Nasenverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Nasenverletzungen werden nach ihrer Ursache in häusliche, sportliche, industrielle und Kriegsverletzungen unterteilt. Am häufigsten sind häusliche und sportliche Verletzungen. Häusliche Verletzungen entstehen durch einen Unfall oder eine mit Fäusten gelöste Konfliktsituation. Unfallverletzungen entstehen durch Stürze auf das Gesicht betrunkener Personen oder durch Stolpern über ein Hindernis. Am häufigsten treten diese Verletzungen bei Kindern auf. Aufgrund der Elastizität der Nasenpyramide und des Knorpelgerüsts haben sie keine unmittelbaren destruktiven Folgen. Später, mit der Weiterentwicklung des Gesichtsschädels und insbesondere der Nasenstrukturen, können diese Verletzungen jedoch die Entwicklung verschiedener Dysgenesien verursachen, die oben diskutiert wurden.

Bei Erwachsenen verursachen häusliche Verletzungen und Sportverletzungen im Moment der Verletzung selbst größere Zerstörungen, da das Nasenskelett starrer und zerbrechlicher ist. Arbeitsunfälle sind nicht so häufig. Sie ereignen sich auch bei verschiedenen Unfällen unter industriellen Bedingungen (Stürze aus der Höhe, Explosionen, Aufprall durch sich bewegende Maschinen usw.). Kriegsverletzungen werden durch Granatsplitter oder Schusswunden verursacht. Sie gehen normalerweise mit Verletzungen des tiefen Gesichtsgewebes einher und sind für das Opfer oft lebensbedrohlich. Diese Verletzungen ereignen sich bei militärischen Operationen, aber wie Schusswunden können sie auch bei einem Mord- oder Selbstmordversuch oder infolge eines Unfalls durch unvorsichtigen Umgang mit einer Waffe auftreten. Die Folgen eines Nasentraumas können mit kosmetischen oder funktionellen Störungen sowie einer Kombination aus beidem verbunden sein.

Pathologische Anatomie. Art, Form und Tiefe der Nasenschädigung werden von vielen Faktoren bestimmt: Dichte, Masse, Bewegungsgeschwindigkeit des traumatischen Objekts, Position des Opfers, Richtung der Kopfbewegung (entgegenkommend, wegbewegend oder ausweichend) und Richtung des Kraftvektors, der die Verletzung verursacht. Es gibt Verletzungen des Nasenskeletts, des Knorpelgerüsts und kombinierte Verletzungen beider Strukturen der Nasenpyramide, offene und geschlossene Frakturen der Nasenbeine, Frakturen der Nasenbeine ohne Verschiebung und mit Verschiebung – lateral und in der Sagittalebene mit Bildung einer „kollabierten“ Nase. Offene Nasenfrakturen können sowohl mit Hautschäden als auch mit einem Einriss der Schleimhaut in die Nasenhöhle einhergehen. Frakturen des Knorpelgerüsts treten am häufigsten bei Erwachsenen aufgrund der Verdichtung und Brüchigkeit der Nasenscheidewand auf, die im Alter von über 50 Jahren oft mit Kalziumsalzen gesättigt ist und die Dichte von Knochengewebe annimmt.

Frakturen der Nasenbeine selbst können mit Frakturen der knöchernen Schädelteile sowie des aufsteigenden Oberkieferastes, des Jochbeins, einer Prellung und Fraktur des oberen Alveolarfortsatzes und der Schneidezähne einhergehen. Diese Verletzungen fallen in die Zuständigkeit von Kieferchirurgen, die sich mit der Schienung und Reposition von Gesichts- und Kieferfrakturen durch Knochennähte und Zahnreplantation auskennen. HNO-Spezialisten und Rhinologen sind unter anderem für die Reposition dislozierter Teile der Nasenpyramide und endonasale Manipulationen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Nasengänge zuständig.

Symptome einer Nasenverletzung. Eine Prellung der Nasenpyramide ist eine Verletzung, die ausgeprägte Reflexreaktionen auslösen kann – von starken Schmerzen bis hin zu einem traumatischen Schock, begleitet von erweiterten Pupillen, Bradykardie, flacher Atmung, blasser Haut und Bewusstlosigkeit. Bei Prellungen der Nase und der Stirnregion kann es, abhängig von der Wucht des Aufpralls, häufig zu einer Gehirnerschütterung oder einer Hirnprellung kommen.

