Nierenversagen bei Krebs

Fast ein Drittel der Patienten mit onkologischen Erkrankungen und diejenigen, die auf die Intensivstation fallen, werden mit eingeschränkter Nierenfunktion diagnostiziert. Am häufigsten werden in etwa 80% der Fälle verschiedene tubuläre Dysfunktionen beobachtet. In 10% der Fälle manifestiert sich eine Nephropathie durch schwere Arthrose oder chronisches Nierenversagen, deren Behandlung eine Nierenersatztherapie beinhaltet.

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Ursachen für Nierenversagen bei Krebs

Nephropathie entwickelt sich aufgrund verschiedener Operationen, ausgedehntem Blutverlust, der Verwendung von nephrotoxischen Medikamenten und spezifischen Ursachen bei Krebserkrankungen:

• Operativer Eingriff in das Volumen der Resektion einer einzelnen Niere oder Nephrektomie - Erhöhung der funktionellen Belastung der verbleibenden Niere.
• Resektion und Plastik der Harnleiter, die Blase führt zu einer Verletzung des Abflusses und der Absorption von Urin aus dem Darm.
• Resektion und Plastifizierung der Vena cava inferior und der Venen der Nieren aufgrund einer Tumorthrombose oder eines retroperitonealen Tumors provoziert thermische Ischämie während der Operation und / oder Blutflussstörungen in der postoperativen Phase.
• Operative Eingriffe, begleitet von ausgedehnten Gewebstraumata, Blutverlust und instabiler Hämodynamik, die den Einsatz von Katecholaminen intraoperativ und in der frühen postoperativen Phase erfordern, fördern die Entwicklung von Nephropathie.
• Die Verwendung von nephrotoxischen Drogen (Antibiotika, Dextrane, etc.). Nephropathie manifestiert sich in einem Anstieg der Kreatinin und Harnstoff (um einen Faktor von 1,5-2), eine Verringerung der Rate der Diurese auf 25-35 ml / h. Seltener beobachtete man einen mäßigen Anstieg der K + -Konzentration von nicht mehr als 5,5-6 mmol / l.
• Spezifische Gründe Nephropathie bei Tumorerkrankungen häufig mit Harnwegverschluss, Tumor oder großen Blutgefäße der Niere, nephrotoxischen Wirkung von Krebsmedikamenten und Medikamente Erhaltungstherapie verbunden ist, und Elektrolytstörungen des Purinmetabolismus in der Krebsbehandlung, Austausch von Nierenparenchym Tumorgewebe, Strahlenschäden der Nieren.

Mögliche Ursachen für Nierenversagen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Tumorerkrankung

	Ursachen im Zusammenhang mit einem Tumor	Ursachen im Zusammenhang mit Antitumorbehandlung
Prärenal	Hypovolämie kritisch und Hypotension (Blutungen, extrarenale Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen oder Durchfall, die Extravasation von Flüssigkeit bei Polyserositis und m. P.) Obstruktion von Gefässen des renalen Pedikel Knoten Tumors oder Tumorthrombus renal veins	Komplikationen der postoperativen Phase, die zu einer Schockentwicklung führen Schwere Sepsis, extrarenaler Flüssigkeitsverlust bei Erbrechen oder Durchfall Thrombotische Mikroangiopathie Hepatorenale Thrombose
Renal	Tubulointerstitielle Nephritis (Hyperkalzämie und Hyperurikämie) Infiltrationsnierentumor (Nierenkrebs Lymphom, Leukämie) Glomerulonephritis Amyloidosis	Nephrektomie oder Niere nur Resektion funktionierender Nephrotoxizität Chemotherapie (Cisplatin, Methotrexat, etc.), Hilfsstoffe (Amphotericin B, Aminoglykoside, Bisphosphonate hyperosmolar strahlenundurchlässige Mittel) Syndrom Harnsäure-Nephropathie mit raschem Zerfall Tumor
Notfalldienste	Harnwegsbegrenzung durch Tumor (retroperitoneale und pelvine Tumoren des Harnblasen-Prostatakarzinoms) Blasentamponade mit Blutung aus dem Tumor hoher intraabdominaler Druck (Aszites)	Nephrolithiasis aufgrund von Hyperkalzämie, Hyperurikämie Tamponade der Blase

In der Rolle der Ursachen der Entwicklung des akuten Nierenversagens treten gewöhnlich die gleichen Faktoren auf, wie bei der Nephropathie, aber wirksamer. Bei den meisten Fällen von Arthritis liegt eine akute tubuläre Nekrose vor, insbesondere in 80% der Fälle auf den Intensivstationen. Die Ursache von akutem Nierenversagen ist in 50% der Fälle ischämisch und in 35% toxischen Nierenschäden. Die Hauptursache für akute tubuläre Nekrose bei Sepsis ist eine ausgeprägte renale Hypoperfusion.

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Wie entwickelt sich Nierenversagen bei Krebs?

Die pathophysiologische Grundlage des akuten Nierenversagens bei Krebs sind lokale hämodynamische und ischämische Störungen sowie toxische Schäden an den tubulären Zellen. In Übereinstimmung mit diesen Störungen reduzierte die glomeruläre Filtrationsrate als Ergebnis von intrarenalen Vasokonstriktion glomeruläre Filtration mit vermindertem Druck, tubuläre Obstruktion, transtubulyarnoy Leckage Filtrat und interstitielle Entzündung.

Bei tubulärer Nekrose wird in der Regel nach 2-3 Wochen die Nierenfunktion wieder hergestellt, wobei die Harnstoff- und Kreatininspiegel das klinische Bild zunehmend verringern.

Das Krankheitsbild des Ableiters in die Anhebung des Niveaus von Kreatinin und Harnstoff (mehr als 2-3-fache) Zunahme der Kaliumspiegel im Blut (größer als 6 mmol / l), Reduktion der Harnausscheidung gezeigt (weniger als 25 ml / h).

