Offenes ovales Fenster bei neugeborenen Kindern und Heranwachsenden

Eine häufig diagnostizierte Pathologie ist ein offenes ovales Fenster bei Neugeborenen. Das Herz-Kreislauf-System des Kindes ist sehr schwach, aber sein Leben erfordert harte Arbeit. Wenn das Baby weint, schmollt oder hustet, steigt der arterielle Druck im rechten Vorhof. Um ihn zu senken, öffnet der Körper das ovale Fenster.

Der vollständige Verschluss der Anomalie erfolgt vor dem zweiten Lebensjahr, in einigen Fällen wird sie jedoch erst im höheren Alter diagnostiziert. Aus medizinischer Sicht liegt die Gefahr nicht im Loch selbst, sondern in solchen Situationen:

• Während das Kind wächst, wächst auch sein Herz, die Herzklappe vergrößert sich jedoch nicht. Aus diesem Grund kann sie die Lücke, die den Blutfluss zwischen den Vorhöfen verursacht, nicht vollständig schließen.
• Die Störung bringt eine Reihe anderer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit sich. Am häufigsten handelt es sich dabei um einen erhöhten Druck im rechten Vorhof und eine Öffnung der Klappe.

Die Ursachen des Defekts hängen mit folgenden Faktoren zusammen: Frühgeburt, Diabetes der Mutter, erbliche Veranlagung, Infektionskrankheiten während der Schwangerschaft oder schwere Vergiftungen. Das Problem entsteht auch durch die schlechten Gewohnheiten der werdenden Mutter: Rauchen, Alkoholismus, Drogensucht.

Ein schmerzhafter Zustand bei einem Neugeborenen ist durch das Vorhandensein der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Beim Husten oder Weinen bildet sich eine blaue Farbe um den Mund, die verschwindet, wenn das Baby ruhig ist.
• Im Herzen sind Fremdgeräusche zu hören.
• Während der Fütterung erhöht sich der Herzschlag.
• Schlechter Appetit.
• Unzureichende Gewichtszunahme.
• Langsame körperliche Entwicklung.
• Unerklärlicher Bewusstseinsverlust.

Zur Bestätigung der Diagnose muss das Neugeborene von einem Kardiologen untersucht werden. Der Arzt führt eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, ein EKG und eine transthorakale Doppler-Echokardiographie durch. Diese Untersuchungen ermöglichen ein zweidimensionales Bild des Vorhofseptums und der Klappenbewegung, die Beurteilung der Größe des PFO und den Ausschluss weiterer Defekte. Bestätigt sich die Diagnose, ist eine ambulante Beobachtung mit jährlicher Ultraschalluntersuchung des Herzens angezeigt, um die Dynamik der Pathologie zu beurteilen.

Liegen keine hämodynamischen Störungen vor, besteht die Behandlung aus allgemeinen Kräftigungs- und Gesundheitsmaßnahmen: ausgewogene Ernährung, tägliche Spaziergänge an der frischen Luft, Abhärtung des Körpers. Bei geringfügigen Abweichungen vom Herz-Kreislauf-System können Medikamente und Vitamintherapien verordnet werden, um die normale Funktion des Herzens und des gesamten Körpers zu unterstützen.

In seltenen Fällen verursacht der Vorhofseptumdefekt Komplikationen wie paradoxe Embolien, Hirninfarkte oder Schlaganfälle usw. In der Regel verursacht diese Pathologie bis zu zwei Jahren keine ernsthaften Probleme und heilt bis zum fünften Lebensjahr vollständig aus.

[ 1 ], [ 2 ]

Blutausfluss mit offenem ovalen Fenster

Bei allen Neugeborenen ist das ovale Herzfenster geöffnet. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes schließt sich die Klappe und wird mit Bindegewebe überwuchert, wodurch die Anomalie verschwindet. Manchmal schließt sich die Öffnung jedoch nur teilweise oder gar nicht. In diesem Fall besteht das Risiko verschiedener schwerwiegender Folgen.

