Nicht-infektiöse Endokarditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die nichtinfektiöse Endokarditis (nichtbakterielle Thromboendokarditis) ist eine Erkrankung, die mit der Bildung eines sterilen Thrombus aus Thrombozyten und Fibrin an den Herzklappen und dem angrenzenden Endokard als Reaktion auf ein Trauma, zirkulierende Immunkomplexe, Vaskulitis oder erhöhte Blutgerinnung einhergeht. Zu den Symptomen einer nichtinfektiösen Endokarditis gehören Manifestationen einer systemischen arteriellen Embolie. Die Diagnose basiert auf Echokardiographie und negativen bakteriologischen Bluttests. Die Behandlung erfolgt mit Antikoagulanzien.

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Was verursacht eine nichtinfektiöse Endokarditis?

Vegetationen werden eher durch ein physisches Trauma als durch eine Infektion verursacht. Sie können asymptomatisch sein oder zu einer infektiösen Endokarditis, Embolie oder Klappenfunktionsstörungen führen.

Das Einführen von Kathetern durch die rechte Herzseite kann die Trikuspidal- oder Pulmonalklappe schädigen und zu einer Thrombozyten- und Fibrinverklebung an der Verletzungsstelle führen. Bei Erkrankungen wie SLE können zirkulierende Immunkomplexe zu lockeren Thrombozyten- und Fibrinvegetationen entlang der Appositionsbereiche der Klappensegel führen (Liebman-Sachs-Endokarditis).

Verfahren, die eine antimikrobielle Prophylaxe erfordern Endokarditis

Zahnärztliche Eingriffe Manipulationen in der Mundhöhle

Medizinische chirurgische Eingriffe

Zahnentfernung. Einsetzen von Füllungen oder Kronen, Behandlung bereits gefüllter Zähne. Lokale Injektionen eines Anästhetikums. Parodontale Eingriffe, einschließlich chirurgischer Behandlung, Extraktion, Wurzelkanalbehandlung und diagnostischer Wurzelkanalsondierung. Vorbeugende Reinigung von Zähnen oder Implantaten bei Blutungsgefahr. Instrumentelle Behandlung der Zahnwurzelkanäle oder chirurgische Behandlung über die Zahnspitze hinaus. Subgingivale Platzierung von kieferorthopädischen Geräten, jedoch nicht von Zahnspangen

Chirurgische Eingriffe an den Gallenwegen. Starre Bronchoskopie. Zystoskopie. ERCP bei Gallenstau. Erweiterung von Ösophagusstrituren. Operativer Eingriff an der Darmschleimhaut. Prostataoperation. Operationen an der Schleimhaut der Atemwege. Sklerotherapie bei Ösophagusvarizen. Tonsillektomie oder Adenoidektomie. Harnröhrendilatation

Empfohlene Endokarditisprophylaxe bei oralen, zahnärztlichen, respiratorischen oder endoskopischen Eingriffen

Verabreichungsweg des Arzneimittels	Das Medikament für Erwachsene und Kinder	Ein Medikament für Menschen mit Penicillinallergien
Oral (1 Stunde vor dem Eingriff)	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg)	Clindamycin 600 mg (20 mg/kg). Cephalexin oder Cefadroxil 2 g (50 mg/kg). Azithromycin oder Clarithromycin 500 mg (15 mg/kg)
Parenteral (30 Minuten vor dem Eingriff)	Ampicillin 2 g (50 mg/kg) i.m. oder i.v.	Clindamycin 600 mg (20 mg/kg) iv Cefazolin 1 g (25 mg/kg) im oder i.v.

* Patienten mit mittlerem und hohem Risiko.

