Neurogene Synkope: Was Sie wissen müssen

Synkope, auch Ohnmacht genannt, ist ein plötzlicher, kurzer Bewusstseinsverlust mit Verlust des Muskeltonus aufgrund einer vorübergehenden, allgemeinen Minderdurchblutung des Gehirns, gefolgt von einer raschen, spontanen und vollständigen Erholung. Diese Definition ist wichtig, da sie eine echte Synkope unmittelbar von epileptischen Anfällen, psychogener Pseudosynkope, Stürzen ohne Bewusstseinsverlust und anderen Zuständen mit ähnlichen Symptomen abgrenzt.

Der Begriff „neurogene Synkope“ wird sowohl im allgemeinen als auch im älteren klinischen Sprachgebrauch häufig für Synkopen verwendet, die mit Reflexmechanismen des autonomen Nervensystems einhergehen. Die moderne Klassifikation bevorzugt jedoch präzisere Bezeichnungen: Reflexsynkope, zu der vasovagale Synkope, Situationssynkope und das Karotissinussyndrom gehören, sowie Synkopen im Zusammenhang mit orthostatischer Hypotonie, die neurogen oder nicht-neurogen sein können. Diese Einteilung ist praktischer, da sie den tatsächlichen Mechanismus des Ereignisses widerspiegelt. [1]

Die Reflexsynkope, vorwiegend vasovagal, ist die häufigste Ursache für Ohnmachtsanfälle. Laut der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie sind etwa 40–50 % aller Fälle auf die Reflexsynkope zurückzuführen, während die orthostatische Hypotonie weitere 20–30 % ausmacht, insbesondere bei älteren Menschen. Kardiale Ursachen sind seltener, aber aufgrund ihrer schlechteren Prognose gefährlicher. [2]

Die klinische Bedeutung des Problems ist hoch. Synkopen sind für etwa 1–3 % aller Notfallaufnahmen und bis zu 5 % der stationären Aufnahmen aufgrund von Herzerkrankungen verantwortlich. Bei den meisten Patienten ist die endgültige Diagnose harmlos, doch sollte jede Synkope bei der Erstvorstellung als potenziell schwerwiegend eingestuft werden, bis gefährliche Ursachen ausgeschlossen sind. [3]

Der häufigste Fehler bei Synkopen ist die Annahme, dass „nichts Gefährliches vorliegt, da die Person schnell wieder zu Bewusstsein kam“. Tatsächlich kann ein plötzlicher Bewusstseinsverlust durch einen häufigen vasovagalen Mechanismus, ventrikuläre Arrhythmien, einen akuten Aortenklappenprolaps oder eine schwere Hypotonie infolge einer Sepsis oder eines Blutverlusts verursacht werden. Daher basiert der moderne Ansatz auf zwei aufeinanderfolgenden Schritten: Zunächst müssen lebensbedrohliche Zustände ausgeschlossen und anschließend der wahrscheinliche Reflex- oder orthostatische Mechanismus bestätigt werden.

Tabelle 1. Wie lässt sich „neurogene Synkope“ heute am besten klassifizieren?

Gruppe	Was ist enthalten?	Warum ist das wichtig?
Reflexsynkope	vasovagales, situationsbedingtes Karotissinus-Syndrom	der häufigste Mechanismus, oft harmlos, erfordert aber eine Bestätigung
Synkope mit orthostatischer Hypotonie	neurogene und nicht-neurogene orthostatische Hypotonie	Die Taktiken basieren häufig auf der Suche nach Hypotonie, Dehydratation, Medikamenten und autonomen Funktionsstörungen.
Herzsynkope	Herzrhythmusstörungen, Reizleitungsstörungen, strukturelle Herzerkrankungen	weniger häufig, aber laut Prognose gefährlicher.
Nicht-synkopale Zustände	Krämpfe, psychogene Pseudosynkope, Sturz ohne Bewusstseinsverlust	erfordern unterschiedliche Diagnoseverfahren und unterschiedliche Behandlungen

Grundlage für die Tabelle. [4]

