Pyeloktasie bei Erwachsenen

Eine Vergrößerung des Nierenkelches, bekannt als Pyeloektasie, kann sowohl normal als auch bei verschiedenen pathologischen Zuständen auftreten. So tritt eine Pyeloektasie bei Erwachsenen bei häufigem Flüssigkeitskonsum, erhöhter Diurese oder als Folge eines Harnröhrenüberlaufs auf. Wenn es um Pathologie geht, kann die Ursache sowohl angeboren als auch erworben sein. Das Problem wird mittels Ultraschall erkannt, und der Behandlungsbedarf wird vom Arzt individuell festgelegt.

Epidemiologie

Angeborene Defekte des Harnapparates sind weit verbreitet – etwa 36-39 % aller Entwicklungsanomalien verschiedener Organe und Systeme. Gleichzeitig kann das Problem erst mit zunehmendem Alter auftreten und aufgrund der Entstehung eines chronischen Nierenversagens zu einer frühen Behinderung führen.

Bei der Pyeloektasie bei Erwachsenen handelt es sich um eine stetig fortschreitende Vergrößerung des Nierenbeckens mit Beeinträchtigung des Harnflusses, Atrophie des Nierenparenchyms und allmählicher Verschlechterung der Organfunktionsstörung.

Am häufigsten wird eine Pyeloektasie im Kindesalter festgestellt, da angeborene Pathologien mehr als 50 % aller urogenitalen Fehlbildungen ausmachen. Die Häufigkeit der vorgeburtlichen Diagnose beträgt während der Schwangerschaft etwa 1,5 % und nach der Geburt des Babys bis zu 3 Fälle pro 1.000 Neugeborene.

Männer sind 2,5-mal häufiger von einer Pyeloektasie betroffen. Außerdem ist die linke Niere bei Männern häufiger betroffen. Die Wahrscheinlichkeit eines selbstständigen Verschwindens des Problems ist bei Erwachsenen deutlich geringer als bei Kindern.

Ursachen Pyeloktasie bei Erwachsenen

Fachleute unterscheiden zwei grundlegende Gründe für die Entwicklung einer Pyeloektasie bei Erwachsenen:

• Obstruktion oder Behinderung des Harnflussweges;
• Reflux oder Rückfluss des Urins.

Die Pathologie umfasst keine Fälle, in denen das Nierenbecken nach übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme vorübergehend vergrößert ist. Generell gibt es viele Erkrankungen, bei denen eine Pyeloektasie festgestellt wird, zum Beispiel:

• Harnsteine, Sand;
• Blutgerinnsel;
• Tumore;
• Hyperplasie und Adenom der Prostata;
• Harnröhren- und Harnröhrenstrikturen.

Bei diesen Erkrankungen kommt es häufig zur Entwicklung eines vesikouretero-ureteropelvinen Refluxes, der zur Erweiterung der Nierenhöhlen führt. Jedes Harnleitersegment kann durch äußere Tumorneoplasien in den Eierstöcken, der Gebärmutter und dem Darm komprimiert werden. Bei Beckentumoren im Stadium 3-4 ist die Bildung einer Pyeloektasie aufgrund der Ausbreitung von Metastasen möglich. Eine Ureterkompression ist auch unter dem Einfluss von entzündlichen Prozessen möglich, die mit einer Hüftlipomatose, Morbus Ormond usw. einhergehen.

Eine besondere Rolle bei der Entwicklung einer Pyeloektasie bei Erwachsenen spielen verschiedene Defekte in der Entwicklung des Harnsystems, die sich nicht immer im Kindesalter manifestieren:

• Hufeisenförmige Nieren;
• Beckendystopie;
• Nephroptose;
• Ektopie, Torsionen, Biegungen des Harnleiters.