Der Blutfluss durch ein offenes ovales Fenster kann in folgenden Fällen beeinträchtigt sein:

• Die ovale Öffnung dehnt sich aus, wenn sich die Herzhöhle vergrößert, die Klappengröße jedoch nicht ausreicht, um sie abzudecken.
• Wenn der Blutdruck im rechten Vorhof aufgrund einer Dehnung der Vorhofscheidewand höher ist als im linken, liegt eine Klappeninsuffizienz vor.

Die Klappen öffnen sich von rechts nach links, wodurch das Blut von links nach rechts oder von rechts nach links fließt. Funktioniert die Klappe normal, so kommt es bei erhöhtem Blutdruck im rechten Vorhof zu einem Blutfluss von einem Vorhof zum anderen, jedoch in die entgegengesetzte Richtung, also von rechts nach links. Aus diesem Grund manifestiert sich die Anomalie in Ruhe und bei normaler Lebensaktivität nicht.

Übersteigt der Druck im rechten Vorhof ständig den linken, ist ein konstanter Blutfluss von rechts nach links durch das offene Fenster möglich. Dies wird bei Patienten mit Thrombophlebitis der unteren Extremitäten und Beckenorgane beobachtet. Erreicht der Defekt signifikante Ausmaße und fließt Blut vom linken Vorhof nach rechts, ist eine Notoperation erforderlich.

[ 3 ], [ 4 ]

Verschluss des offenen Foramen ovale

Die während der intrauterinen Phase gebildete Klappenverbindung zwischen den Vorhöfen ist das offene ovale Fenster. Es versorgt die brachiozephale Region des Fötus mit Blut. Das offene ovale Fenster schließt sich unmittelbar nach der Geburt:

• Der Lungenkreislauf wird aktiviert, die Lunge beginnt ihre volle Funktion zu erfüllen und sorgt für den Gasaustausch. Dadurch ist die offene Verbindung zwischen den Vorhöfen nicht mehr erforderlich.
• Die Klappe schließt, weil der Druck im linken Vorhof höher ist als im rechten. Geschieht dies nicht, entwickelt sich eine Pathologie.

Normalerweise schließt sich die Lücke in den ersten zwei bis drei Lebensmonaten vollständig. In manchen Fällen kann der Prozess jedoch bis zu zwei Jahre dauern, was ebenfalls normal ist. Manchmal schließt sich das Fenster nach vier bis fünf Jahren oder heilt nicht vollständig. Die Ursachen für diesen Zustand hängen mit verschiedenen Faktoren zusammen, wie z. B. erblicher Veranlagung, einer schwierigen Schwangerschaft oder ungünstigen Umweltbedingungen.

Am häufigsten werden Herzfehler bei Frühgeborenen mit intrauterinen Entwicklungsstörungen festgestellt. Die Diagnose erfolgt mittels Phonendoskop anhand von Herzgeräuschen oder Ultraschall. Die Störung kann mit einem Vorhofseptumdefekt verbunden sein, bei dem die Herzklappe zwischen den Vorhöfen ihre Funktion nicht erfüllt.

Wenn die angeborene Verbindung keine pathologischen Symptome verursacht, werden eine Beobachtung durch einen Hausarzt, Kardiologen und eine regelmäßige Echokardiographie empfohlen. Wird die Anomalie bei einer routinemäßigen Herzultraschalluntersuchung zufällig entdeckt, wird kein Verschluss durchgeführt. Eine Behandlung ist notwendig, wenn pathologische Symptome auftreten und der Blutfluss von rechts nach links verläuft.

