Parodontitis ist eine systemische Stoffwechselerkrankung

Einer aktuellen Studie der Londoner Queen Mary University zufolge leiden weltweit 3,9 Milliarden Menschen an Zahn- und Zahnfleischproblemen wie Karies, Parodontitis und Parodontose. Das sind 20 % mehr als 1999. 47 % der amerikanischen Erwachsenen leiden an Parodontitis, und in Deutschland sind es fast 14,5 % der Bevölkerung.

Parodontose ist eine krankhafte Veränderung des Zahnhalteapparates – des Alveolarknochens, des Zahnwurzelzements und des Zahnhalteapparates. Das heißt, des gesamten Stützapparates unserer Zähne.

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Ursachen von Parodontitis

Auf die Frage nach den Ursachen von Parodontose gibt es keine hundertprozentig abschließende Antwort. Zahlreiche wissenschaftliche Studien zur Pathogenese der Parodontose haben jedoch bewiesen, dass es sich bei dieser Erkrankung nicht um eine entzündliche…

Es handelt sich um eine dystrophische Läsion des Zahnhalteapparates, die mit einer Ernährungsstörung einhergeht. Parodontose entwickelt sich über einen langen Zeitraum aufgrund der Auswirkungen von Faktoren wie Funktionsstörungen des endokrinen Systems des Körpers, Erkrankungen des Gefäßsystems, Störungen des Verdauungssystems (Magen-Darm-Trakt) und anhaltendem Mangel an bestimmten Vitaminen (insbesondere Vitamin C).

Und hier ist es notwendig, sofort den Unterschied zwischen Parodontose und Parodontitis zu klären, da es sich um zwei verschiedene Krankheiten handelt, die nicht nur sehr ähnliche Namen, sondern auch einige ähnliche Symptome haben. Die Ursachen und Mechanismen der Entwicklung dieser Krankheiten unterscheiden sich jedoch erheblich.

Wenn die Ursachen der Parodontitis systemischer Natur sind und die bakterielle Wirkung auf das die Zähne umgebende Gewebe das Krankheitsbild nur verschlimmert, ist die Hauptursache der Parodontitis immer eine Infektion, die sich im Zahnbelag ansammelt. Pathogene Mikroorganismen dringen zwischen Zahn und Zahnfleisch ein und finden dort einen idealen Ort zur Vermehrung, woraufhin eine Entzündung des Zahnhalteapparats beginnt. Darüber hinaus betrifft der Entzündungsprozess bei Parodontitis vor allem die weicheren Gewebe des marginalen Zahnhalteapparats (Bildung von Zahnhaltetaschen). Ohne adäquate Behandlung sind tiefere Schichten des Zahnhalteapparats am Entzündungsprozess beteiligt, was zu einer erhöhten Beweglichkeit der Zähne und deren anschließendem Verlust führt.

Bei einer Parodontose ist das klinische und morphologische Bild völlig anders. Alles beginnt im Kieferknochengewebe, ohne den geringsten Hinweis auf eine Entzündung. Unter dem Einfluss atherosklerotischer Gefäßveränderungen und Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Osteoporose) setzt ein fortschreitender pathologischer Prozess ein, bei dem es zu einer Atrophie (Verringerung von Volumen und Größe) der Alveolarfortsätze (des zahntragenden Teils des Kieferknochens) kommt, die Verhornung des Zahnfleischepithels gestört ist und sklerotische Veränderungen in den parodontalen Gefäßen auftreten. Entzündungsherde in der Zahnfleischschleimhaut, die im Verlauf der Erkrankung auftreten können, werden von Zahnärzten jedoch als sekundäre Symptome einer Parodontose angesehen.

Aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts, Zahnbelags und mangelnder Mundhygiene kann es während der Schwangerschaft zu Parodontose kommen.

Britische und amerikanische Wissenschaftler sind zu dem Schluss gekommen, dass Parodontose das erste Stadium des Knochenschwunds im menschlichen Körper ist, der sogenannten Osteoporose. Bei 75 % der Diabetiker wurden Veränderungen im parodontalen Gewebe festgestellt.

