Verletzung des Herzbeutels

Perikardwunden entwickeln sich vor allem vor dem Hintergrund penetrierender Wunden der Brusthöhle. Dies wird häufig bei Massenkatastrophen, Unfällen und Notfällen beobachtet. Schäden sind oft mechanischer Natur. Es ist zu beachten, dass es sich in den meisten Fällen um kombinierte Wunden handelt, bei denen nicht nur das Perikard selbst, sondern auch die Pleurahöhle, die Lunge, das Herz selbst und andere angrenzende Strukturen geschädigt sind. In der klinischen Praxis wurden isolierte Wunden, bei denen nur das Perikard verletzt war, nur in 10 % der Fälle beobachtet.

Behandlungsmerkmale, Operationstaktik und Prognose werden durch das klinische Bild, die Schwere des pathologischen Prozesses sowie die Lokalisation und Tiefe der Verletzung bestimmt. Am einfachsten sind isolierte Perikardwunden, bei denen die Wunden nicht tief eindringen und das Myokard nicht beeinträchtigen. Am komplexesten sind tiefe Wunden, die das Myokard beeinträchtigen und die Herzkranzgefäße schädigen. Gefährlich sind auch Schäden an verschiedenen inneren Strukturen des Herzens, insbesondere an Klappen und Septen. Zu den schweren Perikardwunden zählen auch multiple Wunden und Nadelstiche.

Eine Wunde größer als 1 cm gilt als gefährlich. Sie geht mit starken Blutungen einher und ist schwer heilbar. Der Blutverlust ist in solchen Fällen erheblich. Eine sofortige Naht des Perikards ist erforderlich. Wird die Naht nicht so schnell wie möglich durchgeführt, kann es zum Tod kommen.

Auch eine Perikardverletzung muss diagnostiziert werden, da sie nicht immer sofort erkennbar ist. Klinische Symptome der Pathologie dienen als wichtigste diagnostische Maßnahmen. Erstens befindet sich die Wunde im Bereich der Herzprojektion. Zweitens sind die Grenzen der Herzstumpfheit deutlich erweitert. Herztöne werden dumpf, es treten Dyspnoe, Ödeme und Stauungen auf. Es kommt zu einem Hämatothorax oder einer Blutfontäne aus der Wunde. Es hängt davon ab, welche Gefäße beschädigt sind. Als signifikante Anzeichen für die Entwicklung einer Perikardverletzung können subjektive Empfindungen wie Erstickungsgefühl, Kurzatmigkeit, Herzrhythmusstörungen und Herzklopfen auftreten. Blässe der Haut tritt auf, der Blutdruck sinkt stark, es entwickelt sich eine Zyanose. Oft kann der Patient jedoch nicht über seine subjektiven Empfindungen sprechen, da ein starker Bewusstseinsverlust eintritt, insbesondere bei der Entwicklung massiver Blutungen. Eine Person zeigt sich meist durch ein abgelenktes, gleichgültiges Erscheinungsbild, selbst wenn sie bei Bewusstsein ist. Sie reagiert oft nicht auf Reize, ist nicht in der Lage, Fragen zu beantworten, und zeigt keine Konzentration. Die Pupillen können erweitert sein, das Gesicht ist mit starkem kaltem Schweiß bedeckt. Viele Patienten befinden sich zum Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus in einem Zustand des klinischen Todes.

Es ist auch wichtig, auf die Art der Blutung zu achten. So gibt es bei kleinen Wunden Anzeichen einer Hämotamponade oder Herzbeuteltamponade. In anderen Fällen wird häufig eine intrapleurale Blutung beobachtet, deren Volumen recht groß sein kann – bis zu 2–2,5 Liter Blutverlust. In diesem Fall fließt kontinuierlich Blut aus der Wunde. In der Regel fließt es in einem dünnen Strahl, und dann wird das Wundloch schnell mit einem blutigen Film bedeckt, es bildet sich Blutschaum. Manchmal ist die Blutung so heftig, dass sie wie eine riesige Fontäne aussieht. Dies deutet sofort auf eine Herzwunde hin.

Ein Patient mit Perikardwunden sollte sofort ins Krankenhaus, in die chirurgische Abteilung, gebracht werden. Er benötigt einen sofortigen chirurgischen Eingriff (häufig eine Perikardnaht). Bevor der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, ist eine Notfallversorgung erforderlich, zumindest das Abklemmen der Wunde, um den Blutverlust zu minimieren. Es ist ratsam, dies von einem Notarzt durchführen zu lassen. Ein temporärer Mulltupfer kann auf den Wundbereich aufgetragen werden. Bei Perikardwunden schnappen Patienten oft nach Luft, Panik und unangemessenes Verhalten sind ebenfalls möglich. Es kommt häufig vor, dass Patienten Hilfe verweigern, sich aggressiv verhalten, woraufhin das Gesicht mit großen Schweißtropfen bedeckt ist und die Person das Bewusstsein verliert.

In der Regel kommt es bei Patienten mit Perikardwunden zu einer starken Überdehnung und starken Spannung des Perikards. Das Perikard an der Wundstelle ist präpariert, auf seiner Oberfläche bildet sich manchmal ein thrombolytisches Gerinnsel, das meist im Bereich der Basis lokalisiert ist. Die Wunde kann direkt in die Höhle eindringen. Wie die klinische Erfahrung zeigt, kann es tödlich sein, wenn sich Blut schnell im Perikard ansammelt und sein Volumen 400-500 ml überschreitet. Eines der ungünstigen Anzeichen ist die Manifestation von Stauungsvenen im Hals. Aufgrund des großen Sauerstoffverlusts des Blutes werden ischämische Prozesse im Gehirn, der Leber und den Nieren beobachtet, was die Situation nur verschlimmert.

Wenn das Perikard in Bereichen traumatisiert wird, in denen sich wichtige Rezeptorbereiche befinden und die Empfindlichkeit erhöht ist, kann es zu Herzfunktionsstörungen bis hin zum vollständigen Herzstillstand kommen.