Eine schwere Prellung der Stirn- und Nasenregion ist als traumatische Hirnverletzung einzustufen. In 60–70 % der Fälle kommt es zu einer Gehirnerschütterung. Anzeichen hierfür sind Bewusstlosigkeit von wenigen Sekunden bis Minuten; häufig treten Übelkeit und Erbrechen auf. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins klagen die Betroffenen über Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Schwäche, Schwitzen und Schlafstörungen. Häufig kommt es zu Gedächtnisverlust – der Patient kann sich weder an die Umstände der Verletzung noch an die kurzen Ereignisse davor und danach erinnern. Weitere Anzeichen sind Schmerzen bei der Augenbewegung und Diplopie. Die Schädelknochen sind nicht geschädigt. Der Druck der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und ihre Zusammensetzung verändern sich nicht signifikant. Diese Symptome verschwinden in der Regel nach 2–3 Wochen, bei entsprechender Behandlung sogar früher.

Eine Hirnprellung mit einem frontal-nasalen Trauma ist eine schwerere Form der Schädigung und unterscheidet sich von einer Gehirnerschütterung durch das Vorhandensein von Hirngewebeschäden, Subarachnoidalblutungen und in einigen Fällen Frakturen des Schädeldachs und der Schädelbasis. Da massive Nasenverletzungen oft mit Prellungen der Frontallappen des Gehirns einhergehen, sollte ein HNO-Arzt bei der Klassifizierung der Grade der Hirnprellung beraten werden.

Eine leichte Hirnprellung ist durch Bewusstlosigkeit für einige Minuten bis zu einer Stunde gekennzeichnet. Nach Wiedererlangung des Bewusstseins klagen die Betroffenen meist über Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit usw. Bradykardie oder Tachykardie, manchmal auch erhöhter Blutdruck, können auftreten. Nystagmus, Asymmetrie der Sehnenreflexe, meningeale Symptome usw. werden beobachtet, die in der Regel 2-3 Tage nach der Verletzung verschwinden.

Eine mittelschwere Hirnprellung geht mit Bewusstlosigkeit für einen Zeitraum von mehreren zehn Minuten bis zu sechs Stunden einher. Es kommt zu Amnesie, manchmal treten psychische Störungen auf. Mehrfaches Erbrechen und vorübergehende Störungen der Vitalfunktionen sind möglich. In der Regel entwickeln sich deutliche meningeale Symptome. Fokale Symptome werden durch die Lokalisation der Hirnprellung bestimmt. Dies können Pupillen- und Okulomotorikstörungen, Extremitätenparesen, Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen usw. sein. Im Laufe von 3–5 Wochen verschwinden die aufgeführten Symptome allmählich, können aber auch lange anhalten und meta-, stressabhängig werden, d. h. in reduzierter Form wiederkehren.

Eine schwere Hirnkontusion ist durch einen Bewusstseinsverlust von mehreren Stunden bis zu mehreren Wochen gekennzeichnet. Es kommt zu bedrohlichen Störungen der Vitalfunktionen mit Störungen der Atemfrequenz und des Atemrhythmus, starkem Anstieg oder Abfall des Blutdrucks und Fieber. Im neurologischen Status überwiegen oft primäre Hirnstammsymptome: schwebende Augenbewegungen, Blickparesen, Erweiterung oder Verengung der Pupillen, Schluckstörungen, veränderter Muskeltonus, pathologische Fußreflexe usw. In den ersten Tagen nach der Verletzung verdecken diese Symptome die fokalen Anzeichen der Hirnkontusion, die sich bei Befall der Frontallappen durch eigene Merkmale auszeichnen. Manchmal werden generalisierte oder fokale Anfälle und Anzeichen eines Hirnödems beobachtet. Allgemeine zerebrale und insbesondere fokale Symptome bilden sich langsam zurück; ausgeprägte residuale motorische Störungen und Veränderungen im mentalen Bereich werden oft beobachtet.

Objektive Symptome eines Nasentraumas sind Schwellungen und Blutergüsse auf beiden Seiten des Nasenrückens, die sich bis ins Gesicht und die Unterlider sowie manchmal bis in den subkonjunktivalen Raum erstrecken. Offene Frakturen sind durch Wundverletzungen der Haut, äußere Blutungen oder eine mit blutigen Krusten bedeckte Wunde gekennzeichnet. Frakturen der Nasenbeine und des Knorpelgerüsts sind durch eine Verschiebung der Nasenpyramide oder einen Kollaps des Nasenrückens gekennzeichnet. Das Abtasten des Frakturbereichs verursacht starke Schmerzen sowie ein Gefühl von Krepitation und Beweglichkeit des Nasenrückens. In einigen Fällen treten Emphysemphänomene im Frakturbereich und im umgebenden Gewebe auf, die sich durch eine Zunahme des Gewebevolumens und Krepitation von Luftbläschen äußern. Ein Emphysem entsteht, wenn die Nasenschleimhaut geschädigt ist und aufgrund eines Hämatoms und eines traumatischen Ödems beim Naseputzen Schwierigkeiten bei der Nasenatmung auftreten. Ein Emphysem tritt zunächst an der Nasenwurzel auf, breitet sich dann auf die unteren Augenlider und das Gesicht aus und kann sich sogar bis zum Hals ausbreiten. Besonders ausgeprägte Emphyseme treten bei Siebbein-Orbitalfrakturen auf. Bei besonders schweren Verletzungen der Stirn-Nasen-Region, begleitet von Frakturen der Schädelbasis und Rupturen der Dura mater, wird eine Nasenliquorrhö beobachtet.

