Orchoepididymitis

Orchyoepididymitis (oder Epididymoorchitis) ist eine Kombination zweier separater infektiöser und entzündlicher urologischer Erkrankungen, die sich gegenseitig hervorrufen und entwickeln können. Orchitis ist ein entzündlicher Prozess in den Hoden eines Mannes, Epididymitis ist eine Entzündung des Nebenhodens. Es ist meist schwierig zu unterscheiden, ob nur der Hoden entzündet ist oder auch der Nebenhoden betroffen ist. Bei einer Epididymitis breitet sich die Entzündung in der Regel schnell auf die Hoden aus, während eine Orchitis lokal begrenzt sein kann.

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Ursachen Orchoepididymitis

Der Infektionsweg ist häufig auf eine sexuell übertragbare Infektion oder hämatogen zurückzuführen, d. h. jede Infektionsquelle im Körper kann ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Orchiepididymitis sein.

Eine Orchiepididymitis erfordert unbedingt eine rechtzeitige Behandlung, da es sonst bei fortschreitender Entzündung zu einer Störung der Hodenfunktion und in der Folge zu Unfruchtbarkeit aufgrund der Einstellung der Spermienproduktion kommt.

Je nach Lokalisation der Erkrankung kann zwischen einer rechtsseitigen Orchiepididymitis, einer linksseitigen Orchiepididymitis und einer beidseitigen Orchiepididymitis unterschieden werden. Meist ist die Erkrankung im Anfangsstadium noch einseitig.

Die häufigsten Ursachen einer Orchiepididymitis sind Virusinfektionen, die zu entzündlichen Prozessen (Urethritis, Prostatitis) führen. Bei Männern unter 35 Jahren wird diese Erkrankung am häufigsten durch sexuell übertragbare Bakterien verursacht, die als Komplikationen einer Gonorrhoe oder Trichomoniasis auftreten. Bei Männern über 35 Jahren sind die Erreger der Orchiepididymitis meist nicht sexuell übertragbare, gramnegative Darmmikroorganismen, die Harnwegsinfektionen (Zystitis, Pyelonephritis) verursachen. Dies kann mit einer Vorgeschichte von vermuteten Harnwegsstörungen einhergehen. Da es auch Kreuzverläufe gibt, ist die Erfassung vollständiger Informationen über die sexuellen Beziehungen des Patienten eine zwingende Voraussetzung für die Diagnose.

Eine durch sexuell übertragbare Enterobakterien verursachte Orchyoepididymitis kann bei Homosexuellen auftreten, die penetrativen Analverkehr praktizieren.

Es gibt auch eine traumatische oder posttraumatische Orchiepididymitis, die durch eine Hodenverletzung (infolge von Schlägen in die Leistengegend oder einem Sturz auf den Damm) verursacht werden kann, mit möglicher Infektion oder der Entwicklung unspezifischer Entzündungsreaktionen – Schwellung, Schmerz, erhöhter Blutfluss im Bereich der Verletzung.

Weniger häufig ist die tuberkulöse Orchiepididymitis, die durch eine Tuberkulose oder eine Virusinfektion verursacht werden kann.

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Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit begünstigen, gehören: Unterkühlung der Beine und des Damms, frühere Infektionskrankheiten (Grippe, Lungenentzündung, Typhus oder Mumps), Komplikationen nach Operationen an den Beckenorganen, dem Hodensack oder der Prostata oder eine Katheterisierung.

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Symptome Orchoepididymitis

Die Erkrankung beginnt meist akut. Erste Anzeichen einer Orchiepididymitis sind ein Temperaturanstieg auf 39–40 Grad, d. h. eine bereits fortschreitende Intoxikation, sowie akute Schmerzen im Hodensack auf der betroffenen Seite der Läsion. Die Besonderheit der Orchiepididymitis besteht darin, dass die Temperatur bereits vor dem Auftreten von Schmerzen ansteigen kann. Auch optisch lässt sich ein Verdacht auf eine Orchiepididymitis an Rötungen und Schwellungen des Hodensacks über dem entzündeten Hoden erkennen. Manchmal können auch Ausfluss aus der Harnröhre oder Blut im Sperma ein Symptom sein.

Orchyoepididymitis bei Kindern

Bei Jungen unter 15 Jahren ist eine Orchiepididymitis recht selten und wird hauptsächlich durch Komplikationen einer Virusinfektion mit Mumps und Röteln oder durch Anomalien der Harnwege verursacht.

