Ophthalmoplegie

Ophthalmoplegie ist eine Störung der Augenbewegung; sie kann durch einen oder mehrere Faktoren verursacht werden.

1. Neubildung der Umlaufbahn.
2. Restriktive Myopathie bei Schilddrüsenaugenerkrankung oder orbitaler Myositis.
3. Läsionen des Nervus oculomotorius bei Karotis-Kavernen-Fistel, Tolosa-Huni-Syndrom und bösartigen Tumoren der Tränendrüse.
4. Einklemmen der äußeren Augenmuskulatur oder Faszie bei einer Rupturfraktur.
5. Spaltung der Sehnervenfasern durch ein Meningeom ihrer Hülle.

Unterschied zwischen restriktiver und neurologischer Ophthalmoplegie

Die folgenden Tests können dabei helfen, zwischen restriktiven motorischen Funktionsstörungen und neurologischen Funktionsstörungen zu unterscheiden.

Zwangsverschiebungstest

• Tropfen eines Anästhetikums einträufeln;
• Wattestäbchen mit Anästhesielösung anfeuchten und 5 Minuten lang auf beide Augen im Bereich der zu untersuchenden Muskeln legen;
• Fassen Sie mit einer Pinzette den Muskel des betroffenen Auges an der Ansatzstelle und drehen Sie das Auge in Richtung der Bewegungseinschränkung.
• Wiederholen Sie den Test für das andere Auge.

Positiv: Schwierigkeiten oder Unfähigkeit, das Auge zu bewegen, deuten auf eine restriktive Ursache wie eine Schilddrüsenmyopathie oder eine Muskeleinklemmung an der Frakturstelle hin. Auf der Gegenseite besteht kein Bewegungswiderstand, es sei denn, der Prozess ist beidseitig.

Negatives Ergebnis: Bei neurologischen Erkrankungen und Muskelparesen ist in beiden Augen kein Widerstand zu beobachten.

Test der Differenz des Augeninnendrucks

• Der Augeninnendruck wird in der Normalposition des Auges gemessen.
• Die Messung wird in der Position des Auges wiederholt, wenn versucht wird, in die Richtung der eingeschränkten Beweglichkeit zu blicken.

Positives Ergebnis: Ein Anstieg des Augeninnendrucks um 6 mmHg oder mehr weist darauf hin, dass der Widerstand auf eine muskuläre Einschränkung zurückzuführen ist.

Negatives Ergebnis: Ein Anstieg des Augeninnendrucks von weniger als 6 mmHg deutet auf eine neurologische Pathologie hin.

Ein leichtes Pulsieren lässt sich am besten durch eine Spaltlampenuntersuchung und insbesondere durch eine Applanationstonometrie feststellen.

Der Vorteil dieses Tests gegenüber dem Forced Displacement Test liegt in der geringeren Belastung des Patienten und einem objektiveren Ergebnis.

Sakkadische Augenbewegungen sind bei neurologischen Prozessen durch eine Geschwindigkeitsabnahme gekennzeichnet, während bei restriktiven Defekten plötzliche Stopps bei der normalen Geschwindigkeit dieser Bewegungsart beobachtet werden.

Ursachen für Sehbehinderungen

1. Die Expositionskeratopathie ist die häufigste Ursache für Sehbehinderungen und ist aufgrund eines starken Exophthalmus in Kombination mit Lagophthalmus und beeinträchtigtem Bell-Phänomen sekundärer Natur.
2. Charakteristisch für die kompressive Optikusneuropathie sind Anzeichen einer Störung des Augeninnendrucks: verminderte Sehschärfe, Beeinträchtigung des Farbsehens und der Kontrastempfindlichkeit, Gesichtsfelddefekte, Beeinträchtigung der afferenten Reizleitung und Veränderungen der Sehnervenpapille.
3. Aderhautfalten im Makulabereich können manchmal Sehstörungen verursachen.

Dynamische Eigenschaften

Die folgenden dynamischen Zeichen können bei der Diagnose der Pathologie hilfreich sein.

1. Erhöhter Venendruck bei einer bestimmten Kopfposition, beim Valsalva-Manöver oder bei einer Kompression der Jugularvene kann bei Patienten mit Venenanomalie der Augenhöhle zum Auftreten oder einer Verstärkung eines Exophthalmus führen und bei Kindern auch als Anzeichen eines kapillären Hämangioms der Augenhöhle dienen.
2. Pulsation, die durch eine arteriovenöse Anastomose oder einen Defekt im Augenhöhlengewölbe verursacht werden kann.
   • Im ersten Fall wird die Pulsation von Geräuschen begleitet, die von der Größe des Defekts abhängen.
   • Im letzteren Fall wird die Pulsation vom Gehirn über die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit übertragen und ist nicht von Geräuschen begleitet.
3. Das Geräusch ist charakteristisch für eine Karotis-Kavernen-Fistel. Es lässt sich am besten mit einem Stethoskop hören und nimmt ab oder verschwindet, wenn die ipsilaterale Halsschlagader komprimiert wird.