Da es sich bei Parodontose übrigens um eine dystrophische Läsion des Alveolarknochens handelt, wird Parodontose bei Kindern nicht diagnostiziert: Im Kindes- und Jugendalter entwickelt sich das Skelettsystem des Körpers aktiv mit der Bildung von neuem Knochengewebe. Kinder mit Diabetes mellitus haben jedoch eine andere Pathologie (Parodontolyse), bei der wie bei Parodontitis eine eitrige Zahnfleischentzündung mit Bildung von "Taschen" auftritt, die Trennwände zwischen den Alveolen zerstört werden und die Zähne beweglich werden.

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Symptome einer Parodontitis

Parodontose hat eine lange Latenzzeit und entwickelt sich über viele Jahre asymptomatisch. Dabei wird das parodontale Gewebe langsam zerstört. Erste Warnsignale für diese Erkrankung sind ein gelegentlich auftretendes Unbehagen und leichter Juckreiz im Zahnfleischbereich.

Eine leichte Parodontose ist gekennzeichnet durch Juckreiz und leichtes Brennen im Zahnfleisch sowie Zahnfleischrückzug (Verringerung des Zahnfleischvolumens oder dessen „Absetzen“). Infolgedessen werden die Zahnhälse um ein Drittel ihrer Höhe freigelegt, die Höhe der interdentalen Alveolarsepten nimmt ab, die Empfindlichkeit der Zahnhälse nimmt zu – manchmal mit Schmerzen beim Essen oder Einatmen kalter Luft. Es entsteht Zahnbelag – dichte pigmentierte Zahnablagerungen.

Die Symptome einer mittelschweren und schweren Parodontose äußern sich ähnlich, jedoch liegt die Freilegung der Zahnhälse bereits bei der Hälfte oder zwei Dritteln ihrer Höhe, die Zähne verlieren ihren festen Halt im Zahnfleisch und werden beweglich. Gleichzeitig blutet das Zahnfleisch nicht, sondern wird blass, die Zahnfleischpapillen sind vollständig geglättet. Es treten hartnäckige Zahnbeläge auf, es treten jedoch keine Zahnfleischtaschen oder eitriger Ausfluss auf.

Darüber hinaus (ohne entsprechende Behandlung) wird das Zahnhalteapparat zerstört, es entstehen Lücken zwischen den Zähnen, die Kaufunktion und die normale Artikulation werden beeinträchtigt. Es kommt zu einem ausgeprägten Nichtschluss zwischen den Schneide- und Kauflächen der Zähne (traumatische Okklusion). Der Biss ist vollständig gestört (die Zähne verschieben sich nach vorne), im äußeren Halsbereich entsteht eine V-förmige Läsion des Zahnschmelzes (keilförmige Defekte). Bei manchen Zähnen wird das Knochenbett vollständig resorbiert, und die Zähne fallen – ohne Schmerzen oder Blutung – aus.

In ihrer reinen Form tritt Parodontose in höchstens 20–25 % der Fälle auf; die übrigen Patienten sind nicht nur mit einer Dystrophie des Parodontalgewebes konfrontiert, sondern auch mit einer Entzündung, die im Verlauf der Krankheit auftritt.

In diesem Fall umfassen die Symptome einer Parodontose: das Vorhandensein einer ständigen Schwellung und Rötung der Zahnfleischschleimhaut; Zahnfleischbluten und deren Ablösung vom Zahn; starke Schmerzen beim Drücken auf einen losen Zahn; die Bildung einer Zahnfleischtasche und das Vorhandensein von Eiter; Mundgeruch; allgemeines Unwohlsein, oft mit Temperaturanstieg (aufgrund einer infektiösen Vergiftung des Körpers). Bei einem solchen "Blumenstrauß" von Anzeichen weisen Zahnärzte in der Diagnose häufig auf "eitrige Parodontose" oder "komplizierte Parodontose" hin.

Klassifikation der Parodontitis

Parodontologen selbst haben bis heute gut ein Dutzend verschiedener Klassifikationen der Parodontose gezählt. Sie weisen darauf hin, dass diese Situation auf zwei Umstände zurückzuführen ist: Unterschiede in den Systematisierungsprinzipien und die fehlende Einheitlichkeit der Terminologie.