Bei Kindern verbergen sich unter dem Deckmantel einer Orchiepididymitis oft andere Probleme (Torsion des Samenstrangs oder Hodens), die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern. Die Diagnose einer "Orchiepididymitis" wird erst nach Ausschluss anderer Erkrankungen gestellt, was nach sorgfältiger Anamnese und vollständiger Untersuchung des Kindes möglich ist.

Die Entstehung einer Orchiepididymitis in diesem Alter wird häufig durch eine starke Unterkühlung der Beine und des Damms verursacht, die zu einer verminderten Blutversorgung dieser Körperregion führt. Verletzungen oder frühere Operationen können ebenfalls eine Orchiepididymitis auslösen.

Formen

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Akute Orchiepididymitis

Das akute Stadium ist durch starke Schmerzen in der Leistengegend gekennzeichnet, die nach einigen Stunden in einer Hälfte des Hodensacks lokalisiert sind. Äußerlich manifestiert sich dies in einer Rötung des Hodensacks, einer deutlichen Vergrößerung der betroffenen Seite und einer Glättung der Hodenfalten. Jede noch so kleine Berührung der entzündeten Stelle ist sehr schmerzhaft. Es treten auch Vergiftungserscheinungen auf: Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwäche und Fieber.

Eine solche Entzündung kann ohne notwendige Behandlung etwa ein bis zwei Wochen andauern und dann entweder zurückgehen oder chronisch werden. Eine akute Orchitis führt jedoch häufig zu Abszessen und kann durch eine Thrombose der Hodengefäße und deren Nekrose kompliziert werden.

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Chronische Orchiepididymitis

Im chronischen Stadium normalisiert sich die Temperatur normalerweise, die Schmerzen treten periodisch auf und können sich beim Geschlechtsverkehr verstärken. Bei der körperlichen Untersuchung des Hodens wird ein schmerzhafter Knoten festgestellt – ein entzündeter Anhang.

Auf Phasen chronischer Exazerbation folgen in der Regel kurze Remissionsphasen, wobei Exazerbationen am häufigsten im zeitigen Frühjahr und Herbst auftreten. Das Hauptproblem bei chronischer Orchiepididymitis besteht darin, dass sich die Krankheit mit den Anhängseln auf die andere Seite des Hodens ausbreiten kann, was die Spermatogenese beeinträchtigt.

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Eitrige Orchyoepididymitis

Im schlimmsten Fall kann eine akute Orchiepididymitis eine Eiterung des Anhängsels oder des Hodens selbst hervorrufen, was zu einer verminderten Durchgängigkeit des Ganges und folglich zu einer Beeinträchtigung der Spermatogenese führt. Bei beidseitiger Entzündung kommt es häufig zu Unfruchtbarkeit. Daher ist die Prognose günstig, bis eine beidseitige Orchiepididymitis diagnostiziert wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Unabhängig vom Stadium der Erkrankung muss eine qualifizierte Behandlung der Orchiepididymitis so schnell wie möglich nach der Diagnose erfolgen. Solche entzündlichen Erkrankungen können schwerwiegende Komplikationen für das gesamte Urogenitalsystem eines Mannes verursachen. Wird die Erkrankung nicht rechtzeitig behandelt, kann es zu Eiterungen im Hoden oder den Anhängseln kommen oder die Entzündung kann sich auf die andere Seite des Hodensacks ausbreiten, was letztendlich zu Unfruchtbarkeit führt. Darüber hinaus ist die Möglichkeit des Geschlechtsverkehrs eingeschränkt, da für diese Organe völlige Ruhe erforderlich ist und die Erregung mit starken Schmerzen einhergeht.

Je früher eine qualifizierte Behandlung beginnt, desto größer sind die Chancen auf ein positives Ergebnis ohne chirurgischen Eingriff. Ein fortgeschrittenes Stadium der Orchiepididymitis, wenn sich die Läsion auf beide Seiten der Organe ausgebreitet hat, kann zu schweren Störungen der männlichen Fortpflanzungsfunktion und sogar zu Unfruchtbarkeit führen!

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Diagnose Orchoepididymitis

Zur Diagnosestellung wird bei Vorliegen von Symptomen nach der Untersuchung durch einen Urologen eine Labordiagnostik durchgeführt. Anschließend wird die Art der Infektion bestimmt und der Erreger identifiziert, um eine geeignete Behandlung zu verschreiben. Zusätzlich ist eine Ultraschalluntersuchung der Hodensackorgane obligatorisch.

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Tests

• allgemeiner Bluttest und Drei-Glas-Urintest;
• Sammlung von Mittelstrahlurin zur Isolierung einer Bakterienkultur.