Ursachen, Mechanismen und auslösende Faktoren

Bei einer Reflexsynkope spielt eine überschießende autonome Reaktion eine entscheidende Rolle. Sie führt zu einer Gefäßerweiterung, einer Verlangsamung des Herzschlags oder einer Kombination dieser Effekte. Infolgedessen sinkt der Blutdruck rapide, die Hirndurchblutung wird vorübergehend reduziert, und die betroffene Person verliert das Bewusstsein. Daher ist eine Reflexsynkope weder eine „Herzerkrankung“ im eigentlichen Sinne noch lediglich eine emotionale Reaktion: Es handelt sich um ein reales hämodynamisches Ereignis.

Die häufigste Form ist die vasovagale Synkope. Typische Auslöser sind langes Stehen, Hitze, stickige Luft, Schmerzen, Angst, der Anblick von Blut, medizinische Eingriffe und emotionaler Stress. Bei manchen Patienten ist der Auslöser offensichtlich, bei anderen weniger deutlich, doch die zugrunde liegende Physiologie ist im Wesentlichen dieselbe: Gefäßerweiterung und relative oder absolute Bradykardie führen zu einem Abfall der Hirndurchblutung.

Situationsbedingte Synkopen gelten ebenfalls als reflexartige Form. Laut kardiologischen Leitlinien treten sie im Zusammenhang mit bestimmten Handlungen oder Umständen auf, wie beispielsweise Husten, Lachen, Schlucken, Wasserlassen oder Stuhlgang. Dies ist ein sehr hilfreicher Hinweis für den Arzt: Tritt die Episode regelmäßig in einer einprägsamen Situation auf, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Reflexmechanismus deutlich an, obwohl die Ursache dennoch bestätigt und gefährliche Alternativen ausgeschlossen werden müssen. [5]

Eine weitere Variante ist das Karotissinus-Syndrom, das häufiger bei Menschen über 40 auftritt und insbesondere bei älteren Menschen von Bedeutung ist. Hierbei geht die Synkope mit einer abnorm gesteigerten Reaktion des Karotissinus auf mechanische Reize einher, die zu schwerer Bradykardie, Asystolie, Blutdruckabfall oder einer gemischten Reaktion führen kann. Aus diesem Grund wird die Karotissinusmassage im diagnostischen Algorithmus für Patienten über 40 ohne Kontraindikationen in Betracht gezogen. [6]

Orthostatische Hypotonie ist ein eigenständiger, aber klinisch ähnlicher Mechanismus. Die American Heart Association definiert sie als einen anhaltenden Abfall des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mmHg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen. Sie kann mit autonomer Dysfunktion, Dehydratation, Blutverlust, der Einnahme von Antihypertensiva oder Psychopharmaka sowie anderen Ursachen einhergehen. [7]

Aus praktischer Sicht ist es wichtig zu beachten, dass sowohl die Reflexsynkope als auch die orthostatische Synkope nicht-kardial bedingt sind, was sie aber nicht gleichsetzt. Ein aktueller Therapieüberblick betont, dass die Behandlungswahl bei solchen Patienten vom vorherrschenden hämodynamischen Phänotyp abhängen sollte: Bei manchen Patienten spielt die Hypotonie eine zentrale Rolle, während bei anderen eine ausgeprägte Reflexbradykardie oder Asystoliepausen eine Rolle spielen. [8]

Tabelle 2. Typische Provokateure und Hinweise auf den Mechanismus

Szenario	Worüber spricht er am häufigsten?
Langes Stehen, Hitze, stickiger Raum, Anblick von Blut, Angst, Schmerz	vasovagale Reflexsynkope
Husten, Wasserlassen, Stuhlgang, Lachen, Schlucken	Situationsbedingte Reflexsynkope
Kopfdrehen, zu enger Kragen, Nackenrasur bei einem älteren Menschen	Karotissinus-Syndrom
Aufstehen aus der liegenden oder sitzenden Position	orthostatische Hypotonie
Neues Antihypertensivum oder Psychopharmakon	Arzneimittelinduzierte Hypotonie oder Verschlimmerung einer orthostatischen Hypotonie
Unerklärte Synkope aufgrund einer strukturellen Herzerkrankung	Zunächst muss eine kardiale Ursache ausgeschlossen werden.