Empfohlene Endokarditisprophylaxe bei invasiven Eingriffen im Magen-Darm-Trakt oder an den Harnwegen

Risikostufe*	Medikament und Dosierung	Ein Medikament für Menschen mit Penicillinallergien
Hoch	Ampicillin 2 g IM oder IV (50 mg/kg) und Gentamicin 1,5 mg/kg (1,5 mg/kg) – überschreiten Sie nicht eine Dosis von 120 mg – IV oder IM 30 Minuten vor dem Eingriff; Ampicillin 1 g (25 mg/kg) IM oder IV oder Amoxicillin 1 g (25 mg/kg) oral 6 Stunden nach dem Eingriff	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) IV mindestens 1-2 Stunden vorher und Gentamicin 1,5 mg/kg (1,5 mg/kg) - überschreiten Sie nicht eine Dosis von 120 mg - IV oder IM 30 Minuten vor dem Eingriff
Mäßig	Amoxicillin 2 g (50 mg/kg) oral 1 Stunde vor dem Eingriff oder Ampicillin 2 g (50 mg/kg) intramuskulär oder intravenös 1-2 Stunden vor Beginn des Eingriffs	Vancomycin 1 g (20 mg/kg) für 1-2 Stunden, beenden Sie die Behandlung 30 Minuten vor dem Eingriff

* Die Risikobewertung basiert auf Begleiterkrankungen:

Hohes Risiko – künstliche Herzklappe (Bioprothese oder Allograft), Endokarditis in der Vorgeschichte, zyanotische angeborene Herzfehler, chirurgisch rekonstruierte systemische Pulmonal-Shunts oder Anastomosen;

Mittleres Risiko – angeborene Herzfehler, erworbene Klappeninsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps mit Geräuschen oder verdickte Klappensegel.

Diese Läsionen verursachen in der Regel keine signifikante Klappenobstruktion oder Regurgitation. Das Antiphospholipid-Syndrom (Lupus Antikoagulans, rezidivierende Venenthrombosen, Schlaganfall, Spontanaborte, Livedo reticularis aestivalis) kann ebenfalls zu sterilen Endokardvegetationen und systemischen Embolien führen. Gelegentlich führt die Wegener-Granulomatose zu einer nichtinfektiösen Endokarditis.

Marantische Endokarditis. Bei Patienten mit chronischen Auszehrungskrankheiten, disseminierter intravaskulärer Gerinnung, muzinproduzierendem metastasiertem Krebs (Lunge, Magen oder Pankreas) oder chronischen Infektionen (wie Tuberkulose, Lungenentzündung, Osteomyelitis) können sich große thrombotische Vegetationen an den Klappen bilden und ausgedehnte Embolien in Gehirn, Nieren, Milz, Mesenterium, Extremitäten und Koronararterien verursachen. Diese Vegetationen bilden sich bevorzugt an angeborenen Herzklappenfehlbildungen oder durch rheumatisches Fieber geschädigten Klappen.

Symptome einer nichtinfektiösen Endokarditis

Die Vegetationen selbst verursachen keine klinischen Manifestationen. Die Symptome sind eine Folge der Embolie und hängen vom betroffenen Organ (Gehirn, Niere, Milz) ab. Manchmal treten Fieber und Herzgeräusche auf.

Eine nichtinfektiöse Endokarditis sollte vermutet werden, wenn ein chronischer Patient Symptome entwickelt, die auf eine arterielle Embolie hindeuten. Es werden serielle Blutkulturen und eine Echokardiographie durchgeführt. Negative Kulturen und der Nachweis von Klappenvegetationen (jedoch nicht eines Vorhofmyxoms) stützen die Diagnose. Die Untersuchung embolischer Fragmente nach Embolektomie trägt ebenfalls zur Diagnose bei. Die Differentialdiagnose einer infektiösen Endokarditis in Verbindung mit negativen Blutkulturen ist oft schwierig, aber wichtig, da Antikoagulanzien, die bei nichtinfektiöser Endokarditis verschrieben werden, bei Endokarditis infektiöser Ätiologie kontraindiziert sind.

Prognose und Behandlung der nichtinfektiösen Endokarditis

Die Prognose ist im Allgemeinen schlecht, was eher an der Schwere der zugrunde liegenden Pathologie als an der kardialen Beteiligung liegt. Die Behandlung umfasst eine Antikoagulanzientherapie mit Natriumheparin oder Warfarin, obwohl es keine Studien zu den Ergebnissen dieser Behandlung gibt. Wenn möglich, ist eine Behandlung der Grunderkrankung angezeigt.