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Instrumentelle Diagnostik

• Harnröhrenabstrich oder erster Urinanteil zum Nachweis einer Urethritis (Vorhandensein von überschüssigem PMNL);
• Patienten mit Urethritis werden auf das Vorhandensein von gramnegativen intrazellulären Diplokokken untersucht, um die Diagnose Gonorrhoe auszuschließen.
• Das Vorhandensein von schleimig-eitrigem Ausfluss aus der Harnröhre weist ebenfalls auf eine Urethritis hin.
• Test auf das Vorhandensein von Chlamydienbakterien.

Differenzialdiagnose

Eine Orchyoepididymitis muss klar von einer Orchitis, einer Epididymitis, einer eingeklemmten Leistenhernie und einer eitrigen Samenstrangzyste unterschieden werden, da die Behandlung in verschiedenen Fällen völlig unterschiedlich ist.

Es ist äußerst wichtig, anhand aller verfügbaren Informationen sofort zwischen einer Orchiepididymitis und einer Torsion des Samenstrangs zu unterscheiden. Farbdoppler-Ultraschall kann bei dieser Diagnose helfen. Die erhöhte Position des Hodensacks bei einer Orchiepididymitis lindert die Schmerzen deutlich, während sie bei einer Torsion des Samenstrangs diese im Gegenteil verstärkt.

Die Diagnose einer Samenstrangtorsion ist von größter Bedeutung, da diese Erkrankung eine sofortige Operation erfordert. Alle Patienten mit ähnlichen Symptomen werden auf eine Samenstrangtorsion untersucht und zunächst ausgeschlossen, denn je mehr Zeit verloren geht, desto unwahrscheinlicher ist es, dass die Hoden gerettet werden können.

Behandlung Orchoepididymitis

Bei allen Patienten mit Orchiepididymitis wird vor der mikrobiologischen Untersuchung eine Behandlungsstudie durchgeführt. Die antibiotische Behandlung der Orchiepididymitis basiert auf den Ergebnissen der unmittelbar durchgeführten Tests und berücksichtigt das Alter des Patienten, die Anamnese, sexuelle Beziehungen, die Tatsache einer kürzlich erfolgten Instrumentierung oder Katheterisierung sowie das Vorhandensein bekannter Harnwegsanomalien.

Dem Patienten wird Bettruhe, Hochlagerung des Hodensacks und Unterstützung mit einem Suspensorium oder einem Eistuch empfohlen. Es werden Schmerzmittel verschrieben, auch nichtsteroidale Antirheumatika sind möglich.

Zusätzlich wird die Behandlung der Infektionskrankheit verordnet, die die Entzündung verursacht hat. Zunächst werden Antibiotika des allgemeinen Gebrauchs verschrieben (z. B. Nitroxolin – in Pulverform zu den Mahlzeiten für Erwachsene eingenommen – 100 mg 4-mal täglich, 2 Wochen lang), Antibiotika der Chinolon-/Fluorchinolon-Gruppe (Ofloxacin oder Pefloxacin), Enzyme und resorbierbare Medikamente. Homöopathie und Vitamine der Gruppe E werden fast immer verschrieben, um das Immunsystem zu unterstützen und zu stimulieren und die Genesung zu beschleunigen.

Werden Chlamydienviren als Erreger nachgewiesen, muss die Therapie zusätzlich durch die Einnahme des Medikaments Doxycyclin, 200 mg/Tag, ergänzt werden, die Behandlungsdauer beträgt mindestens 2 Wochen.

Am Ende des akuten Prozesses werden lokale thermische Verfahren und Physiotherapie (Laser) eingesetzt. Troxevasin Venotonikum wird auch bei Orchiepididymitis verwendet, um den Hodensack zwischen den Kompressen zu befeuchten. Es wird eine Diät verordnet, die Alkohol, scharfe und fettige Speisen sowie viel Flüssigkeit ausschließt.

Die Behandlung einer chronischen Epididymitis erfolgt auf die gleiche Weise wie bei einer akuten, dauert jedoch länger und umfasst therapeutische Verfahren, Homöopathie und Vitaminkomplexe.

Entwickelt sich ein eitriger Abszess, ist eine dringende Operation erforderlich, um den Hoden zu öffnen und zu entleeren und ihn vom Eiter zu reinigen. Andernfalls muss der betroffene Hoden entfernt werden, um eine weitere Ausbreitung der Eiterung zu verhindern.

Wird eine Chlamydien- oder Gonokokken-Orchiepididymitis festgestellt, werden auch alle Kontaktpartner des Patienten behandelt.