Tischplatte.

Symptome, Warnzeichen und Alarmsignale

Vasovagale Synkopen und viele andere Formen der Reflexsynkope sind durch Vorboten, sogenannte Prodrome, gekennzeichnet. Zu diesen gehören am häufigsten Schwäche, Übelkeit, Schwitzen, Hitzegefühl, verschwommenes Sehen, Tinnitus, Schwindel und das Gefühl, das Bewusstsein zu verlieren. Diese Prodrome sind für die Diagnose sehr hilfreich: Sie erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Reflexsynkope und geben dem Patienten gleichzeitig die Möglichkeit, vor dem Kollaps zu reagieren.

Typischerweise ist der Bewusstseinsverlust bei einer Reflexsynkope kurz, und die Erholung erfolgt schnell und vollständig. Nach der Episode können Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit und starke Erschöpfung anhalten. Bei manchen Patienten hält die postsynkopale Asthenie länger an als die Ohnmachtsepisode selbst und ist sehr verwirrend; sie erzeugt ein Gefühl von „etwas sehr Schwerem“, obwohl der zugrunde liegende Mechanismus typischerweise vasovagal ist.

Bei orthostatischer Hypotonie tritt das klinische Bild häufiger im Stehen auf. Zu den Symptomen zählen Schwindel, Gangunsicherheit, verschwommenes Sehen und mitunter Schwäche in Schultern und Nacken; bei einem stärkeren Blutdruckabfall kann es zu einer vollständigen Synkope kommen. Im Gegensatz zu einer vasovagalen Synkope ist die typische emotionale Vorbote mitunter geringer ausgeprägt, und es besteht ein direkterer Zusammenhang mit der Körperposition sowie der Einnahme von Medikamenten oder einem hypovolämischen Hintergrund. [9]

Bei jeder Synkope wird jedoch zunächst auf Warnzeichen geachtet. Eine aktuelle Übersicht für die Notaufnahme nennt als Warnzeichen Atemnot, Schmerzen (insbesondere Kopf-, Brust- oder Bauchschmerzen), signifikante neurologische Ausfälle, anhaltende Tachykardie und Hypotonie. Ältere und neuere klinische Algorithmen betonen zudem ausdrücklich die Gefahr einer Synkope ohne Vorwarnung, in Rücken- oder Sitzposition, mit Herzklopfen, bei bekannter struktureller Herzerkrankung oder unmittelbar nach körperlicher Anstrengung. [10]

Wiederholte Ohnmachtsanfälle innerhalb kurzer Zeit, schwere Traumata durch Stürze, Ohnmachtsanfälle bei Berufskraftfahrern, beim Schwimmen, in der Höhe, beim Bedienen von Maschinen oder bei Patienten mit schwerer Herzerkrankung sind äußerst besorgniserregend. In diesen Situationen ist das bloße Wiedererlangen des Bewusstseins nicht beruhigend, da das Risiko eines erneuten Auftretens und schwerwiegender Folgen weiterhin hoch ist.

Tabelle 3. Welche Anzeichen deuten eher auf eine harmlose Reflexsynkope hin und welche eher auf eine gefährlichere Ursache?

Zeichen	Häufiger bei Reflexsynkope	Häufiger aus einem gefährlichen Grund
Vorboten: Übelkeit, Schwitzen, Fieber, Verdunkelung der Augen	Ja	seltener
Assoziation mit Hitze, Stehen, Schmerz, Anblick von Blut	Ja	atypisch
Ohnmacht unmittelbar nach dem Aufstehen	Das ist möglich, wobei insbesondere eine orthostatische Hypotonie in Betracht gezogen werden sollte.	Möglich bei Hypovolämie und schwerer Hypotonie
Brustschmerzen, Atemnot, starke Kopfschmerzen, Bauchschmerzen	atypisch	Ja
Keine Vorläufer	weniger typisch	noch beunruhigender
Ohnmacht im Liegen	atypisch	erfordert den Ausschluss einer Herzursache
Herzklopfen vor der Ohnmacht	Möglich, aber besorgniserregend	Ja
Neurologisches Defizit nach der Episode	NEIN	erfordert dringende Beurteilung