Bei der anterioren Rhinoskopie werden Blutgerinnsel, eine Verschiebung der Nasenscheidewand und deren Verdickung infolge eines subperiostalen Hämatoms in den Nasengängen festgestellt. Die Nasenmuscheln sind vergrößert und blockieren die Nasengänge. Die endgültige Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme der Nase im Profil sowie in Projektionen mit Darstellung der Nasennebenhöhlen und des Siebbeins gestellt.

Der klinische Verlauf einer Nasenverletzung hängt von ihrer Schwere, dem Vorhandensein von Luxationsphänomenen und dem Grad der Beteiligung des Gehirns am traumatischen Prozess ab. Nasenverletzungen heilen oft von selbst ohne medizinische Intervention ab. Danach treten jedoch häufig TS oder andere Deformationen auf, die anschließend bestimmte plastische Operationen erfordern.

Die Behandlung richtet sich nach dem Zeitpunkt der Verletzung, ihrer Schwere und der Art der anatomischen Störungen. Bei schweren, frischen Verletzungen, die durch offene Frakturen oder Wunden, Skelettfragmentierung, seitliche Verschiebung oder einen Einsturz des Nasenrückens gekennzeichnet sind, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der der Art und Schwere der Verletzung entspricht. In diesem Fall erfolgt die Reposition der verschobenen Fragmente mit Wiederherstellung der Nasengänge und der äußeren Form der Nase, vorzugsweise anhand eines Fotos des Opfers. Die Wunde wird atraumatisch genäht; bei Geweberissen und -verlusten wird eine freie Autoplastik angewendet, bei der ein Hautlappen von einem unbehaarten Körperteil oder Unterarm entnommen wird.

Der chirurgische Eingriff wird unter lokaler Applikations- und Infiltrationsanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt, wobei die Regeln der Asepsis und Antisepsis beachtet werden. Der chirurgische Eingriff wird mit einer Nasentamponade und dem Anlegen eines Fixierverbandes und einer metallischen Winkelschiene am Nasenrücken abgeschlossen. Intranasale Tampons können, wenn sie mithilfe einer Spritze und einer Nadel mit einer antibiotischen Lösung getränkt werden, bis zu 4–5 Tage behalten werden, dann werden sie entfernt und nach dem Waschen der Nasenhöhle mit einer sterilen antiseptischen Lösung wird die Nasenhöhle erneut (locker) 1–2 Tage tamponiert, wonach die Tampons endgültig entfernt werden. Der externe Fixierverband wird bis zu 10 Tage getragen. Nach seiner Entfernung nimmt die Schwellung der Nase und des umliegenden Gewebes leicht zu, verschwindet aber nach 2–3 Tagen. Nach der Operation werden Antibiotika, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel, Vitamin C und Strong6 verschrieben, außerdem wird Antitetanusserum verabreicht. Bei massivem Blutverlust werden intravenöse Blutersatzmittel verabreicht und frisches Citratblut sowie Erythrozytenkonzentrat transfundiert. Alle Patienten mit einer Nasenverletzung und Kopfschmerzen sollten vor der Operation von einem Neurologen untersucht werden. Bei einer Gehirnerschütterung oder Hirnprellung bestimmt der Neurologe die Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation.

Postoperativer Verlauf. In den ersten 2-3 Tagen treten Schwellungen im Gesicht und Blutergüsse um die Augen auf, manchmal sehr stark, die bis zum Ende der 2. Woche nach der Verletzung oder Operation verschwinden.

Nach einem Trauma oder einer Operation steigt die Körpertemperatur einiger Patienten aufgrund traumatischer Belastungen oder einer Gehirnerschütterung auf bis zu 38 °C.

In Fällen, in denen aufgrund einer Wundinfektion innerhalb von zwei Tagen nach der Verletzung keine ordnungsgemäße chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, wird der chirurgische Eingriff bis zur vollständigen Genesung und endgültigen Konsolidierung der Fragmente verschoben.

Bei der Bildung von Narbenverwachsungen in der Nasenhöhle und ihrer äußeren Deformation wird ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung der Atem- und kosmetischen Funktionen der Nase frühestens nach 4–6 Monaten durchgeführt, da in dieser Zeit der Narbenbildungsprozess endgültig abgeschlossen ist.

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