Erwachsene Patienten leiden zudem unter einer neurogenen Blasenerkrankung. Diese Erkrankung wird durch eine abnorme Innervation und einen systematischen Harnstau in der Blase nach dem Wasserlassen verursacht. Das lang anhaltende Syndrom führt zur Bildung eines ureterovaginalen Refluxes, der häufig durch wiederkehrende infektiöse Entzündungsprozesse und Pyeloektasien erschwert wird.

Die wahrscheinlichsten prädisponierenden Risikofaktoren für eine Pyeloektasie bei Erwachsenen:

• Endokrine Pathologien, die zu einer erhöhten Urinproduktion führen;
• Frühere urologische chirurgische Eingriffe;
• Strahlentherapie.

Eine intrauterine Pyeloektasie kann durch radioaktive Bestrahlung, die Einnahme bestimmter teratogener Medikamente oder Viruserkrankungen während der Schwangerschaft verursacht werden. Auch eine genetische Veranlagung zu urogenitalen oder renalen Erkrankungen spielt eine Rolle.

Pathogenese

Die Neigung zur Pyeloektasie wird autosomal-dominant vererbt. Bei Erwachsenen ist eine innere Obstruktion oft die wahrscheinlichste Ursache der Erkrankung:

• Verengung des ureteropelvinen Segments;
• Kompression des Harnleiters durch Verwachsungen, Tumoren, Gefäße;
• Neurogene Störungen, die den Harnapparat betreffen.

Eine Pyeloektasie gilt oft als erstes Glied in der Entwicklung einer Hydronephrose. Eine übermäßige Vergrößerung des Beckens tritt häufig bei Frauen während der Schwangerschaft auf: Ein solcher Zustand gilt nicht als pathologisch, wenn die Urinwerte im Normbereich liegen und die Störung etwa 5-7 Wochen nach der Entbindung von selbst abklingt.

Bei älteren Männern kann eine Pyeloektasie auf ein Prostataadenom zurückzuführen sein, das eine Obstruktion der unteren Harnwege verursacht.

Harnstauung führt zur Entwicklung kompensatorisch-adaptiver Reaktionen, die zu einer allmählichen Atrophie des Nierengewebes führen. Mit der Hinzufügung einer Infektion beginnt ein Entzündungsprozess, der die bestehenden morphologischen Störungen verschlimmert, deren Schweregrad unter anderem vom Grad der Kompression des Harnleiters sowie vom Stadium der Pathologie, dem Alter des Patienten, der Beteiligung anderer Organe an der Pathologie und den Kompensationsfähigkeiten des Körpers abhängt.

Symptome Pyeloktasie bei Erwachsenen

Klinische Symptome einer Pyeloektasie bei Erwachsenen fehlen meist. Einige Patienten klagen über Schmerzen im Lendenbereich, die in den Morgenstunden oder nach Einnahme großer Flüssigkeitsmengen tendenziell zunehmen. Das Auftreten von Dysurie, allgemeiner Schwäche und Fieber sind charakteristisch für den Entzündungsprozess – eine der möglichen Komplikationen der Pyeloektasie.

Bei vielen erwachsenen Patienten werden die ersten Anzeichen der Erkrankung nicht direkt durch die Pyeloektasie, sondern durch die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung hervorgerufen. Bei Erkrankungen, die mit einer Obstruktion der unteren Harnwege einhergehen, kommt es beispielsweise zu häufigem Harndrang, spontanem Harnverlust, Schwellungen, periodisch auftretenden starken kolikartigen Schmerzen, Sand- oder Steinabsonderungen, einer Abschwächung des Harnstrahls usw.

Eine bilaterale Nierenpyeloektasie bei Erwachsenen wird meist durch Nierenversagen kompliziert. Der Patient hat:

• Verschlechterung des Allgemeinzustandes (Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit usw.);
• Erhöhte Körpertemperatur;
• Schmerzen im unteren Rücken, manchmal Bauchschmerzen;
• Probleme mit dem Harnfluss.

Die Schmerzen im unteren Rückenbereich nehmen nach einer Nachtruhe oder nach dem Trinken großer Mengen Flüssigkeit zu.