Grundlage für die Tabelle. [11]

Diagnose und Differentialdiagnose

Die moderne Synkopendiagnostik beginnt mit einem einfachen, aber entscheidenden Schritt: einem ausführlichen Anamnesegespräch, einer körperlichen Untersuchung, Blutdruckmessungen im Liegen und Stehen sowie einem Standard-12-Kanal-EKG. Sowohl amerikanische als auch europäische Leitlinien betonen, dass diese ersten Schritte bei vielen Patienten bereits Aufschluss über das weitere Vorgehen geben. Routinemäßige, umfangreiche Tests und ausgedehnte instrumentelle Untersuchungen ohne klinische Indikation gelten hingegen als wenig zielführend. [12]

Die Vorgeschichte des Ereignisses ist oft entscheidend. Es ist wichtig, die Umstände der Episode, die Körperposition, Auslöser, die Dauer der Bewusstlosigkeit, das Vorliegen von Vorboten, die Hautfarbe, Verletzungen, Pulsfrequenz und Blutdruck vor und nach dem Ereignis sowie die Aussagen von Augenzeugen zu erfassen. Bei einer Reflexsynkope hat allein die Kombination aus einem typischen Auslöser, typischen Vorboten und einer raschen Erholung eine sehr hohe diagnostische Aussagekraft.

Orthostatische Tests sind unerlässlich, da manche Patienten jahrelang die Diagnose „vasovagale Synkope“ erhalten, obwohl in Wirklichkeit eine orthostatische Hypotonie vorherrscht. Zur Diagnose wird der Blutdruck nach dem Aufstehen gemessen und der Abfall in den ersten drei Minuten beurteilt. Daher sollte der Blutdruck nicht nur im Sitzen, sondern auch dynamisch nach dem Aufstehen gemessen werden. [13]

Besteht nach der ersten Beurteilung weiterhin Unsicherheit, werden gezieltere Methoden eingesetzt. Für nicht-kardiale Synkopen empfiehlt eine aktuelle Übersichtsarbeit ein kurzes, eigenständiges diagnostisches Vorgehen, das aktive orthostatische Tests, 24-Stunden-Blutdruckmessung, Kipptischuntersuchung und – bei Patienten über 40 Jahren, sofern keine Kontraindikationen vorliegen – eine Karotissinusmassage umfassen kann. Dieses Vorgehen hilft, nicht nur das Auftreten einer Synkope zu verstehen, sondern auch den vorherrschenden Mechanismus – hypotensiv oder bradykard – zu ermitteln. [14]

Der Kipptischtest behält seine wichtige Bedeutung. Laut einer Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 ist es für rein diagnostische Zwecke wünschenswert, bei Verdacht auf vasovagale Synkope eine vollständige Synkope und nicht nur eine leichte Präsynkope auszulösen. Gleichzeitig eignet sich der Kipptischtest auch, um Patienten das Erkennen von Prodromalsymptomen beizubringen. Neuere Publikationen betonen zudem, dass Kipptischtestprotokolle verkürzt werden können, ohne an diagnostischer Aussagekraft einzubüßen. [15]

Nicht alle gängigen Tests sind gleich nützlich. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 stellte ausdrücklich fest, dass die 24-Stunden- und Langzeit-EKG-Überwachung bei den meisten Patienten mit Synkopen einen geringen diagnostischen Wert hat und selektiv eingesetzt werden sollte – vor allem dann, wenn die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens innerhalb des Untersuchungszeitraums hoch ist. Dies ist ein gutes Beispiel für das Prinzip „Weniger zufällige Tests, mehr gezielte Auswahl“. [16]

Eine Differenzialdiagnose ist unerlässlich. Reflexsynkopen müssen von kardialen Synkopen, orthostatischer Hypotonie, epileptischen Anfällen, psychogenen Pseudosynkopen und Stürzen ohne Bewusstseinsverlust abgegrenzt werden. Videoaufnahmen der spontanen Episode können, sofern verfügbar, hilfreich sein, um Synkopen, Pseudosynkopen und Anfälle zu unterscheiden, reichen aber allein nicht aus, um eine mechanismenspezifische Behandlung für Reflex- oder orthostatische Synkopen auszuwählen. [17]

Tabelle 4. Welche Untersuchungen sind am häufigsten erforderlich und warum?

