmerzen sind in der Natur dumpf, verursachen keine Störungen des Wohlbefindens und des Zustandes der Patienten.

Perikardschmerzen, die normalerweise genäht werden, werden bei tiefer Inspiration gefühlt und wenn sich die Position des Körpers verändert, sind sie mit der Beteiligung des Perikards im Entzündungsprozess verbunden.

Bei einem atypischen Schmerzsyndrom wird der Schmerz nur in den Bereichen der Bestrahlung empfunden - Schmerzen nur im rechten oder linken Arm, im Unterkiefer und so weiter.

Bei der körperlichen Untersuchung bei Patienten mit unkompliziertem Verlauf des Myokardinfarkts in den ersten Stunden nach der Entwicklung des Schmerzsyndroms, werden Blässe, Zyanose der Lippen und erhöhte Feuchtigkeit der Haut aufgedeckt. In der Regel wird das Schmerzsyndrom von einer Tachykardie begleitet (bis zu 100-120 Schläge / Minute), selten Bradykardie. Anschließend kehrt die Anzahl der Herzschläge in den meisten Fällen zu den üblichen Werten für den Patienten zurück (in den ersten Stunden oder Tagen). Selbst für den unkomplizierten Verlauf eines Myokardinfarkts gibt es verschiedene Arrhythmien (meist Extrasystolen). Viele Verletzungen des Herzrhythmus treten ohne subjektive Empfindungen auf. Sie können für den Patienten unmerklich entstehen und enden. Sie können nicht als eine Komplikation des Myokardinfarkts, sondern als charakteristische Symptome eines Myokardinfarkts angesehen werden.

Arterieller Druck in den ersten Stunden der Krankheit auf der Höhe des Schmerzsyndroms ist oft erhöht. In der Zukunft kehrt es auf das übliche Niveau für den Patienten zurück, oder, öfter, nimmt etwas ab (hauptsächlich wegen systolisch). Bei ungekoppeltem Schmerzsyndrom kann sich ein kardiogener Schock entwickeln.

Die Größe des Herzens in unkomplizierter Strömung ändert sich oft nicht. Die Herzvergrößerung wird gewöhnlich mit Komplikationen wie interventrikulären Septum- und Papillomavirus-Rupturen, Herzaneurysmen und linksventrikulären Dilatationen beobachtet. Die Vergrößerung des Herzens kann auch auf das Vorliegen von arteriellem Bluthochdruck, atherosklerotischer und post-infarktbedingter Kardiosklerose und dergleichen zurückzuführen sein.

Bei Palpation der Herzregion bei Patienten mit sowohl transmuralem als auch nichttransmuralem Myokardinfarkt werden häufig eine atriale Pulsation, eine Zunahme der apikalen Schockzone und eine paradoxe Pulsation links vom Sternum festgestellt.

Mit einer auskultatorischen Studie, in den ersten Stunden nach der Entwicklung von Myokardinfarkt, geschwächt I Ton, so dass der II-Ton als laut gehört wird. Bei einem ausgedehnten Herzinfarkt sind Taubentöne zu hören. Vielleicht das Auftreten von systolischem Geräusch über der Spitze, das normalerweise als ein schlechtes prognostisches Zeichen angesehen wird.

Ruhig Systolikum über die Spitze, in den zweiten und die folgenden Tagen erscheint, wird als ein Zeichen des relativen Mangels an bi-Faltblatt Ventil während der Expansion des linken Ventrikels, oder die Niederlage der linksventrikulären Papillarmuskeln angesehen. Ungefähr 25% der Patienten hören den Rhythmus des Galopps. Der atriale Galopp (IV-Ton) ist häufiger als der ventrikuläre (III-Ton). Manchmal verschmelzen III- und IV-Zusatztöne (Summen-Galopp). Ventrikelkanal wird häufiger mit linksventrikulärem Versagen mit oder ohne Vergrößerung des Herzens beobachtet. Das Atrium kann ohne Herzversagen angehört werden. Der Galopprhythmus erscheint am häufigsten am ersten oder zweiten Tag und hört auf, wenn sich die Herztätigkeit verbessert. Bei einem ziemlich ausgedehnten Infarkt der Vorderwand des linken Ventrikels kann kurzfristig Perikardlärm in einem begrenzten Bereich gehört werden.