Den meisten Patienten wird die Anwendung lasermagnetischer Effekte auf die betroffenen Organe gezeigt. Die Magnetfeldtherapie bei Orchiepididymitis verkürzt die Dauer der akuten Entzündungsphase der Hodensackorgane um das 2- bis 3-fache und fördert eine schnellere Wiederherstellung des Hodengewebes.

Volksbehandlung von Orchiepididymitis

Die Anwendung traditioneller Behandlungsmethoden ist nur nach Zustimmung des behandelnden Arztes und nach Feststellung zulässig, dass gegen einen der Bestandteile keine Allergie besteht.

Die häufigste und wirksamste Methode der traditionellen Medizin ist die Kräuterbehandlung. Zum Beispiel Tee aus Rainfarnblüten, Schachtelhalm und Preiselbeerblättern. Nehmen Sie von jedem Kraut einen halben Esslöffel, übergießen Sie ihn mit kochendem Wasser (0,3 l) und lassen Sie ihn eine halbe Stunde ziehen. Anschließend abseihen, um ein zu säuerliches Konzentrat zu vermeiden, und abkühlen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich 200 ml auf nüchternen Magen ein.

Nehmen Sie außerdem eine Sammlung von 1 Teelöffel Anis, Petersilie, Wacholder, Schachtelhalmwurzel, Löwenzahn und Bärentraubenblättern, übergießen Sie diese mit 0,5 Litern kochendem Wasser und lassen Sie sie etwa eine halbe Stunde ziehen. Anschließend abseihen und morgens und abends 250 ml einnehmen.

Mit Zustimmung des behandelnden Arztes wird Wachs auch zur Behandlung von Orchiepididymitis verwendet. Aus Wachs, Pflanzenöl und Eigelb wird nämlich eine selbstgemachte Salbe hergestellt, die eitrige und entzündliche Prozesse schwächen kann. Zur Zubereitung 20 Gramm Bienenwachs in einem Topf über einem Dampfbad schmelzen und unter gründlichem Rühren hartgekochtes Hühnereigelb und 30 Gramm Pflanzenöl hinzufügen. Auf diese Weise etwa 5 Minuten kochen und abkühlen lassen.

Eine weitere wirksame Kräutermischung für die Heimbehandlung enthält 3 Teelöffel Johanniskraut, Minze, getrocknete Johannisbeerblätter, Hagebutten, 4 Teelöffel Maisseide, Preiselbeerblätter, Schachtelhalm, 5 Teelöffel Petersilie und Queckewurzeln. Übergießen Sie die gesamte Mischung mit 1 Liter heißem, abgekochtem Wasser und lassen Sie sie ziehen. Trinken Sie über den Tag verteilt.

Sinnvoll ist das Kauen von Honig mit Wachs – wenn keine allergischen Reaktionen vorliegen, kauen Sie im Abstand von 45–50 Minuten jeweils 0,5 Teelöffel Wachsüberzüge.

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Verhütung

Zur Vorbeugung müssen relativ einfache Regeln befolgt werden:

• vermeiden Sie gelegentliche und fragwürdige sexuelle Kontakte, verwenden Sie Verhütungsmittel;
• sich jährlich auf sexuell übertragbare Krankheiten testen lassen;
• beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
• rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems;
• Überwachen Sie Ihren Gesundheitszustand bei häufigen Infektionskrankheiten sorgfältig. Wenn Sie verdächtige Symptome haben, wenden Sie sich sofort an einen Urologen.
• Vermeiden Sie Verletzungen im Beckenbereich und Unterkühlung.

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Prognose

Wenn Sie rechtzeitig einen erfahrenen Arzt kontaktieren, ist die Prognose in der Regel günstig und die Krankheit wird erfolgreich behandelt. Wenn Sie es vernachlässigen und die Entzündung eitrig wird oder, noch schlimmer, die andere Seite des Hodensacks betrifft, kann dies zur Entfernung des Hodens und der Gliedmaßen führen, was die Prognose verschlechtert. Die Wahrscheinlichkeit einer Unfruchtbarkeit bei unsachgemäßer oder vorzeitiger Behandlung der Ochoepididymitis kann 50% und bei einem bilateralen Prozess bis zu 100% erreichen.

Daher sind bei Orchiepididymitis die rechtzeitige Überweisung an einen erfahrenen Spezialisten, die korrekte Diagnose und eine frühzeitige Behandlung von großer Bedeutung. Behandeln Sie sich unter keinen Umständen selbst, ohne dies vorher mit Ihrem Arzt abzusprechen – der Preis dafür ist für Ihre Zukunft zu hoch.

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