[ 5 ], [ 6 ]

Offenes Foramen ovale bei Frühgeborenen

Frühgeburten sind einer der Gründe für einen unvollständigen Verschluss der Herzscheidewand bei Kindern. Ein offenes ovales Fenster wird bei Frühgeborenen deutlich häufiger diagnostiziert als bei termingerecht Geborenen. Die offene Öffnung dient als Verbindung zwischen den Vorhöfen. Durch sie nimmt venöses Blut am Blutkreislauf teil, ohne die Lunge zu beeinträchtigen, die erst bei der Geburt ihre Funktionsfähigkeit erlangt. Durch die Lücke erhält der Fötus Sauerstoff und entwickelt sich.

Das Herz hat ein Septum, das es in Vorhöfe unterteilt. In der Mitte des Septums befindet sich eine Vertiefung, unter der sich ein Durchgang mit einer Klappe befindet, die sich zum linken Vorhof öffnet. Der Durchmesser des offenen Schlitzes beträgt ca. 2 mm. Bei der Geburt schließt sich das Fenster mit dem ersten Atemzug. In der Medizin gilt sein allmählicher Verschluss im ersten Lebensjahr jedoch als normal. In einigen Fällen normalisiert sich der Zustand nach 3-5 Jahren.

Die Hauptgründe für die Entwicklung einer Herzerkrankung bei Frühgeborenen:

• Erbliche Veranlagung in der mütterlichen Linie.
• Schlechte Angewohnheiten von Frauen während der Schwangerschaft.
• Unterentwicklung des Herz-Kreislauf-Systems des Kindes.
• Ungünstiges ökologisches Wohnumfeld.
• Schlechte und unausgewogene Ernährung während der Schwangerschaft.
• Störungen des zentralen Nervensystems.
• Stresssituationen und nervöse Anspannung.
• Intoxikation während der Schwangerschaft.

Ein offener Spalt in der Wand zwischen dem rechten und linken Vorhof weist eine Reihe charakteristischer Anzeichen auf: geringe Gewichtszunahme beim Kind, Zyanose des perilabialen Dreiecks, häufige bronchopulmonale Erkältungen. Mit zunehmendem Wachstum des Babys treten Kurzatmigkeit und Herzrasen auf.

Das Vorhandensein eines funktionierenden Fensters im Herzen eines Frühgeborenen kann zu unerwünschten Komplikationen führen. Während der aktiven Wachstumsphase, wenn der Herzmuskel an Größe zunimmt, bleibt die Klappe unverändert. Dies führt dazu, dass ein erhöhter Blutfluss durch das Fenster eine Vermischung des Blutes aus verschiedenen Vorhöfen hervorruft. Dadurch erhöht sich die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems deutlich.

In manchen Fällen ist die Störung sogar nützlich. Bei den ersten Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie gelangt Blut aus dem Lungenkreislauf durch das offene Fenster in den linken Vorhof. Vor diesem Hintergrund sinkt der Druck, was sich positiv auf den Allgemeinzustand des Körpers auswirkt.

Ist das Loch klein und nicht mit zusätzlichen Pathologien verbunden, wird keine medikamentöse Therapie durchgeführt. Das Baby wird bei einem Kardiologen angemeldet und sein Zustand überwacht. Verursacht ein mittelgroß dimensioniertes Loch Beschwerden, können Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden. Ein großer Defekt geht mit einer Dekompensation einher, die eine chirurgische Behandlung erfordert.

Offenes Foramen ovale bei Jugendlichen

Eine Pathologie wie ein offenes ovales Fenster bei Jugendlichen wird am häufigsten zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung des Herz-Kreislauf-Systems entdeckt. Alle Kinder werden mit dieser Anomalie geboren, doch mit zunehmendem Alter verschwindet das physiologische Merkmal von selbst. Kommt es nicht zu einem Verschluss, verläuft die Erkrankung latent mit eher spärlichen Symptomen. Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch:

• Entwicklungsverzögerung.
• Angst und Müdigkeit.
• Schwindel und Kopfschmerzen.
• Reduzierte Ausdauer.
• Blässe der Haut.
• Blaue Verfärbung des Nasolabialdreiecks bei körperlicher Anstrengung.
• Häufige Ohnmachtsanfälle.
• Kurzatmigkeit.
• Neigung zu Erkältungen.