Veränderungen der Sehnervenpapille

1. Eine Atrophie des Sehnervs, der ein Ödem vorausgehen kann, ist eine Manifestation einer schweren Kompressionsoptikusneuropathie. Die Hauptursachen sind Schilddrüsenerkrankungen und Sehnervtumoren.
2. Optiziliäre Shunts bestehen aus erweiterten, normal vorhandenen parapapillären Kapillaren, die Blut vom retinalen Venensystem in die parapapilläre Aderhaut leiten, wenn die normalen Abflusswege verschlossen sind. Bei der Ophthalmoskopie sind die Gefäße, meist in der temporalen Hälfte, erweitert und gewunden und verschwinden am Rand der Papille. Selten kann dieses Bild bei einem Orbital- oder Sehnervtumor beobachtet werden, der den Sehnerv in der Orbita komprimiert und den Blutabfluss aus der zentralen Netzhautvene unterbricht. Shunts treten am häufigsten bei Sehnervenscheidenmeningeomen auf, können aber auch bei Sehnervgliomen und kavernösen Hämangiomen auftreten.

Aderhautfalten

Es handelt sich um eine Gruppe paralleler, abwechselnd heller und dunkler, zarter Linien und Striae, die sich meist am hinteren Pol befinden. Aderhautfalten treten bei verschiedenen Orbitaerkrankungen auf, darunter Tumoren, dysthyreote Ophthalmopathie, entzündliche Prozesse und Mukozelen. Die Falten sind in der Regel asymptomatisch und führen nicht zu einer Sehverschlechterung, obwohl bei manchen Patienten eine Verschiebung der Refraktion in Richtung Hyperopie auftritt. Obwohl Aderhautfalten meist mit signifikantem Exophthalmus und Tumoren anteriorer Lokalisation assoziiert sind, kann ihr Auftreten in manchen Fällen einem klinisch signifikanten Exophthalmus vorausgehen.

Veränderungen der Netzhautgefäße

1. Charakteristisch für arteriovenöse Anastomosen sind die Krümmung und Erweiterung der Venen.
2. Bei Patienten mit einer orbitalen Masse kann eine Venenerweiterung auch mit einer Stagnation der Bandscheibe einhergehen.
3. Gefäßverschlüsse können bei Karotis-Kavernen-Fistel, Orbitalphlegmone und Sehnervtumoren beobachtet werden.

Spezielle Forschungsmethoden

1. Die CT eignet sich zur Charakterisierung von Knochenstrukturen sowie zur Lokalisierung und Größe raumfordernder Läsionen. Besonders wertvoll ist sie bei Patienten mit Orbitatraumata, da sie hilft, selbst kleine Risse, Fremdkörper, Blut, Hernien der äußeren Augenmuskulatur und Emphyseme zu erkennen. Die CT ist jedoch wenig hilfreich bei der Differenzierung verschiedener Weichteilstrukturen mit gleicher Röntgendichte.
2. Die MRT kann Prozesse an der Orbitaspitze und die Ausdehnung orbitaler Tumoren in die Schädelhöhle visualisieren. STIR – der Fettunterdrückungsmodus in der Tl-gewichteten Tomographie – ist sehr wertvoll für die Bestimmung der Aktivität des Entzündungsprozesses bei Schilddrüsenaugenerkrankungen.
3. Röntgenaufnahmen haben mit dem Aufkommen von CT und MRT teilweise an Bedeutung verloren. Es gibt zwei Hauptprojektionen:
   • Caldwell-Projektion, bei der Nase und Stirn des Patienten den Film berühren. Sie wird am häufigsten bei orbitalen Läsionen eingesetzt;
   • Die Waters-Projektion, bei der das Kinn des Patienten leicht angehoben wird, ist bei der Diagnose von Frakturen der unteren Orbitawand hilfreich.
4. Die Feinnadelbiopsie wird unter CT-Kontrolle mit einer Nadel durchgeführt. Diese Technik ist insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf Orbitalmetastasen und bei Tumorinvasion aus benachbarten Strukturen in die Orbita notwendig. Komplikationen wie Blutungen und Perforationen des Auges sind bei der Biopsie möglich.

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