Refraktionsstörungen bei Kindern

Die Brechung des Auges hängt vom Zustand vierer Strukturen und deren Zusammenspiel ab:

1. optische Leistung der Hornhaut;
2. Tiefe der Vorderkammer;
3. optische Leistung der Linse (ihre Dicke und Krümmung);
4. Länge der Vorder- und Hinterachse des Auges.

Veränderungen eines oder mehrerer dieser Parameter führen zu einer Brechungsstörung. Beispielsweise führt ein übermäßiges Wachstum des Augapfels in anterior-posteriorer Richtung zur Entwicklung einer myopischen Brechung.

Während leichte Hyperopie eine physiologische Form der Refraktion bei Kleinkindern darstellt, führen starke Hyperopie, Myopie und Astigmatismus nicht nur zu Sehbehinderungen (Unschärfe), sondern begünstigen auch die Entwicklung von Strabismus und Amblyopie. Vorübergehende Refraktionsstörungen, insbesondere Astigmatismus, treten im ersten Lebensjahr eines Kindes auf.

Zur Untersuchung von Brechungsfehlern bei Kleinkindern werden verschiedene Methoden eingesetzt.

Sehschärfe-Screening

Bei herkömmlichen Screening-Verfahren besteht das Hauptziel darin, Amblyopie oder schwere Brechungsfehler zu erkennen. Leider ist diese Methode bei Kindern unter 3-4 Jahren nicht wirksam.

Autorefraktometrie

Eine Autorefraktometrie ist nur bei Vorliegen einer Zykloplegie sinnvoll, in anderen Fällen ist die Methode nicht aussagekräftig.

Photorefraktometrie

Die Photorefraktometrie wird mit fotografischen Geräten durchgeführt. Die Methode ermöglicht die Beurteilung der Refraktionsstörung anhand der Art des vom Auge reflektierten Bildes der Lichtquelle. Es gibt zwei Methoden der Photorefraktometrie.

1. On-Axis-Photorefraktometrie. Zur Beurteilung des Brechungsfehlers werden mehrere Bilder aufgenommen, in den meisten Fällen wird jedoch die Off-Axis-Photorefraktometrie dieser Methode vorgezogen.
2. Off-Axis-Photorefraktometrie. Zur Beurteilung von Refraktionsfehlern sind nur ein bis zwei Bilder erforderlich. Deshalb wird diese Methode insbesondere im Screening häufiger eingesetzt. Der Hauptnachteil beider Methoden ist die Notwendigkeit einer Zykloplegie zur Erkennung kleiner Refraktionsfehler (insbesondere bei hypermetroper Refraktion).

Brechung

Bis heute ist die Untersuchung der subjektiven und objektiven Refraktion die wichtigste Methode zur Erkennung von Refraktionsstörungen bei Kindern.

Methoden der Refraktionsforschung

Zur Beurteilung von Refraktionsstörungen werden verschiedene Methoden verwendet. Einige Studien werden unter Bedingungen einer medikamenteninduzierten Akkommodationslähmung durchgeführt, andere - ohne den Einsatz von Zykloplegika.

Studien ohne den Einsatz von Zykloplegika

1. Die subjektive Refraktion wird in einem dunklen Raum untersucht. Positive Linsen werden vor das Auge gesetzt, wodurch die Akkommodation verhindert wird. Die Untersuchung beginnt immer mit stärkeren positiven Linsen, deren optische Leistung schrittweise reduziert wird.
2. Fixation aus der Ferne. Der Untersuchende kontrolliert die Fixation des Kindes aus der Ferne und erreicht so eine Entspannung der Akkommodation. Diese Technik hat sich als effektive Methode zur Untersuchung der Refraktion bei Kindern bewährt.
3. Dynamische Skiaskopie. Sie ist eine der wichtigsten Methoden der Refraktionsforschung. Sie wird in einem abgedunkelten Raum durchgeführt.

Studien unter Zykloplegie

In den meisten Fällen ist eine genaue Bestimmung der Refraktion bei Kindern nur unter Bedingungen einer medikamenteninduzierten Akkommodationslähmung möglich. Zu diesem Zweck wird dem Kind eines der Zykloplegie-Medikamente instilliert. 1,0,5 % oder 1 % Atropinlösung wird ein- bis dreimal täglich an den drei Tagen vor der Untersuchung instilliert. 2,1 % Cyclopentolatlösung wird zweimal im Abstand von 10 Minuten direkt am Tag der Untersuchung instilliert. Die Refraktion wird etwa 30-40 Minuten nach den Instillationen bestimmt. 3,1 % Tropicamidlösung wird zweimal im Abstand von 10 Minuten direkt am Tag der Untersuchung instilliert. Die Refraktion wird etwa 30 Minuten später bestimmt. Obwohl Tropicamid die Pupille wirksam erweitert, führt das Medikament nicht zu einer vollständigen Zykloplegie und ist daher nur begrenzt einsetzbar. Verwenden Sie für Kinder unter 6 Monaten eine 0,5 % Cyclopentolatlösung oder eine 0,5 % Tropicamidlösung.

Brechungsfehler

Subjektive Forschungsmethoden

Das Hauptproblem bei der Untersuchung der subjektiven Refraktion ist die Unmöglichkeit, die Akkommodation zu kontrollieren. Der häufigste Fehler bei dieser Methode ist die Überdiagnose von Myopie. Einige Autoren behaupten, dass in 10–15 % der Fälle eine Überkorrektur der Myopie vorliegt.

Skiaskopie-Technik

Obwohl die Skiaskopie die objektivste Methode zur Bestimmung der Refraktion ist, hat sie auch ihre Grenzen. Die kurze anterior-posteriore Achse des Säuglingsauges ist die Ursache für eine Überdiagnose von Hyperopie in den ersten Lebensmonaten, trotz der Versuche, den Untersuchungsabstand zu verkürzen. Eine Abweichung von nur 10–15° vom Zentrum bei der Off-Axis-Skiaskopie trägt zur Überdiagnose sowohl der Häufigkeit als auch des Ausmaßes des Astigmatismus bei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]