Bei einem Herzinfarkt ist der Myokardinfarkt in den ersten Tagen nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts durch einen Temperaturanstieg auf 38 ° C gekennzeichnet. Dieser Temperaturanstieg ist auf die Entwicklung des resorptionsnekrotischen Syndroms zurückzuführen.

Die aseptische Nekrose des Myokards wird auch von Veränderungen des morphologischen Blutbildes (Leukozytose) und der Beschleunigung der Erythrozytensedimentation begleitet. Die Temperaturreaktion dauert einige Tage und hält für eine Woche an. Der Temperaturanstieg kann nicht nur durch nekrotische Veränderungen im Herzmuskel verursacht werden, sondern auch durch Perikarditis, parietale Endokarditis und Komplikationen von anderen Organen und Systemen. Myokardinfarkt, insbesondere flache Herde, können vor einem Hintergrund normaler Temperatur auftreten.

Arrhythmische Variante und Symptome eines Myokardinfarkts

Verletzungen der Herzfrequenz sind bei fast allen Patienten mit Myokardinfarkt bis zu einem gewissen Grad vorhanden. Ihre Anwesenheit ist keine Grundlage für die Diagnose einer arrhythmischen Variante des Myokardinfarkts. Für die arrhythmische Variante des Myokardinfarkts ist die Prävalenz von Herzrhythmusstörungen und begleitenden Symptomen charakteristisch.

Im Zentrum der Entwicklung von Arrhythmien bei Myokardinfarkt ist ein elektrische Instabilität des Herzens, die als Folge der Verletzung des Prozesses der „Stoffwechsel des Herzmuskels entwickelt und die Mikrozirkulation Veränderungen des Wasser- und Elektrolytstatus.

Typischerweise arrhythmic Ausführungsform verläuft wie paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie oder zheludokovoy, Perioden des Kammerflimmerns, atriale Tachyarrhythmie Quer Blockade oder hohe atrioventrikulärer Block mit bradysystole. Der Schmerz kann nicht ausgedrückt werden oder weggehen, nachdem der Herzrhythmus gebrochen ist.

Bei dieser Option entwickelt sich oft ein arrhythmogener kardiogener Schock, die Mortalität ist hoch.

Die arrhythmische Variante kann zu einer signifikanten Verschlechterung der Blutversorgung und Ischämie des Gehirns führen. Oft wird solche Symptomatologie als zerebrale Variante des Herzinfarktes (zum Beispiel, mit Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom) betrachtet. Aber in diesem Fall sollten zerebrale Symptome als Symptome eines Myokardinfarkts der arrhythmischen Variante angesehen werden.

Trotz der Tatsache, dass in der arhythmischen Variante zuerst die Rhythmusstörungen an erster Stelle stehen, wiederholen sich die allgemeinen Muster der Entwicklung und des Verlaufs des Myokardinfarkts.

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Asthmatische Variante

Die asthmatische Variante (Status asthmaticus) manifestiert sich durch einen Erstickungsangriff als Folge der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens. Der Patient klagt über Kurzatmigkeit, ein Gefühl von Luftmangel (ein Bild von Herzasthma). Das Schmerzsyndrom geht zur gleichen Zeit zum zweiten Plan oder ist völlig abwesend. Die Abwesenheit von Schmerz kann durch das Auftreten von Nekrosefokussen in einer Zone verursacht werden, die in der Rezeptorvorrichtung schlecht ist.

Diese Variante entwickelt sich oft mit wiederholten Myokardinfarkten, chronischem linksventrikulärem Aneurysma und Infarkt von Papillarmuskeln. Die asthmatische Variante des Herzinfarktes ist von der schweren Schwere und der hohen Sterblichkeit charakterisiert.

