Peyronie-Krankheit
Zuletzt überprüft: 17.10.2021
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Epidemiologie
Die klinischen Symptome der Peyronie-Krankheit treten in 0,39-2% der Fälle auf, aber diese Prävalenz ist nur ein statistisches Äquivalent der Behandlung für diese Krankheit. Die wahre Prävalenz der Peyronie-Krankheit ist viel höher - 3-4% der Fälle in der allgemeinen männlichen Bevölkerung. 64% der Männer, die an der Peyronie-Krankheit leiden, bilden die Altersgruppe von 40 bis 59 Jahren, mit einem allgemeinen Auftreten in einer ziemlich großen Altersgruppe - von 18 bis 80 Jahren. Bei Männern unter 20 Jahren tritt die Peyronie-Krankheit in 0,6-1,5% der Fälle auf.
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Ursachen peyronie-Krankheit
Die Ursachen von Peyronies Krankheit sind noch nicht vollständig geklärt.
Die am weitesten verbreitete Theorie war das Auftreten der Peyronie-Krankheit als Folge der chronischen Traumatisierung der Schwellkörper des Penis während des Koitus. Nach der posttraumatischen Theorie verletzen Entzündungsmediatoren in der Zone der Mikrotraumen der Gallenblase den reparativen Prozess und verändern das Verhältnis von elastischen und kollagenen Fasern im Penis. Peyronie-Krankheit ist oft mit Dupuytren-Kontraktur und anderen lokalen Formen der Fibromatose kombiniert, die es möglich macht, diese Krankheit als eine lokale Manifestation der systemischen Kollagenose zu charakterisieren.
Es gibt auch eine Autoimmun-Theorie der Entwicklung der Peyronie-Krankheit. Nach dieser Theorie beginnt die Peyronie-Krankheit mit einer Entzündung der Gallenblasenhülle der Schwellkörper des Penis, begleitet von lymphozytärer und plasmatischer Infiltration. Infiltrate haben in der Regel keine klaren Grenzen. Zukünftig wird in dieser Zone das Gebiet der Fibrose und Verkalkung gebildet. Da die Erektionsdehnbarkeit der Gallenblase in der Zone der Plaque stark eingeschränkt ist, gibt es einen unterschiedlichen Krümmungsgrad des Penis.
In der Regel tritt der Prozess der Plaquebildung und der Stabilisierung der Krankheit 6-18 Monate nach ihrem Ausbruch auf.
Die Beteiligung der Bucca-Faszie, der perforierenden Gefäße und der dorsalen Arterien des Penis führt dabei zu einer Verletzung des Verschlussmechanismus der Venen und der arteriellen Insuffizienz des Penis.
Symptome peyronie-Krankheit
Symptome der Peyronie-Krankheit sind wie folgt:
- erektile Deformität des Penis;
- Schmerzen während der Erektion;
- die Bildung einer fühlbaren Plaque oder "Beulen" auf dem Penis
Es gibt verschiedene Arten von klinischen Verlauf der Peyronie-Krankheit.
Symptome der Peyronie-Krankheit können fehlen und manifestiert sich nur durch das Vorhandensein von "Neoplasmen" des Penis, die durch Abtasten erkannt werden können. Im klinischen Verlauf der Peyronie-Krankheit können starke Schmerzen und Missbildungen des Penis während der Erektion vorliegen. In einer Anzahl von Fällen, besonders mit der zirkulären Natur der Verletzung, gibt es eine signifikante Verkürzung des Penis, und manchmal zeigt sich die Peyronie-Krankheit klinisch nur durch erektile Dysfunktion.
Im Verlauf der Krankheit erhält Peyronie eine "akute" Phase und eine Stabilisierungsphase, die 6 bis 12 Monate dauert. Zu den Komplikationen, die sich im Laufe des natürlichen Verlaufs der Peyronie-Krankheit entwickeln, gehören erektile Dysfunktion und Penisverkürzung.
Diagnose peyronie-Krankheit
Diagnose der Krankheit Peyronne stellt in der Regel keine Schwierigkeiten dar und basiert auf der Anamnese, den Beschwerden des Mannes und der körperlichen Untersuchung (Palpation des Penis). Selten maskiert Peyronie-Krankheit unter dem Karzinom des Penis, Leukämie-Infiltration, Lymphogranulom, Läsionen mit Spätsyphilis. Meistens muss die Peyronie-Krankheit von Lymphangitis und Thrombose der oberflächlichen Venen des Penis unterschieden werden.
