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Peyronie-Krankheit
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Die Peyronie-Krankheit (fibroplastische Verhärtung des Penis) ist eine idiopathische Fibrose der Tunica albuginea und/oder des areolären Bindegewebes zwischen der Tunica albuginea und dem Schwellkörpergewebe des Penis. Die Peyronie-Krankheit wurde erstmals 1743 von Francois de la Peyronie beschrieben.
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Epidemiologie
Klinische Symptome der Peyronie-Krankheit treten in 0,39–2 % der Fälle auf. Diese Prävalenz entspricht jedoch nur der Anzahl der Arztbesuche aufgrund dieser Krankheit. Die tatsächliche Prävalenz der Peyronie-Krankheit ist viel höher – 3–4 % der Fälle in der männlichen Gesamtbevölkerung. 64 % der Männer, die an der Peyronie-Krankheit leiden, sind zwischen 40 und 59 Jahre alt, wobei die Erkrankung in einer relativ großen Altersgruppe – zwischen 18 und 80 Jahren – auftritt. Bei Männern unter 20 Jahren tritt die Peyronie-Krankheit in 0,6–1,5 % der Fälle auf.
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Ursachen Peyronie-Krankheit
Die Ursachen der Peyronie-Krankheit sind weiterhin unklar.
Die am weitesten verbreitete Theorie besagt, dass die Peyronie-Krankheit als Folge eines chronischen Traumas der Schwellkörper des Penis während des Koitus auftritt. Nach der posttraumatischen Theorie stören Entzündungsmediatoren im Bereich des Mikrotraumas der Proteinmembran den Reparaturprozess und verändern das Verhältnis von elastischen und kollagenen Fasern im Penis. Die Peyronie-Krankheit wird häufig mit der Dupuytren-Kontraktur und anderen lokalen Formen der Fibromatose kombiniert, was es uns ermöglicht, diese Krankheit als lokale Manifestation einer systemischen Kollagenose zu charakterisieren.
Es gibt auch eine Autoimmuntheorie zur Entstehung der Peyronie-Krankheit. Nach dieser Theorie beginnt die Peyronie-Krankheit mit einer Entzündung der Proteinhülle der Schwellkörper des Penis, begleitet von lymphozytärer und plasmazytärer Infiltration. Das Infiltrat ist in der Regel nicht klar abgegrenzt. Anschließend bildet sich in diesem Bereich ein Abschnitt mit Fibrose und Verkalkung. Da die Elastizität der Proteinhülle im Plaquebereich während der Erektion stark eingeschränkt ist, kommt es zu unterschiedlich starken Krümmungen des Penis.
In der Regel erfolgt der Prozess der Plaquebildung und Stabilisierung der Krankheit 6–18 Monate nach ihrem Ausbruch.
Eine Beteiligung der Buck-Faszie, der Perforansgefäße und der dorsalen Arterien des Penis führt zu einer Störung des venösen Verschlussmechanismus und einer arteriellen Insuffizienz des Penis.
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Symptome Peyronie-Krankheit
Zu den Symptomen der Peyronie-Krankheit gehören:
- erektile Deformität des Penis;
- Schmerzen während der Erektion;
- die Bildung einer tastbaren Plaque oder „Beule“ am Penis
Es gibt verschiedene klinische Verläufe der Peyronie-Krankheit.
Symptome der Peyronie-Krankheit können fehlen und sich nur durch das Vorhandensein von „Neubildungen“ am Penis manifestieren, die durch Palpation erkannt werden können. Im klinischen Verlauf der Peyronie-Krankheit können starke Schmerzen und Deformationen des Penis während der Erektion auftreten. In einigen Fällen, insbesondere bei kreisförmigen Läsionen, kommt es zu einer signifikanten Verkürzung des Penis, und manchmal manifestiert sich die Peyronie-Krankheit klinisch nur durch erektile Dysfunktion.
Im Verlauf der Peyronie-Krankheit gibt es eine akute Phase und eine Stabilisierungsphase, die 6 bis 12 Monate dauert. Zu den Komplikationen, die im natürlichen Verlauf der Peyronie-Krankheit auftreten, gehören Erektionsstörungen und eine Verkürzung des Penis.
Diagnose Peyronie-Krankheit
Die Diagnose der Peyronie-Krankheit ist in der Regel unkompliziert und basiert auf der Anamnese, den Beschwerden und der körperlichen Untersuchung (Palpation des Penis). In seltenen Fällen tarnt sich die Peyronie-Krankheit als Peniskarzinom, leukämische Infiltration, Lymphogranulom oder Läsionen bei Spätsyphilis. Häufiger muss die Peyronie-Krankheit von einer Lymphangitis und Thrombose der oberflächlichen Venen des Penis unterschieden werden.