Seit fast einem halben Jahrhundert gibt es Streitigkeiten über die Definition verschiedener Formen der Parodontose. Einer Version zufolge umfasst die Klassifikation der Parodontose atrophische, dystrophische, hämorrhagische, entzündliche Stadien und das eitrige Stadium (Alveolarpyorrhoe). Nach der zweiten Version gibt es nur zwei Formen dieser Krankheit – dystrophische und entzündlich-dystrophische. Parodontologie-Experten glauben jedoch, dass die entzündlich-dystrophische Form dieselbe Parodontose ist, jedoch durch eine Entzündung kompliziert wird.

Und die Klassifizierung der Parodontose, die von den meisten einheimischen Spezialisten in der klinischen Zahnmedizin befolgt wird, impliziert das Vorhandensein von drei Formen dieser Krankheit – abhängig von ihrem Schweregrad. Dies sind leichte, mittelschwere und schwere Formen. Entsprechend den Formen werden auch die Symptome der Parodontose unterschieden.

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Diagnose von Parodontitis

Bei der Diagnose einer Parodontose reichen Anamnese und klinisches Bild der Erkrankung nicht aus. Eine genaue Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung gestellt, die es ermöglicht, den Zustand des Alveolarknochens im Kiefer des Patienten zu ermitteln.

So wird das Vorhandensein lokaler pathologischer Veränderungen im Parodontium durch Orthopantomographie (Panorama-Radiographie, OPTG) festgestellt. Die Untersuchung des Funktionszustands der parodontalen Blutgefäße und die Bestimmung des Ausmaßes ihrer sklerotischen Veränderungen erfolgt mittels Rheoparodontographie. Der Sauerstoffgehalt im parodontalen Gewebe wird von Spezialisten in Zahnkliniken mittels Polarographie bestimmt. Ein signifikanter Abfall dieses Wertes ist ein objektiver Indikator für das Vorliegen einer parodontalen Pathologie.

Die Differentialdiagnostik der Parodontose wird durchgeführt, um eine Parodontitis auszuschließen. Dies ist besonders wichtig, wenn der Verlauf der Parodontose durch eine Entzündung des parodontalen Gewebes erschwert wird. Das wichtigste diagnostische Unterscheidungsmerkmal dieser beiden parodontalen Erkrankungen ist laut Experten das Fehlen pathologischer Parodontaltaschen bei Parodontose. Darüber hinaus muss der Arzt mittels Röntgenaufnahmen das Vorhandensein von für Parodontose charakteristischen Veränderungen des Knochenmusters überprüfen und den Zustand der interalveolären Septen der Zähne und der Oberflächen der Alveolarfortsätze beurteilen.

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Behandlung von Parodontitis

Um den pathologischen Prozess zu stoppen und alle Zähne zu erhalten, wird eine umfassende Parodontitisbehandlung durchgeführt – mit physiotherapeutischen Methoden und medikamentöser Therapie. Die Behandlung erfolgt ausschließlich in Zahnkliniken.

Voraussetzung für eine umfassende Behandlung der Parodontose ist die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung (siehe Ursachen der Parodontose). Um die Gefäßdurchlässigkeit zu verringern, werden Ascorbinsäure (Vitamin C), Rutin (Vitamin P) und 15–20 Injektionen Vitamin B1 (5%ige Thiaminchloridlösung) verschrieben. Um die Abwehrkräfte des Körpers zu stimulieren, kann der Arzt eine Reihe von Injektionen mit biogenen Stimulanzien wie Aloe-Extrakt oder Fibs (15–20 Injektionen à 1 ml subkutan) verschreiben. Es ist jedoch zu beachten, dass beide Medikamente bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Nephrosonephritis, akuten Magen-Darm-Erkrankungen und in der Spätschwangerschaft kontraindiziert sind.

Um die Durchblutung und den Lymphfluss im Zahnfleischgewebe zu aktivieren, verschreiben Zahnärzte Massagen (einschließlich Hardware-Massage), Hydromassage, Darsonvalisation, Elektrophorese mit Vitaminen und bei erhöhter Empfindlichkeit des harten Zahngewebes eine Elektrophorese mit Natriumfluoridlösung. Auch physiotherapeutische Verfahren wie Galvanisierung und Ultraschall kommen zum Einsatz.