Die Untersuchung eines Patienten mit Peyronie-Krankheit, zusammen mit allgemeinen klinischen Methoden, schlägt vor:
- Beurteilung des Grades der erektilen Deformation (Fotografieren, Injektionstests oder Tests mit Inhibitoren der Phosphodiesterase Typ 5);
- Einschätzung der anthropometrischen Eigenschaften des Penis in einem entspannten Zustand und in einem Erektionszustand;
- Erforschung der Hämodynamik des Penis (Pharmakodopplerographie, Nachtschwellung des Penis).
Es ist ratsam, sexuelle Tests durchzuführen.
Ultraschall des Penis ist weit verbreitet in der Diagnose der Peyronie-Krankheit verwendet. Leider ist die Erkennung einer Plaque mit Strukturdetails nur in 39% der Fälle möglich, aufgrund ihrer Polymorphie und ihres mehrstufigen Wachstums.
Es ist allgemein anerkannt, dass Plaquegrößen und ihre dynamischen Veränderungen von klinischen Positionen und für die Prognose der Krankheit nicht kritisch sind.
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Beispiel für die Formulierung der Diagnose
- Peyronie-Krankheit, Stabilisierungsphase, erektile Deformation.
- Peyronie-Krankheit, Stabilisierungsphase, erektile Deformitätsverengung, erektile Dysfunktion.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung peyronie-Krankheit
Etiotrope Behandlung der Peyronie-Krankheit fehlt. In der Regel werden medikamentöse Behandlungs- und Physiotherapieverfahren in der akuten Entzündungsphase der Peyronie-Krankheit eingesetzt. Ziel der konservativen Behandlung ist die Schmerzlinderung, Begrenzung und Verminderung der Entzündungszone und Beschleunigung der Resorption von Infiltraten.
Alle Methoden der konservativen Behandlung zielen darauf ab, den pathologischen Prozess zu stabilisieren. Bei konservativer Behandlung mit oralen Medikamenten: Vitamin E, Tamoxifen, Colchicin, Carnitin, verschiedene NSAIDs.
Für die lokale Verabreichung von Medikamenten in der Plaque gelten Hyaluronidase (Lidazi), Kollagenase, Verapamil, Interferone.
In den meisten Fällen wird eine kombinierte Behandlung der Peyronie-Krankheit mit verschiedenen Methoden der Physiotherapie (Elektrophorese, Bestrahlung mit Laserstrahlung oder Ultraschallwellen) durchgeführt. Die Behandlung der Peyronie-Krankheit wird kontinuierlich oder in fraktionellen Kursen für 6 Monate durchgeführt. Die Daten zur Wirksamkeit der Pharmakotherapie und Physiotherapie bei der Peyronie-Krankheit sind sehr unterschiedlich, da es keinen standardisierten Ansatz für die Bewertung der Endergebnisse gibt.
Operative Behandlung der Peyronie-Krankheit
Verkrümmung des Penis, die verhindert oder erschwert es, Sex, erektile Dysfunktion haben (Impotenz), eine Verkürzung des Penis - die Indikationen für die chirurgische Behandlung von Peyronie-Krankheit. Die chirurgische Behandlung von Abweichungen ist der Penis „konvexen“ Abschnitts der Corpora cavernosa (Operation Nesbit plikatsionnye Techniken), Dehnung „konkav“ -Teil des Corpora cavernosa des Penis Verkürzung (Patchwork korporoplastiki) oder falloendoprotezirovanii.
Im Jahr 1965 führte R. Nesbit eine einfache Methode zur Korrektur der Schwankung von Schwellkörpern mit kongenitaler erektiler Deformität ein, und seit 1979 wird diese Operationstechnik bei der Peyronie-Krankheit weit verbreitet. Gegenwärtig wird diese Methode in den USA und in vielen europäischen Ländern sowohl in der klassischen Version als auch in der Modifikation weitverbreitet verwendet, und viele Urologen betrachten sie als Standard bei der Korrektur von Krümmungen bei der Peyronie-Krankheit. Das Wesen von Nesbits Operation besteht darin, auf der der maximalen Krümmung gegenüberliegenden Seite einen ellipsenförmigen Lappen aus der Bauchschale herauszuschneiden. Defekt des Bauchfells ist mit nicht resorbierbaren Nähten genäht.
Modifikationen des klassischen Nesbit Betrieb sich in der Anzahl rezitsiruemyh Teile der Tunica albuginea, intraoperative Ausführungsformen eines künstlichen Erektion und mit verschiedenen Ausführungsformen korporoplastiki, insbesondere plikatsionnymi Techniken oder in Kombination mit Dissektion Plaques und überlagerten Klappen aus synthetischem Material kombiniert.
Ein Beispiel für die Änderung des Betriebs von Nesbit ist der Betrieb von Mikulich, der in Europa als Yachia-Operation bekannt ist. Das Wesen dieser Modifikation ist die Ausführung von Längsschnitten in der Zone der maximalen Krümmung des Penis mit anschließender horizontaler Naht der Wunde.