Verfahren	Was bringt es?
Detaillierte Krankengeschichte und Augenzeugenberichte	ermöglicht es Ihnen, die Umstände, Auslöser und Vorboten zu bestimmen.
Untersuchung und Messung des Drucks im Liegen und Stehen	hilft bei der Identifizierung orthostatischer Hypotonie
Standard-12-Kanal-Elektrokardiogramm	ist für alle Patienten im ersten Stadium erforderlich
Schrägtest	hilft dabei, den Reflexmechanismus zu bestätigen und die Erkennung von Vorboten zu lehren
24-Stunden-Blutdruckmessung	hilft dabei, versteckte Episoden von Hypotonie zu erkennen, insbesondere wenn ein hypotensiver Phänotyp vermutet wird.
Karotissinusmassage bei Patienten über 40 Jahren	hilft bei der Identifizierung des Karotissinus-Syndroms
Erweiterte Rhythmusüberwachung	nützlich in ausgewählten Fällen, in denen eine Arrhythmie vermutet wird und ein erneutes Auftreten möglich ist

Grundlage für die Tabelle. [18]

Tabelle 5. Wovon muss eine neurogene Synkope am häufigsten abgegrenzt werden?

Zustand	Was hilft, zu unterscheiden
Reflexsynkope	typischer Auslöser, Vorbote, kurze Dauer, schnelle Erholung
Orthostatische Hypotonie	Zusammenhang mit dem Aufstehen, Bestätigung des Druckabfalls
Herzsynkope	Fehlen von Vorboten, Herzklopfen, Ohnmachtsanfällen im Liegen, struktureller Herzerkrankung
Epileptischer Anfall	anhaltende Verwirrung nach dem Ereignis, Zungenbeißen, ungewöhnliche Auslöser
Psychogene Pseudosynkope	Es gibt keine typische Hämodynamik bei Synkopen; Videoaufzeichnungen und klinische Vergleiche sind hilfreich.
Sturz ohne Bewusstseinsverlust	Es liegt kein wirklicher Bewusstseinsverlust vor.

Grundlage für die Tabelle. [19]

Behandlung, Prävention und Lebensstil

Die Behandlung einer Reflexsynkope beginnt fast immer nicht mit Medikamenten, sondern mit der Aufklärung des Patienten über die Erkrankung. Amerikanische Leitlinien betonen ausdrücklich, dass die vasovagale Synkope die häufigste Ursache für Synkopen ist und Medikamente im Allgemeinen nur mäßig wirksam sind. Daher bestehen die ersten Schritte in Aufklärung, Beruhigung, der Identifizierung von Auslösern, der Prognose und den Leitlinien zum Umgang mit Prodromalsymptomen. [20]

Für die meisten Patienten mit seltenen und vorhersehbaren vasovagalen Episoden ist dies tatsächlich ausreichend. Zu den grundlegenden Maßnahmen gehören eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine erhöhte Salzzufuhr (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) und das Vermeiden von langem Stehen, Überhitzung, Schlafmangel und Situationen, in denen es bereits zu Synkopen gekommen ist. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 identifizierte diese nicht-pharmakologischen Maßnahmen als Grundlage der Behandlung; Medikamente sind der nächste Schritt bei anhaltenden Rezidiven. [21]