Klassifizierung

Nierenfunktionsstörungen, die sich in der postoperativen Phase entwickeln, werden in zwei große Gruppen eingeteilt, die weitere diagnostische und therapeutische Taktiken auf der Intensivstation bestimmen - Nephropathie und akutes Nierenversagen bei Krebs.

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Diagnose von Nierenversagen bei Krebs

Die Diagnose wird nicht nur durch die Ergebnisse der klinischen und instrumentellen Untersuchung erleichtert, sondern auch durch die Daten, die als Ergebnis der Anamnese und Analyse der vorherigen Behandlung erhalten wurden.

Diagnostische Taktiken für Nephropathie umfasst:

• Durchführung eines biochemischen Bluttests (Harnstoff- und Kreatininspiegel),
• Analyse des Säure-Basen-Zustands des Blutes (pH- und Elektrolytgehalt),
• allgemeine Analyse von Urin,
• Bestimmung der Kreatinin-Clearance (als dynamischer Indikator und zur Berechnung der Arzneimitteldosen),
• Sonographie der Nieren (mit Beurteilung des Zustandes des renalen Blutflusses, des Parenchym- und Darm-und-Becken-Systems),
• bakteriologische Untersuchung des Urins (um eine Exazerbation der chronischen Pyelonephritis auszuschließen).

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Eine adäquate Beurteilung der Ursache des akuten Nierenversagens, das Ausmaß der zusätzlichen Untersuchung und eine wirksame Behandlung erfordern eine abgestimmte Arbeit von Intensivmedizinern, Nephrologen (Bestimmung des nephrologischen Nutzens und Ersatztherapie) und Onkologen. Allerdings sind weniger als die Hälfte der Fälle von schwerer Arthritis mit spezifischen (Tumor-) Ursachen assoziiert, in 60-70% der Fälle entwickelt sich akutes Nierenversagen aufgrund von Schock und schwerer Sepsis.

Behandlung von Nierenversagen bei Krebs

Die Hauptbedingung für eine erfolgreiche Behandlung von Nephropathie und Arthritis bei operierten Patienten ist die Eliminierung oder Minimierung der maximal möglichen Anzahl von Ursachen, die zu ihrer Entwicklung beitragen. In Anbetracht der Taktik der Behandlung des akuten Nierenversagens, muss man auf die Erhöhung des Kreatinins und des Kaliums, die Gesamtmenge des Urins und die Verfügbarkeit der klinischen Daten der volumetrischen Überlastung des Patienten, dh, der Gefahr der AL aufpassen.

Nicht-medikamentöse Behandlung

Intensive Behandlung von akutem Nierenversagen, zusätzlich zu konservativen Methoden bei Nephropathie, beinhaltet extrakorporale Entgiftung. Die Wahl des Verfahrens zur extrakorporalen Entgiftung, deren Dauer und Multiplizität hängt von der klinischen Situation ab:

• isolierte OPN - HD,
• ARF in der Zusammensetzung des PNS, vor dem Hintergrund der Sepsis, mit dem Zusatz von ARDS - GDF,
• Prävalenz der Überladung des Patienten mit Flüssigkeit (einschließlich AL-Bedrohung) - isolierte UV.

Die Wahl zwischen dem ausgefahrenen oder diskreten Modus extrakorporale Detoxifikation ist in erster Linie der Schwere der akuten Niereninsuffizienz bestimmt und Hämostase Systemzustand (hypocoagulation, Thrombozytopenie) und Hämodynamik (Catecholamine müssen, abnormalen Herzrhythmus).

Medikamente

Die wichtigsten Aspekte der Nephropathie Korrektur auf der Intensivstation:

• Aufrechterhaltung einer ausreichenden renalen Durchblutung ist ausreichend bcc, epidurale Blockade.
• Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Disaggreganten, niedermolekulare Heparine).
• Die Ernennung von spezifischen Lösungen von Aminosäuren und enteraler Ernährung ("-nepro", "-nal").
• Einnahme von Lactulose-Präparaten, wenn möglich.
• Stimulierung der Diurese nach Indikationen (Furosemid oder osmotische Diuretika).

Zweck von Dopamin in der sogenannten „Nierendosis“ (1-3 ug / kghmin) führt nicht zu einer Verringerung der Kreatinin-Wert, aber die meisten älteren Patienten mit atherosklerotischen Nierengefäße bewirkt eine Erhöhung der Harnausscheidung (vodovydelitelnaya ansteigende Funktion), die während des Infusionstherapie von Bedeutung ist.

Korrektur-PON wie Hypotension, respiratorische und Leberversagen, Pankreatitis, Anämie (weniger als 8-8,5 g / dl) als Nephropathie organ dysfunction verschlechtert und führt zu der Entwicklung des Ableiters.

Sanierung von extrarenalen und renalen Infektionsherden.

Die Ernennung von nephrotoxischen Medikamenten nur im Notfall.

Prognose von Nierenversagen bei Krebs

Die Dauer der Nephropathie beträgt in der Regel 5-7 Tage nicht, die weitere Entwicklung der klinischen Situation führt entweder zu ihrer Auflösung oder zur Entwicklung des akuten Nierenversagens. Laut der französischen Multicenterstudie wird OPN bei 48% der septischen Patienten mit einer Mortalitätsrate von 73% in dieser Gruppe diagnostiziert. Die Sepsis bleibt eine der Hauptursachen für die ARF-Entwicklung, obwohl sich die Sterblichkeitsrate von Patienten mit dieser Pathologie trotz erheblicher Erfolge auf der Intensivstation in den letzten Jahrzehnten nicht verändert hat und sehr hoch geblieben ist.