Die Untersuchung eines Patienten mit Peyronie-Krankheit umfasst neben allgemeinen klinischen Methoden:
- Beurteilung des Ausmaßes der erektilen Dysfunktion (Fotografie, Injektionstests oder Tests mit Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern);
- Beurteilung der anthropometrischen Eigenschaften des Penis im entspannten und im erigierten Zustand;
- Untersuchung der Hämodynamik des Penis (Pharmakodopplerographie, nächtliche Penisschwellung).
Es ist ratsam, sexualmedizinische Tests durchzuführen.
Penis-Ultraschall wird häufig zur Diagnose der Peyronie-Krankheit eingesetzt. Leider ist der Nachweis der Plaque mit detaillierter Struktur aufgrund ihrer Polymorphie und ihres mehrstufigen Wachstums nur in 39 % der Fälle möglich.
Es ist allgemein anerkannt, dass die Größe der Plaque und ihre dynamischen Veränderungen aus klinischer Sicht und für die Prognose der Erkrankung nicht von entscheidender Bedeutung sind.
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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose
- Peyronie-Krankheit, Stabilisierungsphase, Erektionsdeformation.
- Peyronie-Krankheit, Stabilisierungsphase, Deformation durch Erektionsverengung, erektile Dysfunktion.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung Peyronie-Krankheit
Es gibt keine etiotrope Behandlung für die Peyronie-Krankheit. In der Regel werden in der akuten Entzündungsphase der Peyronie-Krankheit medikamentöse und physiotherapeutische Methoden eingesetzt. Ziel der konservativen Behandlung ist die Schmerzlinderung, die Begrenzung und Verkleinerung der Entzündungszone sowie die Beschleunigung der Infiltratresorption.
Alle Methoden der konservativen Behandlung zielen darauf ab, den pathologischen Prozess zu stabilisieren. Bei der konservativen Behandlung werden orale Medikamente eingesetzt: Vitamin E, Tamoxifen, Colchicin, Carnitin und verschiedene NSAIDs.
Zur lokalen Verabreichung von Medikamenten in die Plaque werden Hyaluronidase (Lidase), Kollagenase, Verapamil und Interferone verwendet.
In den meisten Fällen erfolgt die kombinierte Behandlung der Peyronie-Krankheit mit verschiedenen physiotherapeutischen Methoden (Elektrophorese, Laserbestrahlung oder Ultraschallwellen). Die Behandlung der Peyronie-Krankheit erfolgt kontinuierlich oder in Teilkursen über 6 Monate. Daten zur Wirksamkeit der medikamentösen Therapie und der physiotherapeutischen Behandlung der Peyronie-Krankheit sind sehr unklar, was auf das Fehlen eines standardisierten Ansatzes zur Bewertung der Endergebnisse zurückzuführen ist.
Chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit
Eine Penisverkrümmung, die den Geschlechtsverkehr verhindert oder erschwert, erektile Dysfunktion (Impotenz) und eine Verkürzung des Penis sind Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit. Die chirurgische Behandlung von Penisdeviationen besteht in der Verkürzung des „konvexen“ Teils der Schwellkörper (Nesbitt-Operation, Plikationstechniken), der Verlängerung des „konkaven“ Teils der Schwellkörper des Penis (Flap-Korporoplastik) oder einer Phalloendoprothetik.
1965 führte R. Nesbit eine einfache Methode zur Korrektur der Deviation der Schwellkörper bei angeborener erektiler Deformität ein. Seit 1979 wird diese Operationstechnik häufig bei der Peyronie-Krankheit eingesetzt. Derzeit wird diese Methode in den USA und vielen europäischen Ländern sowohl in der klassischen als auch in modifizierten Versionen häufig angewendet und von vielen Urologen als Standard zur Korrektur von Krümmungen bei der Peyronie-Krankheit angesehen. Der Kern der Nesbit-Operation besteht darin, auf der der maximalen Krümmung gegenüberliegenden Seite einen elliptischen Lappen aus der Proteinmembran herauszuschneiden. Der Defekt der Proteinmembran wird mit nicht resorbierbaren Nähten vernäht.
Modifikationen der klassischen Nesbit-Operation unterscheiden sich in der Anzahl der resezierten Bereiche der Proteinmembran, den Möglichkeiten zur Erzeugung einer intraoperativen künstlichen Erektion und einer Kombination mit verschiedenen Arten der Korporoplastik, insbesondere mit Plikationstechniken oder in Kombination mit einer Plaquedissektion und der Applikation eines Kunststofflappens.
Ein Beispiel für eine Modifikation der Nesbit-Operation ist die Mikulicz-Operation, in Europa als Yachia-Operation bekannt. Der Kern dieser Modifikation besteht darin, Längsschnitte im Bereich der maximalen Krümmung des Penis vorzunehmen und anschließend die Wunde horizontal zu vernähen.