Gegendruckmanöver sind besonders wichtig, da sie dazu beitragen, die Prodromalphase zu beenden und manchmal sogar einen Bewusstseinsverlust gänzlich zu verhindern. Die American Heart Association beschreibt Manöver wie das Übereinanderschlagen der Beine bei gleichzeitigem Anspannen der Bauch- und Gesäßmuskulatur, Hocken, maximale Armspannung, isometrisches Ballen der Hände und Beugen des Nackens. Ihr Nutzen liegt darin, dass sie die Muskelpumpe verstärken und den Druck genau in dem Moment erhöhen, in dem der Patient eine drohende Ohnmacht verspürt. [22]

Bei orthostatischer Hypotonie ist die Vorgehensweise anders. Hierbei sind die Behandlung der Dehydratation, die Überprüfung blutdrucksenkender Medikamente und das Training des langsamen Aufstehens aus der Rückenlage besonders wichtig. Bei manchen Patienten werden zusätzlich Kompressionskleidung und blutdrucksteigernde Medikamente empfohlen. Die Leitlinien der American Cardiology empfehlen, Medikamente, die Hypotonie verursachen, zu reduzieren oder abzusetzen, und zur vorübergehenden Linderung wird eine Flüssigkeitszufuhr empfohlen. [23]

Wenn Synkopen häufig auftreten, traumatisch sind oder sich mit nicht-medikamentösen Maßnahmen nur unzureichend kontrollieren lassen, werden Medikamente in Betracht gezogen. Die überzeugendsten Belege der letzten Jahre liegen für Midodrin vor: Laut einer Übersichtsarbeit der American Academy of Family Physicians aus dem Jahr 2024 reduzierte es das Risiko rezidivierender vasovagaler Synkopen im Vergleich zu Placebo um mindestens 30 %. Fachkardiologische Leitlinien halten es für eine sinnvolle Behandlungsoption für Erwachsene und Kinder mit rezidivierenden vasovagalen Synkopen, sofern keine Kontraindikationen wie Hypertonie, Herzinsuffizienz oder Harnverhalt vorliegen. [24]

Fludrocortison gilt als Behandlungsoption bei Patienten mit anhaltend niedrigem Blutdruck und hypotensivem Phänotyp, insbesondere in jüngerem Alter und ohne relevante Begleiterkrankungen. Eine neuere mechanistische Übersichtsarbeit identifizierte Fludrocortison und Midodrin als die wirksamsten Substanzen bei Patienten mit hypotensivem Phänotyp im Rahmen einer nicht-kardialen Synkope, während die Behandlungsstrategie bei Patienten mit bradykardem Phänotyp anders ist. [25]

Die Herzschrittmachertherapie ist keine Standardbehandlung für alle vasovagalen Synkopen. Sie kann jedoch bei ausgewählten Patienten erwogen werden. Amerikanische Leitlinien legen nahe, dass eine Zweikammerstimulation bei einigen Patienten über 40 Jahren mit rezidivierenden vasovagalen Synkopen und verlängerten spontanen Pausen sinnvoll sein kann. Eine aktuelle Übersichtsarbeit zur mechanistischen Therapie kommt zu dem Schluss, dass die Stimulation den größten Nutzen bei Patienten mit bradykardem Phänotyp, insbesondere bei Asystolie-Episoden, bietet. [26]

Tabelle 6. Wie werden verschiedene Arten von neurogener Synkope üblicherweise behandelt?

Situation	Der grundlegende Ansatz
Seltene vasovagale Synkope mit typischem Prodromalstadium	Training, Flüssigkeitszufuhr, Salz, Vermeidung von Auslösern, Gegendrucktechniken
Wiederkehrende vasovagale Synkope	Verstärkung nicht-medikamentöser Maßnahmen, dann Erwägung von Midodrin
Hypotensiver Phänotyp	Überprüfung der antihypertensiven Medikamente, Kompressionsstrümpfe, Midodrin, Fludrocortison nach Bedarf
Orthostatische Hypotonie aufgrund von Dehydration oder Medikamenten	Flüssigkeitsersatz, Behebung der Ursache und Medikamente
Bradykardie-Phänotyp mit asystolischen Pausen bei ausgewählten Patienten	Berücksichtigung der Herzschrittmacherfunktion
Karotissinussyndrom mit kardioinhibitorischer oder gemischter Reaktion	Manche Patienten benötigen einen permanenten Herzschrittmacher.