Zur Diagnose eines Krankheitszustands sollten verschiedene Hardwareuntersuchungen durchgeführt werden. Der Arzt, in der Regel ein Kardiologe, erhebt die Anamnese der Beschwerden und Anzeichen des Defekts und beurteilt den Allgemeinzustand des Patienten. Besonderes Augenmerk wird auf Labor- und Instrumentenforschungsmethoden gelegt.

Die Behandlung hängt ganz von der Art der Erkrankung ab. Liegen keine nennenswerten Störungen der Herzfunktion vor, sind therapeutische Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der normalen Körperfunktion angezeigt. Bei schweren Symptomen kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein.

Es gibt keine Methoden zur Vorbeugung von PFO. Um der Erkrankung vorzubeugen, wird empfohlen, sich an moderate körperliche Aktivität zu halten, d. h. den Körper nicht zu überanstrengen. Es ist außerdem notwendig, alle neu auftretenden Krankheiten umgehend zu behandeln und deren Komplikationen vorzubeugen.

Offener Ductus arteriosus und offenes Foramen ovale

Die funktionelle pathologische Verbindung zwischen der Aorta und dem Truncus pulmonalis stellt der offene Ductus arteriosus dar. Das offene Foramen ovale dient der embryonalen Zirkulation, wird aber im Gegensatz zum Ductus unmittelbar nach der Geburt obliteriert.

Der offene arterielle Gang oder Botallo-Gang ist ein nicht verschlossener akzessorischer Gefäßverschluss, der die Aorta mit der Lungenarterie verbindet. Der Gang ist eine wichtige anatomische Struktur, wird aber nach der Geburt und der Lungenatmung nicht mehr benötigt. Normalerweise schließt er sich in den ersten 2–8 Lebenswochen. In der Kardiologie macht dieser Defekt etwa 10 % aller angeborenen Herzfehler aus und wird am häufigsten bei Frauen diagnostiziert.

Für die Anomalie gibt es mehrere Gründe:

• Frühgeburt.
• Neugeborene mit einem Gewicht von weniger als 1750 g.
• Atemnotsyndrom.
• Asphyxie während der Geburt.
• Anhaltende metabolische Azidose.
• Infektionskrankheiten, an denen die Mutter im ersten Trimester der Schwangerschaft leidet.

Stadien des persistierenden Ductus arteriosus:

1. Der pulmonalarterielle Druck liegt innerhalb von 40 % des arteriellen Drucks.

• I – Stadium der primären Anpassung (erste 2–3 Lebensjahre).
• II – Stadium der relativen Entschädigung (von 2–3 Jahren bis 20 Jahren).
• III – Stadium sklerotischer Veränderungen in den Lungengefäßen.

2. Mäßige pulmonale Hypertonie – Druck 40–75 %.
3. Schwere pulmonale Hypertonie – Druck über 75 %, der Blutfluss von links nach rechts bleibt erhalten.

Folgende Symptome sind charakteristisch für einen offenen Ductus arteriosus:

• Die Entwicklungsverzögerung des Kindes.
• Erhöhte Müdigkeit.
• Ausgeprägte Blässe der Haut.
• Schneller und unregelmäßiger Herzschlag.
• Unterbrechungen der Herzaktivität.
• Tachypnoe.

Die Diagnose der Erkrankung erfolgt mittels Röntgen-Thorax, Ultraschall des Herzens, EKG und Phonokardiographie. Bei hoher pulmonaler Hypertonie sind MRT, Aortographie und Rechtsherzsondierung angezeigt.

Zur Behandlung dieser Anomalie bei Frühgeborenen wird eine medikamentöse Therapie mit Prostaglandinsynthesehemmern durchgeführt, um die Obliteration des Ganges zu stimulieren. In schweren Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Die Patienten werden offenen endovaskulären Operationen unterzogen.