Wird die Erkrankung, die Probleme mit der Urinausscheidung verursacht, nicht rechtzeitig behandelt, kann es zu einer Atrophie des Nierengewebes und einer Kompression der Niere selbst kommen. Die Funktion des Organs ist gestört, es entsteht chronisches Nierenversagen. Kommt eine Pyelonephritis hinzu, beschleunigen sich die Prozesse des Nierenverlusts. In einer solchen Situation spricht man vom komplizierten Verlauf einer Pyeloektasie.

Komplikationen und Konsequenzen

Da die Pyeloektasie bei Erwachsenen meist versteckt verläuft und sich über viele Jahre nicht bemerkbar macht und die Nieren in dieser Zeit mit erhöhter Belastung arbeiten, kann sich das Problem zur Entwicklung von Pyelokalzystasie und Hydronephrose entwickeln. Die Nierenfunktion verschlechtert sich allmählich, die Struktur des Organs verändert sich.

Normalerweise gelangt die in den Nieren gebildete Harnflüssigkeit ungehindert zu den Nierenkelchen, dann zu den Nierenläppchen, den Harnleitern und schließlich zur Blase, von wo sie durch den Urin ausgeschieden wird. Ist dieser Prozess gestört, erhöht sich das Risiko einer Hydronephrose, einer Harnflussstörung, die mit einer Vergrößerung der Nierenkelche und des Nierenbeckens sowie einer weiteren Atrophie einhergeht.

Eine Hydronephrose durchläuft in ihrer Entwicklung folgende Stadien:

1. Direkte Pyeloektasie.
2. Vergrößerung nicht nur des Nierenbeckens, sondern auch der Nierenkelche, was zu einer Schädigung und Atrophie des Nierengewebes führt.
3. Vollständige Atrophie der Niere, ihre Funktionsstörung.

Eine Stagnation der Harnflüssigkeit, die bei einer Pyeloektasie auftritt, fördert das Wachstum und die Vermehrung resistenter Krankheitserreger, was häufige Rückfälle von Infektions- und Entzündungserkrankungen der Harnwege zur Folge hat.

Eine weitere häufige Komplikation bei Erwachsenen ist die Entstehung einer medikamentenresistenten nephrogenen Hypertonie. Medizinische Experten weisen darauf hin, dass Bluthochdruck vor dem Hintergrund hydronephrotischer Veränderungen in den Nieren das erste Anzeichen für ein drohendes chronisches Nierenversagen ist.

Diagnose Pyeloktasie bei Erwachsenen

Die Diagnose und Behandlung erwachsener Patienten mit Pyeloektasie erfolgt durch Urologen oder Nephrologen. Bei Verdacht auf Tumoren des Fortpflanzungssystems bei Frauen ist eine Konsultation mit Onkologen und Gynäkologen erforderlich.

Es ist wichtig zu bedenken, dass der einmalige Nachweis einer Pyeloektasie bei einem erwachsenen Patienten nicht als Pathologie angesehen werden kann. Dieses Phänomen kann ausschließlich physiologischer Natur sein. In einer solchen Situation sind dynamische Ultraschalluntersuchungen vorgeschrieben.

Im Allgemeinen zielt die Diagnose darauf ab, funktionelle Pathologien oder organische Störungen im Körper auszuschließen oder festzustellen. Die Ultraschalldiagnostik ist in allen Fällen obligatorisch und kann durch weitere Untersuchungen ergänzt werden:

• Laboruntersuchungen. Bei kompensierter Pyeloektasie ist die Harnflüssigkeitsanalyse normal. Veränderungen in Form von Leukozyturie, Proteinurie und Bakteriurie weisen auf eine Entzündungsreaktion hin. Salzausfällungen werden bei dysmetabolischer Nephropathie und Urolithiasis nachgewiesen. Bei bilateralen Läsionen werden Blutuntersuchungen auf Kreatinin- und Harnstoffwerte verordnet, die auf ein erhöhtes Risiko für Nierenversagen hinweisen können. Zeigt die Urinanalyse eine Bakteriurie, wird zusätzlich der Erreger und dessen Antibiotikaempfindlichkeit bestimmt.
• Instrumentelle Diagnostik. Bei unzureichender Aussagekraft der Ultraschalluntersuchung können Ausscheidungsurographie, Zystographie, Nephroszintigraphie, Angiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie mit Kontrastmittelinjektion verordnet werden. Bei Verdacht auf einen bösartigen Prozess in der Blase oder Prostata werden Zystoskopie und TRB verordnet.

Im Allgemeinen wird die eine oder andere Methode der zusätzlichen Diagnostik bei Pyeloektasien bei Erwachsenen auf der Grundlage der verfügbaren Indikationen ausgewählt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird zwischen physiologischen und pathologischen Formen der Pyeloektasie durchgeführt. Zunächst ist es wichtig, den Auslösemechanismus – die ursprüngliche Ursache für die Entstehung der Pyeloektasie – rechtzeitig und korrekt zu identifizieren, da diese Erkrankung bei Erwachsenen in den meisten Fällen sekundären, erworbenen Charakter hat.

Behandlung Pyeloktasie bei Erwachsenen

Wenn bei Erwachsenen eine mittelschwere Pyeloektasie diagnostiziert wird, die nicht fortschreitet und nicht stört, sind aktive therapeutische Maßnahmen nicht erforderlich. Um eine Verschlimmerung der Vergrößerung zu verhindern, sind pflanzliche Diuretika und Uroseptika angezeigt. Es ist wichtig, die Flüssigkeitsaufnahme auf einmal zu kontrollieren: Es ist besser, oft, aber wenig zu trinken und die Nierenbelastung durch Toilettenbesuche und nachts zu reduzieren.

Der begleitend festgestellte Entzündungsprozess in Form einer Blasenentzündung, Pyelitis oder Pyelonephritis ist eine Indikation für die Behandlung mit solchen Medikamenten:

• Antibakterielle Mittel (Breitbandantibiotika);
• Uroseptisch;
• Immunmodulatorische Mittel;
• Multivitaminpräparate;
• Bei Urolithiasis - Litholytika, die die Bildung und Ausfällung von Kristallen verhindern.

Bei erwachsenen Patienten mit Pyeloektasie müssen Trinkgewohnheiten und Ernährung angepasst werden. Begrenzen Sie die Verwendung von Speisesalz, schließen Sie tierische Fette, gesättigte Brühen, starken Tee und Kaffee, Alkohol, Wurst, Gewürze und Würzmittel sowie Schokolade aus.

Eine chirurgische Behandlung kann erforderlich sein, beispielsweise wenn die Pyeloektasie der linken oder rechten Niere bei Erwachsenen trotz Diät und medikamentöser Unterstützung weiter fortschreitet. Der Umfang der Intervention hängt von der Art der zugrunde liegenden Pathologie ab. Die Operation wird laparoskopisch sowie über einen offenen oder endourologischen Zugang durchgeführt. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung der durch die Pyeloektasie gestörten urodynamischen Funktion.

Die am häufigsten angewandten Operationsmethoden sind:

• Lochano-Ureteroplastik, Entfernung von gedehntem Beckengewebe, Harnleiternaht, Bouching, Ballondilatation, Laser- oder Stromendotomie.
• Steinentfernung durch Fern- oder Kontaktlithotripsie, offene Operation, Endoskopie mit Nephrolitholapaxie.
• Palliative Interventionen und Verfahren zur Stabilisierung des Harnabflusses bei akuten Entzündungsprozessen (Nephrostomie, Epizystostomie, Harnröhrenkatheterisierung, Platzierung eines Stentkatheters durch den Harnleiter ins Becken usw.).
• Entfernung von Neoplasien, die die normale Urodynamik beeinträchtigen.
• Entfernung der Niere bei vollständiger Funktionsstörung und Nierenparenchymschädigung (bei besonders schweren Fällen einer Pyeloektasie).