Grundlage für die Tabelle. [27]

Prognose, Einschränkungen und wann man sofort Hilfe suchen sollte

Für die meisten jungen und mittelalten Patienten mit typischer vasovagaler Synkope ist die Überlebensprognose günstig. Die Hauptsorgen bestehen hier nicht im plötzlichen Herztod, sondern vielmehr in Rezidiven, Verletzungen, der Angst vor einem Rezidiv sowie Einschränkungen im Berufsleben, beim Autofahren, beim Sport und im sozialen Umgang. Ein Review aus dem Jahr 2024 betont, dass vasovagale Synkopen zwar in der Regel gutartig sind, aber die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und häufig zu Stürzen mit Verletzungsfolgen führen. [28]

Die Prognose ändert sich, wenn die Synkope kardial bedingt ist. Daher interessiert sich der Arzt nicht nur für das Auftreten der Synkope selbst, sondern auch für den gesamten klinischen Hintergrund: Herz, Elektrokardiogramm, Auslöser, Körperlage, Prodromalsymptome und Begleitsymptome. Ein Fehler besteht darin, eine gefährliche Synkope mit einer „normalen vasovagalen Synkope“ zu verwechseln, wenn nicht von Anfang an die richtigen Fragen gestellt werden. [29]

Nach einer Ohnmachtsepisode ist es wichtig, über Sicherheitsmaßnahmen zu sprechen. Bis die Ursache geklärt ist, sollten Patienten mit wiederholten Ohnmachtsanfällen das Autofahren, Arbeiten in der Höhe, Schwimmen allein, Arbeiten mit rotierenden Maschinen und andere Situationen vermeiden, in denen selbst ein kurzer Bewusstseinsverlust zu schweren Verletzungen führen könnte. Dies gilt insbesondere für Berufskraftfahrer und Personen in risikoreichen Berufen.

Bei Ohnmacht mit Brustschmerzen, starker Atemnot, starken Kopf- oder Bauchschmerzen, anhaltender Tachykardie, schwerem Blutdruckabfall, neurologischen Ausfällen, wenn sie im Liegen ohne Vorwarnung auftritt und von Herzklopfen, schwerer Herzerkrankung, Fieber, Blutverlust oder Dehydratation begleitet wird, ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich. In diesem Fall geht es nicht mehr darum, einen vasovagalen Mechanismus zu bestätigen, sondern eine gefährliche Ursache schnellstmöglich auszuschließen. [30]

Ein routinemäßiger Arztbesuch ist auch dann notwendig, wenn eine Episode „typisch vasovagal“ erscheint, wenn sie wiederholt auftritt, den Alltag beeinträchtigt, ohne erkennbare Ursache auftritt oder zu Verletzungen führt. Anhaltende Rezidive sind nicht nur ein Grund, mehr Wasser zu trinken, sondern auch eine umfassende Untersuchung durchzuführen, um den zugrunde liegenden Mechanismus zu klären und eine individuell abgestimmte Präventionsmaßnahme auszuwählen. [31]

Häufig gestellte Fragen

Sind neurogene Synkope und vasovagale Synkope dasselbe?
Nicht ganz. Die vasovagale Synkope ist die typischste und häufigste Form der Reflexsynkope. Der ältere, weit gefasste Begriff „neurogene Synkope“ umfasste üblicherweise die vasovagale Synkope, die Situationssynkope und das Karotissinussyndrom sowie mitunter auch Synkopen im Zusammenhang mit neurogener orthostatischer Hypotonie. Moderne Klassifikationen differenzieren diese Erkrankungen besser. [32]

Warum kommt es beim Anblick von Blut oder aus Angst zu Ohnmachtsanfällen?
Weil bei manchen Menschen ein emotionaler oder schmerzhafter Reiz eine überschießende autonome Reflexreaktion auslöst. Die Blutgefäße erweitern sich, die Herzfrequenz kann sinken, der Blutdruck fällt ab und das Gehirn wird kurzzeitig weniger mit Blut versorgt. Dies führt zu Bewusstlosigkeit.