Die Wirksamkeit der Nesbit-Operation und ihrer Modifikationen (gemäß dem Deformationskorrekturkriterium) liegt zwischen 75 und 96 %. Zu den Nachteilen der Operation zählen ein hohes Risiko einer Schädigung der Harnröhre und des Gefäß-Nerven-Bündels mit der Entwicklung einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) (8–23 %) und eines Empfindlichkeitsverlusts der Eichel (12 %). Eine Verkürzung des Penis wird in 14–98 % der Fälle festgestellt.
Eine Alternative zur Nesbit-Operation ist die Plikation der Tunica albuginea des Penis. Kern dieser Corporoplastie ist die Invagination der Tunica albuginea ohne Eröffnung der Schwellkörper im Bereich der maximalen Deviation. Bei der Operation wird nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet. Unterschiede bei den Plikationsmethoden bestehen in der Möglichkeit der Erstellung von Duplikationen der Tunica albuginea, deren Anzahl und der Markierung der Applikationsebenen.
Die Wirksamkeit der Plikationskorporoplastik ist sehr unterschiedlich und liegt zwischen 52 und 94 %. Zu den Nachteilen dieser Art von chirurgischem Eingriff zählen die Verkürzung des Penis (41–90 %), das Wiederauftreten von Deformationen (5–91 %) und die Bildung schmerzhafter Versiegelungen, Granulome, die unter der Haut des Penis tastbar sind.
Indikationen zur Plikationskorporoplastik:
- Verformungswinkel nicht mehr als 45°;
- Fehlen des „kleinen Penis“-Syndroms:
- Fehlen einer Sanduhrverformung.
Eine Plikationskorporoplastik kann sowohl bei erhaltener Erektionsfunktion als auch bei Erektionsstörungen im Kompensations- und Subkompensationsstadium durchgeführt werden, sofern Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer wirksam sind. Die Nesbit-Operation ist nur bei erhaltener Erektionsfunktion im klinischen und subklinischen Stadium indiziert.
Indikationen für die Lappenkorporoplastik („Verlängerungstechniken“):
- Deformationswinkel größer als 45°;
- „kleiner Penis“-Syndrom:
- Veränderung der Form eines Organs (Deformation mit Verengung).
Eine zwingende Voraussetzung für die Durchführung einer Lappenkorporoplastik ist der Erhalt der Erektionsfähigkeit.
Die Lappenkorporoplastik kann entweder mit Dissektion oder Exzision der Plaque und anschließendem Ersatz des Defekts durch natürliches oder synthetisches Material durchgeführt werden. Die Frage nach dem optimalen Kunststoffmaterial bleibt offen. Bei der Lappenkorporoplastik werden folgende Materialien verwendet:
- Autografts – Venenwand der Vena saphena magna des Oberschenkels oder der Vena dorsalis, Haut, Tunica vaginalis des Hodens, vaskularisierter Lappen des Präputialsacks; o Allografts – Perikard von Leichen (Tutoplasi), Dura mater;
- Xenotransplantate – submuköse Schicht des Dünndarms von Tieren (SIS);
- Synthetische Materialien: Goretex, Silastic, Dexon.
Die Effektivität der Lappenplastik (gemäß dem Deviationskorrekturkriterium) ist sehr unterschiedlich und liegt bei 75 bis 96 % bei autovenöser Transplantation, 70–75 % bei Hautlappentransplantation, 41 % bei lyophilisiertem Lappen aus der Dura mater, 58 % bei der Vaginalschicht des Hodens. Die Hauptkomplikation der Lappenplastik bleibt die erektile Dysfunktion, die in 12–40 % der Fälle auftritt.
Experimentelle Studien haben die Vorteile eines Venenlappens gegenüber Haut- und Kunststofflappen bestätigt. Die Operation mit einem Lappen aus der großen Rosenvene des Oberschenkels wurde 1993 von T. Lue und G. Brock vorgeschlagen und ist heute weit verbreitet.
Die Indikation zur Implantation von Penisprothesen mit einzeitiger Deformitätskorrektur bei der Peyronie-Krankheit besteht in einer ausgedehnten Schädigung des Penis und einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) im Dekompensationsstadium, die einer Therapie mit Phosphodiesterase-5-Hemmern nicht zugänglich ist. Die Wahl der Penisprothese hängt vom Grad der Deformation und der Wahl des Patienten ab. Es ist üblich, den „Erfolg“ der Phalloendoprothetik mit einer Restkrümmung von weniger als oder gleich 15 zu bewerten. Bei einer ausgeprägteren Restdeformation wird entweder eine manuelle Modellierung nach Wilson S. und Delk J. durchgeführt oder Plaques werden mit (ohne) anschließender Lappenkorporoplastik präpariert.