Diät bei Nierenpyeloektasie bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen ist eine Pyeloektasie mit der Notwendigkeit einer Schondiät verbunden, die eine Anpassung der Ernährung zur Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts und zur Unterstützung der Nierenfunktion einschließt.

Fleisch- und Fischgerichte sollten gekocht und nicht gebraten werden. Sie können sie auch backen oder dämpfen.

Es ist besser, die Mahlzeiten auf 4–6 kleine Portionen pro Tag aufzuteilen.

Es ist sehr wünschenswert, dass alle Speisen ohne Zugabe von Speisesalz zubereitet werden. Erwachsene mit Pyeloektasie sollten nicht mehr als 2,5 g Salz pro Tag zu sich nehmen, bei Bluthochdruck sollte vollständig darauf verzichtet werden.

Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme sollte nicht mehr als 1 Liter betragen.

Bei der diätetischen Ernährung geht es nicht nur darum, den Konsum von scharfen Gewürzen, Würzmitteln und alkoholischen Getränken einzuschränken, sondern auch darum, den Anteil an proteinhaltigen Lebensmitteln stark zu reduzieren, da Protein die Nierenfunktion beeinträchtigt. Relativ erlaubte Proteinprodukte bleiben Eier, mageres weißes Fleisch und Fisch – in kleinen Mengen.

Aus der Ernährung eines Patienten mit Pyeloektasie sind folgende Bestandteile vollständig auszuschließen:

• Brühen aus Fleisch, Fisch oder Pilzen;
• Fettes Fleisch oder Fisch, Innereien;
• Würste, Würstchen, geräuchertes Fleisch;
• Gesalzener und geräucherter Fisch, Kaviar, Konserven;
• Salziger Käse, Hülsenfrüchte (Erbsen, Bohnen usw.);
• Schokolade, Kakao;
• Zwiebeln, Knoblauch, Radieschen, Sauerampfer, Spinat, saures und eingelegtes Gemüse, Pilze;
• Meerrettich, Senf, Paprika, Saucen und Marinaden;
• Starker Kaffee, Natriummineralwasser.

Die Liste der erlaubten Lebensmittel ist recht umfangreich und umfasst:

• Ungesäuertes Brot und Laibe, Semmelbrösel, Pfannkuchen und Krapfen ohne Salz;
• Vegetarische Suppen mit Getreide, Gemüse, Kräutern;
• Gekochtes oder gebackenes Fleisch – mageres Kalbfleisch oder Geflügel, gekochte Zunge;
• Magerer Fisch, gebacken, gefüllt, gesalzen;
• Milch 1,5–2,5 %, Sauerrahm 10–15 %, Kefir oder fermentierte Backmilch, Hüttenkäse und Gerichte daraus;
• Eier (bis zu 2 pro Tag) in Form von weichgekochten Eiern, Omeletts;
• Reis, Mais, Perlgrütze, Buchweizen und Haferflocken, Nudeln;
• Kartoffeln und anderes Gemüse, ungesalzene Vinaigrette, Obstsalate;
• Beeren, Früchte;
• Honig, Marmelade, Sauerrahm, Fruchtbonbons;
• Schwacher Tee oder schwacher Kaffee, selbst zubereiteter Gemüse- oder Fruchtsaft, Hagebuttensud.

Es ist wichtig, den Verzehr von Fertiggerichten und halbfertigen Industrieprodukten zu kontrollieren. Solche Produkte enthalten in der Regel viel verstecktes Salz, dessen Verwendung bei Patienten mit Pyeloektasie höchst unerwünscht ist.