Können die Warnzeichen auf eine gutartige vasovagale Synkope hindeuten?
Warnzeichen wie Übelkeit, Schwitzen, Fieber, verschwommenes Sehen und Schwäche erhöhen zwar die Wahrscheinlichkeit für diesen Reflexmechanismus. Sie sind jedoch nicht hundertprozentig sicher, weshalb insbesondere bei einer ersten Episode oder solchen mit Warnzeichen eine ärztliche Untersuchung erforderlich ist.

Was tun, wenn Sie Ohnmachtsanfälle verspüren?
Nehmen Sie so schnell wie möglich eine sichere Position ein: Legen Sie sich hin, lagern Sie die Beine hoch oder setzen Sie sich zumindest hin, senken Sie den Kopf, hören Sie auf zu stehen und wenden Sie Gegendrucktechniken an, falls Sie diese geübt haben. Dazu gehören das Überkreuzen der Beine bei gleichzeitigem Anspannen der Muskulatur, das Hocken und das maximale Anspannen der Arme oder Hände. Dies kann den Bewusstseinsverlust verzögern oder verhindern. [33]

Benötigen alle Patienten mit Synkopen Untersuchungen, eine CT-Untersuchung und eine 24-Stunden-Überwachung?
Nein. Im Anfangsstadium sind eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung, Blutdruckmessungen im Liegen und Stehen sowie ein Standard-12-Kanal-EKG am hilfreichsten. Routinemäßige umfangreiche Testreihen und bildgebende Verfahren ohne klinische Indikation gelten als wenig sinnvoll. Weitere Untersuchungen werden individuell ausgewählt. [34]

Wann ist ein Kipptischtest erforderlich?
Er ist besonders hilfreich bei Verdacht auf Reflexsynkope oder bei unklaren wiederkehrenden Episoden, wenn es notwendig ist, den typischen Mechanismus zu reproduzieren und ihn von anderen Ursachen abzugrenzen. Darüber hinaus kann der Kipptischtest eingesetzt werden, um dem Patienten das Erkennen von Prodromi zu vermitteln. [35]

Hilft Midodrin?
Ja, bei einigen Patienten mit rezidivierender vasovagaler Synkope verringert es das Risiko erneuter Episoden. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 ergab, dass Midodrin die Rezidivrate im Vergleich zu Placebo senkte und als sinnvolle Option gilt, wenn nicht-pharmakologische Maßnahmen nicht ausreichen und keine Kontraindikationen vorliegen. [36]

Wann wird ein Herzschrittmacher in Betracht gezogen?
Nicht bei jeder vasovagalen Synkope. Er wird in der Regel bei sorgfältig ausgewählten Patienten, meist über 40 Jahren, erwogen, wenn die Synkope rezidivierend ist, eine signifikante kardioinhibitorische oder asystolische Komponente aufweist und mit anderen Methoden unzureichend kontrolliert werden kann. Eine separate Gruppe bilden Patienten mit Karotissinus-Syndrom und kardioinhibitorischer oder gemischter Reaktion. [37]

Warum ist es wichtig, den Blutdruck im Stehen und nicht nur im Sitzen zu messen?
Weil so die orthostatische Hypotonie, eine häufige und oft unterschätzte Ursache für Ohnmacht und Beinahe-Ohnmacht, erkannt wird. Wird der Blutdruck nur im Sitzen gemessen, kann ein wichtiger diagnostischer Schritt ausgelassen werden. [38]

Wann sollte man sofort einen Krankenwagen rufen?
Wenn die Ohnmacht mit Brustschmerzen, Atemnot, starken Kopf- oder Bauchschmerzen, neurologischen Symptomen oder Herzklopfen einhergeht, im Liegen ohne Vorwarnung auftritt, nach einer Kopfverletzung oder vor dem Hintergrund von starker Schwäche, Blutungen, Fieber und einem schweren Allgemeinzustand. Dies sind Anzeichen für eine möglicherweise lebensbedrohliche Ursache. [39]