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Gastralgische Variante und Myokardinfarktsymptome (Status abdominalis)

Diese Variante des Herzinfarktes "simuliert" die Klinik des akuten Bauches oder der scharfen Gastritis. Es ist durch eine Kombination von Schmerzen im oberen Teil der Bauchhöhle mit verschiedenen Arten von dyspeptischen Störungen gekennzeichnet. Die Patienten können Bauchwandspannung, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf, akute Magenatonie, Darmparese erleiden. Ein schmerzhafter Prozess kann mit Erbrechen beginnen, Schmerzen in der Magengrube, manchmal verbindet sich Durchfall.

Bei der objektiven Forschung werden das hohe Ansehen des Zwerchfells, die Vergrößerung des Traube-Bereiches, ausgeprägte Tympanitis im Bereich des Magens, das Fehlen von Peristaltik, das Plätschern des Magens bemerkt. In einigen Fällen ist die Magenatonie durch die Entwicklung von akuten Magengeschwüren und das Auftreten von Magen-Darm-Blutungen kompliziert.

Die Entwicklung von Schmerzen im Oberbauch ist höchstwahrscheinlich auf die Ausbreitung von schmerzhaften Impulsen in einer Anzahl von darunterliegenden Teilen der hinteren Hörner des Rückenmarks zurückzuführen. Meistens wird diese klinische Variante mit niedrigerem Myokardinfarkt beobachtet. Manchmal wird eine ähnliche Klinik durch eine Kombination von Myokardinfarkt mit akuter Pankreatitis verursacht.

Zerebrovaskuläre Variante

Es tritt relativ selten häufiger bei älteren Patienten mit schwerer generalisierter Atherosklerose auf. Im klinischen Bild überwiegen die Symptome von vorübergehenden zerebralen Durchblutungsstörungen. Am häufigsten zerebrovaskuläre Variante des Myokardinfarkts manifestiert sich durch Synkope, Übelkeit, Erbrechen, fokale neurologische Symptome. Schmerz im Herzen solcher Patienten, in der Regel schlecht ausgedrückt oder völlig abwesend. Störungen des zerebralen Kreislaufs sind mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens verbunden, was zu Hypoxie und Hirnödem führt.

Bei Thrombose und Embolie der Hirngefäße entsteht ein Bild einer akuten Hirndurchblutungsstörung, die keine besonderen diagnostischen Schwierigkeiten bereitet.

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Asymptomatische Variante

Manchmal kann Myokardinfarkt asymptomatisch oder mit minimalen Manifestationen von Herzmuskelschäden auftreten. Ungedämpfte Dyspnoe, kleine Schmerzen im Bereich des Herzens oder eine Zunahme ihres Auftretens werden nicht beachtet. Wahrscheinlich wird ein solcher Verlauf durch eine verringerte Empfindlichkeit des Nervensystems, eine Reihe von konstitutionellen Faktoren, Besonderheiten der Koronarzirkulationsstörung und des Metabolismus im Herzmuskel verursacht. Asymptomatischer Myokardinfarkt sollte von schmerzlos unterschieden werden, da zwar in beiden Formen kein Schmerz vorhanden ist, aber bei asymptomatischer Symptomatik keine weiteren Symptome (Herzrhythmusstörungen, Durchblutungsstörungen etc.) vorliegen.

Die Häufigkeit von Fällen von schmerzlosen Formen von Myokardinfarkt ist von 4 bis 25% aller Fälle von Myokardinfarkt.

Solche Formen von Myokardinfarkt werden am häufigsten versehentlich diagnostiziert, wenn sie für eine andere Krankheit behandelt werden.

Die schmerzhafte Variante wird von den meisten Autoren als ein typischer Verlauf des Myokardinfarkts angesehen. Die übrigen Formen (asthmatische, arrhythmische, zerebrovaskuläre und abdominale Varianten) werden als atypischer Verlauf des Myokardinfarktes bezeichnet. Atypische Varianten (außer asymptomatisch) können nicht auf unkomplizierte Myokardinfarkte zurückgeführt werden.

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