Wing-Scapula-Syndrom und Rückenschmerzen

Das Scapular-Aaling-Syndrom ist eine seltene Ursache für Muskelschmerzen in der Schulter und der hinteren Brustwand. Es entsteht durch eine Lähmung des Musculus serratus anterior und beginnt mit einer schmerzlosen Muskelschwäche, gefolgt von der Entwicklung einer pathognomonischen Schulterblattverkrümmung.

Muskelschmerzen resultieren aus einer sekundären Funktionsstörung aufgrund der Lähmung dieses Muskels. Zu Beginn wird das Scapula-align-Syndrom oft mit einer Überlastung der Muskeln der Schultergruppe und der hinteren Brustwand verwechselt, da der Beginn des Syndroms oft mit schweren Belastungen, oft mit dem Tragen eines schweren Rucksacks, verbunden ist. Eine Tunnel-suprascapuläre Neuropathie kann gleichzeitig auftreten.

Die Entwicklung des Scapula alata-Syndroms wird häufig durch ein Trauma des langen Thoraxnervs Bell verursacht. Der Nerv wird aus dem 5., 6. und 7. Halsnerv gebildet. Die Möglichkeit einer Schädigung bei Dehnung und direkten Verletzungen ist zu berücksichtigen. Der Nerv wird auch häufig bei der Resektion der ersten Rippe beim oberen Thoracic-Outlet-Syndrom geschädigt. Schäden am Plexus brachialis oder den Halswurzeln können ebenfalls ein Scapula alata verursachen, jedoch häufig in Kombination mit anderen neurologischen Symptomen.

Die mit dem Scapula alata verbundenen Schmerzen sind stechend und in der Muskulatur der hinteren Brustwand und des Schulterblatts lokalisiert. Sie können bis in die Schulter und den Oberarm ausstrahlen. Die Schmerzen sind leicht bis mittelstark, können aber zu erheblichen Funktionseinschränkungen führen, die unbehandelt die muskuläre Schmerzkomponente weiter verstärken.

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Symptome des Scapula alata-Syndroms

Trotz des Verletzungsmechanismus des langen Brustnervs Bell ist ein häufiges klinisches Merkmal des Scapula alata-Syndroms eine Schulterblattlähmung aufgrund einer Schwäche des Musculus serratus anterior. Schmerzen treten typischerweise nach dem Einsetzen einer plötzlichen Muskelschwäche auf, werden aber oft fälschlicherweise auf eine Überlastung zurückgeführt. Die körperliche Untersuchung zeigt eine eingeschränkte Streckung der letzten 30 Grad des Oberarms und einen abnormalen skapulohumeralen Rhythmus.

Scapulae alata lassen sich leicht feststellen, indem der Patient mit ausgestreckten Armen auf dem Rücken gegen eine Wand drückt. Andere neurologische Symptome sollten normal sein.

Untersuchung Aufgrund der Unklarheit und Verwirrung des klinischen Syndroms ist eine Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose wichtig. Die Elektromyographie kann helfen, zwischen einer isolierten Läsion des Nervus thoracicus longus im Zusammenhang mit dem Scapula alata-Syndrom und einer brachialen Radikulopathie zu unterscheiden. Bei allen Patienten mit Scapula alata-Syndrom ist eine Röntgenaufnahme indiziert, um eine okkulte Knochenerkrankung auszuschließen. Weitere Untersuchungen, die durch das klinische Bild gerechtfertigt sind, können angezeigt sein, darunter ein großes Blutbild, Harnsäure, BSG und antinukleäre Antikörper. Eine MRT des Plexus brachialis oder des zervikalen Rückenmarks kann bei weiteren neurologischen Defiziten angezeigt sein.

Differentialdiagnose: Verletzungen des zervikalen Rückenmarks, des Plexus brachialis und der zervikalen Nervenwurzeln können klinische Symptome wie das Syndrom der alata verursachen. Solche Verletzungen verursachen stets weitere neurologische Symptome, die dem Kliniker helfen, solche pathologischen Zustände von den isolierten klinischen Symptomen des Syndroms der alata zu unterscheiden. Pathologien im Schulterblatt- oder Schulterbereich können die klinische Diagnose erschweren.

Behandlung des Scapula alata-Syndroms

Es gibt keine spezifische Behandlung für das Scapula alata-Syndrom. Sie besteht lediglich darin, die Ursachen der Nervenkompression (z. B. das Tragen schwerer Rucksäcke oder Schwellungen, die den Nerv komprimieren) zu vermeiden und orthopädische Einlagen zu tragen, um das Schulterblatt zu stabilisieren und eine normale Schulterfunktion zu ermöglichen. Die Behandlung von Schmerzen und Funktionseinschränkungen im Zusammenhang mit dem Scapula alata-Syndrom sollte mit einer Kombination aus NSAR (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und Physiotherapie beginnen. Lokale Wärme- und Kälteanwendungen können ebenfalls wirksam sein. Wiederholte Bewegungen oder Bewegungen, die das Syndrom auslösen, sollten vermieden werden.

Nebenwirkungen und Komplikationen

Die wichtigsten Komplikationen im Zusammenhang mit dem Scapula alata-Syndrom lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Schulterverletzungen aufgrund der mit dem Syndrom verbundenen Funktionseinschränkung und das Nichterkennen, dass die Ursache des Scapula alata-Syndroms nicht eine isolierte Verletzung des langen Brustnervs, sondern ein anderes, schwerwiegenderes neurologisches Problem ist.

Das Scapula-align-Syndrom ist ein eigenständiges klinisches Phänomen, das schwer zu behandeln ist. Die frühzeitige Beseitigung der Ursache der Nervenkompression sollte zur Wiederherstellung der Nervenfunktion führen, was zu Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Schulterfunktion führt. Andere mögliche Ursachen sollten gründlich untersucht werden, bevor neurologische Symptome auf das Scapula-align-Syndrom zurückgeführt werden.