Die Wirksamkeit des Betriebs von Nesbit und seiner Modifikationen (nach dem Kriterium der Verformungskorrektur) liegt zwischen 75 und 96%. Zu den Nachteilen der Operation gehört ein hohes Risiko für eine Schädigung der Harnröhre und des neurovaskulären Bündels mit der Entwicklung einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) (8-23%) und einem Verlust der Empfindlichkeit der Eichel (12%). Die Verkürzung des Penis wird in 14-98% der Fälle bemerkt.
Eine Alternative zur Operation von Nesbit ist die Anwendung der Gallenblase des Penis. Das Wesen dieser Art von Corproplasty ist Invagination der Bauchschale, ohne die Schwellkörper in der Zone der maximalen Abweichung zu öffnen. Im Betrieb wird ein nicht absorbierbares Nahtmaterial verwendet. Unterschiede in den Darstellungsmethoden betreffen die Möglichkeiten zum Erstellen von Duplikaten der Bauchschale, deren Anzahl und die Markierung von Überlappungsniveaus.
Die Effektivität der Korporoplastie ist sehr variabel und reicht von 52 bis 94%. Die Nachteile dieser Art von Operation umfassen die Verkürzung des Penis (41-90%), Rückfall der Deformität (5-91%) und die Bildung von schmerzhaften Dichtungen, Granula, die unter der Haut des Penis palpiert werden können.
Indikationen für die Anwendung Korporoplastik:
- Verformungswinkel nicht mehr als 45 °;
- Fehlen des Syndroms "kleiner Penis":
- keine Deformation durch die Art von "Sanduhr".
Plikation Korporoplastik kann sowohl bei erhaltener erektiler Funktion als auch bei Erektionsstörungen im Stadium der Kompensation und Subkompensation unter der Bedingung der Wirksamkeit von Phosphodiesterase-Inhibitoren Typ 5 durchgeführt werden. Die Operation von Nesbit ist nur bei konservierter erektiler Funktion auf klinischer und subklinischer Ebene indiziert.
Indikationen für die Patchwork-Korporoplastik ("Verlängerungs" -Techniken):
- Verformungswinkel größer als 45 °;
- Syndrom des "kleinen Penis":
- Veränderung der Form des Organs (Deformität mit Verengung).
Eine Voraussetzung für die Durchführung der Scrappy Corproplasty ist eine erektile Funktion erhalten.
Patchwork kann sowohl mit Dissektion als auch mit Exzision der Plaque durchgeführt werden, gefolgt von einem Ersatz des Defekts durch natürliches oder synthetisches Material. Die Frage nach dem optimalen Kunststoffmaterial bleibt offen. Wenn scrappy corpporoplasty verwendet wird:
- Autotransplantate - Venenwand V. Saphena magna oder femoralen Vene dorsal, Haut, tunica vaginalis testis vaskularisiert Klappe prepuce: ca. Allotransplantate - cadaveric Perikard (Tutoplasi), dura mater;
- Xenotransplantate - die sub-Silbe Schicht des Dünndarms der Tiere (SIS);
- synthetische Materialien Gortex, Silastic, Dexon.
Die Wirksamkeit von Patchwork (nach dem Kriterium der Korrektur der Abweichung) ist sehr variabel und beträgt bei Verwendung autovenöser Transplantate 75 bis 96%. 70-75% bei Verwendung einer Hautklappe. 41% - lyophilisierte Klappe aus der Dura mater, 58% - Vaginalscheide des Hodens. Die Hauptkomplikation der Scrappy Corproplasty ist die erektile Dysfunktion, die in 12-40% der Fälle auftritt.
Experimentelle Studien haben die Vorteile der Verwendung eines venösen Lappens im Vergleich zu kutanen und synthetischen Lappen bestätigt. Die Operation mit einem großen Saphenus-Venenklappen wurde 1993 von T. Lue und G. Brock vorgeschlagen und ist heute weit verbreitet.
Die Indikationen für die Implantation einer Penisprothese, mit gleichzeitiger Verformung Korrektur Peyronie-Krankheit ist ein weitverbreitete Verlust der Penis und die erektilen Dysfunktion (Impotenz) zur Therapie Phosphodiesterase-5-Hemmer nicht zugänglich dekompensierter. Die Wahl der Prothese des Penis hängt vom Grad der Verformung und der Wahl des Patienten ab. Akzeptiert als „Erfolg“ falloendoprotezirovaniya an Restkrümmung weniger als oder gleich 15. Im Falle von schwereren Modellierung bleibende Verformung erfolgt entweder manuell durch Wilson und S. J. Delk, sezieren oder Plaques (no) gefolgt Patchwork korporoplastikoy.