Selbst ein kleiner Arteriengang ist mit einem erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes verbunden. Das Problem führt zu einer Verringerung der Kompensationsreserven des Myokards und der Lungengefäße. Laut Statistik beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung bei natürlichem Verlauf des Ganges etwa 25 Jahre. Gleichzeitig ist ein spontaner Verschluss des Defekts äußerst selten.

Offenes Foramen ovale und Vorhofseptumdefekt

Angeborene Herzfehler machen einen erheblichen Anteil anderer Erkrankungen aus. Das offene Foramen magnum und der Vorhofseptumdefekt sind kardiovaskuläre Anomalien. Laut medizinischer Statistik werden etwa 5 von 1000 Kindern mit solchen Problemen geboren. Darüber hinaus ist die Inzidenz der Pathologie bei Frühgeborenen deutlich höher.

Ein Vorhofseptumdefekt ist eine angeborene Anomalie, bei der sich ein Loch in der Trennwand zwischen dem rechten und linken Vorhof ohne Klappe befindet. Sein Vorhandensein führt zu einer erhöhten Belastung der rechten Herzkammer und einem erhöhten Druck in den Lungengefäßen.

Gründe für den Verstoß:

• Genetische Faktoren.
• Während der Schwangerschaft aufgetretene Krankheiten: Röteln, Coxsackie-Virus, Mumps.
• Diabetes mellitus.
• Die schlechten Angewohnheiten der Mutter: Alkoholismus, Rauchen, Drogensucht.

Formen des Vorhofseptumdefekts:

• Patentiertes ovales Fenster.
• Primärer Defekt des unteren Septums.
• Sekundärer Defekt des oberen Septums.

Die Krankheitssymptome manifestieren sich bereits im ersten Lebensjahr des Kindes. Die Pathologie äußert sich in einer bläulichen Verfärbung der Haut zum Zeitpunkt der Geburt. Das Gewebe kann bei Weinen und Unruhe blass werden. Die Hauptsymptome des Defekts sind:

• Das Kind ist lethargisch und weigert sich zu spielen.
• Bei körperlicher Anstrengung oder Weinen steigt der Herzschlag stark an.
• Das Baby saugt schwach an der Brust und hat wenig Appetit.
• Verzögerung der körperlichen Entwicklung.
• Ausgeprägte Blässe der Haut.

Um den Krankheitszustand zu identifizieren, ist eine umfassende Diagnose angezeigt. In den meisten Fällen wird den Patienten eine medikamentöse Behandlung und Physiotherapie verschrieben. In besonders schweren Fällen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Vorhofseptumaneurysma und persistierendes Foramen ovale

Der Komplex angeborener Defekte und Anomalien des Herzens umfasst zahlreiche Erkrankungen. Ein Vorhofseptumaneurysma und ein persistierendes Foramen ovale sind Bestandteile des MARS-Syndroms. Sie können sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern diagnostiziert werden. Am häufigsten wird die Erkrankung bei Frühgeborenen festgestellt.

Vorhofseptumaneurysma (ASA) und PFO sind geringfügige Herzanomalien. Eine Aussackung der Arterienwand ist ein seltener Defekt, der bei 1 % der Kinder auftritt und in der Regel asymptomatisch verläuft. Die Pathologie kann isoliert werden, tritt aber am häufigsten zusammen mit anderen Anomalien und PFO auf. Daher sind die Symptome sehr unscharf, was die Diagnose erschwert.

• Die Hauptursachen für eine Myokardwandprotrusion hängen mit dem Einfluss sowohl externer als auch interner Faktoren zusammen. Dazu können Stress, ungünstige Umweltbedingungen oder Infektionen während der Schwangerschaft gehören.
• Bei Kindern im Schulalter ist die Krankheit mit einer schnellen Überwucherung des offenen Fensters mit faserig-muskulärem Gewebe verbunden, was zu einem Absacken der dünnen Wände in die eine oder andere Richtung führt.
• Bei Erwachsenen tritt nach einem schweren Herzinfarkt ein Aneurysma auf.