Verhütung

Es gibt keine spezifische Prävention der Pyeloektasie bei Erwachsenen. Die Empfehlungen von Spezialisten sind nur allgemeiner Natur:

• Es ist notwendig, alle Infektions- und Entzündungskrankheiten im Körper rechtzeitig zu behandeln.
• Vermeiden Sie Unterkühlung;
• Ernähren Sie sich richtig und ernähren Sie sich gut.
• Trinken Sie den ganzen Tag über ausreichend Flüssigkeit.
• Vermeiden Sie Rücken- und Bauchverletzungen;
• Gehen Sie rechtzeitig auf die Toilette – im Voraus oder beim ersten Anzeichen eines drohenden Harndrangs;
• Gehen Sie regelmäßig zu Ihrem Hausarzt und lassen Sie bei entsprechender Indikation oder erblicher Veranlagung eine Nierenultraschalluntersuchung durchführen.

Für Frauen, die eine Schwangerschaft planen oder ein Baby erwarten, sind besondere Vorsorgemaßnahmen zur Vorbeugung einer Pyeloektasie erforderlich. Schwangere sollten auf ihr Wohlbefinden achten und bei verdächtigen Symptomen einen Arzt informieren. Laboruntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen, die während der gesamten Schwangerschaft notwendig sind, tragen zur rechtzeitigen Erkennung von Erkrankungen bei. Je früher das Problem erkannt wird, desto einfacher ist die Behandlung und desto geringer ist das Risiko von Komplikationen. Um einer Pyeloektasie während der Schwangerschaft vorzubeugen, ist Folgendes erforderlich:

• Behandeln Sie infektiöse Prozesse im Körper (vorzugsweise in der Phase der Kinderplanung);
• Behandeln Sie Bakteriurie und Harnflussbehinderungen so früh wie möglich, insbesondere bei Frauen mit mehreren Gebärmüttern, Mehrlingsschwangerschaften und großen Föten.
• Halten Sie einen gesunden Lebensstil ein, befolgen Sie die Empfehlungen des Arztes und unterziehen Sie sich regelmäßig allen notwendigen diagnostischen Maßnahmen.
• Beachten Sie die Regeln der persönlichen Hygiene;
• Vermeiden Sie Unterkühlung und Müdigkeit, vermeiden Sie Stresssituationen und halten Sie die Immunität auf dem richtigen Niveau.

Prognose

Die Prognose bei Pyeloektasie bei Erwachsenen kann günstig sein – unter Einhaltung der Bedingungen einer regelmäßigen Überwachung, der Verhinderung des Fortschreitens und der rechtzeitigen Behandlung der zugrunde liegenden ursächlichen Erkrankung. Ein Patient mit diagnostizierter Nierenbeckenvergrößerung sollte regelmäßig einen Nephrologen oder Urologen aufsuchen, eine Ultraschalluntersuchung durchführen und einen allgemeinen Urintest durchführen lassen.

Hausärzte sollten mit Patienten über die Notwendigkeit einer vernünftigen Herangehensweise an Ernährung und Trinkregime, einen gesunden Lebensstil und die Vermeidung von Situationen beraten, die den Zustand der Immunität negativ beeinflussen können. In einigen Fällen, abhängig von den Indikationen, ist es möglich, uroseptische, pflanzliche Präparate mit entzündungshemmender und harntreibender Wirkung, Immunstimulanzien zu verschreiben, was besonders in Zeiten natürlicher Instabilität der Immunität wichtig ist - zum Beispiel im Winter und Frühling.

Eine Pyeloektasie bei Schwangeren heilt in der Regel innerhalb von 1–1,5 Monaten nach der Entbindung von selbst aus. Sollte sich das Becken nicht normalisiert haben, wird die Patientin systematisch überwacht, wobei Ernährung und Flüssigkeitsaufnahme unbedingt angepasst werden müssen.

Bei erwachsenen Männern mit Prostataerkrankungen verschwindet die Pyeloektasie in vielen Fällen nach erfolgreicher Behandlung der Grunderkrankung.