Riesiger Styloidfortsatz: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Processus styloideus hat seinen Ursprung im Trommelfellbereich des Schläfenbeins, ist aber genetisch nicht mit diesem verwandt, da er aus dem unteren Teil des zweiten Kiemenbogens gebildet wird, in dessen Bereich im 3. Monat des intrauterinen Lebens embryonaler Knorpel erscheint, aus dessen mittlerem Teil sich das Ligamentum stylohyoideum bildet, das mit zunehmendem Alter allmählich verknöchert. Bei Kindern besteht der Processus styloideus vollständig aus Knorpelgewebe, und da drei Muskeln daran befestigt sind, die einen ständigen Zug ausüben, verlängert sich dieses Knorpelgewebe mit der Verzögerung der Verknöcherung des Processus styloideus und bildet zusammen mit der nachfolgenden Verknöcherung des Ligamentum stylohyoideum einen riesigen Processus styloideus. Ein verlängerter Processus styloideus tritt in 4% der Fälle auf, hauptsächlich bei Männern und links; klinische Manifestationen des Processus styloideus-Syndroms treten nach 30-40 Jahren auf. Dieses Syndrom manifestiert sich am häufigsten bei geschwächten Personen, Psychasthenikern und „müden Intellektuellen“.

Der riesige Processus styloideus, dessen Körper von oben nach vorne und innen gerichtet ist, erreicht mit seinem Ende den unteren Pol der Gaumenmandel. Er verläuft in unmittelbarer Nähe der lateralen Oberfläche des Gesichtsnervs zwischen der äußeren und inneren Halsschlagader. Abweichungen des Processus styloideus nach außen oder innen führen zu seinem Kontakt mit einer der Halsschlagadern und einer Reizung des sympathischen Halsschlagaderplexus, was zum Auftreten des entsprechenden Syndroms führt: Das Syndrom der inneren Halsschlagader äußert sich in Schmerzen im parietalen und orbitalen Bereich, und das Syndrom der äußeren Halsschlagader äußert sich in Schmerzen im unteren Teil der temporalen und retroorbitalen Bereiche.

Bei einer deutlichen Abweichung des Processus styloideus nach innen kann sein Ende den Stamm des Nervus glossopharyngeus und bei einer Länge von 5 cm die Kapsel der Gaumenmandel erreichen. In diesem Fall kommt der Processus styloideus beim Durchdringen des oberen Constrictor des Pharynx mit dem Plexus palatinus in Kontakt, der von den Fasern des Nervus glossopharyngeus und des Nervus lingualis gebildet wird.

Klinische Manifestationen dieser Anomalie der Entwicklung des Processus styloideus treten, wie oben erwähnt, etwa im Alter von 40 Jahren auf und können, abhängig von der Richtung des Processus styloideus, aus Schmerzen beim Schlucken oder beim Drehen des Kopfes bestehen. Manchmal tritt eine vorübergehende Aphonie auf. In einigen Fällen kann das Ende des Processus styloideus in unmittelbarer Nähe der Halswirbel liegen. In diesem Fall kann der Processus styloideus beim Drehen des Kopfes mit dem zweiten oder dritten Halswirbel in Kontakt kommen, was dazu führt, dass der Patient ein kratzendes Geräusch spürt. Eine Reizung des Plexus palatinus am Ende des Processus styloideus führt zu einer sogenannten Stylalgie, die sich als einseitiger Schmerz im Rachen äußert, der in das entsprechende Kiefergelenk und den äußeren Gehörgang ausstrahlt. Schmerzen, die ins Ohr ausstrahlen und beim Schlucken auftreten, werden durch eine Reizung des Nervus glossopharyngeus verursacht, der entlang der hinteren Oberfläche des Musculus styloglossus verläuft und an der Zungenbasis endet. Er bildet den Plexus lingualis und verzweigt sich im Bereich des Foramen caecum und der Endfurche der Zunge. Schmerzen im Ohr strahlen entlang des Nervus tympani aus, der im Ganglion jugulare des Nervus glossopharyngeus entspringt, in den Paukenkanal eindringt, dessen Eingang sich an der unteren hinteren Wand des Felsenbeins befindet, und innerviert die Schleimhaut, das Trommelfell und den Gehörgang. Stylalgie kann in ihrer Schwere eine essentielle Neuralgie des Nervus glossopharyngeus simulieren. Das Riesenstyloid-Process-Syndrom führt häufig zur Entwicklung von Krebsphobie bei Patienten.

In einigen Fällen kann die Diagnose durch bimanuelle Palpation von der Seite des Rachens und des Unterkieferwinkels gestellt werden: Beim Palpieren auf der linken Seite legt der Untersuchende den gleichnamigen Zeigefinger auf den Bereich des unteren Pols der Mandel hinter dem vorderen Bogen, wo ein dichter, leicht biegsamer Strang palpiert wird. Gleichzeitig übt der Zeigefinger der rechten Hand Druck hinter dem Unterkieferwinkel aus. Außerdem wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt – seitliche Röntgenaufnahmen des Schädels und besonders wichtige Bilder in der frontal-nasalen Projektion, in der die verlängerten Processus styloideus vor dem Hintergrund der Augenhöhlen und der Kieferhöhle visualisiert werden.

Die Behandlung des riesigen Processus styloideus erfolgt chirurgisch – durch externen Zugang zum Bereich des Foramen stylomastoideum (Risiko einer Schädigung des Gesichtsnervs) oder transpharyngeal mit vorheriger Entfernung der entsprechenden Gaumenmandel und Zugang durch ihre Nische. Bei dieser Methode wird nach Entfernung der Gaumenmandel in ihrer Nische unter Palpationskontrolle des zweiten Fingers der Hand, der den Processus styloideus ertastet, ein vertikaler Einschnitt gemacht und das Ende des Processus styloideus mit einem stumpfen Raspatorium isoliert, auf das der Ring der Luke-Klemme gesetzt wird. Danach wird der Körper des Processus styloideus durchtrennt und die Klemme 2 – 3 cm nach oben bewegt. Dann wird der Processus styloideus abgebissen und 2 – 3 Katgut-Nähte auf die Wunde in der Nische der Gaumenmandel aufgebracht. Wegen der Nähe der Halsschlagadern muss der Chirurg bei diesem chirurgischen Eingriff sehr vorsichtig sein.

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