Es gibt verschiedene Arten von Aneurysmen, die von der Auslenkung des Vorhofseptums abhängen:

• Durchhängen in den rechten Vorhof.
• Durchhängen in den linken Vorhof.
• Eine S-förmige Ausbuchtung, die beide Seiten betrifft.

In diesem Fall hat die Richtung der Absackung keinen Einfluss auf die Symptome und den Schweregrad des Defekts. Am häufigsten wird eine Rechtsabweichung festgestellt, da der Druck im linken Vorhof höher ist als im rechten, sodass die Herzwand in die entgegengesetzte Richtung abweicht.

Die wichtigsten Manifestationen der Störung:

• Blaufärbung des Nasolabialdreiecks.
• Tachykardie.
• Starke Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität.
• Erhöhte Müdigkeit.
• Kopfschmerzen und Schwindel.
• Herzrhythmusstörung.
• Schmerzen im Herzen.
• Entzündliche Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems.
• Vermehrtes Schwitzen und Übelkeit.
• Subfebriles Fieber.

Der pathologische Zustand kann mit Komplikationen einhergehen. Die wichtigsten davon sind: intrakardiale Thrombose, Embolie und Verstopfung anderer Gefäße.

Die Diagnose eines Aneurysmas des Vorhofseptums erfolgt mittels Ultraschall und Dopplersonographie. Bei Bedarf werden eine Echokardiographie sowie eine Reihe von Labor- und Instrumentenuntersuchungen durchgeführt. Zur Behandlung werden verschiedene medikamentöse und physiotherapeutische Methoden eingesetzt.

[ 7 ], [ 8 ]

Norm des offenen ovalen Fensters

Es gibt mehrere Zustände, bei denen das Vorhandensein einer geringfügigen Herzanomalie physiologisch ist. Die Norm eines offenen ovalen Fensters ist charakteristisch für:

1. Für eine gute Blutzirkulation während der Embryonalperiode wird Blut durch eine Durchgangsöffnung zwischen den Vorhöfen gepumpt. Nach der Geburt ist dies nicht mehr erforderlich, da die Lunge zu arbeiten beginnt und sich die Öffnung allmählich schließt. Dies ist physiologisch normal. Schließt sich die Öffnung vor der Geburt, kann dies zu zahlreichen schwerwiegenden Komplikationen führen, von denen die Rechtsherzinsuffizienz die gefährlichste ist.
2. Die FAO bleibt unmittelbar nach der Geburt offen, was ebenfalls normal ist. Unmittelbar nach der Geburt atmet das Baby zum ersten Mal ein, schreit und streckt die Lunge. Durch die starke Belastung im linken Vorhof steigt der Druck an und die Klappe schließt sich. Laut medizinischer Statistik weisen etwa 50 % der gesunden Frühgeborenen dieses anatomische Merkmal bis zu zwei Jahren auf, manchmal auch länger.
3. Das Restelement der ovalen Öffnung des fetalen Herzens schließt sich allmählich. Dieser Vorgang erfolgt durch das Einwachsen der Klappe in die Fossa. Die Dauer dieses Phänomens ist für jeden Organismus individuell. In einigen Fällen beträgt sie 3-5 Jahre.

Werden im Rahmen der Körperdiagnostik weitere begleitende Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt , kann dies ebenfalls als normal angesehen werden, da es sich beim MARS-Syndrom um eine multifaktorielle Erkrankung handelt. In besonders schweren Fällen schließen sich die Löcher nicht dicht, dann bleibt das PFO lebenslang offen.

Lesen Sie in diesem Artikel mehr über Methoden zur Behandlung eines persistierenden Foramen ovale.

[ 9 ]