Rektale Polypen

Rektumpolypen sind gutartige Epitheltumoren. Sie machen etwa 92 % aller gutartigen Darmtumoren aus.

Nach der klinischen Klassifikation werden Polypen in einzelne, multiple (gruppierte und in verschiedenen Abschnitten verstreute) und diffuse Polyposis des Dickdarms unterteilt. Polyposis ist durch die Massivität der Läsion gekennzeichnet, kann vererbt werden, d. h. es handelt sich um eine genetisch bedingte Erkrankung, und der Begriff „diffuse familiäre Polyposis“ wird zu ihrer Beschreibung verwendet.

Die Größe einzelner und gruppierter Polypen variiert von einem Hirsekorn bis zu einer Walnuss. Polypen können einen Stiel haben, der manchmal 1,5–2 cm erreicht, oder sich auf einer breiten Basis befinden. Bei diffuser Polyposis bedecken sie die gesamte Schleimhaut des Rektums und Dickdarms dicht. Entsprechend ihrer histologischen Struktur werden Polypen in adenomatöse, villöse und gemischte (adenomatös-villöse) Polypen unterteilt.

[ 1 ]

Symptome von Rektumpolypen

In den meisten Fällen sind Rektumpolypen asymptomatisch und werden zufällig bei einer Endoskopie aufgrund einer anderen Erkrankung oder zur Vorsorgeuntersuchung des Dickdarms entdeckt. Mit zunehmender Größe der Polypen und der Bildung von Ulzera an der Oberfläche können jedoch klinische Symptome wie ziehende Schmerzen im Unterbauch oder in der lumbosakralen Region sowie pathologischer Ausfluss aus dem Rektum auftreten und sich verschlimmern. Große Zottentumoren sind durch Stoffwechselstörungen (Veränderungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts, erheblicher Proteinverlust) gekennzeichnet. Anämie kann auftreten.

Diagnose von Rektumpolypen

Während des Auftretens der oben beschriebenen klinischen Symptome werden alle Methoden der proktologischen Untersuchung angewendet, angefangen von der digitalen Untersuchung bis hin zur Koloskopie. Der Nachweis von Polypen in einem früheren (asymptomatischen) Stadium ist bei Vorsorgeuntersuchungen bei Personen über 40 Jahren möglich, was nach Ansicht von VD Fedorov und Yu.V. Dultsev (1984) die Diagnose von etwa 50 % aller gutartigen Tumoren ermöglichen wird. Da 50 bis 70 % der Tumoren im linken Dickdarmabschnitt liegen, kann die Rektoskopie zur Vorsorgeuntersuchung eingesetzt werden. Gleichzeitig ist der Nachweis von Polypen im Rektum und distalen Sigma eine direkte Indikation für eine Koloskopie, um multiple Läsionen auszuschließen.

Adenomatöse (drüsige) Polypen kommen am häufigsten vor. Es handelt sich um runde Gebilde auf einem Stiel oder einer breiten Basis, die selten bluten oder ulzerieren.

Adenomatös-villöse (adenopapillomatöse oder glandulär-villöse) Polypen sind in der Regel größer als adenomatöse Polypen und haben einen Durchmesser von mehr als 1 cm. Bei der Endoskopie sind diese Polypen als multilobuläre Formationen sichtbar. Ihr multilobuläres Erscheinungsbild erklärt sich durch die Unebenheit der Oberfläche, die ulzerieren, sich mit fibrinösen Ablagerungen bedecken und bluten kann.

Zottentumoren können große Ausmaße erreichen. Bei der Endoskopie werden sie entweder als polypoide Formation auf einem langen, dicken Stiel oder als Formation identifiziert, die sich über eine beträchtliche Distanz entlang der Darmwand ausbreitet. Zottentumoren haben unterschiedliche Oberflächenfarben (von weißlich bis leuchtend rot), ulzerieren, bluten und werden oft bösartig.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlung von Rektumpolypen

Die konservative Behandlung von Rektumpolypen mit Schöllkrautsaft wurde 1965 von AM Aminev vorgeschlagen. Aufgrund seiner unzureichenden Wirksamkeit fand es jedoch keine breite Anwendung. Spezialisten, die sich mit diesem Problem befassen, lehnen die Verwendung von Schöllkraut zur Behandlung von Polypen ab, da ein Versuch einer konservativen Behandlung von Polypen zur Verschiebung der chirurgischen Behandlung führt.

Die häufigsten Methoden zur chirurgischen Behandlung von Rektumpolypen sind:

1. Polypektomie durch ein Endoskop mit Elektrokoagulation des Stiels oder der Basis des Polypen;
2. transanale Exzision des Neoplasmas;
3. Tumorentfernung durch Kolotomie oder Darmresektion mittels transperitonealer Methode.

Unter Berücksichtigung der Möglichkeit eines Wiederauftretens und einer Malignität von Polypen wurde ein System zur klinischen Untersuchung von Patienten nach chirurgischer Behandlung entwickelt. Es umfasst die endoskopische Überwachung des Zustands von Rektum und Dickdarm, insbesondere in der gefährlichsten Phase - den ersten 2 Jahren nach der Operation. Während dieser Jahre beträgt das Intervall zwischen den endoskopischen Untersuchungen höchstens 6 Monate, und bei Patienten nach Entfernung von Zottentumoren, die im Frühstadium am anfälligsten für Rezidive und Malignität sind, beträgt dieses Intervall höchstens 3 Monate.

Bei Rückfällen wird eine wiederholte chirurgische Behandlung von Rektumpolypen mit anschließender systematischer endoskopischer Kontrolle empfohlen. In Fällen, in denen die Ergebnisse der histologischen Untersuchung des entfernten Polypen auf eine Malignität des Prozesses hinweisen, aber keine Anzeichen einer Malignität in der Basis oder im Stiel des Polypen vorliegen, wird die erste endoskopische Kontrolluntersuchung mit Mehrfachbiopsie 1 Monat nach der Operation durchgeführt. Wenn das Biopsieergebnis günstig ist, werden die Patienten weiterhin alle 3 Monate und dann 2 Mal im Jahr untersucht. Wenn sich das invasive Wachstum bis zum Stiel des Polypen oder seiner Basis erstreckt, ist eine radikale onkologische Operation angezeigt.