Bei der Behandlung von Parodontose im Frühstadium empfiehlt sich die Anwendung einer alkoholischen Propolistinktur: in Form von Turundas (dünnen Mulltupfern), die in die Zahnfleischtaschen gelegt werden (für 5 Minuten – 1-2 mal täglich) oder in Form von Spülungen: 15 ml pro 100 ml Wasser, 4-5 mal täglich für 3-4 Tage. Propolis ist eine gute vorbeugende Maßnahme, die die Ausbreitung der Krankheit auf gesundes Zahnfleischgewebe verhindert.

Das kombinierte Kräuterpräparat Maraslavin (flüssig in Ampullen) enthält Extrakte aus pontischem Wermut, Bohnenkraut, Nelkenknospen, schwarzen Pfefferfrüchten und Ingwerwurzel. Es wirkt antimikrobiell, entzündungshemmend, schmerzstillend, keratoplastisch und blutstillend bei Zahnerkrankungen. Maraslavin wird in Form von Spülungen, Bädern und Anwendungen angewendet. Die Spülungen erfolgen mit einer unverdünnten Lösung des Präparats – 1-2 Esslöffel 5-mal täglich.

Behandlung von Parodontose durch Entzündungen

Bei Zahnfleischentzündungen und der Bildung von Zahnfleischtaschen mit einer Tiefe von mehr als 3 mm und Eiterbildung durch Parodontose erfolgt die Behandlung analog zur Behandlung einer Parodontitis.

Zahnärzte entfernen Zahnstein – supragingival, dann subgingival. Anschließend wird unter örtlicher Betäubung ein spezieller zahnärztlicher Eingriff durchgeführt – eine geschlossene Kürettage (Ausschaben) des Zahnfleischtascheninhalts. Bei starkem eitrigen Ausfluss werden die Zahnfleischtaschen vor diesem Eingriff mit einer 3%igen Wasserstoffperoxidlösung, einer Rivanol- oder Chymotrypsinlösung behandelt.

Wenn die Tiefe der Zahnfleischtaschen 5 mm überschreitet, wird eine offene Kürettage durchgeführt, bei der das Zahnfleisch durchtrennt wird. Auch eine Diathermokoagulation mit anschließender Behandlung der freiliegenden Zahnwurzel kann angewendet werden.

Vorbeugung von Parodontitis

Je früher Sie sich bei Zahnfleischproblemen an Spezialisten wenden, desto erfolgreicher ist die Behandlung von Parodontose. Die Früherkennung der Erkrankung dient somit der Vorbeugung der chronischen Parodontose.

Natürlich ist Zahn- und Mundhygiene sehr wichtig: Regelmäßiges Zähneputzen und Spülen nach dem Essen sind unerlässlich. Raucher sollten bedenken, dass Parodontitis und Rauchen sowohl einzeln als auch in Kombination schädlich sind. Denn Nikotin verengt die Blutgefäße und verschlechtert die Gewebeernährung, während eingeatmeter Tabakrauch die Schleimhäute austrocknet.

Bei Verdacht auf Parodontose beginnen Sie mit einer hygienischen Zahnfleischmassage. Massieren Sie morgens oder abends nach dem Zähneputzen Ihr Zahnfleisch mit den Fingern (von außen und innen) 3–5 Minuten lang – mit streichenden und reibenden Bewegungen.

Um Parodontose vorzubeugen, sollten Sie Ihre Zähne und Ihr Zahnfleisch stärken: Essen Sie hartes Obst und Gemüse. Und um Ihre Knochen (einschließlich Ihrer Kieferknochen) zu stärken, essen Sie Lebensmittel, die reich an Kalzium (Milch, Hüttenkäse, Feta, Seefisch, Rotkohl, Haferflocken) und Vitamin C (Petersilie, Dill, Zitrusfrüchte, Preiselbeeren, Rinderleber, Rosenkohl, Paprika, Hagebutten) sind.

Da es sich bei Parodontose um eine systemische Stoffwechselerkrankung handelt, ist eine gezielte Stärkung der Gesundheit notwendig.